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Soins > 3- Soins nutritionnels spécialisés > Flashcards

3- Soins nutritionnels spécialisés Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 voies d’alimentation ?

A
  1. Orale (per-os)
  2. Entérale
  3. Parentérale (IV)
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Q

Quelles sont les indications à la nutrition entérale (6)?

A
  1. Difficulté à atteintre les besoins nutritionnels par voie per os
    * ≦50% comblés en 7 jours
    * 50-70% non comblés en 24-48h
  2. Impossibilité immédiate
  • Soins intensifs, coma, AVC, chirurigie ORL, cancer ORL
  1. Malabsorption
  2. Hypermétabolisme (ex: fibrose kystique)
  3. Problème de déglutition (dysphagie) = MAJORITÉ DES CAS
  4. Somnolence/ altération de l’état de conscience
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3
Q

Quels sont les avantages à la nutrition entérale (7)?

A
  1. On garde l’intégrité du système digestif (estomac, intestin, pancréas, foie, vésicule biliaire)
  2. On garde l’intégrité de la barrière gastrointestinale (microbiote reste intact)
  3. ↓ Infections (microbiote intact)
  4. Sécrétion hormonale reste normale
  5. Meilleure cicatrisation
  6. ↓Coût

Colon = 75% de notre immunité, donc intégrité de notre microbiote = très important

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4
Q

Quelles sont les voies d’alimentation entérale à court terme (2)?

A

moins de 4-6 semaines

  1. Tube nasogastrique
  2. Tube nasoentérique/post-pylorique (nasoduodénal,nasojéjunal)
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Q

Quelles sont les indications d’une voie d’alimentation nasogastrique ?

A
  1. Bonne tolérance gastrique
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6
Q

Quelles sont les indications d’une voie d’alimentation nasoentérique/post-pylorique ?

A
  1. Mauvaise tolérance gastrique
  2. Gastroparésie
  3. RGO ++
  4. Nausées ++
  5. Vomissements ++
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7
Q

Quelle sont les différences entre les voies d’alimentation nasogatrique et nasoentérique/post-pylorique ?

A

Sonde

Nasogastrique: plus grosse et plus courte
Nasoentérique: plus fine et plus longue

Horaire

Nasogastrique: continu, cyclique et bolus
Nasoentérique: continu, cyclique

Mode de transmission

Nasogastrique: pompe, sac de gravité et seringue
Nasoentérique: pompe

Installé par

Nasogastrique: infirmier
Nasoentérique: MD

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8
Q

Quand est-ce que l’on peut utiliser la voie d’alimentation bucco/orogastrique et que doit-on absolument faire avant?

A

Préalable: induire coma / sédation
Indications: trauma visage/nez, chirurgie/fracture nez

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9
Q

C’est quoi la Norme EnFit?

A

Nouveaux embouts qui assure une sécurité au niveau de la connexion des sondes

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10
Q

Quelles sont les voies d’alimentation entérale à moyen-long terme (2)?

A

Gastrostomie
Jéjunostomie

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11
Q

Quand est-ce que l’on opte pour une voie d’alimentation à moyen-long terme?

A

Gastrostomie: suite logique d’un TNG, lorsque ça fait plus de 4-6 semaines
Jéjunostomie: lorsqu’il y a une contre-indication à la gastrostomie

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12
Q

Quelles sont les indications d’une gastrostomie ?

A

plus de 4-6 semaines en TNG (suite logique)

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13
Q

Quelles sont les indications d’une jéjunostomie ?

A
  1. Chirurgie au niveau gastrique
  2. RGO, pneumonie sur RGO
  3. Autre condition médicale au niveau gastrique
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14
Q

Quelles sont les différences entre les gastrostomies et les jéjunostomies ?

A

Sonde

Gastrostomie: plus grosse
Jéjunostomie: plus petite

Horaire

Gastrostomie: continu, cyclique, bolus
Jéjunostomie: continu, cyclique

Mode de transmission

Gastrostomie: pompe, sac de gravité et seringue
Jéjunostomie: pompe

Installé par

c’est une micro-chirugie, donc par MD les deux

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15
Q

Quelles sont les différents types de gastrostomies ?

A
  1. Longue avec ballonet
  2. Longue avec Ponsky (c comme un disque)
  3. Courte (low-profile) : lors des changements de stomies
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16
Q

à revoir

C’est quoi les contre-indications aux stomies ?

A
  1. Coagulopathie/embolies/patients sous anticoagulants
  2. Ascite
  3. Varices/ saignements digestifs
  4. Grossesse
  5. Inflammation aïgue du tube digestif, intestin
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17
Q

Quels sont les modes d’administration de la nutrition entérale ?

A
  1. Pompe (fermé)
  2. Sac à gravité (de - en - utilisé) (ouvert)
  3. Seringue (ouvert)
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18
Q

Quand est-ce que l’on utilise une tubulure de nutrition entérale ?

A

Lorsque l’on utilise la pompe

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19
Q

Quand est-ce que l’on utilise une tige à soluté ?

A

Lorsque l’on utilise la pompe et le sac de gravité

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20
Q

Quels sont les types d’horaires de la nutrition entérale (+ mini explication de chaque)?

A

1. Continu

  • Petit débit mais en continu 24/24h
  • On initie avec ça habituellement

2. Cyclique

  • À certains moments de la journée (surtour la nuit)
  • Utilisé pour sevrer la nutrition entérale et + alimenter par la bouche

3. Bolus

  • On donne de grands volumes d’un seul coup,
  • Mime un vrai repas
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21
Q

Associe chaque horaire aux modes d’administration possibles

A

Continu: pompe
Cyclique: pompe
Bolus: pompe, sac de gravité, seringue

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22
Q

Associe chaque horaire aux sites d’aboutissement possibles

A

Continu: estomac et intestin (pompe)
Cyclique: estomac et intestin (pompe)
Bolus: estomac (pompe, sac de gravité, seringue)

donc seulement la pompe peut être utilisée pour l’intestin

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23
Q

Quels sont les avantages et les désavantages de l’horaire continu ?

A

Avantages:

  • Meilleur contrôle de la glycémie
  • Maximise la tolérance digestive (24/24h)
  • Peut se donner dans l’estomac ET intestin

Désavantages:

  • Se donne seulement à la pompe
  • Moins d’autonomie pour le pt
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24
Q

Quels sont les avantages et les désavantages de l’horaire cyclique ?

A

Avantages:

  • Permet le sevrage de la nutrition entérale
  • Permet la réintroduction de l’alimentation par la bouche
  • Permet une meilleure autonomie au patient (puisqu’il peut manger et se déplacer sans sa tige à soluté)
  • Peut se donner dans l’estomac ET intestin

Désavantages:

  • Se donne seulement à la pompe
  • moins bon contrôle néphro-métabolique

Les reins doivent éliminer les déchets métaboliques issus de la digestion et de l’absorption des nutriments. Avec la nutrition cyclique, il peut y avoir une charge soudaine et plus élevée sur les reins pendant les heures de perfusion

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25
Q

Quels sont les avantages et les désavantages de l’horaire en bolus ?

A

Avantages:

  • Mimique un vrai repas
  • On peut l’administrer avec: pompe, sac à gravité et seringue
  • Peut être administré à la maison
  • Rend le patient très autonome, peut se l’administrer seul

Désavantages:

  • Peut se donner seulement dans l’estomac
  • Ça prend une excellente tolérance digestive
  • Ça prend une bonne force de préhension
  • Des fois les patients administre trop rapidement avec la seringue
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26
Q

Quels sont les deux types de système de nutrition entérale ?

A

Ouvert et Fermé

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27
Q

Quels sont les modes d’administration possible pour le système fermé et pour le système ouvert ?

A

Fermé: Pompe
Ouvert: Sac de gravité, Seringue (sont tjr ouverts)

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28
Q

V ou F

le système ouvert convient à tout les horaires

A

Faux, on peut donner seulement en bolus (c le seul où on peut utiliser le sac de gravité et la seringue)

les horaires continu et cylique en mode fermé seulement (pompe!)

29
Q

V ou F

le système fermé convient à tout les horaires

A

Vrai

30
Q

Quel mode d’administration est le plus versatile et lequel est un plus gros défi ?

A

Versatile: pompe
Défi: seringue (slmt estomac et les pts se l’administre trop rapidement des fois)

31
Q

Lorsque l’on commence une nutrition entérale, quel horaire allons-nous souvent choisir ?

A

Continu

32
Q

Quels sont les types de formules (+ petite description) ?

A
  1. Polymériques standards
  • pour pt avec fonction digestive normale
  1. Semi-élémentaires
  • pré-digérés
  • pour pt avec fonction digestive altéré
  1. Élémentaires
  • monomères, tout coupé
  • pour pt avec fonction digestive minimale
  1. Suppléments modulaires
  • riche en nutriments spécifique (ex: huile MCT et Beneprotein)
  1. Immunonutrition
  • donné en peri-opératoire pour réduction de l’inflammation et meilleure cicatrisation
  1. Blenderized-food
  • vrai aliments en système fermé
  • pour les pts avec allergies sévères
  1. Polymériques spécialisées
  • pour patients avec un désordre organique en particulier
33
Q

Quelles sont les différentes densités énergétiques possibles dans les formules ?

A

Va habituellement de 1 à 2 kcal/ml

  • 1.5 kcal/ml (très utilisée)
  • 1.8-2 kcal/ml (densité énergétique élevée)
34
Q

Quelles sont les conséquences/avantages d’une formule à densité énergétique élevée ? À quels patients on donne ça ?

A

Avantages:

  • Beaucoup d’énergie/kcal dans peu de volume, donc bien pour restriction liquidienne

Désavantages:

  • Riche en MG = moins bien toléré = ralentit vidange gastrique
  • Faible teneur en eau libre, donc hydrate pas bien

Pour:

  • patients avec de grands besoins nutritionnels
  • patients avec restriction liquidienne (ex: oedème)
35
Q

Quelles sont les conséquences/avantages d’une formule à faible densité énergétique ?

A

Plus grand volume
Contient plus d’eau libre
Contient moins de MG

36
Q

À qui donne-t-on des forumules à haute densité protéique ? À l’aide de quel produit ?

A

Surtout aux patients dénutris

Beneprotéine

37
Q

Est-ce que les formules peuvent contenir des fibres?

A

Oui, de type soluble et insoluble

38
Q

Est-ce qu’il est conseillé de donner des formules contenant des fibres au patients?

A

Ça dépend, mais pas dès le début pcq:

  • difficile à tolérer vu qu’on ne les digère pas (gonfle dans l’estomac)
  • ralentissent la vidange gastrique
39
Q

V ou F

Les formules de nutrition entérale ne contiennent pas de probiotiques, mais peuvent contenir des prébiotiques

A

V

prébiotique = fibres
probiotique = bactéries (INTERDIT dans les formules)

probiotiques se nourissent de prébiotiques

40
Q

Quels glucides sont utilisés dans les formules et lesquels sont interdits ?

A
  • En général: mélange de complexe et simple
  • Présence de fibres ou non
  • Présence de sucres ou non
  • Formule élémentaire : Vinonex
  • Interdit: Lactose
41
Q

Dans quelle formule retrouve-t-on des glucides sous forme élémentaire et à quel patient on la prescrit?

A

Vinonex

  1. pt avec pancréatite sévère : n’ont pas d’enzymes pour bien digérer
  2. Chylothorax : pcq peuvent pas consommer de gras et Vinonex contient très peu de gras
42
Q

Quels lipides sont utilisés dans les formules ?

A
  • Formules en général: acides gras essentiels sous forme d’huile de coco, soya, palmiste
  • Formules de suppléments modulaires et semi-élémentaire: Huile MCT
  • Formule à haute densité énergétique = 10% de plus de gras que les autres

Huile MCT solicite pas les sels biliaires

43
Q

Quels sont les lipides utilisés dans les formules semi-élémentaire ou dans les suppléments modulaires ?

A

Huile MCT pcq solicite pas les sels biliaires

44
Q

Quels protéines sont utilisées dans les formules ?

A
  • Formule polymérique: caséine
  • Formule semi-élémentaire: protéines végétales (soya, pois) ou partiellement hydrolysés
  • Suppléments modulaires: Beneprotein

Certaines contiennent du HMB, précurseur de la leucine (a.a important)

45
Q

Quelles sont les protéines utilisées dans les formules polymériques?

A

caséine

46
Q

Quelles sont les protéines utilisées dans les formules semi-élémentaires?

A
  1. protéines végétales (soya, pois)
  2. partiellement hydrolysés
47
Q

Quel produit protéique est utilisé dans les suppléments modulaires ?

A

Beneproteine
Souvent en soins intensif (bcp de pt dénutris)

48
Q

Quels sont les ingrédients de la formule immunonutrition ?

A
  1. Arginine: immunité et cicatrisation
  2. Omega-3 : ↓ inflammation
  3. L-carnitine: précurseur d’acides gras chaine longue

Contient plus d’huile de poisson que les autres formules

49
Q

Explique comment la teneur en eau libre varie dans les formules

A

+ densité énergétique = - eau libre

50
Q

Explique comment le volume ciblé pour atteindre les ANREF varie dans les formules

A

+ densité énergétique = - volume

51
Q

Quelles sont les ingrédients plus difficiles à tolérer par certains patients ?

A
  • MG
  • Fibres

Ralentissent la vidange gastrique

52
Q

Quels sont les ingrédients “interdits” dans les formules ?

A
  1. Lactose
  2. Probiotiques
  3. Sans gluten
  4. Sans les 9 allergènes prioritaire
  5. Kasher

Peut contenir lait et prot. du lait
Peut contenir du soya

53
Q

Quelles sont les contre-indications à la nutrition entérale, et donc les indications à la nutrition parentérale ?

A
  • lorsque le tube digestif n’est pas fonctionnel
  • tube digestif ne peut être atteint par voie entérale
  • en péri-opératoire

-léus(pas de contractions intestinales)

-occlusion/subocclusion intestinale

-perforation digestive

-fistule(lien anormal entre 2 organes)

-rupture d’anastomoses/fuite d’anastomoses

-saignement digestif

-hémorragie digestive

-vomissements sévérissimes difficiles à contrôler avec médication

-malabsorption

-pancréatite aiguë nécrosante

-chylothorax

-chute de plaquettes sanguines importantes ( car risque de saignement si sonde à gavage installé)

anastomose = connexion, naturelle ou artificielle, entre deux structures

54
Q

Quelles sont les contre-indications à la nutrition parentérale ?

A
  • Patient cliniquement instable
  • Patient avec labilité hémodynamique/en choc/sous amines vasoactives
  • Défaillance hépatique sévère/en progression

pcq quand on met une nutrition parentérale c le foie qui métabolise tout

(Hépatite fulminante, choléstase sévère et en progression)

  • Défaillance hématologique sévère
  • Anasarque sévère aux diurétiques
  • Tube digestif fonctionnel

A PARLÉ QUE DE CEUX EN GRAS

55
Q

Quelles sont les 4 types de nutrition parentérale ?

A
  1. Périphérique
  2. Centrale
  3. Intradialytique
  4. À domicile
56
Q

Explique c’est quoi la nutrition parentérale voie périphérique et quelles sont les voies périphériques les plus fréquentes ?

A

La nutrition parentérale est donné dans les vaisseaux sanguins en périphérie (plus petits boyaux)

  • Axillaire
  • Cephalique
57
Q

Explique c’est quoi la nutrition parentérale voie centrale et quelles sont les voies centrales les plus fréquentes ?

A

La nutrition parentérale est donné dans les vaisseaux sanguins au centre (plus gros boyaux)

  • PICC line (inséré en périphérie et va jusqu’au centre dans la veine cave supérieure)
  • Jugulaire
  • Fémorale
  • Sous-claviaire
58
Q

Quelles sont les différences entre la voie périphérique et centrale ?

A

Durée

Périphérique: courte de durée (c vrm temporaire, - de 7-10j)
Centrale: longue durée (+7-10 jours)

Administration

Périphérique: 850 mOsm/j max, pas de grandes doses, pas de grand débit, pas de médicaments
Centrale: grandes doses ok, grosses molécules ok, médicaments ok

Besoins nutritionnels:

Périphérique: impossible de combler les besoins à 100% (pcq on peut pas tout administer et à la doses qu’on veut)
Centrale: on peut combler 100% de nos besoins

Restriction liquidienne:

Périphérique: On peut pas faire de restrictions liquidiennes (pcq on doit diluer, pour pas que ce soit irritant)
Centrale: On peut faire des restriction liquidienne

restriction liquidienne = plus concentré dans moins de volume

59
Q

Quelles sont les types de formules de nutrition parentérale ?

A
  1. Dextrose - A.A (2:1)
  • Pré-mélangé
  • Personnalisé (Exactamix)
  1. Lipides injectables
  • Pré-mélangé
60
Q

Quelles sont toutes les composantes de la nutrition parentérale ?

A
  1. Dextrose
  2. a.a
  3. Lipide
  4. Eau
  5. Électrolytes
  6. Multivitamine
  7. Minéraux (Micro-6)
  8. Rstio cl-acétate
61
Q

Lesquels des composantes de la nutrition parentérale font le plus monter l’osmolalité de la préparation en ordre ?

DONC FAIRE ATTENTION EN PÉRIPHÉRIE

A
  1. Dextrose
  2. a.a
  3. Lipide
62
Q

Comment est conservé le sac de dextrose-a.a ?

A
  • Bon 24h
  • Protégé par pellicule de plastique pour éviter que ça se dénature
63
Q

De quoi sont composé les lipides injectables ?

A

huile de soya
+
huile de carthame

64
Q

Qu’est-ce qu’on fait si le pt a des allergies au soya, oeuf, poisson ?

A

On ne donne pas de lipide injectables!!!

Possibilité de 2-3 semaines sans lipides avant de développer carence en acide gras essentiels

65
Q

Dans quel autre cas on ne donne pas de lipides injectables?

A

Lorsque la patient a une haute triglycéridémie (>4g/L)

66
Q

Donne moi 2 détails importants à se rappeler pour la nutrition parentérale

A
  1. Toujours ajusté les solutés en fonction de ce que le patient a déjà pour pas surchargé
  2. La totalité de ce que l’on administre est assimilé !!
    (faire attention à ne pas surnourrir, on commence doucemen et après on ajuste)
67
Q

V ou F

Il est possible de combiner la nutrition entérale et parentérale

A

V

68
Q

V ou F

La nutrition entérale reste notre premier choix de soutien nutritionnel spécialisé

A

V

Soins (14 decks)

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