2- Dysphagie Flashcards
1
Q
Identifie chaque numéro sur l’image
A
2
Q
Quelles sont les étapes de la physiologie de la déglution normale + description?
A
- Phase pré-orale : t’amène la nourriture à ta bouche
- Phase orale préparatoire : mastication = palais mou/voile abaissé
- Phase orale de transport : lorsqu’on décide d’avaler = palais mou/voile levé pour éviter les reflux nasaux
- Phase pharyngée : nourriture descend vers le pharynx = palais mou/voile levé + épiglotte abaissé pour protéger les voies respiratoires
- Phase oesophagienne : péristaltisme
3
Q
Qu’est-ce qui pourrait causer un problème à la phase pré-orale ?
A
Ex: Parkinson, quelqu’un avec difficulté de bouger
4
Q
V ou F
Un problème au niveau du sphincter oesophagien supérieur impacte la phase pharyngée
A
V
Même s’il est communément appelé sphincter oesophagien supérieur (SOS), il s’agit du cricopharynx, un muscle relié au pharynx
Ainsi, si on a une pharyngite, le cricopharynx/ SOS sera affecté
5
Q
Quelle est la définition de la dysphagie ?
A
Problème de déglutition
Difficulté à transmettre nourriture/liquide de la cavité orale à l’estomac via le pharynx et l’oesophage
6
Q
V ou F
La dysphagie est une maladie touchant la déglutition de la phase pré-orale à la phase oesophagienne
A
Faux
C’est un symptôme
7
Q
Quelles sont les deux classes de dysphagies ?
A
- Dysphagie haute
- Dysphagie basse
8
Q
Quelles sont les deux types de dysphagies haute ?
+description
A
- Dysphagie orale: difficulté à mastiquer/préparer le bol alimentaire
- Dysphagie pharyngée: difficulter à faire passer le bol alimentaire dans le pharynx
dmd prof si dysphagie dû à difficulter à avaler = dysphagie pharyngée?? Réponse = oropharyngé
9
Q
C’est quoi la dysphagie basse?
A
Dysphagie oesophagienne
10
Q
Quels sont les signes et symptômes d’une dysphagie oro-pharyngienne ?
A
- Toux
- Toux retardée
- Étouffement/suffocation
- Raclement
- Gêne respiratoire (chez pt qui n’ont plus de réflèxe de toux)
- Voix humide
- Yeux mouillés
- Reflux nasal
- Angoisse
- Déshydratation
- Dénutrition
11
Q
IMPORTANT EXAM
Quels sont les 5 risques de la dysphagie ?
A
- Étouffement/suffocation/asphyxie
- Aspiration
- Déshydratation
- Dénutrition
- Qualité de vie / Isolement
12
Q
Quel est le domaine où les nutritionnistes seront amené à travailler avec des pts dysphagiques ?
A
Partout
Il y a des patients dysphagiques dans tout les domaines (CH, domicile, CHSLD, réadaptation..)
13
Q
C’est quoi l’odynophagie ?
A
Douleur après avoir avalé
Dû à : inflammation/irritation/érosion de la muqueuse
* touche surtout le pharynx, mais aussi l’œsophage
* après avoir avaler qqch trop chaud/froid
* alcool
14
Q
Quels sont les 4 éléments pour avoir une toux efficace ?
A
- Grande inspiration
- Fermeture des cordes vocales (pour retenir l’air dans les voies respiratoires)
- Augmentation de la pression inthrathoracique (via muscle intercostaux et diaphragme)
- Expulsion bruyante
15
Q
Qu’est-ce qui pourrait impacter les étapes de la toux efficace et altérer notre capacité de bien tousser ?
A
- Capacité inspiratoire ↓
- Cordes vocales faibles qui ne retiennent pas bien l’air dans les voies respiratoires
- Muscles intercostaux et diaphragme faibles
16
Q
Que se passe-t-il lors d’un étouffement/suffocation/asphyxie?
A
Étouffement/Suffocation: difficulté à respirer dû à obstruction des voies respiratoires
Asphyxie: Manque d’oxygène, peut mener à la mort
17
Q
Qui sont les personnes qui sont le plus à risque d’étouffement ?
A
- Bébé
- Personnes agées
18
Q
Lors du cas le plus fréquent de suffocation où est localisé l’aliment ?
A
Sur l’épiglotte
- Aliment pèse sur l’épiglotte et bloque les voies respiratoires. La pression des poumons n’est pas assez forte pour délocaliser l’aliment
19
Q
Quels sont les facteurs de risque d’étouffements ?
A
- Âge (bébé et personne âgée)
- Aliments
- Mastication limitée (si tu mastiques pas assez et que t’avale un gros morceau)
- Maladies
- Médication (pouvant induire xérostomie)
- Dysphagie
20
Q
Quels sont les aliments le plus à risque d’étouffement/suffocation (2 éléments de réponse )?
A
- Aliment ronds (surtout pour bébé, faut couper en 2)
- Aliments gros
- Aliments adhésifs
ex: raisin, noix
21
Q
Quelles sont les conclusions de la littérature pour les risques de décès par étouffement ?
A
- Peu d’études
- Pas de méta-analyse
- Grande variations selon les pays (ex : Canada a bcp de mort en CHSLD vs Autriche en a plus au resto)
- Dépend des habitudes alimentaires
22
Q
Dans quel dossier de ces deux patientes allons-nous écrire que la pte est à risque de mort par asphyxie et recommander de la surveillance?
1- Mme Gingras, maladie de Parkinson, 85 ans, manger seule,
elle fait des chutes de pression, très distraite, prend bcp de Rx et elle est dysphagique
2- M Lavallée, 90 ans, diabétique, mange très lentement, des
petites bouchées, mastique longtemps, très concentrée
A
1.
23
Q
Les personnes âgées sont-elles à risque de déshydratation et pourquoi ?
A
Oui
Pcq ont des signaux de soif non équilibrés avec les besoins de leur corps
24
Q
La déshydratation est un risque chez les dysphagiques.
Explique pourquoi ils sont plus susceptibles d’être déshydratées ?
A
- La majorité étant des pts âgés = signaux de soif déséquilibrés
- Toussent après chaque gorgée => n’aiment plus boire
- Les liquides épaissits ne comblent pas toujours les besoins hydriques, peuvent être moins appréciés des pts avec le temps aussi
diapo 44
25
Quelles sont les conséquences de la déshydratation ?
* Baisse de la **tension artérielle**
* **Confusion**/léthargie qui peut mener à chutes (fractures)
* **Atteintes** irreversibles au **cerveau**
* Augmente les **constipations** et les **infections urinaires**
* Risque de **calculs rénaux**
* Augmente les **plaies**
* **Sécheresse** de la peau
26
Quel est le danger des infections urinaires ?
Réduction de la performance cognitive
27
V ou F
La déshydratation n'est pas rare chez les personnes agées et encore moins rare chez les patients dysphagiques
V
Les dysphagiques sont encore + à risque que les personne agée (prévalence allant jusqu'à 100% des pts)
28
Qu'est-ce qui pourrait améliorer l'état d'hydratation des dysphagiques ?
* Épaississement des liquides
* Surveillance
29
Quels sont les désavantages des liquides épaissits ?
* Ne comblent pas vrm tt les besoins hydriques
* Certains pts n’apprécient pas
30
Si un patient dysphagique s'aspire en buvant, c'est sa salive ou l'eau qui est un plus grand risque pour lui ?
* Sa **salive** contient bcp + de bactéries que l’eau
* Si le pt n’a pas une bonne santé buccale, alité, soins intensifs, nutrition para-entérale = ↑ bactéries
31
C'est quoi une fausse route ?
une partie du bol alimentaire passe par le larynx au lieu d’aller vers l’œsophage
32
C'est quoi l'aspiration ?
Lorsque la nourriture/liquide traverse sous les cordes vocales (dans l’espace sous-glottique) et descendent vers la trachée
33
Quels sont les signes et symptômes d'une aspiration ?
TOUX
34
C'est quoi l'aspiration silencieuse ?
Lorsque l’aspiration n’est pas accompagnée de toux réflexe
* Écoulement nasal, yeux mouillés, voix mouillée, raclements (s’apl dérhumage)
35
Quels sont les risques associés aux aspirations ?
Aucun risque vrm prouvé.
Mais l’aspiration PEUT être dommageable!!!!
36
Les gens s’aspirent plus sur du lait ou sur de l’eau?
Lait
37
Qu’est-ce qui augmente le risque d’aspiration?
* Âge (plus âgés = s’aspirent plus)
* plus le volume est grand plus le risque d’aspiration augmente
* aspiration sur lait > eau
38
Quel est la définition de la pneumonie d’aspiration
développement d’une pneumonie **_secondaire_ à l’entrée présumée de sécrétions oropharyngées** (aspiration) dans les poumons
39
V ou F
Le diagnostic de pneumonie d’aspiration est souvent
précis
Faux
très imprécis pcq il n'y a pas de critères de diagnostics clairs pour la pneumonie d'aspiration (c'est une présomption)
40
Quelles sont les facteurs qui augmentent le risque d'une pneumonie d'aspiration ?
* Mauvaise hygiène/santé buccale
* Pt alité
* Pt alimenté par voie entérale
* **Cigarette** = alvéoles gèrent moins bien les bactéries
* Médicaments (ex qui induisent la xérostomie)
41
On peut intervenir sur certains risques associés à la pneumonie d'aspiration. Lesquels ? Sur lesquels on ne peut pas intervenir ?
_On peut intervenir sur_ :
* **Bon état nutritionnel** = optimiser la réponse immunitaire (ex : diminution de la cigarette)
* **Santé buccale** => traitements dentaires
* **Hygiène buccale** => assistance
_On ne peut pas intervenir sur_:
* **Âge**
* **Sexe**
42
Est-ce que les changements de textures et de consistances peuvent avoir un impact sur les pneumonies d'aspiration ?
Pas vrm prouvé que ça a un impact positif
43
La dénutrition est une _ de la dysphagie
a) cause
b) conséquence
a) et b) les deux
44
Explique moi la spirale de la dénutrition
1. Dysphagie (si c la cause), ↓ Apport, Maladies
2. Dénutrition
3. Amaigrissement, Anorexie
5. Corps puise l'énergie en prenant les **protéines du sang** (**lymphocytes, cell. du système immunitaire**)
6. **Déficit immunitaire**
7. **↑ Infection urinaire**
8. **↑ Infection respiratoire**
trop tard pour agir:
9. Plaies de pression
10. Complications médicales
10. Grabatisation
11. ↑ Mortalité
| INFECTIONS RESPIRATOIRES SONT SECONDAIRE À LA DÉNUTRITION
45
Explique le lien entre la spirale de la dénutrition et les pneumonies d'aspiration
La dénutrition → ↓ le système immunitaire / Lymphocytes → ↑ infections respiratoires
Le pt est donc plus capable de faire des pneumonies d'aspiration lorsqu'il est dénutri
| INFECTIONS RESPIRATOIRES SONT SECONDAIRE À LA DÉNUTRITION
46
Pourquoi la dysphagie pourrait augmenter le risque de dénutrition ?
1. Parce que la dysphagie augmente le risque de **diètes restrictives**
2. Lorsque l'on transforme des plats en **purée**, il y a **perte de VN**
47
Quels traitements nutritionnels de la dysphagie augmente les risques de dénutrition (2) ?
1. Modification de la texture des aliments (purée)
2. Restriction de certains aliments qui sont plus à risque de faire une fausse route (aliments ronds, gros, adhésif)
(+ épaississement des liquides)
48
Lequel des 5 risques de la dysphagie est le plus important ?
Ils sont tous importants, pas l'un plus important que l'autre
49
Quelle est la différence entre le dépistage et l'évaluation ?
**Dépistage** : étape préliminaire pouvant être réalisé par nptq professionnel, pour identifier les personne pouvant possiblement avoir un problème de dysphagie
**Évaluation**: évaluation nutritionnelle qui sert à poser le **diagnostic** (ex: dysphagie sévère, pas de dysphagie, etc)
## Footnote
à la fin du dépistage on le **compare à un examen de référence ou des critères** ( ex: à la fin du dépistage de la dénutrition, on compare aux critères du GLIM, si présence de 1 éthiologique et 1 phénotypique = Dénutrition)
50
Lors du dépistage de la dysphagie on va être attentif à quoi ?
* Toux
* Voix, yeux mouillé
* Autonomie au repas
* Prothèse
* État d'éveil
* Diminution des apports
* Refus d'aliments
* Mauvaise hygiène orale
* Traitement nutritionnel
* Prblm pulmonaire antérieurs
51
Quels sont les 2 outils de dépistage de la dysphagie vu en classe + leurs caractéristiques?
1. **EAT-10**
2. **Test de la gorgée d'eau**
* **Voix mouillée** ou **toux**
* **Vitesse de déglutition**: être capable de boire le verre de 100ml en 10 secondes
52
En ordre on fait quoi ?
* Évaluation clinique de la déglution
* Dépistage
* Évaluation de l'état nutritionnel
* Évaluation paraclinique de la déglutition
* Évaluation de repas
1. Dépistage
2. Évaluation de l'état nutritionnel
3. Évaluation de la déglutition
4. Évaluation de repas
4. Évaluation paraclinique de la déglutition
53
C'est quoi l'évaluation de l'état nutritionnel ?
Comme on a fait dans le cours de dénutrition
État nutritionnel = relation en apports et besoins en nutriments d'un individu
54
C'est quoi une évaluation de paraclinique de la déglutition ?
Si on a pas toutes nos réponses après l'évaluation de la **déglutition** ET évaluation de **repas** on fait une **vidéo fluoroscopique**
55
Lors de la vidéo fluoroscopique on préfère que le pt se nourrit pas lui même ou qu'on le nourrisse?
Lui même pour avoir une vrai idée de ce qui se passe
56
Après l'évaluation nutritionnelle complète on fait quoi ?
| évaluation nutritionnelle complète: état nutritionnel + déglutition
On pose un diagnostic parmis les suivants:
* Dénutrition
* Déshydratation
* Dysphagie orale ou pharyngée ou oesophagienne
On spécifie le degré de sévérité de chacun (léger, modéré, sévère)
57
Quels sont les traitements de la dysphagie ?
1. Choix de consistance des liquides
2. Choix de texture des aliments (restriction, changement)
3. Choix des techniques compensatoires (ex: alterner liquide-solide)
4. Choix de la voie d'alimentation
58
Le choix de la consistance est-il efficace pour l'aspiration et la pneumonie d'aspiration ?
**Aspiration**:
on note des améliorations à **court terme** avec l'épaississement des liquides
**Pneumonie d'aspiration**:
ce n'est **pas démontré** qu'un changement de consistance prévient la PA
59
Quelles sont les différentes consistances de liquide pouvant être prescrites ?
1. liquides clair
2. nectar
3. miel
4. pouding
60
Avec quoi on mesure la consistance?
Consistomètre
61
Quelle est la première catégorie du questionnaire d'évaluation de la déglutition nutritionnelle ?
1. Section pour mettre le **résultat de notre évaluation de l'état nutritionnel**
2. Il y a aussi deux questions sur présence de:
* apaxie (incapable de faire qqch sur demande, prblm neuropsy)
* RGO
62
Quelle est la 2e catégorie du questionnaire d'évaluation de la déglutition nutritionnelle ?
Observations préliminaires à l'alimentation:
* **Comportement**
* **Cavité orale**: dents/prothèse, gencives, hygiène buccale, salivation, sensibilité intra/péri-orale
* Ouverture de la cavité orale => mandibule
* Motilité du voile du palais
* Masséters et ptérygoïdes
* Langue
* Lèvres
* **Fonctions respiratoires et laryngées**
* **Posture habituelle au repas** (habitudes, qdv, retrait)
63
# questionnaire d'évaluation de la déglutition nutritionnelle
Qu'est-ce qui est considéré comme un comportement correct ?
Pas besoin d'être parfait
Avoir une bonne concentration, pas de somnolence
64
Comment devraient être les **gencives** ? Comment elles ne devraient pas être ?
rose
rouge et enflé = pas normal
65
Comment peut-on évaluer la salivation d'un patient?
avec un abaisse langue
Si il y a succion et que ça colle au lieu de glisser = sécheresse
66
Comment peut-on évaluer la sensibilité intra et péri-orale ?
* Avec un abaisse langue/ tige
* Demander au patient si il ressent bien le froid/chaud/saveurs
Si y a des **résidus alimentaires d'un côté** de la bouche => possibilité de **↓ sensibilité latéralisé**
67
Comment peut-on évaluer l'ouverture de la cavité orale ?
Mesurer la force de l'amplitude de l'ouverture avec la main sous le mandibule
68
Comment peut-on évaluer la langue?
Demander de bouger la langue de tous les côtés
69
Quel est l'autre terme qui représente l'élévation du voile du palais ?
Fermeture naso-pharynx
70
Comment peut-on évaluer l'élévation du voile du palais ?
1. Écouter si la **voix est nasale** (= voile **altéré**, reste **abaissé**)
2. Si aliments remontent par les voies nasales (= voile **non fonctionnel**)
3. Demander au patient de dire À et An en alternance (test la capacité de contraction des muscles)
71
Quel est l'autre terme qui représente l'abaissement du voile du palais ?
fermeture velo-linguale
72
Comment peut-on évaluer l'abaissement du voile du palais ?
1. Demander au patient de **gonfler ou creuser les joues** (ça permet de coller le voile à la base de la langue -> fermeture velo-linguale)
2. Voir si les **lèvres sont bien fermées**
3. Si non -> donner une petite gorgée d'eau et voir si les lèvres restent **étanches**
73
Comment peut-on évaluer les masséters/ptérygoïdes ?
On demande au pt de **mordre** et on **palpe** si les **masseters** et les **tempes** se contractent
74
Comment peut-on évaluer les lèvres ?
1. Voir si elles se ferment bien
2. Si elles sont symétriques
3. Si elles sont étanches
4. Force de préhension
75
Comment peut-on évaluer les fonctions respiratoire et pharyngée ?
1. Évaluation du **cartilage thyroïde** (pcq cartilage thyroïde aide à propulser le bol alimentaire dans le pharynx et protection des voies respiratoire)
2. Évaluation de la **capacité à s'éclaircir la voix** (ecq le dérhumage est bruyant?)
3. Évaluation de la **voix avant l'alimentation** (nasale, faible, forte)
4. Évaluation de la **toux** (forte? fait remonter les sécrétions?)
76
Comment peut-on évaluer l'élévation du cartilage thyroïde ?
Technique des 2 doigts:
1. on met les deux doits sur le cartilage thyroïde
2. on demande au pt d'avaler
2. vérifier sile cartilage passe d'un doigt à l'autre
## Footnote
fait partie de la fonction pharyngée, pcq cartilage thyroïde aide à propulser le bol alimentaire dans le pharynx et protection des voies respiratoires
77
Pour l'évaluation de la posture habituelle on vérifie quoi (3)?
| aucun rapport avec la posture
1. Si le pt est **assis au lit, assis au fauteuil, salle à manger** lors des repas
2. **Retrait social**: lui dmd ecq tu sort au resto, soupers familiaux?
3. **Qualité de vie**: plaisir, peur, tristesse?
78
Quelle est la 3e catégorie du questionnaire d'évaluation de la déglutition nutritionnelle ?
Observation lors du repas
1. Phase de préparation orale
2. Phase de transport orale
3. Phase pharyngée
4. Phase oesophagienne
79
Comment peut-on évaluer la phase de préparation orale (12)?
**Grosseur des bouchées**
**Ouverture de la bouche**
**Préhension labiale**:
cuillère et fourchette devraient être vides
**Mastication**:
mouvement des massetérs verticaux/latéraux
**Formation du bol alimentaire**
la bol alimentaire devrait pas être éparpillé partout dans la cavité orale
**Temps de préparation du bol**
liquide=1sec, solide= variable
**Vitesse d'alimentation**
Bonne vitesse, prend petite pause entre chaque bouchées
**Perception des saveurs**
**Sensibilité orale**
Perception des saveurs
**Écoulement hors de la bouche**
Vérifier lèvres
**Apraxie soupçonnée**
Ouvre la bouche devant nourriture, mais pas sur demande
**Réflèxe archaïque**
Morsure, succion
80
Comment peut-on évaluer la phase de transport orale (3) ?
**Initiation du réflèxe de déglutition**:
Ecq ça lui prend du temps avant d'avaler? Ecq il peut le faire sur dmd?
**Déglutition fractionnée**:
Doit avaler en plusieurs fois
**Résidus buccaux après avoir déglutition**:
si la _langue propulse mal_ le bol vers le pharynx = résidus buccaux
81
Comment peut-on évaluer la phase pharyngée (7) ?
**Régurgitation**
vers la bouche ou nez, pas acide!
**Élévation du cartilage thyroïde**
Méthode 2 doigts
**Nourriture qui colle à la gorge**
**Douleur/Brûlure lors de déglution**
**Toux**
Avant, pendant ou **après** déglutition ?
**Changement de voix, larmoiement**
**Capacité de dérhumage**
82
Comment peut-on évaluer la phase oesophagienne (2)?
1. Sensation de nourriture qui colle dans la gorge
2. RGO
83
À la fin on évalue les 5 risques, explique comment
1. **Dénutrition** : fait dans évaluation de l'état nutritionnel
2. **Aspiration**: voix/yeux mouillés, dérhumage
3. **Déshydratation**: évaluer les apport liquides totaux
4. **Asphyxie**: quels aliments sont consommés? vitesse?
4. **Qualité de vie**: Retrait, isolement
84
# Question de sarah qui me manquait
Vrai ou Faux ? On peut avaler la bouche ouverte.
Faux, on a besoin de l’action de succion pour appliquer une pression négative.
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