10- Chirurgie bariatrique Flashcards
Quels sont les critères d’admissibilité de la chirurgie bariatrique ?
- IMC > 40 OU IMC>35 + comorbidité (db, hta, apnée) OU IMC>30 + DT2 mal contrôlé
- Avoir tenté de façon sérieuse et encadrée par un prof. de la santé de perdre du poids via changement de HDV/bonne alimentation/ activité physique
- Prêt à s’engager au processus
Quells sont les critères d’exclusions / contre-indcation de la chirurgie bariatrique ?
Contre-indications relatives:
- TAH si contrôlé dans les 6 derniers mois
- Usage chronique de narcotiques (des fois c des anti-douleurs justement en lien avec l’obésité)
- Inflammation de l’intestin
- Femme désirant une grossesse bientôt
- Femme allaitante
- Tabac doit être arrêté avant la chirugie pour ne pas affecter la cicatrisation/guérison
Contre-indications absolues
- Troubles de santé mentale (TAH ça passe si contrôlé dans les 6 derniers mois)
- Dépendance alcool/drogues
- Pathologie cancéreuse
Si un patient venant de subir une chirurgie bariatrique me vient avec des douleurs abdominales, quel diagnostic potentiel pourrais-je envisager ?
Occlusion de l’anse bilio-pancréatique
Quels sont les 4 types de chirurgie bariatrique + description?
Bypass (roux-en-Y):
- estomac taille d’oeuf + bypass vers l’intestin
- le reste de l’estomac reste là
- Anse commune arrive plus tard = malabsorption
Sleeve:
- On coupe le 2/3 de l’estomac = forme banane
- On modifie rien à l’absorption
DBP (dérivation bilio-pancréatique):
- Sleeve + coupage dans l’intestin pour que l’anse bilio-pancréatique rejoigne l’anse commune
- Malabsorption
SADI:
- Comme la DBP mais avec un anastamose
- Malabsorption
**Malabsorption = un des mécanismes d’actions en plus du petit estomac (genre moins de calories ingérées since elles vont dans les selles)
Quelle partie de l’intestin, si modifiée génère le plus de carences (malabsorption) ?
Duodénum et jéjunum proximal
Anneau gastrique
- Principe
- Risques à long terme
- % perte de poids
Principe:
* anneau autour de l’estomac qui donne sensation de satiété précoce mais qui affecte pas l’absorption
* on peut l’ajuster sans chirurgie nécessaire
Risques:
- migration de l’anneau
- perforation de l’estomac
- érosion de la bande
- regain de poids
= a été arrêté au Qc
% perte de poids = 20 % (donc moins que les chirurgie)
Quels sont les avantages de la chirurgie bariatrique ?
Db ↓
HTA ↓
Apnée ↓
Environ combien de % de poids total est perdu avec les chirurgies bariatriques ?
40 %
Quels sont les effets secondaires pour les chirurgies qui induisent une malabsorption et ceux qui n’induisent pas de malabsorption (identifie ces chirurgies)?
Malabsorption (Bypass, BDP, SADI):
- Selles + fréquentes
- Diarrhée
- Ballonements
N’induit pas la malabsorption (Sleeve):
- Constipation
- Nausées
- Vomissements
En général quel est le risque à long terme de la chirurgie bariatrique ?
Bcp de carences nutritionnelles
jsais que c pas ce qui est ecrit dans le tableau mais c ca elle a dit à l’oral
Une de mes patientes ne souhaite plus prendre de médicaments pour le db et pour l’obésité, elle aimerait faire la sleeve. Qu’est-ce que je lui réponds?
Tu vas devoir prendre des suppléments pour le reste de ta vie dans tous les cas en plus c pas remboursable par la ramq
Quelles sont les difficultés quant aux suppléments de vit/minéraux ?
- on peut pas en prendre certains en mm temps que médication ou repas
- à prendre à vie
- non-remboursable par la ramq et chers
Comment calcule-t-on l’excès de poids ?
- Perte de poids = Poids jour de la chirurgie - poids actuel
- Excès de poids = Poids jour de la chirurgie - Poids idéal (à IMC de 25)
( Perte de poids / Excès de poids ) x 100= % poids actuel
Quel est le % excès de poids attendu par les chrirugies bariatriques ?
60-80%
Quelles sont les complications nutritionnelles potentiels ?
- Carences (anémies, protéine, ADE, vit/min)
- Blocage (apres avoir mangé)
- Hypoglycémie
- Perte de chvx
- Syndrôme de chasse
- Borborysme (bruit de ventre)
- Hypotension artérielle
- Intolérance alimentaires (aversions de novo)
- Aversion à l’eau
- Diarrhés
- Nausées
- Vomissements
Qu’est-ce que les md famille (ou nutritionniste) doivent faire lors du suivi annuel avec les pts ayant subit une chirurgie bariatrique ?
- suivi du poids
- suivi des comorbidités
- suivi du bilan sanguin
- évaluation de l’apport alimentaire
- conseils sur activité physique
- Vérifier s’ils prennent leur supplémentation
Pourquoi demander une diète de progression post-opératoire ?
- favoriser la guérison et la cicatrisation
- soutien de la masse maigre
- limiter les effets secondaires (rgo, syndrome de chasse, nausées, vomissements)
- maximiser la perte de poids???
Quelles sont les recommandations officielles de la diète post-opératoire ?
- commencer par texture liquide -> solide (progrssivement)
- Diète faible en gras , modérée en glucides et élevée en protéines
C’est quoi la triade nutritionnelle?
- Protéine
- Hydratation
- Mastication
Quelles sont les recommandations quant à la quantité de protéine à consommer ?
1.5-2g/kg
1 tasse / repas… donc on doit ajouter 3 collations protéinées/j et supplémenter (poudres)
Qu’est-ce que l’on conseille quant à l’hydratation en terme de quantité, qualité et moment ?
quantité: pareil que tt lmonde
qualité: pas d’alcool, café, boissons à bulles, liquide caloriques
moment: PAS 30 min avant/après repas et en mm temps
Choisir: boisson hypocalorique ou protéinés
Qu’est-ce l’on conseille par rapport à la mastication ?
- 20 mastications/bouchée
- Grosseur normale
- éviter d’être trop lent
Si ils mangent trop lentement on considère ça du _
grignotageee
C’est quoi le poids NADIR ?
poids le plus bas atteint après la chirurgie (après y a un regain et c nrml)
Une perte de poids de moins de _ du poids initial est insuffisante
- 25% perte de poids = insuffisant
Une perte de poids de moinds de _% d’excès de poids est insuffisante
-50% excès de poids = insuffisant
Un regain de poids de _ à _ % est considéré normal
regain de poids de 5-10% = nrml
Regain de poids de _% est considéré problématique
regain de + 25% poids = problématique
Quels sont les 5 grandes causes du regain de poids ?
- Grignotage
- Sédentarité
- Liquides caloriques
- Environnement alimentaire et support social
- Trop de suppléments/ substituts
S’il y a un regain de poids quelles sont les deux options à considérer après le changement d’HDV ?
- pharmacothérapie
- 2e chirurgie
Mon patient ayant subit un bypass il y a quelques mois me dit qu’après les repas il est très fatigué, a des tremblements, palpitations et sudation. Il n’a jamais été diabtique de sa vie. Quel est le diagnostic ? Développe
Hypoglycémie post chirurgie
- fréquent avec les bypass (y de roux)
- secondaire à une hyperinsulinémie post-prandiale mais mécanisme pas clair
arrive 6-12 mois apres chirurgie , 1-3h apres prise alimentaire
V ou F
Il est conseillé de demander à nos patients lors des suivis s’ils ont des compulsions alimentaire
Oui
Sinon on passe à côté de qqch de très important!
Il y a bcp de cas de TAH apres les chirurgies bariatriques
V ou F
Les risques d’alcoolisme diminuent puisque les patients n’arrivent plus à en consommer comme avant dû à leur satiété précoce
F
Augmente since ils ne trouvent plus de plaisir avec les aliments (aversions alimentaires + satiété) -> transfert de dépendance à l’alcool
