11- Diabète de type 2 chez l'adulte Flashcards
1
Q
Quelles sont les différences entre le DT1 et DT2 ?
A
DT1:
- destruction du pancréas
- plus commun chez les jeunes
- perte de poids
DT2:
- Dysfonction du pancréas
- plus commun chez les personnes agées
- prise de poids
2
Q
10% des cas de Db sont de quel type ?
A
DT1
3
Q
90% des cas de Db sont de quels types ?
A
DT2
4
Q
1% des cas de Db sont de quels types ?
A
- Fibrose kystique (destruction du pancréas)
- Mono-génique (mody) (db qui arrive tardivement)
- Db à la suite d’une greffe
5
Q
Résume moi tout les types de Db et leur prévalence
A
90% DT2
10% DT1
1% fibrose kystique, mono-génique, suite à une greffe
db gestationnel existe aussi (dysfonction du pancréas)
6
Q
Quelles sont les 2 hormones principales produites par le pancréas et leur rôle?
A
Insuline: favorise l’entrée et l’utilisation du glucose dans les tissus périphérique, ainsi que le stockage (lipogénèse, glycogénèse)
Glucagon: favorise la libération et la synthèse du glucose (glycogénolyse, néoglucogénèse, lipolyse)
7
Q
Explique plus précisément les actions de l’insuline dans les tissus quant au glucose
A
L’insuline va activer les récepteurs activant le glut4
GLUT4 = transporteur qui fait entrer le glucose dans le tissu adipeux et le muscle
8
Q
Quels sont les deux mécanismes clefs du DT2 ?
A
- Résistance à l’action de l’insuline
- Diminution de la sécrétion d’insuline par le pancréas de 80%
au début y a une hypersécrétion insulinique (pré-db), mais le pancréas fini par se fatiguer et la sécrétion diminue de 80%
9
Q
Entre la baisse de sécrétion d’insuline et l’insulio-résistance, quel mécanisme est là depuis longtemps? Et lequel contribue de façon plus importante?
A
- Résistance à l’action de l’insuline s’installe des années avant le diagnostic de DT2
- Résistance à l’action de l’insuline contribue de façon plus importante au dysfonctionnement
10
Q
Explique la pathophysiologie du DT2
A
Résistance à l’insuline + diminution de sécrétion de l’insuline
* Diminution activation des GLUT4
* Diminution de l’entrée et l’utilisation du glucose dans les tissus (hyperglycémie)
* Augmentation de la néoglucogénèse (zkara)
* Augmentation de la lipolyse (AG en circulation..)
11
Q
On a vu les 2 principaux mécanismes du DT2, mais il y a d’autres éléments. Lesquels (6) ?
A
- Augmentation du glucagon (lipolyse, néoglucogénèse, glycogénolyse)
- Réabsorption rénale du glucose (hyperglycémie)
- Dysfonction des neurotransmetteurs
- Diminution de l’incrétine (GLP-1)
- Lipolyse = AG en circulation
- Néoglucogénèse
12
Q
V ou F: La prévalence du diabète est en diminution
A
Faux
ça augmente (croissance épidémique)
(90% DT2, 10% DT1)
13
Q
V ou F
Les diabétiques ont un taux de mortalité plus élevé que les non-diabétiques
A
V
- taux de mortalité 2x plus élevé
- complications du Db (MCV) sont corrélées à un décès prématuré
14
Q
Qu’est-ce qui mène au Db du type 2 (6) ?
A
- Facteurs environnementaux et comportementaux (stress, tabac, gras, sucres, alcool)
- Sédentarité
- Obésité/ excès de poids
- Vieillissement
- Génétique
- Origine ethnique (latino)
15
Q
Quelles sont les valeurs diagnostic du Db type 2 %
A
- Glycémie à jeun: >= 7 mmol/L
- HbA1c: >= 6.5%
- HGPO: >= 11.1 mmol/L
- Glycémie aléatoire: >= 11.1 mmol/L
16
Q
Quelles sont les valeurs diagnostic du pré-db ?
A
- Glycémie à jeun: 6.1 - 6.9 mmol/L
- HbA1c: 6.0 - 6.4 %
- HGPO: 7.8 - 11 mmol/L
17
Q
Quelles sont les complications aigues du diabète ?
A
- Hypoglycémie (trop d’insuline donné) -> coma diabétique
- Hyperglycémie -> coma diabétique
18
Q
Quelles sont les complications chroniques ?
A
Spécifiques (microvasculaire):
- Néphropatie diabétique (cause première d’insuffisance rénale)
- Rétinopathie diabétique (cause première de cécité)
- Neuropathie (cause première d’amputation des MI)
Non-spécifiques (macrovasculaire):
(ici jpense juste comprendre que c en lien avec coeur/artère (MCV))
1. Coronaropathie
2. AVC
2. Artériopathie oblitérante MI
3. Infection (pile sur roche)
Neuropathies, Artériopathie oblitérante MI, Infections = peuvent mener à amputation
19
Q
Les multiples complications d’un db mal contrôlé (hyperglycémie chronique) mène à quoi ?
A
Vieillissement accéléré
* En moyenne une personne diabétique sans antécédants de mcv meurt 6 ans avant une prsn non diabétique
20
Q
Quels sont les principaux objectifs du traitement du db?
A
- Réduire le risque de complications microvasculaires (spécifiques)
- Réduire le risque de complications macrovasculaires (non-spécifiques)
- Améliorer la qualité de vie
- Réduire les complications du traitement
21
Q
Quels sont les 6 principes du traitement du diabète ?
A
-
A: A1c
on vise un taux de HbA1c <= 7% et assurer un contrôle optimal de la glycémie - C: cholestérol
on vise un taux de LDL<= 2 mmol/L pour une meilleure gestion des MCV
- T: tension artérielle
On vise une tension de 130/80 mmHg, donc une maitrise optimale
- I: Intervention sur le mode de vie
Saine alimentation , activité physique, poids santé
- O: ordonnances
Médicaments pour la protection cardio-rénale
- N: non-fumeur
sevrage du tabac, pcq il induit du stress
22
Q
Quels sont les 4 éléments du traitement non pharmacologique du diabète?
A
- Nutritionnel
- Exercice physique
- 30-45 minutes/j intensité modérée
- Gestion du poids
- Gestion du stress
23
Q
Donne moi des exemples de questions que l’on peut demander pour évaluer la condition diabétique du patient ?
A
- Comment le Db affecte-t-il votre vie quotidienne et votre famille?
- Avez-vous des questions au sujet du Db?
- Pouvez-nous nommer 1 ou 2 éléments que vous exercez actuellement pour gérer le diabète?
- Que trouvez-vous le plus difficile actuellement au sujet de votre Db, qui vous procure le plus de soucis?
- Comment pouvons-nous vous aidez à mieux gérer votre Db?
24
Q
Pourquoi la gestion du stress est importante chez les diabétiques ?
A
- Discrimination
- Détresse émotionnelle
- Frustration des membres de la famille pcq ne savent pas comment les aider
= Impact psychosocial important
25
# se rappeler de biguanines surtout
Quelles sont les différentes classes de médicaments que l'on va utiliser pour traiter le db + mécanisme d'action (8)?
1. **Biguanides** (Metformin)
Diminuent la néoglucogénèse hépatique
2. **Inhibiteur de l'alpha glucosidase**
retarde absorption **intestinale** du glucose provenant de l'amidon/sucrose
3. **Sécrétagogues de l'insuline**
Stimulent la sécrétion de l'insuline
4. **Inhibiteurs du SGLT2**
Diminuent la réabsorption rénale du glucose et augmentent son excrétion urinaire
5. **Agoniste du GLP-1**
* Augmente la sécrétion de l'insuline
* Diminue de la sécrétion du glucagon
* Réduction du poids aussi!
6. **Inhibiteur du DPP-4**
Inhibe l'hydrolyse du GLP-1 par le DPP-4 (donc plus de sécrétion d'insuline et moins de glucagon)
26
Quelle est la classe de médicament que l'on va utiliser en première ligne ?
Biguanides: Metformin
27
Le diabète de type 2 progresse dans le temps. Classe en ordre chronologique les interventions que l'on fait
1. Habitude de vie: alimentation / activité physique
2. Metformin
3. HGO, GLP-1
3. Insuline
4. Si patient obèse et que rien n'a fonctionné = chirurgie bariatrique (réduit la glycémie et d'autres facteurs!)
| hgo = hypoglycémiant oraux
28
Quelles sont les cibles glycémiques (HbA1c):
- pour la majorité des adultes ayant le db (1 et 2)
- pour les diabétiques ayant des risques de MCV autres complications
- pour les personnes âgées en santé
- pour la majorité des adultes ayant le db (1 et 2)
<= 7%
- pour les diabétiques ayant des risques de MCV autres complications
<= 6.5%
- pour les personnes âgées en santé
7.1-8.5%
ÉVITER PLUS QUE 8.5%
29
Quels sont les objectifs du traitement **nutritionnel** en diabète (5) ?
1. Atteindre/maintenir un bon contrôle métabolique (HbA1c)
2. Prévenir les symptômes et les complications
3. Bon apport énergétiques, en macronutriments, micronutriments (vit/min) et viser un poids santé
4. Améliorer la qdv, santé physique et psychologique
5. Diminuer les taux d'hospitalisation et la mortalité
30
Quelles sont les 4 recommandations de Diabètes Canada ?
1. Référer chez nutritionniste
2. Thérapie nutritionnelle peut réduire HbA1c de 1-2%
3. Viser un poids santé pour les obèses/surpoids (donc ajuster les calories)
4. Encourager à suivre recommendations du GAC
31
Quelles sont les 9 lignes directrices Canadiennes pour le traitement du diabète ?
1. Distribution des macronutriments est flexible, traitement individualisé (**evam**)
2. Remplacer glucides à indice glycémique élevé par **glucides à indice glycémique faible** + favoriser les **fibres alimentaires totales** = bénéfices
3. **Sucrose + fructose ajoutés** ne doivent **pas excéder 10%** de l'apport énergétique total (mais oui c'est permis, sauf qu'ils doivent être substitués à d'autre glucides du repas)
4. Encourager répartition équilibrée des apports : **3 repas/j à 4-6h**,(pour meilleur contrôle glycémique) collations pas forcément recommandées
5. Enseignement du **calcul des glucides**
6. Traitement à l'insuline ou sécrétagogues d'insuline + **alcool** = risque de **hypoglycémie retardée**
7. Limiter apports en **AG saturé à < 9%** de l'apport énergétique totale (prioriser une meilleure **qualité** over quantité)
8. Variété de modèles alimentaires bénéfiques:
* Méditerrannéen
* DASH
* Végé
* Incorporation de légumineuse + noix + poisson
9. Activité physique modérée 30-45min/j
32
Quelles sont les recommandations de l'association Américaine du diabète (5) ?
1. Thérapie nutritionnelle **individualisée**
2. Gestion de poids: perte d'au moins **5% du poids**
3. Il existe plusieurs **modèles/régimes alimentaires** bénéfiques à individualiser selon pt
4. EVAM (modèle des macronutriments) à individualiser selon pt
5. Réduction des glucides totaux = amélioration des glycémies
33
V ou F
On favorise les aliments riches en glucides et fibres peu transformés
Vrai mais, on recommande un régime riche en **bon type de glucide = fibres**. Mais en général on essaye de réduire nos glucides totaux pour un meilleur contrôle glycémique (TOUT EN RESPECTANT LES EVAMS)
34
Quels sont les breuvages de choix pour les diabétiques de type 2 ?
Eau
boissons édulcorées=alternative
35
V ou F
Puisque les diabétiques sont à risque de MCV il faut restreindre les lipides
Faux, les lipides , mais comme on a dit qualité > quantité
Donc on va vrm favoriser un **régime riche en AGMI, AGMPI, O-3 (EPA/DHA et ALA)**
36
On doit réduire l'apport en sodium pour quelle raison et à combien?
2300 mg/j pour réduire le risque d'hypertension artérielle
(facteur important de la santé cardiovasculaire, sachant que les MCV sont des complications macrovasculaires des diabétiques faut être prudent)
37
On conseille aux diabétiques de prendre des suppléments en quels vitamines/minéraux ?
Aucun à moins de déficience
38
On individualise le traitement nutritionnel selon quoi (8) ?
1. âge
2. besoins
2. préférences et habitudes alimentaires
3. culture, ethnie, religion
4. Style de vie
5. facteurs socio-économiques (budget)
4. Activité physique
4. MOTIVATION
39
Pourquoi la perte de poids peut aider les diabétiques ayant un excès de poids ?
Pcq ça améliore:
1. sensibilité à l'insuline
2. contrôle glycémique
3. pression artérielle
3. profil lipidique
40
Qu'est-ce que l'on recommande aux diabétiques ayant un excès de poids en terme de perte de poids ?
_%
_ et _
5-10 %
on vise un perte **modérée** et **maintenue**
41
V ou F
Une perte de poids de + de 10% améliore considérablement le profil métabolique d'un diabétique en surpoids
Une perte de + de 10% du poids **augmente l'appétit** + **résistance à la perte de poids**
= difficulté à être maintenue (effet yoyo etc)
donc oui ca peut etre bien, mais sur le long terme bof, c'est mieux de faire ça progressivement et de donner des **objectifs RÉALISTES**
42
Quelle est la distribution des macronutriments (evam) ? Pourquoi ce sont des intervalles?
Intervalles = pour individualiser selon le pt
**Glucides**: 45-60%
**Lipides**: 20-35%
**Protéines**: 15-20%
43
Explique la répartition énergétique au niveau des glucides
* **130 mg/j**= MINIMUM pour fonction du cerveau!
* **30g/j** minimum de **fibres alimentaire**
* **< 10% max** qui provient du **fructose/sucrose ajouté**
44
Explique la répartition énergétique au niveau des lipides
* < 9% de gras saturé et trans
* Favoriser AGMI/AGPI, O-3 (DHA et ALA)
45
Explique la répartition énergétique au niveau des protéines
* 1-1.5g/kg
* sauf si néphropathie (0.8g/kg) (une des complications macrovasculaires)
## Footnote
on veut éviter de charger le rein encore plus (excrétion de l'ammoniac via urée -> pipi)
46
Quelles sont les recommandations quant à l'alcool ?
H <= 3/j
F<= 2/j
mais on vise vrm le 0 consommation
47
Un patient consomme 2000 kcal/j. Selon son poids, sa taille, son âge, son genre et son niveau d'activité on détermine que 50% de l'énergie totale provient des glucides. Le patient prend 3 repas + des collations . Approximativement, combien de grammes de glucides devrait-il consommer/repas ?
2000/2= 1000kcal
1000kcal/4kcal = 250 g de glucides/j
donc environ 70g glucides/repas + 40 pour toutes les collations
| glucides = 4kcal/g, calculs de glucides = tp à pratiquer!!!!
48
C'est quoi les sucres libres ?
Sucres ajoutés + Sucres naturellement présent dans l'aliment
49
Que veulent dire les allégations suivantes:
* Teneur réduite en sucre
* Sans sucre ajouté
* Non sucré
* Non additionné de sucre
* Sans sucre
* Teneur réduite en sucre:
<= 25% de sucre/portion
* Sans sucre ajouté, **Non sucré**, Non additionné de sucre :
1. aucun sucre **ajouté** à l'aliment mais peut en contenir naturellement
2. MAIS PEUT CONTENIR SUCRE-ALCOOL/POLYOL
(ex: jus de fruit)
* Sans sucre
contient <= 0.5g de sucre/portion ET <= 1kcal/100g
(ex: gomme à macher)
50
Quels sont les facteurs alimentaires influençant le contrôle des glycémies
1. Rythme prandial (vitesse à laquelle on mange)
1. Répartition des glucides (1 repas avec tout nos glucides de la journée vs répartit en 3)
1. Type & quantité de glucides (?)
1. Indice glycémique des aliments
1. Forme physique des aliments (?)
1. Fibres alimentaires (solubles vs insolubles)
1. Sucres ajoutés, sucres-alcools
1. Présence des protéines & matières grasses (si trop = affecte taux de sucre
1. Transformation et préparation alimentaires
51
C'est quoi un indice glycémique, on le préfère élevé ou faible?
Échelle qui classe les aliments glucidiques selon leur **capacité à faire augmenter la glycémie** après leur consommation par rapport à un aliment de référence
On le préfère **faible** (fait monter la glycémie lentement)
52
L'indice glycémique est exprimé en %. Quel est le range habituel des indices glycémiques?
Faible: 55 et -
Moyen: 56-69
Élevé: +70
53
Quel est l'indice glycémique du glucose ?
100
54
Quels sont les avantages (au niveau de la santé) des aliments à faibles indice glycémique ?
* ↓ HbA1C
* ↓ TG,
* ↑ HDL-C,
* ↓ CRP,
* ↓ hypoglycémie,
* ↓ Rx hypoglycémiante,
* meilleur contrôle de l’appéti
55
Quels sont les avantages des fibres totales ?
1. Effets **cardioprotecteurs**
2. Sentiment de **satiété**
3. Contrôle du **poids**
4. Effet favorable sur la **fonction intestinale**
56
Quelle est la différence entre les grains entiers et les fibres ajoutées ?
les fibres ajoutées (qu'on retrouve souvent dans les céréales comme fruitloop) ont **plus des effets probiotiques et moins d'effet sur la satiété, la glycémie, la cholestérolémie**
57
Quel est le meilleur type de fibre et pourquoi ?
Pour les diabétiques = les **fibres solubles**
Pcq effets sur:
* **Glycémie**
1. ralentissement de la vidange gastrique
2. retarde absorption intestinale du glucose
3. amélioration de la glycémie post-prandiale
* **Cholestérolémie**
1. LDL diminue
2. cholestérol toal diminue
(on voit le mécanisme session prochaine)
58
C'est quoi les substituts de sucre énergétiques et sucre non énergétique ?
Substitus de sucre énergétiques:
* Sucres-alcools/ polyols (ex: xylitol, maltitol, sorbitol, everything-ol)
Substitus de sucre non énergétique:
* Aspartame, sucralose, stevia, et encore plus bye jveux plus
59
C'est quoi l'apport sécuritatire en sucre alcool ?
<= 10 g/j
60
V ou F
Les sucres non-énergétiques sont une solution à une alimentation contrôlée en glucides
NON
l'objectif est de s'habituer à manger moins sucré (sinon on favorise pas un contrôle du poids et de la glycémie) mais si ton pt est fan de gazouz et impo il arrête, là oui on lui recommande boisson diet
61
Est-ce qu'on considère :
* fibres alimentaires
* sucres alcool/polyols
* sucre non énergétiques
dans notre calcul de glucide total
NONNN
donc dans l'étiquette de VN tu prend tes glucides et tu soustrais les fibres, les sucres-alcools et les sucres non énergétiques
62
L' Alimentation faible en glucides est-elle favorable pour les diabétiques ?
Court terme = amélioration HbA1c, TGL, cholestérol
Long terme =carences, constipation, risque CV, poids (trop de lipides et prot à la place de glucide)
* 130g minimum à respecter
* fibres alimentaires!
* IG faible !
* qualité des lipides!
| apprend pas ça par coeur juste comprend (sauf les points)
63
Explique la méthode **simplifiée** de calcul des glucides
1. Système d'échange (ouioui tu réapprend)
2. Savoir que la majorité des gens ont besoin de 45-75g glucides/repas et 15-30g glucides/collation
## Footnote
habituellement repas= 70g
64
1 carré de sucre = _ g de glucide
5g de glucides
(donc tu peux orienter ton pt avec des carrés de sucres)
| ex: une tasse de pate c 5 carré de sucre
65
Explique l'assiette équilibrée et le nb de glucide associés à chaque macro
50% légumes = 0g
25% féculent = 2 féculentants -> 30g approximativement (donc 1 tasse- poignée)
25% protéines avec glucides = 15 g
1 fruit (dessert) = 15g approximativement
= 60g
idk j'ai rien compris comment elle est arrivée à ça
elle a pas parlé de ça dans la partie théroqie en tt cas
