2- Dysphagie Flashcards
Identifie chaque numéro sur l’image
Quelles sont les étapes de la physiologie de la déglution normale + description?
- Phase pré-orale : t’amène la nourriture à ta bouche
- Phase orale préparatoire : mastication = palais mou/voile abaissé
- Phase orale de transport : lorsqu’on décide d’avaler = palais mou/voile levé pour éviter les reflux nasaux
- Phase pharyngée : nourriture descend vers le pharynx = palais mou/voile levé + épiglotte abaissé pour protéger les voies respiratoires
- Phase oesophagienne : péristaltisme
Qu’est-ce qui pourrait causer un problème à la phase pré-orale ?
Ex: Parkinson, quelqu’un avec difficulté de bouger
V ou F
Un problème au niveau du sphincter oesophagien supérieur impacte la phase pharyngée
V
Même s’il est communément appelé sphincter oesophagien supérieur (SOS), il s’agit du cricopharynx, un muscle relié au pharynx
Ainsi, si on a une pharyngite, le cricopharynx/ SOS sera affecté
Quelle est la définition de la dysphagie ?
Problème de déglutition
Difficulté à transmettre nourriture/liquide de la cavité orale à l’estomac via le pharynx et l’oesophage
V ou F
La dysphagie est une maladie touchant la déglutition de la phase pré-orale à la phase oesophagienne
Faux
C’est un symptôme
Quelles sont les deux classes de dysphagies ?
- Dysphagie haute
- Dysphagie basse
Quelles sont les deux types de dysphagies haute ?
+description
- Dysphagie orale: difficulté à mastiquer/préparer le bol alimentaire
- Dysphagie pharyngée: difficulter à faire passer le bol alimentaire dans le pharynx
dmd prof si dysphagie dû à difficulter à avaler = dysphagie pharyngée?? Réponse = oropharyngé
C’est quoi la dysphagie basse?
Dysphagie oesophagienne
Quels sont les signes et symptômes d’une dysphagie oro-pharyngienne ?
- Toux
- Toux retardée
- Étouffement/suffocation
- Raclement
- Gêne respiratoire (chez pt qui n’ont plus de réflèxe de toux)
- Voix humide
- Yeux mouillés
- Reflux nasal
- Angoisse
- Déshydratation
- Dénutrition
IMPORTANT EXAM
Quels sont les 5 risques de la dysphagie ?
- Étouffement/suffocation/asphyxie
- Aspiration
- Déshydratation
- Dénutrition
- Qualité de vie / Isolement
Quel est le domaine où les nutritionnistes seront amené à travailler avec des pts dysphagiques ?
Partout
Il y a des patients dysphagiques dans tout les domaines (CH, domicile, CHSLD, réadaptation..)
C’est quoi l’odynophagie ?
Douleur après avoir avalé
Dû à : inflammation/irritation/érosion de la muqueuse
* touche surtout le pharynx, mais aussi l’œsophage
* après avoir avaler qqch trop chaud/froid
* alcool
Quels sont les 4 éléments pour avoir une toux efficace ?
- Grande inspiration
- Fermeture des cordes vocales (pour retenir l’air dans les voies respiratoires)
- Augmentation de la pression inthrathoracique (via muscle intercostaux et diaphragme)
- Expulsion bruyante
Qu’est-ce qui pourrait impacter les étapes de la toux efficace et altérer notre capacité de bien tousser ?
- Capacité inspiratoire ↓
- Cordes vocales faibles qui ne retiennent pas bien l’air dans les voies respiratoires
- Muscles intercostaux et diaphragme faibles
Que se passe-t-il lors d’un étouffement/suffocation/asphyxie?
Étouffement/Suffocation: difficulté à respirer dû à obstruction des voies respiratoires
Asphyxie: Manque d’oxygène, peut mener à la mort
Qui sont les personnes qui sont le plus à risque d’étouffement ?
- Bébé
- Personnes agées
Lors du cas le plus fréquent de suffocation où est localisé l’aliment ?
Sur l’épiglotte
- Aliment pèse sur l’épiglotte et bloque les voies respiratoires. La pression des poumons n’est pas assez forte pour délocaliser l’aliment
Quels sont les facteurs de risque d’étouffements ?
- Âge (bébé et personne âgée)
- Aliments
- Mastication limitée (si tu mastiques pas assez et que t’avale un gros morceau)
- Maladies
- Médication (pouvant induire xérostomie)
- Dysphagie
Quels sont les aliments le plus à risque d’étouffement/suffocation (2 éléments de réponse )?
- Aliment ronds (surtout pour bébé, faut couper en 2)
- Aliments gros
- Aliments adhésifs
ex: raisin, noix
Quelles sont les conclusions de la littérature pour les risques de décès par étouffement ?
- Peu d’études
- Pas de méta-analyse
- Grande variations selon les pays (ex : Canada a bcp de mort en CHSLD vs Autriche en a plus au resto)
- Dépend des habitudes alimentaires
Dans quel dossier de ces deux patientes allons-nous écrire que la pte est à risque de mort par asphyxie et recommander de la surveillance?
1- Mme Gingras, maladie de Parkinson, 85 ans, manger seule,
elle fait des chutes de pression, très distraite, prend bcp de Rx et elle est dysphagique
2- M Lavallée, 90 ans, diabétique, mange très lentement, des
petites bouchées, mastique longtemps, très concentrée
1.
Les personnes âgées sont-elles à risque de déshydratation et pourquoi ?
Oui
Pcq ont des signaux de soif non équilibrés avec les besoins de leur corps
La déshydratation est un risque chez les dysphagiques.
Explique pourquoi ils sont plus susceptibles d’être déshydratées ?
- La majorité étant des pts âgés = signaux de soif déséquilibrés
- Toussent après chaque gorgée => n’aiment plus boire
- Les liquides épaissits ne comblent pas toujours les besoins hydriques, peuvent être moins appréciés des pts avec le temps aussi
diapo 44
Quelles sont les conséquences de la déshydratation ?
- Baisse de la tension artérielle
- Confusion/léthargie qui peut mener à chutes (fractures)
- Atteintes irreversibles au cerveau
- Augmente les constipations et les infections urinaires
- Risque de calculs rénaux
- Augmente les plaies
- Sécheresse de la peau
Quel est le danger des infections urinaires ?
Réduction de la performance cognitive
V ou F
La déshydratation n’est pas rare chez les personnes agées et encore moins rare chez les patients dysphagiques
V
Les dysphagiques sont encore + à risque que les personne agée (prévalence allant jusqu’à 100% des pts)
Qu’est-ce qui pourrait améliorer l’état d’hydratation des dysphagiques ?
- Épaississement des liquides
- Surveillance
Quels sont les désavantages des liquides épaissits ?
- Ne comblent pas vrm tt les besoins hydriques
- Certains pts n’apprécient pas
Si un patient dysphagique s’aspire en buvant, c’est sa salive ou l’eau qui est un plus grand risque pour lui ?
- Sa salive contient bcp + de bactéries que l’eau
- Si le pt n’a pas une bonne santé buccale, alité, soins intensifs, nutrition para-entérale = ↑ bactéries
C’est quoi une fausse route ?
une partie du bol alimentaire passe par le larynx au lieu d’aller vers l’œsophage
C’est quoi l’aspiration ?
Lorsque la nourriture/liquide traverse sous les cordes vocales (dans l’espace sous-glottique) et descendent vers la trachée
Quels sont les signes et symptômes d’une aspiration ?
TOUX
C’est quoi l’aspiration silencieuse ?
Lorsque l’aspiration n’est pas accompagnée de toux réflexe
- Écoulement nasal, yeux mouillés, voix mouillée, raclements (s’apl dérhumage)
Quels sont les risques associés aux aspirations ?
Aucun risque vrm prouvé.
Mais l’aspiration PEUT être dommageable!!!!
Les gens s’aspirent plus sur du lait ou sur de l’eau?
Lait
Qu’est-ce qui augmente le risque d’aspiration?
- Âge (plus âgés = s’aspirent plus)
- plus le volume est grand plus le risque d’aspiration augmente
- aspiration sur lait > eau
Quel est la définition de la pneumonie d’aspiration
développement d’une pneumonie secondaire à l’entrée présumée de sécrétions oropharyngées (aspiration) dans les poumons
V ou F
Le diagnostic de pneumonie d’aspiration est souvent
précis
Faux
très imprécis pcq il n’y a pas de critères de diagnostics clairs pour la pneumonie d’aspiration (c’est une présomption)
Quelles sont les facteurs qui augmentent le risque d’une pneumonie d’aspiration ?
- Mauvaise hygiène/santé buccale
- Pt alité
- Pt alimenté par voie entérale
- Cigarette = alvéoles gèrent moins bien les bactéries
- Médicaments (ex qui induisent la xérostomie)
On peut intervenir sur certains risques associés à la pneumonie d’aspiration. Lesquels ? Sur lesquels on ne peut pas intervenir ?
On peut intervenir sur :
* Bon état nutritionnel = optimiser la réponse immunitaire (ex : diminution de la cigarette)
* Santé buccale => traitements dentaires
* Hygiène buccale => assistance
On ne peut pas intervenir sur:
- Âge
- Sexe
Est-ce que les changements de textures et de consistances peuvent avoir un impact sur les pneumonies d’aspiration ?
Pas vrm prouvé que ça a un impact positif
La dénutrition est une _ de la dysphagie
a) cause
b) conséquence
a) et b) les deux
Explique moi la spirale de la dénutrition
- Dysphagie (si c la cause), ↓ Apport, Maladies
- Dénutrition
- Amaigrissement, Anorexie
- Corps puise l’énergie en prenant les protéines du sang (lymphocytes, cell. du système immunitaire)
- Déficit immunitaire
- ↑ Infection urinaire
- ↑ Infection respiratoire
trop tard pour agir:
- Plaies de pression
- Complications médicales
- Grabatisation
- ↑ Mortalité
INFECTIONS RESPIRATOIRES SONT SECONDAIRE À LA DÉNUTRITION
Explique le lien entre la spirale de la dénutrition et les pneumonies d’aspiration
La dénutrition → ↓ le système immunitaire / Lymphocytes → ↑ infections respiratoires
Le pt est donc plus capable de faire des pneumonies d’aspiration lorsqu’il est dénutri
INFECTIONS RESPIRATOIRES SONT SECONDAIRE À LA DÉNUTRITION
Pourquoi la dysphagie pourrait augmenter le risque de dénutrition ?
- Parce que la dysphagie augmente le risque de diètes restrictives
- Lorsque l’on transforme des plats en purée, il y a perte de VN
Quels traitements nutritionnels de la dysphagie augmente les risques de dénutrition (2) ?
- Modification de la texture des aliments (purée)
- Restriction de certains aliments qui sont plus à risque de faire une fausse route (aliments ronds, gros, adhésif)
(+ épaississement des liquides)
Lequel des 5 risques de la dysphagie est le plus important ?
Ils sont tous importants, pas l’un plus important que l’autre
Quelle est la différence entre le dépistage et l’évaluation ?
Dépistage : étape préliminaire pouvant être réalisé par nptq professionnel, pour identifier les personne pouvant possiblement avoir un problème de dysphagie
Évaluation: évaluation nutritionnelle qui sert à poser le diagnostic (ex: dysphagie sévère, pas de dysphagie, etc)
à la fin du dépistage on le compare à un examen de référence ou des critères ( ex: à la fin du dépistage de la dénutrition, on compare aux critères du GLIM, si présence de 1 éthiologique et 1 phénotypique = Dénutrition)
Lors du dépistage de la dysphagie on va être attentif à quoi ?
- Toux
- Voix, yeux mouillé
- Autonomie au repas
- Prothèse
- État d’éveil
- Diminution des apports
- Refus d’aliments
- Mauvaise hygiène orale
- Traitement nutritionnel
- Prblm pulmonaire antérieurs
Quels sont les 2 outils de dépistage de la dysphagie vu en classe + leurs caractéristiques?
- EAT-10
- Test de la gorgée d’eau
- Voix mouillée ou toux
- Vitesse de déglutition: être capable de boire le verre de 100ml en 10 secondes
En ordre on fait quoi ?
- Évaluation clinique de la déglution
- Dépistage
- Évaluation de l’état nutritionnel
- Évaluation paraclinique de la déglutition
- Évaluation de repas
- Dépistage
- Évaluation de l’état nutritionnel
- Évaluation de la déglutition
- Évaluation de repas
- Évaluation paraclinique de la déglutition
C’est quoi l’évaluation de l’état nutritionnel ?
Comme on a fait dans le cours de dénutrition
État nutritionnel = relation en apports et besoins en nutriments d’un individu
C’est quoi une évaluation de paraclinique de la déglutition ?
Si on a pas toutes nos réponses après l’évaluation de la déglutition ET évaluation de repas on fait une vidéo fluoroscopique
Lors de la vidéo fluoroscopique on préfère que le pt se nourrit pas lui même ou qu’on le nourrisse?
Lui même pour avoir une vrai idée de ce qui se passe
Après l’évaluation nutritionnelle complète on fait quoi ?
évaluation nutritionnelle complète: état nutritionnel + déglutition
On pose un diagnostic parmis les suivants:
- Dénutrition
- Déshydratation
- Dysphagie orale ou pharyngée ou oesophagienne
On spécifie le degré de sévérité de chacun (léger, modéré, sévère)
Quels sont les traitements de la dysphagie ?
- Choix de consistance des liquides
- Choix de texture des aliments (restriction, changement)
- Choix des techniques compensatoires (ex: alterner liquide-solide)
- Choix de la voie d’alimentation
Le choix de la consistance est-il efficace pour l’aspiration et la pneumonie d’aspiration ?
Aspiration:
on note des améliorations à court terme avec l’épaississement des liquides
Pneumonie d’aspiration:
ce n’est pas démontré qu’un changement de consistance prévient la PA
Quelles sont les différentes consistances de liquide pouvant être prescrites ?
- liquides clair
- nectar
- miel
- pouding
Avec quoi on mesure la consistance?
Consistomètre
Quelle est la première catégorie du questionnaire d’évaluation de la déglutition nutritionnelle ?
- Section pour mettre le résultat de notre évaluation de l’état nutritionnel
- Il y a aussi deux questions sur présence de:
- apaxie (incapable de faire qqch sur demande, prblm neuropsy)
- RGO
Quelle est la 2e catégorie du questionnaire d’évaluation de la déglutition nutritionnelle ?
Observations préliminaires à l’alimentation:
- Comportement
- Cavité orale: dents/prothèse, gencives, hygiène buccale, salivation, sensibilité intra/péri-orale
- Ouverture de la cavité orale => mandibule
- Motilité du voile du palais
- Masséters et ptérygoïdes
- Langue
- Lèvres
- Fonctions respiratoires et laryngées
- Posture habituelle au repas (habitudes, qdv, retrait)
questionnaire d’évaluation de la déglutition nutritionnelle
Qu’est-ce qui est considéré comme un comportement correct ?
Pas besoin d’être parfait
Avoir une bonne concentration, pas de somnolence
Comment devraient être les gencives ? Comment elles ne devraient pas être ?
rose
rouge et enflé = pas normal
Comment peut-on évaluer la salivation d’un patient?
avec un abaisse langue
Si il y a succion et que ça colle au lieu de glisser = sécheresse
Comment peut-on évaluer la sensibilité intra et péri-orale ?
- Avec un abaisse langue/ tige
- Demander au patient si il ressent bien le froid/chaud/saveurs
Si y a des résidus alimentaires d’un côté de la bouche => possibilité de ↓ sensibilité latéralisé
Comment peut-on évaluer l’ouverture de la cavité orale ?
Mesurer la force de l’amplitude de l’ouverture avec la main sous le mandibule
Comment peut-on évaluer la langue?
Demander de bouger la langue de tous les côtés
Quel est l’autre terme qui représente l’élévation du voile du palais ?
Fermeture naso-pharynx
Comment peut-on évaluer l’élévation du voile du palais ?
- Écouter si la voix est nasale (= voile altéré, reste abaissé)
- Si aliments remontent par les voies nasales (= voile non fonctionnel)
- Demander au patient de dire À et An en alternance (test la capacité de contraction des muscles)
Quel est l’autre terme qui représente l’abaissement du voile du palais ?
fermeture velo-linguale
Comment peut-on évaluer l’abaissement du voile du palais ?
- Demander au patient de gonfler ou creuser les joues (ça permet de coller le voile à la base de la langue -> fermeture velo-linguale)
- Voir si les lèvres sont bien fermées
- Si non -> donner une petite gorgée d’eau et voir si les lèvres restent étanches
Comment peut-on évaluer les masséters/ptérygoïdes ?
On demande au pt de mordre et on palpe si les masseters et les tempes se contractent
Comment peut-on évaluer les lèvres ?
- Voir si elles se ferment bien
- Si elles sont symétriques
- Si elles sont étanches
- Force de préhension
Comment peut-on évaluer les fonctions respiratoire et pharyngée ?
- Évaluation du cartilage thyroïde (pcq cartilage thyroïde aide à propulser le bol alimentaire dans le pharynx et protection des voies respiratoire)
- Évaluation de la capacité à s’éclaircir la voix (ecq le dérhumage est bruyant?)
- Évaluation de la voix avant l’alimentation (nasale, faible, forte)
- Évaluation de la toux (forte? fait remonter les sécrétions?)
Comment peut-on évaluer l’élévation du cartilage thyroïde ?
Technique des 2 doigts:
- on met les deux doits sur le cartilage thyroïde
- on demande au pt d’avaler
- vérifier sile cartilage passe d’un doigt à l’autre
fait partie de la fonction pharyngée, pcq cartilage thyroïde aide à propulser le bol alimentaire dans le pharynx et protection des voies respiratoires
Pour l’évaluation de la posture habituelle on vérifie quoi (3)?
aucun rapport avec la posture
- Si le pt est assis au lit, assis au fauteuil, salle à manger lors des repas
- Retrait social: lui dmd ecq tu sort au resto, soupers familiaux?
- Qualité de vie: plaisir, peur, tristesse?
Quelle est la 3e catégorie du questionnaire d’évaluation de la déglutition nutritionnelle ?
Observation lors du repas
- Phase de préparation orale
- Phase de transport orale
- Phase pharyngée
- Phase oesophagienne
Comment peut-on évaluer la phase de préparation orale (12)?
Grosseur des bouchées
Ouverture de la bouche
Préhension labiale:
cuillère et fourchette devraient être vides
Mastication:
mouvement des massetérs verticaux/latéraux
Formation du bol alimentaire
la bol alimentaire devrait pas être éparpillé partout dans la cavité orale
Temps de préparation du bol
liquide=1sec, solide= variable
Vitesse d’alimentation
Bonne vitesse, prend petite pause entre chaque bouchées
Perception des saveurs
Sensibilité orale
Perception des saveurs
Écoulement hors de la bouche
Vérifier lèvres
Apraxie soupçonnée
Ouvre la bouche devant nourriture, mais pas sur demande
Réflèxe archaïque
Morsure, succion
Comment peut-on évaluer la phase de transport orale (3) ?
Initiation du réflèxe de déglutition:
Ecq ça lui prend du temps avant d’avaler? Ecq il peut le faire sur dmd?
Déglutition fractionnée:
Doit avaler en plusieurs fois
Résidus buccaux après avoir déglutition:
si la langue propulse mal le bol vers le pharynx = résidus buccaux
Comment peut-on évaluer la phase pharyngée (7) ?
Régurgitation
vers la bouche ou nez, pas acide!
Élévation du cartilage thyroïde
Méthode 2 doigts
Nourriture qui colle à la gorge
Douleur/Brûlure lors de déglution
Toux
Avant, pendant ou après déglutition ?
Changement de voix, larmoiement
Capacité de dérhumage
Comment peut-on évaluer la phase oesophagienne (2)?
- Sensation de nourriture qui colle dans la gorge
- RGO
À la fin on évalue les 5 risques, explique comment
- Dénutrition : fait dans évaluation de l’état nutritionnel
- Aspiration: voix/yeux mouillés, dérhumage
- Déshydratation: évaluer les apport liquides totaux
- Asphyxie: quels aliments sont consommés? vitesse?
- Qualité de vie: Retrait, isolement
Question de sarah qui me manquait
Vrai ou Faux ? On peut avaler la bouche ouverte.
Faux, on a besoin de l’action de succion pour appliquer une pression négative.
