3- Soins nutritionnels spécialisés Flashcards
Quelles sont les 3 voies d’alimentation ?
- Orale (per-os)
- Entérale
- Parentérale (IV)
Quelles sont les indications à la nutrition entérale (6)?
-
Difficulté à atteintre les besoins nutritionnels par voie per os
* ≦50% comblés en 7 jours
* 50-70% non comblés en 24-48h - Impossibilité immédiate
- Soins intensifs, coma, AVC, chirurigie ORL, cancer ORL
- Malabsorption
- Hypermétabolisme (ex: fibrose kystique)
- Problème de déglutition (dysphagie) = MAJORITÉ DES CAS
- Somnolence/ altération de l’état de conscience
Quels sont les avantages à la nutrition entérale (7)?
- On garde l’intégrité du système digestif (estomac, intestin, pancréas, foie, vésicule biliaire)
- On garde l’intégrité de la barrière gastrointestinale (microbiote reste intact)
- ↓ Infections (microbiote intact)
- Sécrétion hormonale reste normale
- Meilleure cicatrisation
- ↓Coût
Colon = 75% de notre immunité, donc intégrité de notre microbiote = très important
Quelles sont les voies d’alimentation entérale à court terme (2)?
moins de 4-6 semaines
- Tube nasogastrique
- Tube nasoentérique/post-pylorique (nasoduodénal,nasojéjunal)
Quelles sont les indications d’une voie d’alimentation nasogastrique ?
- Bonne tolérance gastrique
Quelles sont les indications d’une voie d’alimentation nasoentérique/post-pylorique ?
- Mauvaise tolérance gastrique
- Gastroparésie
- RGO ++
- Nausées ++
- Vomissements ++
Quelle sont les différences entre les voies d’alimentation nasogatrique et nasoentérique/post-pylorique ?
Sonde
Nasogastrique: plus grosse et plus courte
Nasoentérique: plus fine et plus longue
Horaire
Nasogastrique: continu, cyclique et bolus
Nasoentérique: continu, cyclique
Mode de transmission
Nasogastrique: pompe, sac de gravité et seringue
Nasoentérique: pompe
Installé par
Nasogastrique: infirmier
Nasoentérique: MD
Quand est-ce que l’on peut utiliser la voie d’alimentation bucco/orogastrique et que doit-on absolument faire avant?
Préalable: induire coma / sédation
Indications: trauma visage/nez, chirurgie/fracture nez
C’est quoi la Norme EnFit?
Nouveaux embouts qui assure une sécurité au niveau de la connexion des sondes
Quelles sont les voies d’alimentation entérale à moyen-long terme (2)?
Gastrostomie
Jéjunostomie
Quand est-ce que l’on opte pour une voie d’alimentation à moyen-long terme?
Gastrostomie: suite logique d’un TNG, lorsque ça fait plus de 4-6 semaines
Jéjunostomie: lorsqu’il y a une contre-indication à la gastrostomie
Quelles sont les indications d’une gastrostomie ?
plus de 4-6 semaines en TNG (suite logique)
Quelles sont les indications d’une jéjunostomie ?
- Chirurgie au niveau gastrique
- RGO, pneumonie sur RGO
- Autre condition médicale au niveau gastrique
Quelles sont les différences entre les gastrostomies et les jéjunostomies ?
Sonde
Gastrostomie: plus grosse
Jéjunostomie: plus petite
Horaire
Gastrostomie: continu, cyclique, bolus
Jéjunostomie: continu, cyclique
Mode de transmission
Gastrostomie: pompe, sac de gravité et seringue
Jéjunostomie: pompe
Installé par
c’est une micro-chirugie, donc par MD les deux
Quelles sont les différents types de gastrostomies ?
- Longue avec ballonet
- Longue avec Ponsky (c comme un disque)
- Courte (low-profile) : lors des changements de stomies
à revoir
C’est quoi les contre-indications aux stomies ?
- Coagulopathie/embolies/patients sous anticoagulants
- Ascite
- Varices/ saignements digestifs
- Grossesse
- Inflammation aïgue du tube digestif, intestin
Quels sont les modes d’administration de la nutrition entérale ?
- Pompe (fermé)
- Sac à gravité (de - en - utilisé) (ouvert)
- Seringue (ouvert)
Quand est-ce que l’on utilise une tubulure de nutrition entérale ?
Lorsque l’on utilise la pompe
Quand est-ce que l’on utilise une tige à soluté ?
Lorsque l’on utilise la pompe et le sac de gravité
Quels sont les types d’horaires de la nutrition entérale (+ mini explication de chaque)?
1. Continu
- Petit débit mais en continu 24/24h
- On initie avec ça habituellement
2. Cyclique
- À certains moments de la journée (surtour la nuit)
- Utilisé pour sevrer la nutrition entérale et + alimenter par la bouche
3. Bolus
- On donne de grands volumes d’un seul coup,
- Mime un vrai repas
Associe chaque horaire aux modes d’administration possibles
Continu: pompe
Cyclique: pompe
Bolus: pompe, sac de gravité, seringue
Associe chaque horaire aux sites d’aboutissement possibles
Continu: estomac et intestin (pompe)
Cyclique: estomac et intestin (pompe)
Bolus: estomac (pompe, sac de gravité, seringue)
donc seulement la pompe peut être utilisée pour l’intestin
Quels sont les avantages et les désavantages de l’horaire continu ?
Avantages:
- Meilleur contrôle de la glycémie
- Maximise la tolérance digestive (24/24h)
- Peut se donner dans l’estomac ET intestin
Désavantages:
- Se donne seulement à la pompe
- Moins d’autonomie pour le pt
Quels sont les avantages et les désavantages de l’horaire cyclique ?
Avantages:
- Permet le sevrage de la nutrition entérale
- Permet la réintroduction de l’alimentation par la bouche
- Permet une meilleure autonomie au patient (puisqu’il peut manger et se déplacer sans sa tige à soluté)
- Peut se donner dans l’estomac ET intestin
Désavantages:
- Se donne seulement à la pompe
- moins bon contrôle néphro-métabolique
Les reins doivent éliminer les déchets métaboliques issus de la digestion et de l’absorption des nutriments. Avec la nutrition cyclique, il peut y avoir une charge soudaine et plus élevée sur les reins pendant les heures de perfusion
Quels sont les avantages et les désavantages de l’horaire en bolus ?
Avantages:
- Mimique un vrai repas
- On peut l’administrer avec: pompe, sac à gravité et seringue
- Peut être administré à la maison
- Rend le patient très autonome, peut se l’administrer seul
Désavantages:
- Peut se donner seulement dans l’estomac
- Ça prend une excellente tolérance digestive
- Ça prend une bonne force de préhension
- Des fois les patients administre trop rapidement avec la seringue
Quels sont les deux types de système de nutrition entérale ?
Ouvert et Fermé
Quels sont les modes d’administration possible pour le système fermé et pour le système ouvert ?
Fermé: Pompe
Ouvert: Sac de gravité, Seringue (sont tjr ouverts)
V ou F
le système ouvert convient à tout les horaires
Faux, on peut donner seulement en bolus (c le seul où on peut utiliser le sac de gravité et la seringue)
les horaires continu et cylique en mode fermé seulement (pompe!)
V ou F
le système fermé convient à tout les horaires
Vrai
Quel mode d’administration est le plus versatile et lequel est un plus gros défi ?
Versatile: pompe
Défi: seringue (slmt estomac et les pts se l’administre trop rapidement des fois)
Lorsque l’on commence une nutrition entérale, quel horaire allons-nous souvent choisir ?
Continu
Quels sont les types de formules (+ petite description) ?
- Polymériques standards
- pour pt avec fonction digestive normale
- Semi-élémentaires
- pré-digérés
- pour pt avec fonction digestive altéré
- Élémentaires
- monomères, tout coupé
- pour pt avec fonction digestive minimale
- Suppléments modulaires
- riche en nutriments spécifique (ex: huile MCT et Beneprotein)
- Immunonutrition
- donné en peri-opératoire pour réduction de l’inflammation et meilleure cicatrisation
- Blenderized-food
- vrai aliments en système fermé
- pour les pts avec allergies sévères
- Polymériques spécialisées
- pour patients avec un désordre organique en particulier
Quelles sont les différentes densités énergétiques possibles dans les formules ?
Va habituellement de 1 à 2 kcal/ml
- 1.5 kcal/ml (très utilisée)
- 1.8-2 kcal/ml (densité énergétique élevée)
Quelles sont les conséquences/avantages d’une formule à densité énergétique élevée ? À quels patients on donne ça ?
Avantages:
- Beaucoup d’énergie/kcal dans peu de volume, donc bien pour restriction liquidienne
Désavantages:
- Riche en MG = moins bien toléré = ralentit vidange gastrique
- Faible teneur en eau libre, donc hydrate pas bien
Pour:
- patients avec de grands besoins nutritionnels
- patients avec restriction liquidienne (ex: oedème)
Quelles sont les conséquences/avantages d’une formule à faible densité énergétique ?
Plus grand volume
Contient plus d’eau libre
Contient moins de MG
À qui donne-t-on des forumules à haute densité protéique ? À l’aide de quel produit ?
Surtout aux patients dénutris
Beneprotéine
Est-ce que les formules peuvent contenir des fibres?
Oui, de type soluble et insoluble
Est-ce qu’il est conseillé de donner des formules contenant des fibres au patients?
Ça dépend, mais pas dès le début pcq:
- difficile à tolérer vu qu’on ne les digère pas (gonfle dans l’estomac)
- ralentissent la vidange gastrique
V ou F
Les formules de nutrition entérale ne contiennent pas de probiotiques, mais peuvent contenir des prébiotiques
V
prébiotique = fibres
probiotique = bactéries (INTERDIT dans les formules)
probiotiques se nourissent de prébiotiques
Quels glucides sont utilisés dans les formules et lesquels sont interdits ?
- En général: mélange de complexe et simple
- Présence de fibres ou non
- Présence de sucres ou non
- Formule élémentaire : Vinonex
- Interdit: Lactose
Dans quelle formule retrouve-t-on des glucides sous forme élémentaire et à quel patient on la prescrit?
Vinonex
- pt avec pancréatite sévère : n’ont pas d’enzymes pour bien digérer
- Chylothorax : pcq peuvent pas consommer de gras et Vinonex contient très peu de gras
Quels lipides sont utilisés dans les formules ?
- Formules en général: acides gras essentiels sous forme d’huile de coco, soya, palmiste
- Formules de suppléments modulaires et semi-élémentaire: Huile MCT
- Formule à haute densité énergétique = 10% de plus de gras que les autres
Huile MCT solicite pas les sels biliaires
Quels sont les lipides utilisés dans les formules semi-élémentaire ou dans les suppléments modulaires ?
Huile MCT pcq solicite pas les sels biliaires
Quels protéines sont utilisées dans les formules ?
- Formule polymérique: caséine
- Formule semi-élémentaire: protéines végétales (soya, pois) ou partiellement hydrolysés
- Suppléments modulaires: Beneprotein
Certaines contiennent du HMB, précurseur de la leucine (a.a important)
Quelles sont les protéines utilisées dans les formules polymériques?
caséine
Quelles sont les protéines utilisées dans les formules semi-élémentaires?
- protéines végétales (soya, pois)
- partiellement hydrolysés
Quel produit protéique est utilisé dans les suppléments modulaires ?
Beneproteine
Souvent en soins intensif (bcp de pt dénutris)
Quels sont les ingrédients de la formule immunonutrition ?
- Arginine: immunité et cicatrisation
- Omega-3 : ↓ inflammation
- L-carnitine: précurseur d’acides gras chaine longue
Contient plus d’huile de poisson que les autres formules
Explique comment la teneur en eau libre varie dans les formules
+ densité énergétique = - eau libre
Explique comment le volume ciblé pour atteindre les ANREF varie dans les formules
+ densité énergétique = - volume
Quelles sont les ingrédients plus difficiles à tolérer par certains patients ?
- MG
- Fibres
Ralentissent la vidange gastrique
Quels sont les ingrédients “interdits” dans les formules ?
- Lactose
- Probiotiques
- Sans gluten
- Sans les 9 allergènes prioritaire
- Kasher
Peut contenir lait et prot. du lait
Peut contenir du soya
Quelles sont les contre-indications à la nutrition entérale, et donc les indications à la nutrition parentérale ?
- lorsque le tube digestif n’est pas fonctionnel
- tube digestif ne peut être atteint par voie entérale
- en péri-opératoire
-léus(pas de contractions intestinales)
-occlusion/subocclusion intestinale
-perforation digestive
-fistule(lien anormal entre 2 organes)
-rupture d’anastomoses/fuite d’anastomoses
-saignement digestif
-hémorragie digestive
-vomissements sévérissimes difficiles à contrôler avec médication
-malabsorption
-pancréatite aiguë nécrosante
-chylothorax
-chute de plaquettes sanguines importantes ( car risque de saignement si sonde à gavage installé)
anastomose = connexion, naturelle ou artificielle, entre deux structures
Quelles sont les contre-indications à la nutrition parentérale ?
- Patient cliniquement instable
- Patient avec labilité hémodynamique/en choc/sous amines vasoactives
- Défaillance hépatique sévère/en progression
pcq quand on met une nutrition parentérale c le foie qui métabolise tout
(Hépatite fulminante, choléstase sévère et en progression)
- Défaillance hématologique sévère
- Anasarque sévère aux diurétiques
- Tube digestif fonctionnel
A PARLÉ QUE DE CEUX EN GRAS
Quelles sont les 4 types de nutrition parentérale ?
- Périphérique
- Centrale
- Intradialytique
- À domicile
Explique c’est quoi la nutrition parentérale voie périphérique et quelles sont les voies périphériques les plus fréquentes ?
La nutrition parentérale est donné dans les vaisseaux sanguins en périphérie (plus petits boyaux)
- Axillaire
- Cephalique
Explique c’est quoi la nutrition parentérale voie centrale et quelles sont les voies centrales les plus fréquentes ?
La nutrition parentérale est donné dans les vaisseaux sanguins au centre (plus gros boyaux)
- PICC line (inséré en périphérie et va jusqu’au centre dans la veine cave supérieure)
- Jugulaire
- Fémorale
- Sous-claviaire
Quelles sont les différences entre la voie périphérique et centrale ?
Durée
Périphérique: courte de durée (c vrm temporaire, - de 7-10j)
Centrale: longue durée (+7-10 jours)
Administration
Périphérique: 850 mOsm/j max, pas de grandes doses, pas de grand débit, pas de médicaments
Centrale: grandes doses ok, grosses molécules ok, médicaments ok
Besoins nutritionnels:
Périphérique: impossible de combler les besoins à 100% (pcq on peut pas tout administer et à la doses qu’on veut)
Centrale: on peut combler 100% de nos besoins
Restriction liquidienne:
Périphérique: On peut pas faire de restrictions liquidiennes (pcq on doit diluer, pour pas que ce soit irritant)
Centrale: On peut faire des restriction liquidienne
restriction liquidienne = plus concentré dans moins de volume
Quelles sont les types de formules de nutrition parentérale ?
- Dextrose - A.A (2:1)
- Pré-mélangé
- Personnalisé (Exactamix)
- Lipides injectables
- Pré-mélangé
Quelles sont toutes les composantes de la nutrition parentérale ?
- Dextrose
- a.a
- Lipide
- Eau
- Électrolytes
- Multivitamine
- Minéraux (Micro-6)
- Rstio cl-acétate
Lesquels des composantes de la nutrition parentérale font le plus monter l’osmolalité de la préparation en ordre ?
DONC FAIRE ATTENTION EN PÉRIPHÉRIE
- Dextrose
- a.a
- Lipide
Comment est conservé le sac de dextrose-a.a ?
- Bon 24h
- Protégé par pellicule de plastique pour éviter que ça se dénature
De quoi sont composé les lipides injectables ?
huile de soya
+
huile de carthame
Qu’est-ce qu’on fait si le pt a des allergies au soya, oeuf, poisson ?
On ne donne pas de lipide injectables!!!
Possibilité de 2-3 semaines sans lipides avant de développer carence en acide gras essentiels
Dans quel autre cas on ne donne pas de lipides injectables?
Lorsque la patient a une haute triglycéridémie (>4g/L)
Donne moi 2 détails importants à se rappeler pour la nutrition parentérale
- Toujours ajusté les solutés en fonction de ce que le patient a déjà pour pas surchargé
- La totalité de ce que l’on administre est assimilé !!
(faire attention à ne pas surnourrir, on commence doucemen et après on ajuste)
V ou F
Il est possible de combiner la nutrition entérale et parentérale
V
V ou F
La nutrition entérale reste notre premier choix de soutien nutritionnel spécialisé
V
