6- Obésité Flashcards
V ou F
L’obésité est une accumulation excessive de tissu adipeux
F
Il ne s’agit pas seulement d’une accumulation de tissu adipeux
C’est associé à des anomalies: métaboliques, physiques, psychologiques
Quelle est la définition de l’obésité ?
Maladie chronique hétérogène et complexe dû à une accumulation de tissu adipeux, qui mène à des anomalies métaboliques/psychologiques/physiques et diminue la QDV
Quelles sont les 2 façons d’évaluer le tissu adipeux?
- Mesure directe
- simple: pli cutané, bio-impédance
- complexe: DEXA, tomodensitométrie
- Estimation (IMC)
Quelle sont les limites de l’IMC (5) ?
- C’est une estimation et non une mesure directe
- Ça été développé à partir données d’une population caucasienne
- Ne fais pas la différence entre les différents types de masse (maigre, grasse)
- Même interprétation pour tous les âges/sexes
- Pas valide pour enfants, femmes enceintes ou qui allaite
Explique moi l’équilibre énergétique
- Apport d’énergie: alimentation
- Flexibilité métabolique
On shift entre l’état d’anabolisme et de catabolisme énergétique selon les besoins de notre corps (à jeun vs pos-prandial)
Dépense d’énergie: catabolisme
- Métabolisme basal
- Activité physique
- Thermogénèse suite à alimentation
Stockage d’énergie: anabolisme
Quels sont les facteurs pouvant influencer l’équilibre énergétique ?
- Psychologiques (dépression)
- Environnement
- Génétique
- Mobilité réduite
- Sédentarité
- Médicaments/traitements
- Comportement alimentaire
Quel est le tissu pouvant stocker une grande quantité d’énergie ?
Tissu adipeu a une capacité ILLIMITÉE de stockage
Quelle est la relation trouvée entre l’IMC et la mortalité par la méta-analyse ?
Plus l’IMC ↑, plus la mortalité ↑
Comment ça se fait que les personnes âgées ont une plus basse mortalité associée à un plus haut IMC ?
Ils ont déjà bcp d’autre facteurs qui augmentent leur taux de mortalité, l’IMC a pas un si grand impact
L’obésité est plus présente chez quelle tranche d’âge ?
Plus l’âge est bas, plus l’obésité est importante
Pourquoi la mortalité augmente chez les personnes ayant un IMC inférieur à 20 ?
Pcq un faible IMC peut assi avoir des complications (MCV, Cancer,etc) surtout à cause de ↓ masse maigre
Un IMC élevé est associé à plusieurs complications, lesquels?
Complications:
Métaboliques
Mécaniques
Mentales/psychologiques
V ou F
La majorité des personnes obèses / en surpoids ont des maladies cardiométaboliques
FAUX
La majorité des diabétiques sont obèses
Mais la grande majorité des obèses ne sont pas diabétiques
Quels sont les différents types de tissus adipeux ?
- Tissu adipeux blanc
- sous-cutané: 80% (ce qu’on mesure lors du pli cutané)
- viscéral: à l’intérieur de la paroi musculaire abdominale
- ectopique: dans des tissus où c’est pas censé être (foies, coeur,etc)
- Tissu adipeux brun
Thermogénèse
Pourquoi ce n’est pas toutes les personnes avec un excès de tissu adipeux/ obésité qui sont à risque de maladies cardiométaboliques ?
Pcq tout dépend de quel type de tissu adipeux augmente
Le tissu adipeux viscéral est + associé à des MCV
Le tissu adipeux ectopique est anormal et ↑ le risque de mortalité
Le tissu adipeux sous-cutané n’est pas très dangereux
Qu’est-ce qui est associé au tissu adipeux blanc sous-cutané fonctionnel ?
Lorsque le tissu adipeux blanc sous cutané est fonctionnel on a :
1. Une bonne sensibilité à l’insuline
2. De bas niveaux de glucose, insuline et TGL sanguin
2. Une bonne sécrétion des adipokines
Qu’est-ce qui est associé à l’augmentation du tissu adipeux blanc viscéral ?
- Syndrôme métabolique
- Résistance à l’insuline
- ↑ Risque Db2
- ↑ Résistine (hormone qui ↑ résistance à l’insuline)
- ↑ risque de mortalité
Qu’est-ce qui est associé au tissu adipeux brun ?
Thermogénèse
Quelles sont les fonctions “traditionnelles” du tissu adipeux blanc ?
- Isolement
- Protection
Quelles sont réellement toutes les fonctions du tissu adipeux blanc ?
- Isolement
- Protection
- Homéostasie du poids
- Thermogénèse
- Reproduction (TA au niveau des hanches, seins, etc)
- Métabolisme (flexibilité métabolique, stockage d’énergie)
- Immunité et Inflammation: donc si y il devient dysfonctionnel = ↑ inflammation
Le tissu adipeux est le plus grand organe du système endocrinien, quel est le type d’hormone qu’il sécrète ?
Adipokines
Quelle sont les 2 adipokines majeures, ainsi que leurs fonctions ?
- Leptine
Hormone anorexigène
- Adiponectine
Augmente la sensibilité à l’insuline
C’est quoi le nom de la cellule du tissu adipeux? Explique sa composition
Adipocyte
Noyau = gouttellete lipidique (95 % TGL, AGL, ester de cholestérol)
Monocouche de phospholipide et protéines
Explique l’impact des différents types d’acide gras pouvant composer le TGL des adipocytes
- Si le TGL dans les adipocytes est majoritairement composé d’acide gras saturé = état pro-inflammatoire et altération de la fonction du tissu adipeux
- Si le TGL est majoritairement composé d’acide gras polyinsaturé = bonne fonction du tissu adipeux
V ou F
Il n’est pas obligatoire por quelqu’un de perdre du poids pour changer son profil lipidique
V
En changeant l’alimentation (sans forcément perdre du poids) on peut changer le profil lipidique (ex: restreindre AGS et favoriser AGPL)
Explique moi la différence entre la perte de glycogène et la perte de tissu adipeux
Perte de glycogène = 70% eau + 30% glycogène
Perte de TA = 90% TA
La perte de 1kg TA demande bcp plus d’énergie que la perte de 1kg de glycogène (7440kcal vs 1230kcal) pcq:
- Majoritairement perte d’eau lorsque perte de glycogène
- Lipides contiennent plus d’énergie
Explique c’est quoi la flexibilité métabolique
« Switch » entre la lipogenèse et la lipolyse dans le TAB
Le passage entre anabolisme et catabolisme
Comment le corps puise l’énergie/stock à jeun ?
Tissu adipeux: sécrétion des AGL (lipolyse)
Foie:
- sécrète du glucose (néoglucogénèse + glycogénolyse)
- sécrète du VLDL
Muscle:
- utilise l’AGL du tissu adipeux → utilise pour énergie
- utilise le VLDL du foie → AGL et utilise pour énergie
glucose laissé pour le cerveau/cellules nerveuses
Comment le corps puise l’énergie/stock en post-prandial ?
Tissu adipeux:
Lipogenèse et stockage de TG (viennent dans des chylomicrons après avoir mangé)
Foie: Utilisation du glucose de l’alimentation pour énergie et stockage en glycogène
Muscle: Utilisation du glucose de l’alimentation pour énergie et stockage en glycogène
Quelles sont les 2 types d’obésité et lequel a un plus grand risque de maladie cardiométabolique ?
- Obésité viscérale/androïde = ↑ Risque cardiométabolique
- Obésité gynoïde
Quand est-ce que les femmes commencent à stocker du gras au niveau viscéral?
La forme gynoïde chez la femme = pour reproduction, fertilité (hanche)
Après la ménopause, on ne stock plus à ce niveau, on stock au niveau viscéral
À partir de quel IMC on considère qu’il y a une obésité viscérale peu importe le sexe ?
35
Quelles sont les 2 manières d’accumuler le tissu adipeux (augmentation de la masse du tissu adipeux)?
- Hypertrophie (augmentation taille des adipocytes)
- Hyperplasie (augmentation nombre des adipocytes)
Quelle est la différence entre les adipocytes des personnes en surpoids vs obésité ?
Surpoids: adipocytes plus grands
Obésité: adipocytes plus grands et plus nombreux (surtout obésité infantile!!)
Quelles sont les 2 théories quant au phénomène de l’hyperplasie des adipocytes ?
!!!!
- Une fois que la taille maximale des adipocytes est atteinte ils se multiplient
- Certaines personnes sont juste destinés à avoir de l’obésité infantile
Pourquoi l’hyperplasie est associée à l’obésité infantile?
- En temps normal le nombre des adipocytes est déterminé à l’enfance
- Le nombre des adipocytes ne peut PAS être réduit par la perte de poids chez les adultes
C’est l’hypertrophie ou l’hyperplasie des adipocytes qui est le plus associé au risque métabolique ?
Hypertrophie!!!!
Le tissu adipeux dysfonctionnel ou « malade » est relié à (3) ?
- Hypertrophie des adipocytes
- Inflammation et cellules immunitaires ↑ **
- Hypoxie et fibrose = ↓ Angiogénèse
**ne pas ooublier que c’est un des rôles du TA à la base
Le tissu adipeux dysfonctionnel est démontré par (5) ?
- ↓ Flexibilité métabolique:
- ↓ stockage en post-prandial
- ↑ sécrétion à jeun (de AGL)
- Résistance à l’insuline
- Sécrétion anormale des adipokine:
- ↑↑ leptine = résistance
- ↓ adiponectine (↓ sensibilité à l’insuline)
- Sécrétion élevée des marqueurs inflammatoires (ex: CRP)
- Apoptose des adipocytes
Quelles sont les lignes directrices canadiennes quant au traitement de l’obésité ?
- Demander l’autorisation
- Investiguer la cause de l’obésité avec les 4 M
1- Métabolique
2- Mental
3- Milieu social
4- Mécanique
- Intervenir sur le plan nutritionnel et activité physique
-> Si ça ne fonctionne pas on passe aux traitements pharmaco, puis chirurgie bariatrique - Fixer des objectifs réalistes avec le pt
- Suivi, reévaluation
Quelles sont toutes les recommandations reliées à l’étape 1 (demander l’autorisation) ?
Garder en tête que:
- Obésité est une maladie chronique complexe et hétérogène
- Les causes peuvent être très différents (donc important de bien investiguer)
- C’est très stigmatisé
- Pas tout les patients sont prêts à traiter ça
Lors de l’évaluation du patient on fait quoi (5) ?
- IMC/tour de taille
- Dossier médical, Antécédants
- Signes physiques
- Analyses de laboratoire (FC suivante)
- Imagerie diagnostique
- Utiliser l’Edmonton Obesity Staging System
- Comprendre les causes profondes du gain de poids
- Identifier les obstacles physiques, mentaux et sociaux à la perte de poids
Comment évalue-t-on les risques cardiométabolique ?
- tension artérielle
- glycémie
- hémoglobine glyquée
- bilan lipidique (e.g. TG, Chol, LDLC, HDLC, apoB)
- taux d’alanine aminotransférase (ALT)
C’est quoi l’Edmonton Obesity Staging System (EOSS)
Système de classification de l’obésité en 5 stades selon:
- Paramètres: Métabolique, Physique, Psychologique
- Sévérité
Stade 0: Pas de facteur de risque
Stade 1: Facteurs de risque préclinique (ça commence, prblm niveau labo)
Stade 2: Comorbidités avérés (maladie diagnostiquée)
Stade 3: Atteinte des organes (organe malade)
Stade 4: Stade terminale (mène à la mort)
Quel est le meilleur prédicteur de la mortalité entre l’IMC et le EOSS ?
EOSS
Donne moi un exemple de l’évolution du diabète de type 2 et ses comorbidités associées selon le EOSS
Stade 0: tout va bien
Stade 1: pré-diabète (glycémie à jeun = 6,6 mmol/L, HbA1C = 6,3 %)
Stade 2: Diabète type 2 (Glycémie à jeun : 7,1 mmol/L HbA1C = 6,7 %)
Stade 3: Disfonctionnement hépatique et rénal (ALT ↑, DFG ↓)
Stade 4: Cirrhose, dialyse, Infactus
Une perte de poids peut-elle améliorer quelqu’un en stade 2 du EOSS (pt ayant comorbidités) ?
Oui, perte de poids de 3-5% améliore significativement
Après l’évaluation, qu’est-ce qu’on conseille aux patients ?
Modifications comportementales: Nutrition et exercice physique
C’est quoi le poids optimal ?
Poids optimal = poids où le corps se stabilise après adoption de saines habitudes de vie (ça peut être à un IMC de 20 comme de 30)
Poids idéal dans les calculs = poids à IMC de 25
Est-ce qu’on devrait utiliser la thérapie nutritionnelle isolément ?
Non, pcq y a des mécanismes neurologiques compensatoires qui vont mener à augmentation de l’apport calorique:
- Hypothalamus: ↑récompense + ↑ signaux de faim = envie de manger
- Hormones anorexigènes ↓
- Homones orexigènes ↑
Si les modifications comportementales n’ont pas suffi pour perdre du poids, améliorer la santé et le bien être que fait-on ?
- Traitement pharmacologique
- Si ça marche pas = chirurgie bariatrique
Pour qu’un médicament soit prescrit (pas par la dtp), quel conditions doit remplir le patient?
Pt doit remplir un des 2 critères
IMC > 30
ou
IMC entre 27-30 + affection médicale liée à l’obésité
Quels sont les médicaments à action périphérique ?
- Orlistat / Xenical
Quels sont les médicaments à action centrale ?
- Contrave
Quels sont les médicaments qui utilisent une combinaison des deux actions ?
- Saxenda (liraglutide)
- Wegovy (semaglutide)
- Ozempic
Quelles sont les 3 conditions qu’un médicament doit respecter pour recevoir l’approbation de santé Canada ?
- essais cliniques pendant min 1an
- perte de poids de >= 5% chez 35% des gens
- amélioration des comorbidités associées à l’obésité
Quel est le mécanisme d’action du Orlistat/Xenical ?
Périphérique
- Inhibe les lipases pancréatiques et digestives
- Diminution de la digestion et de l’absorption des lipides
- Lipides vont dans les selles
Quels sont les effets secondaires de l’Orlistat/Xenical ?
- Selles liquides, tâches huileuses
- Flatulences, crampes abdominales
- Diminution de l’absorption des vitamines liposolubles
pas trop d’effets secondaires
Ecq l’Orlistat/xenical a un effet sur l’absorption des minéraux?
Non
Ecq l’Orlistat/xenical a un effet sur l’absorption des vitamines?
Oui diminue l’absorption des vitamines liposolubles
Explique le mode d’action du Contrave ?
Action centrale
Inhibe
- Système de récompense (hypothalamus)
- Centre de la faim dans l’hypothalamus (augmente la sensation de la faim)
En stimulant les neurones POMC anorexigène
Explique le mode d’action du Saxenda, Wegovy et Ozempic
Action centrale + périphérique
Centrale
Agonistes du récepteur de GLP-1: vont se lier aux récepteurs de GLP-1 et activer:
- Inhibition des neurones AGRP/NPY orexigène
- Stimulation des neurones POMC anorexigène
Périphérique
Réduit la vidange gastrique
- ↑ Satiété
AUSSI: Augmente la sensibilité à l’insuline
Explique comment le Saxenda, Wegovy et Ozempic améliore le diabète
Augmentent la sensibilité à l’insuline
Pancréas
- ↑ masse des cellules B
- ↓ Apoptose des cellules B
- ↑ Sécrétion insuline
Muscle et coeur
- ↑Utilisation du glucose
Foie
- ↓ production de glucose (glycogénolyse et néoglucogénèse)
Coeur = meilleure santé cardiaque en général
UN PEU COMME LES EFFETS DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE (COURS 7)
Lequel de ces médicaments :Orlistat, Contrave, Saxenda engendre généralement une plus grande perte de poids ?
Saxenda (2 actions)
Lequel de ces médicaments :Orlistat, Contrave, Saxenda prévient mieux le pré-diabète ?
Saxenda (2 actions + augmente sensibilité à insuline)
Lequel de ces médicaments :Orlistat, Contrave, Saxenda a le plus d’effets secondaires ?
Contrave
Dans quels cas est-ce que nous ne pouvons pas prescrire ces médicaments: Orlistat, Contrave, Saxenda ?
Orlistat
- grossesse
- syndrome chronique de malabsorption (pcq son mécanisme d’action = ↓ absorption)
- cholestase
Contrave
- grossesse
Saxenda
- grossesse
a pas parlé du reste
Quel médicament est prescrit aux patients IMC>30 OU >27+ comorbidités ayant dépression, cravings ou fume ?
Contrave
Quel médicament est prescrit aux patients IMC>30 OU >27+ comorbidités ayant le diabète, pré-db, hypertension artérielle ou apnée de sommeil ?
Saxenda, wegovy ou ozempic
augmentent sensibilité insuline + meilleure santé cardiaque + agoniste du GLP1+ ralentissent la vidange gastrique
Quel médicament est prescrit aux patients IMC>30 OU >27+ comorbidités qui consomment beaucoup de gras ?
Orlistat/Xenical
Après combien de temps sous médication sans résultats on conseille un changment de thérapie/chirurgie bariatrique?
3 mois
