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Soins > 1- Dépistage et diagnostic de la malnutrition > Flashcards

1- Dépistage et diagnostic de la malnutrition Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence de pt admis malnutris?

A

45%

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Q

Pourquoi est-ce difficile de détecter la malnutrition ?

A

Pcq il n’y a aucun signe clinique ou signe biochimique UNIQUES associés à la malnutrition

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3
Q

Puisque rien de concret ne révèle la présence de malnutrition, que peut on faire?

A

Ça prend une évaluation nutritionnelle complète

mais puisqu’on peut pas faire ça à tt lmonde, on dépiste d’abord

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4
Q

Quelles sont les étapes du PSN liées à la dénutrition ?

A

(dans le cadre de ce cours on commence par dépistage)
1. Évaluation nutritionnelle
2. Diagnositc nutritionnel
3. Intervention nutritionnelle
4. Surveillance et (ré)évaluation de la nutrition

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5
Q

C’est quoi la définition de la malnutrition ?

A

Débalancement de la relation apport-besoin

À la hausse comme à la baisse (dans les 2 sens)

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6
Q

C’est quoi la définition de la dénutrition ?

A

Débalancement où apports < besoins

Une sous-alimentation est combinée ou non à une activité inflammatoire mène à des changements de la composition corporelle et capacités fonctionnelles

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7
Q

Dans quels cas pouvons-nous avoir une inflammation?

A

Lésion tissulaire (chx, trauma)
Pathologie, maladie chronique
Processus néoplasique

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8
Q

Pourquoi l’inflammation augmente encore plus la dénutrition ?

A

Inflammation:

  • ↑ l’anorexie (↓apports)
  • ↑ la dépense énergétique

Pcq y a des cytokines pro-inflammatoire qui:

  1. Favorisent le catabolisme musculaire
  2. Inhibent la synthèse musculaire
  3. Changement dans la production de protéines de phase aigue (PPA + comme la CRP ↑, PPA- comme l’albumine ↓)

7-8

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9
Q

Effet d’une inflammation aigue vs chronique sur la masse musculaire ?

A

Inflammation aigu = catabolisme musculaire rapide
Inflammation chronique = catabolisme musculaire plus lent

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10
Q

Quelle est la différence entre un dépistage et une évaluation ?

A

Dépistage c’est ce que tu fais avant d’envoyer un pt en évaluation nutritionnelle.

Évaluation prend bcp de temps, donc faut dépister d’abord et envoyer les patient positif.

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11
Q

V ou F
Un dépistage de la dénutrition peut être réalisé par un autre intervenant / professionnel de la santé

A

Vrai, mais l’outil de dépistage doit être idéalement approuvé par la nutritionniste

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12
Q

Quelles sont les qualités d’un outil de dépistage ?

A
  • Validité
  • Simple, rapide, économique
  • Adapté à la population cible

Efficacité:

  • Sensibilité à détecter les personnes dénutris (vrai positif)
  • Spécificité à détecter les personnes non-dénutris (vrai négatif)
  • Fiabilité (si on refait on aura les même résultats)
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13
Q

Il existe plusieurs outils de dépistage de la dénutrition, qu’est-ce qui va influencer le choix?

A

Ça dépend du milieu et l’objectif visé

ex:

  • je travaille en hopital et je veux identifier les pts dénutris pour éviter les complications de la dénutrition = je prend outils qui utilise les critères de la malnutrition (ecq son imc est bas ? ecq y a eu perte de poids récemment?)
  • je travaille au communautaire pour de la prévention = je prends outils qui traite les facteurs de risque de la malnutrition (ex: travailler avec les gens qui ont difficulté à avaler, perte d’autonomie, etc)
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14
Q

V ou F
Il est obligatoire de faire le dépistage de la dénutrition lorsqu’un patient est admis à l’hôpital

A

Faux c’est pas obligatoire, mais il y a une norme nationale

Donc les hôpitaux essayent de plus en plus de l’implanter:

  • Dépistage effectué 24-48h après admission du pt
  • Pt postitifs sont soumis à une évaluation nutritionnelle dans les 72h qui suivent
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15
Q

L’outil de dépistage de la dénutrition utilisé au CHUM est appelé comment? Explique comment il fonctionne

A

OCDN: Outil Canadien de Dépistage Nutritionnel

Il y a deux questions:

  1. Ecq t’as perdu du poids involontairement ces derniers 6 mois?
  2. Ecq tes apports ont diminués ?
  • Si le pt répond OUI aux 2 = pt positif, risque de dénutrition, soumis à évaluation
  • Si le pt répond NON à 1 ou aux 2 = pt négatif, mais on va lui redemander dans 1 semaine (tenir compte que d’un changement de poids au cours de cette dernière semaine)

Perte, puis reprise de poids = NON,

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16
Q

C’est quoi le SGA , qu’est-ce qu’on évalue?

A

Évaluation globale subjective (SGA) est un questionnaire entre le dépistage et l’évaluation nutritionnelle

On évalue:

  • Changement au niveau des apports alimentaires
  • Perte de poids non intentionnelle
  • Sx G-I
  • Capacités fonctionnelles
  • Maladie
  • Examen physique (C POUR CA QUE C ENTRE DÉPISTAGE ET ÉVALUATION)
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17
Q

Quelles sont les 3 catégories du SGA ? Et pourquoi classe-t-on les pts en catégories?

A

A: Bon état nutritionnel
B: Malnutrition légère-modérée
C: Malnutrition grave

On les classe pour cibler quel patient a besoin de traitement (B-C)

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18
Q

Il y a 3 catégories du SGA pour l’évaluation initiale, ainsi que pour le suivi. Pourquoi il est intéressant d’utiliser le SGA lors d’un suivi ?

A

Pour prioriser la clientèle:

Un patient B-C peut devenir un A si amélioration , tout comme un patient peut se détériorer

(peut mieux cibler les pts qui ont besoin de mon attention : pts qui se sont détériorés)

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19
Q

Pourquoi doit-on faire attention à l’interprétation des résultats du SGA lors d’un suivi ?

A

Amélioration de l’apport alimentaire ≠ bon état nutritionnel

ex: qlq qui n’était meme pas autonome pour manger, recommence à avoir des apports normaux. Certes ces apports sont normaux mtn, mais il n’a pas encore repris ses forces, on peut pas le classer dans la catégorie A

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20
Q

Par le passé, les caractéristiques/critères pour le diagnostic de la dénutrition étaient très différents d’un établissement à un autre. Qu’ a-t-on fait en 2012 pour standardiser tout ça ?

A

Création du consensus ASPEN/AND qui a standardisé les critères de dépistage de la dénutrition (pour faciliter diagnostic: pt +/-)

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21
Q

***!

Quels sont les critères du consensus ASPEN/AND ?

A

Pour posé le dagnostic de notre dépistage avec l’ASPEN on tient compte de l’éthiologie de la dénutrition, de l’impact de l’inflammation et on évalue ces critères:

  1. Perte de poids involontaire
  2. Apports énergétiques insuffisants
  3. Perte de masse musculaire
  4. Perte de masse adipeuse
  5. Accumulation de fluides
  6. Diminution de la force de préhension
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22
Q

Quels sont les 3 types de malnutrition du ASPEN/AND, comment l’inflammation est associée à chacune de ces malnutritions?

A
  1. Pas d’inflammation: dénutrition dans un contexte d’apports insuffisants
  2. S’il y a inflammation légère-modérée: dénutrition dans un contexte de maladie chronique
  3. S’il y a inflammation sévère: dénutrition dans un contexte de maladie aïgue
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23
Q

Combien de critères doivent être positif pour poser le diagnostic selon le consensus ASPEN/AND?

diagnostic du dépistage (pt +/-)

A

2/6 positif = pt dénutri

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24
Q

En 2016, quelle organisation a été créée, quel était leur but?

A

GLIM
4 sociétés se sont associés

  • Mis d’accord sur des critères communs, standardisation à une plus grande échelle (touche plusieurs pays)
  • Peuvent comparer les données suite à des études puisque les critères évalués sont les mêmes
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25
Q

Quels sont les critères du GLIM et comment furent-ils choisis?

A

Ont choisis des critères d’outils existants, IMC n’a pas fait unanimité (mais a quand mm été ajouté):

Critères éthiologiques:

  1. Diminution des apports alimentaires ou ↓ assimilation nutriments
  2. Inflammation/pathologie

Critères phénotypiques:

  1. Perte de poids involontaire
  2. Faible IMC
  3. Perte de masse musculaire
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26
Q

Le glim s’améliore à chaque année, quelle amélioration sur la masse musculaire a été faite ?

A

Avant proposait d’évaluer ce critère avec des instruments difficiles à avoir (écho, BIA, DXA,etc)

Maintenant si on a pas accès à ça on mesure:

  • circonférence brachiale
  • circonférence du mollet
  • examen physique
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27
Q

Quand est-ce qu’on fait une évaluation nutritionnelle?

A
  1. Lorsque le pt est positif suite à un dépistage
  2. Référence d’un md/prof santé (demande de consultation)
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28
Q

Quel est le but d’une évaluation nutritionnelle?

A

Statuer sur l’état nutritionnel (pour bien choisir l’intervention par la suite)

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29
Q

Nomme moi tout ce que l’on fait lors d’une évaluation nutritionnelle

A
  1. Antécédants médicaux du client
  2. Données biochimiques (on fait analyses labo)
  3. Histoire alimentaire
  4. Mesure anthropométriques
  5. Signes physique
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30
Q

Lors de l’évaluation nutritionnelle on commence par?

A

Vérifier les antécédants médicaux du client

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31
Q

Qu’est-ce que l’on recherche lors de la vérification des antécédants ?

A
  1. On cherche si le patient a des conditions, maladies, pathologies qui mèneraient à un état inflammatoire
  2. On cherche des signes cliniques d’inflammation
  • Fièvre
  • Hypothermie
  • Présence d’infection (globule blanc ↑)
  • Tachycardie
  • Hypotension
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32
Q

Je lis le dossier du patient et je trouve qu’il a de la fibrose kystique. Ça fait aussi 2-4 semaines que le pt a une inflammation. Qu’est-ce que j’en déduis ?

A
  • Le pt est à risque de dénutrition* probablement à cause de l’inflammation qui dure 2-4 semaines.
  • L’inflammation est dû à une maladie chronique (fibrose kystique dans notre cas)

*se rapl qu’on est dans un contexte où le pt est positif à notre dépistage et donc il est à risque de dénutrition

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33
Q

Quelle est la 2e étape de l’évaluation nutritionnelle ?

A

Analyses biochimiques (pas obligatoire selon le glim, la recherche de conditions/signes cliniques liés à inflammation serait suffisante)

Ne peut pas être utilisé seul (pas fiable), doit être utilisé en complément avec d’autres données

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34
Q

Quelles sont les analyses laboratoire que l’on va faire lors de doute de dénutrition et pourquoi ?

big réponse

A
  1. Protéine C-réactive: protéine + synthétisée par le foie lors d’inflammation
  2. Albumine : protéine qu’on perd lors d’inflammation
  3. Décompte lymphocytaire: diminue lorsque malnutri, mais pas trop utilisé pcq certains traitements comme la chimio diminue ce paramètre
  4. Créatinine sanguine: liée à la masse musculaire, diminue lors de dénutrition
  5. Urée: lié à un faible apport en protéines, diminue lors de dénutrition
  6. Cétones urinaire: lié à un faible apport en glucides, augmente lors de dénutrition
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35
Q

Lors d’inflammation la protéine c-réactive augmente ou diminue ?

CRP

A

Augmente (PPA+)

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36
Q

Quelle est la demi-vie de la CRP et qu’est-ce que ça signifie ?

A

Courte demi-vie de 19h

Ça veut dire que les valeurs de la CRP varient énormément selon les changements de l’état inflammatoire (bien pour détecter inflammation aigue)

37
Q

Dans quels cas une CRP diminué/augmenté n’a aucun rapport avec la malnutrition ?

A
  1. Personnes ayant maladie du foie : CRP va diminuer pcq leur foie la synthétise moins efficacement
  2. Insuffisance rénale terminale : accumulation de CRP, pcq ↓ excrétion urinaire
  3. Prise d’anti-inflammatoire, magnésium, statine: CRP va diminuer ( CRP a des actions inflammatoires, donc anti-inflammatoires = ↓ CRP)
38
Q

Laquelle des 2 caractéristiques éthiologiques du GLIM le dosage de l’albumine pourrait évaluer et pourquoi?

A

L’inflammation
Pcq l’albumine n’est pas affectée par les apports, ainsi ça ne pourrait pas évaluer si le pt avait des apport ok ou pas. Par contre elle est sensible à l’inflammation.

(CONTRADICTION AVEC LE COURS DE MAY POUR LES APPORTS…)

39
Q

Lors d’inflammation l’albumine augmente ou diminue et pourquoi ?

A

Protéine synthétisée par le foie qui diminue lors d’inflammation, c’est une protéine de phase aigue négative:

  1. Priorisation de la synthèse des protéine de phase aigu positive (PPA+ comme CRP), ce qui diminue albumine (PPA -)
  2. La perméabilité des capillaires augmente, on perd l’albumine dans l’espace extravasculaire (hors des vaisseaux, hors du sang)
  3. Hémodilution à cause du remplacement aggressif des fluides

protéine de phase aigue - : PPA -

40
Q

En 3e étape de l’évaluation nutritionnelle qu’est-ce qu’on fait?

A

On évalue l’histoire alimentaire

41
Q

Comment on évalue les apports alimentaires ?

A
  1. Relevé de l’alimentation habituelle (ex: TP1 cycle)
  2. Journal alimentaire (ex: TP 3 changement)
  3. Questionnaire de fréquence de consommation des protéines (surtout)
  4. On leur demande apport mtn vs avant
  • Changements au niveau de la fréquence prandiale ?
  • Changements au niveau de la grosseur des portions?
  1. Déterminer depuis QUAND les apports ont diminué ?
42
Q

Après avoir évaluer les apports alimentaire qu’est-ce qu’on fait ?

A
  1. On cherche qu’est-ce qui pourrait causer la malnutrition, des facteurs qui pourraient influencer leurs apports
  • ex: Conditions socio-économiques?, Symptômes GI?, Dysphagie?
  1. On compare l’apport énergétique du pt VS son BEE
  • On ajuste BEE selon la condition du pt: alité ? immobile? dénutrition ? = ajout de kcal
  1. On compare l’apport VS ses besoins protéiques
  • On ajuste besoins protéiques selon la condition: dénutri ? 1.2g/kg/j , alité ? 2g/kg/j
43
Q

En 4e étape de l’évaluation nutritionnelle qu’est-ce qu’on fait?

+ détails sur les mesures qu’on prend

A

Prendre les mesures anthropométriques

Poids
IMC
Circonférence du mollet
Circonférence brachiale (puis calcul de la circonférence musculaire brachiale)

44
Q

Pour les données anthropométriques on va commencer par prendre le poids du pt. Pourquoi ? Que veut-on évaluer ?

A

On prend le poids pour voir s’il y a eu perte de poids involontaire

On évalue:

  • % de perte de poids
  • Vitesse de perte de poids

On peut se baser sur 2 poids objectivés dans le temps pour calculer l’écart

45
Q

Lors de la mesure du poids il faut faire attention à certrains facteurs qui peuvent faire varier notre résultat, lesquels ?

A

Hydration/déshydratation du pt
Oedème, ascite
Changement de balance
Vêtement
Moment dans la journée (a mangé ou pas?)

46
Q

Données antropométriques

Le calcul de l’IMC comporte 2 dangers, lesquels ?

A
  1. Compromet le diagnostic de dénutrition chez les prsn qui ont bcp de tissu adipeux
  2. Donne pas d’infos sur composantes corporelles
    * IMC élevé ≠ forte masse musculaire
    * IMC faible ≠ peu de tissu adipeux
47
Q

Données anthropométriques

V ou F
L’IMC n’est pas le meilleur des indicateurs, on ne devrait pas l’utiliser et plutôt évaluer la malnutrition avec d’autres critères

A

F

Ça reste un critère du GLIM (bien que pas aimé de tous). On doit l’utiliser, mais en le jumelant avec un autre critère. Ex: perte de poids + IMC

48
Q

Données anthropométriques

Explique comment on prend la circonférence du mollet et quelles sont les limites de cette mesure ?

A
  1. Pt doit être assis pied plat à terre
  2. Prise de la mesure au point le plus grand

Limites:
* surestime la masse maigre chez les personnes obèse/ bcp de TA
* sous-estime la masse maigre chez les personnes plus minces

49
Q

Données anthropométriques

Qu’est-ce qui a été établi pour diminuer la surestimation/sous-estimation lors de la mesure de la circonférence du mollet ?

A

Il existe la circonférence de mollet ajusté à l’IMC

Si qlq a un IMC < 18.5: on ajoute des cm
Si qlq a un IMC > 25: on soustrait des cm

EXCEPTION:

  • Si qlq a perdu du poids ET son IMC < 18.5, on ajoute PAS des cm
  • Si qlq est un athlète avec un IMC > 25, on soustrait pas des cm
50
Q

Données anthropométriques

Comment on prend la circonférence brachiale et c’est quoi les limites de cette mesure ?

A

On mesure la circonférence du point à mi-chemin entre l’acromion et le coude

Limites:

  • Surestimation la masse maigre chez les personnes obèse/ bcp de TA
  • Sous-estimation la masse maigre chez les personnes plus minces
51
Q

Données anthropométriques

À l’aide de la circonférence brachiale on peut calculer une autre donnée anthropométrique, laquelle (quelles sont les limites)?

A

La circonférence musculaire brachiale

On le calcule en ajoutant le pli tricipital cutané ( mesuré au mm endroit que la circonférence brachiale)

Limite: marge d’erreur élevée chez les prsn avec grande réserve de TA (ca veut pas dire qu’ils ont bcp de MM..)

52
Q

En 5e étape de l’évaluation nutritionnelle qu’est-ce qu’on fait?

A

On regarde les signes physiques:

  1. Fonte adipeuse
  2. Fonte musculaire
  3. Accumulation de fluides
  4. Force de préhension
53
Q

Lors de l’évaluation de la fonte adipeuse on évalue quelles régions ?

A
  1. Région orbitale
  2. Région thoracique et lombaire
  3. Région supérieure du bras
  • On observe si y a régions creuses ou plates
  • On palpe
  • On cherche la proéminence des os
54
Q

Explique comment on évalue la fonte adipeuse pour chaque région

A

Région orbitale

  • Se mettre tout droit en face et observer
  • Palper

Région thoracique et lombaire

  • Demande au pt de pousser sur quelque chose en face (pour contracter le muscle et bien distinguer la masse adipeuse)

Région supérieure du bras

  • Demander au pt de mettre son bras à 90°, puis pincer au niveau de l’avant-bras (biceps/triceps)
55
Q

Lors de l’évaluation de la fonte musculaire on évalue quelles régions et comment ?

A
  1. Région temporale
  2. Région claviculaire et acromiale
  3. Région scapulaire
  4. Région antérieure de la cuisse et patellaire (quadriceps)
  5. Région du mollet postérieur
  6. Région dorsale de la main
  • On observe si y a régions creuses/plates
  • On palpe le tonus et le volume des muscles
  • On cherche proéminence des os

scapulaire: de dos, claviculaire/acromiale: de face

56
Q

Explique comment on évalue la fonte musculaire pour chaque région

A

Région temporale

  • Observer en se tenant devant
  • Demander de serrer et desserer la machoire (mordre)

Région claviculaire et acromiale

  • Oberver la proéminence des os
  • S’assurer que le patient n’est pas recourbé pour claviculaire
  • Demander au pt de mettre les bras le long du corps pour acromial

Région scapulaire

  • Demander au pt d’étentre les bras en avant et de pousser contre le mur

Région antérieure de la cuisse et patellaire (quadriceps)

  • Demander au pt de s’assoir, plier la jambe et la surélever sur quelque chose
  • Palper le quadriceps pour le distinguer de la masse adipeuse
  • Observer la région patellaire (au niveau du genou)

Région du mollet postérieur

  • Demander au pt de se lever et palper les muscles jumeaux

Région dorsale de la main

  • Demander au pt de pincer son index et son pouce
57
Q

Lors de l’évaluation de la fonte musuclaire il faut faire attention à quoi?

A

Ces cas ne sont PAS associés à de la dénutrition:

  • Problème neurologique: on doit faire attention à ce que se soit BILATÉRAL, si c’est unilatéral = prblm neuro
  • Alitement: c’est normal qu’il y ai une fonte musculaire au niveau inférieur
  • Handicap

FAIRE attention si la prsn a beaucoup de TA, ça ne veut PAS dire qu’il n’y a pas de fonte musculaire

58
Q

Pourquoi est-ce qu’on doit évaluer l’accumulation de fluide ?

A
  1. Masquer une fonte musculaire
  2. Masque perte de poids: élève le poids alors que c’est que des fluides
59
Q

Comment évalue-t-on une accumulation de fluide ?

A
  1. On observe si c’est :
  • Généralisé/ partout (ex: anasarque)
  • Localisé (ex: juste visage, juste jambes)
  1. On palpe
  • On met de la pression en apuyant et si la peau prend du temps à se remettre à sa place = accumulation de fluide
60
Q

Qu’est-ce que l’on mesure lors de la mesure de la force de préhension ?

A
  1. Force maximale volontaire de la main
  2. Capacité fonctionnelle du patient
61
Q

La force de préhension n’est pas dans les critères du GLIM, pourquoi on la mesure ?

A

Est dans les critères du ASPEN/AND mais pas dans ceux du GLIM

Le GLIM trouve que la force de préhension reste intéressente puisqu’elle donne une idée des capacités fonctionnelles

62
Q

Avec quel outil on mesure la force de préhension ? Comment on analyse les résultats ?

A

Avec un dynamomètre (gold standard = JAMMAR)

  1. On mesure 2 fois et on fait la moyenne (si les résultats se ressemblent, écart < 10%)
  2. On mesure un 3e fois si écart de plus de 10% entre les 2 premières et on fait la moyenne des 2 plus proches
  3. On compare le résultat de la moyenne à la [moyenne attendu - 2 écarts-type] (tableau qui vient avec le dynamomètre)
  4. Si résultat < moyenne attendu - 2 écart-type = force de préhension fortement réduite

On mesure les deux mains en alternance 2 fois !

63
Q

Je veux mesurer la force de préhension de mon patient, comment dois-je la placer, qu’est-ce que je dois lui expliquer?

A
  1. Demander au pt de s’asseoir (sur le lit= ok)
  2. Le coude doit être accolé au corps à 90°
  3. Donner le dynamomètre après lui avoir expliqué que c’est un test pour mesure sa force et qu’il doit donner son maximum
  4. Lui demander de serrer la poignée le plus fort possible pendant l’expiration
  5. On l’encourage
  6. On fait 2x les deux mains en alternance (de base 3x, mais au CHUM 2x)
  • faut pas faire de mvmt saccadé, on arrête dès que l’aiguille commence à descendre

ON PLACE LE DYNAMOMÈTRE EN POSITION 2 (STANDARD)

64
Q

Les résultats de la force de préhension varient selon ?

A

Sexe
Âge
Taille de la main (on doit ajuster le dynamomètre)!!
Position
Main dominante
Maladie
Traitements médicaux
Débalancements électrolytiques
etc

65
Q

Quels sont les avantages et les limites de la force de préhension?

A

Avantages:

  • Rapide, peu couteux, fiable
  • Résultat objectif (chiffre, alors que observation physique est basé sur observation)
  • Non influencé par le statut hydrique (contrairement au poids)
  • Adéquats pour pts alités, ne pouvant pas se déplacer

Limites:

  • Ça évalue seulement les membres supérieurs
  • Non applicable si le pt a des problèmes neuro-musculaire-cognitifs, AVC
66
Q

Quels sont les autres paramètres pouvant mesurer les capacités fonctionnelles d’un patient + leurs avantages ?

A

Paramètres subjectifs (fait pas la physio):

  • Vitesse de marche
  • 5 sit to stand
  • 6 min de marche
  • Time up and go (TUG)

Paramètres objectifs:

  • Questionner sur les activités quotidiennes réalisées

Avantages: ça permet d’évaluer la force/endurance des membres inférieurs
c’est bien de les combiner avec la force de préhension

67
Q

Une fois notre évaluation nutritionnelle complétée (des antécéfants jusqu’aux signes physiques), que fait-on dans un contexte de dénutrition ?

A

On compare les résultats de notre évaluation nutritionnelle aux critères de dénutrition de GLIM

68
Q

EXAM!!

Comment pose-t-on un diagnostic de dénutrition selon le GLIM?

A
  1. Comparaison résultats évaluation nutritionnelle avec critères
  2. Si j’ai au moins 1 critère éthiologique et 1 critère phénotypique = je peut poser le diagnostic de dénutrition
69
Q

EXAM!!

Comment peut-on déterminé le degré de sévérité de dénutrition selon le GLIM ?

A

Selon les

Critères phénotypiques:

  1. Perte de poids involontaire

Modéré: 5-10% dans derniers 6 mois OU 10-20% depuis + de 6 mois

Sévère: > 10% dans derniers 6 mois OU > 20% depuis + de 6 mois

  1. Faible IMC

Modéré: < 20 si < 70 ans ou < 22 si > 70 ans

Sévère: < 18.5 si < 70 ans ou < 20 si > 70 ans

  1. Masse musculaire réduite

Modéré: Déficit léger-modéré

Sévère: Déficit sévère

70
Q

Quels sont les critères du GLIM (je veux les détails dans le tableau)

A

Critères éthiologiques:

  1. Réduction des apports ou de l’assimilation des nutriments
  • < 50 % des apports énergétiques depuis + de 1 semaine
  • Toute diminution d’apport depuis + de 2 semaines
  • Affection chronique qui empêche l’assimilation/absorption nutriments
  1. Pathologies ou état inflammatoire
  • Maladie aïgue ou blessure
  • Maladie chronique

Critères phénotypiques:

  1. Perte de poids involontaire

Modéré: 5-10% dans derniers 6 mois OU 10-20% depuis + de 6 mois

Sévère: > 10% dans derniers 6 mois OU > 20% depuis + de 6 mois

  1. Faible IMC

Modéré: < 20 si < 70 ans ou < 22 si > 70 ans

Sévère: < 18.5 si < 70 ans ou < 20 si > 70 ans

  1. Masse musculaire réduite

Modéré: Déficit léger-modéré

Sévère: Déficit sévère

< 22 si > 70 ans pcq + t vieux, + on veut que ton IMC soit haut (risque danger)

71
Q

Quelle est la différence entre diagnostic nutritionnel et un diagnostic médical ?

A

Dx nutritonnel = on le résout avec un traitement nutritionnel

72
Q

Que doit-on écrire dans notre PES (diagnostic nutritionnel), lorsque le patient est atteint de dénutrition ?

A

P (problème): Dénutrition
E (éthiologie): la cause (apports/assimilation insuffisant ou maladie/inflammation)
S (signes/symptômes): doit être précis pour être surveiller au suivi (perte poids?, perte masse musculaire?,etc)

73
Q

Si état nutritionnel adéquat ecq j’écris le diagnostic/PES?

A

L’écrire quand même !! Faut se rappeler que le but de tout ça c’est statuer l’état nutritionnel

74
Q

Si état nutritionnel sous-optimal j’écris quoi comme diagnostic/PES?

A

P: État nutritionnel sous-optimal
E: apport?maladie?etc
S: Perte de poids involontaire ou Poids insuffisant??

VOIR PROF PAS SURE

75
Q

Si le pt est à risque, j’écris quoi comme diagnostic/PES?

A

P: Risque de dénutrition
E: Condition inflammatoire sévère ou apport protéino-énergétique insuffisant
S: on ecrit pas pcq y a pas, ca c pas encore révélé

76
Q

Quelle est la 3e étape du PSN ?

A

L’intervention nutritionnelle

77
Q

Quel est le but de l’intervention ?

A
  1. Corriger l’éthiologie

SINON

  1. Diminuer les symptômes/signes

Pour régler le problème

78
Q

Complète

Tout d’abord, je _ mon intervention nutritionnelle. Je vais _ les diagnostic, ainsi que les interventions. Puis, je vais fixer des objectifs _. Finalement je vais _ mon intervention.

A

Tout d’abord, je planifier mon intervention nutritionnelle. Je vais prioriser les diagnostic nutritionnels en ordre d’importance, ainsi que leurs interventions. Puis, je vais fixer des objectifs réalistes. Finalement je vais implanter mon intervention.

79
Q

Lors de l’implantation de l’intervention nutritionnelle, je vais m’assurer de 2 choses. Lesquelles?

A
  1. Pt est d’accord
  2. Assurer la bonne mise en oeuvre (ex: si un prof de la santé assure une partie etc)
80
Q

Selon le degré de l’inflammation du pt, quels seront les objectifs réalistes que je vais choisir ? (absence, légère-modérée, sévère)

A

Absence: restaurer niveaux de masse musculaire/adipeuse
Léger- modéré: ralentir ou renverser la perte de masse musculaire/adipeuse
Sévère: supporter la fonction des organes vitaux

81
Q

Intervention nutritionnelle:

Quels sont les traitements nutritonnels de la dénutrition ?

A
  • Apports réguliers en protéines et énergie
  • Protéines de haute qualité (animal)
  • Aliments avec %MG ↑
  • Éviter les restrictions
  • Enrichissement
  • SNO
  • Entéral/parentéral
  • Compenser prblm nuisant aux apports (dysphagie = chgmt texture, perte autonomie = assistance, constipation = laxatif)
82
Q

C’est quoi l’INPAC ?

Crache toutes les infos dessus

A
83
Q

Quelle est la 4e étape du PSN ?

A

Surveillance nutritionnelle

84
Q

Quels sont les paramètres utiles et inutiles pour le suivi ?

A

Utiles:

  • Poids
  • Force de préhension

Inutiles our suivi à court terme:

  • Observation masse musculaire/adipeuse : notre oeil peut pas remarquer ce genre de changement

Pour suivi long terme ça peut être visible, à ce moment on peut l’utiliser

Bof:

  • apports alimentaires

On l’utilise pas seul pour objectiver une amélioration ou détérioration

On doit dans notre PES donner un SS autre que le bilan calorique

85
Q

Quels sont les avantages et désavantages à la mesure du poids lors du suivi nutritionnel ?

A

Avantages:

  • paramètre objectif (chiffres)

Désavantages:

  • Si accumulation de fluides.. DONC ON DOIT ÉVALUER SI Y A ACCUMULATION DE FLUIDE À CHAQUE SUIVI

on prend le poids 1-2x semaine lors du suivi

86
Q

Quels sont les avantages de la force de préhension lors du suivi nutritionnel ? Pq c’est meilleur que la mesure de la masse musculaire ?

A

Avantages:

  • FP est très sensible aux changements de l’alimentation (comparé à la masse musculaire)

Donc, si le pt se réalimente bien = ↑ FP

Mais pas forcément ↑ masse musculaire/poids

AU SUIVI: on compare la force de préhension à celle déjà mesurée et non aux tableaux

87
Q

Lors du suivi, je suis plus contente que mon pt ai repris du poids ou qu’il ai augmenté sa force de préhension?

A

Qu’il ai augmenté sa force de préhension pcq il retrouve ses capacités fonctionnelles

88
Q

Ecq je peux utiliser les apports alimentaire pour reévaluer le pt au suivi? donne des exemples

A

Tu peux les dire dans ton PES mais on utilise pas pour objectiver une amélioration

➢ Dénutrition en amélioration 2e ↑ apports P/E sur bonne adhésion aux SNO démontrée par ↑ force de préhension x 1 semaine
➢ Dénutrition en détérioration 2e ↓ apports P/E en contexte de dysphagie démontrée par ↓ poids x
1 semaine

On démontre par autre chose!!

89
Q

C’est quoi l’état nutritionnel ?

A

l’état physiologique d’un individu défini par la relation entre l’APPORT et les BESOINS en nutriments

+

capacité de l’organisme à digérer, à absorber et à utiliser ces nutriments

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