13- Diabète gestationnel Flashcards
Explique ce qui peut être transféré de la mère au placenta et ce qui ne peut pas être transféré
Ce qui peut être transféré:
- Glucose
- Cétones
- A.a
- AGL
Ce qui ne peut pas être transféré:
- Insuline
- Glucagon
V ou F
Lorsqu’une femme est enceinte, ses besoins en glucides et calories augmentent
V
Décrit le métabolisme d’une femme enceinte au 1er, 2e et 3e trimestre
1er trimestre:
En mode anabolisme
- Sensibilité à l’insuline ↑↑
-LPL adipocytaire forme du TA
-Glycogénèse ↑
2e/3e trimestre:
En mode catabolisme
- Sensibilité à l’insuline ↓↓
- Résistance à l’insuline causée par les hormones maternelles et placentaires
- Hyperinsulinémie pour compenser : hyperplasie des cellules beta du pancréas
-Lipolyse
-Néoglucogénèse
-Cétogénèse
Pourquoi il y a de grande fluctuations au niveau de la glycémie d’une femme enceinte au 3e trimestre
- Lors du repas il y a un pic de glucose, ainsi qu’un pic d’insuline pcq le corps veut compenser pour maintenir une euglycémie
- Un peu après le repas la glycémie va diminuer pcq le gradient foetal est favorisé
Donc, la résistance à l’insuline serait pour favoriser le gradient foetal, donc le transfert de glucose vers le foetus
jsuis vrm pas sûre
Quelle est la définition du diabète gestationnel ?
Intolérance au glucose qui débute ou qui est diagnostiqué pour la première fois en grossesse
donc qlq avec db préexistant, ce serait pas considéré comme DG
Les femmes enceintes ont une résistance à l’insuline au 2/3e trimestre. Quelle est la différence avec une femme ayant le DG ?
La différence est qu’une femme enceinte normale a une compensation par le pancréas (hyperinsulinémie par l’hyperplasie des cellules beta du pancréas)
La femme avec DG n’a pas cette compensation. Au contraire elle a une INCAPACITÉ à produire suffisamment d’insuline
Quels sont les différents groupes de femmes atteintes de DG ? Lequel est le plus fréquent ?
-
Femmes ayant déjà une résistance à l’insuline qui a été aggravée par la grossesse (since au 2/3e T il y a une résistance à l’insuline naturelle)
FRÉQUENT -
Femme insulinopénique ( son corps de produit pas assez d’insuline, ex elle a un DT1 en installation)
RARE - Femmes ayant un pré-Db, mais qui ne le savaient pas (donc on a diagnostiqué le DG lors de la grossesse)
insulinorésistance = moins grave que pré-db, c l’insulino-résistance qui peut mener au pré-db
Explique le déplacement du glucose et de l’insuline de la mère au bébé (lors de DG)
- La mère a une hyperglycémie, mais pas bcp d’insuline
-> gradient foetal
- Le foetus a une hyperglycémie
- qui induit une hyperinsulinémie
La prévalence du DG est en hausse ou en baisse ?
hausse
Pourquoi le DG est en hausse au Québec ? (3)
- Obésité ↑
- Âge maternel avancé ↑ (infertilité, scolarisation)
- Pauvreté/Malbouffe ↑
Quels sont les 2 types de dépistages/seuils diagnostiques ? Laquelle est préférée ?
On fait le test de tolérance au glucose (HGPO)
1. Approche préférée en 2 étapes
- On leur donne 50g de glucose
- si + 11.1 mmol/L = DG
- si -7.8 mmol/L = pas de DG
- entre les deux = étape 2
- Si zone grise on leur fait un autre test avec 75g glucides (si on atteint/dépasse certaines valeurs = DG)
2. Approche alternative en 1 étape
- On leur donne 75g de glucose (si on atteint/dépasse certaines valeurs = DG)
C’est pas standardisé, on fait le test selon jugement clinique. Choisir un seuil = décision de société (controversé)
Quels sont les les inconvénients et les avantages des deux types de diagnostiques ?
2 étapes:
- acceptable
- moins couteuse
- basse prévalence de DG
- plus de complications (pcq certaines ont le DG et on le détecte pas)
1 étape:
- haute prévalence de DG since c plus strict
- plus couteux (insuline c cher)
- moins de complications (on dépiste bcp plus de DG)
-> au niveau internationale c’est ça qu’on adopte
Quelles sont les complications du DG en période néonatale ?
- Macrosomie
- Hypoglycémie
- Mort in utero
- CMP hypertrophique (épaississement des muscles cardiaques)
(les deux derniers = surtout quand db pré-existant ou DG très mal contrôlé)
ceux qu’elle a lu mais sans détails (jpense pas c a l’exam):
- Polycythémie (↑ #GR)
- Hyperbilirubinémie (ictère=jaunisse)
- Hypocalcémie
- Détresse respiratoire
- Soins intensifs néonataux
Quelles sont les conséquences de la macrosomie foetale ?
- Dystocie de l’épaule
-> accouchement vaginal assisté
-> Paralysie de Erb
-> fracture clavicule/humérus
-> asphyxie
- Traumatismes du vagin
- Césarienne
- Polyhydroamnios (il urine bcp plus que la normale = excès de liquide amniotique)
- Utérus sur-distendu (avant ou pdnt le trvail)
-> Prématurité
-> Atonie utérine => hémorragies
- Préaturité iatrogénique (on induit l’accouchement si macrosomie suspectée)
Comment une femme atteinte du DG devrait-elle surveiller sa glycémie ? Et la femme enceinte ayant le DG, pcq elle était déjà diabétique (DT1/DT2) ?
Une femme qui a slmt DG = glycémie capillaire 1x au réveil et après les 3 repas (4x)
Une femme qui a DT1 ou DT2 avancé = glycémie capillaire ou CGM 7x/j
C’est quoi le traitement #1 du DG?
HDV
C’est suffisant dans 50% des cas
Comment est-ce que l’exercice aide avec le DG ? (3)
- Muscles captent le glucose
- Moins besoin de l’insuline since les muscles captent le glucose
- Limite la prise de poids
Aussi ça peut aider avec complications , douleurs de la grossesse, poids de naissance de l’enfant , HTA, dépression
V ou F
L’exercice prévient 50% des cas de DG
Faux
Prévient 90% des cas de DG
faites votre sport
V ou F
Le gain de poids en grossesse augmente le risque de DG
Non un gain de poids normal n’est pas un FDR, au contraire il peut limiter certaines complications. Mais un gain de poids excessif + garder le poids entre les grossesses = FDR du DG
Quelles sont les recommendations de l’IOM quant au gain de poids en grossesse ?
- C’est mieux de prendre dans la fourchette inférieure = moins de complications
(ex: si IOM dit que gain de poids pour IMC de 20 devrait être entre 11 kg et 16 kg, c’est mieux de prendre 11 kg) - Recherches se font sur le gain de poids neutre pour les femmes ayant un IMC > 30, ça pourrait diminuer les complications et les retards de croissance
- Gain de poids excessif + rétention de poids entre les grossesses = FDR du DG
Quel est le traitment de 2e ligne du DG?
Insulinothérapie
si après 2 semaines de modification des HDV = cibles non atteintes (JUGEMENT CLINIQUE AUSSI!)
Quel est le traitement de 3e ligne du DG ?
Pharmacothérapie
- Metformin
- Glyburide
- On peut les utiliser pour les prsn n’ayant pas les moyens pour l’insuline ou phobie des injections
- On peut les utiliser AVEC l’insuline, si les glycémies sont encore hors cibles
Quels sont les risques liés à un db pré-existant lors de la grossesse ?
Hyperglycémie périconception/ pendant le 1er T = Tératogène
(ça concorde parfaitement avec le fait que au 1er trimestre on est en mode anabolisme)
- Plus la glycémie est haute, plus le taux de malformation est élevé
- 2-10 semaines post conception et 4-12 semaines de G = période de risque
diapo 44-45-46
Pourquoi avant les 2 premières semaines de post conception il ne peut pas y avoir de malformation ?
Pcq il n’y a pas d’échange placentaire, pas de contact avec la circulation maternelle avant la 2e semaine
