13- Diabète gestationnel Flashcards
Explique ce qui peut être transféré de la mère au placenta et ce qui ne peut pas être transféré
Ce qui peut être transféré:
- Glucose
- Cétones
- A.a
- AGL
Ce qui ne peut pas être transféré:
- Insuline
- Glucagon
V ou F
Lorsqu’une femme est enceinte, ses besoins en glucides et calories augmentent
V
Décrit le métabolisme d’une femme enceinte au 1er, 2e et 3e trimestre
1er trimestre:
En mode anabolisme
- Sensibilité à l’insuline ↑↑
-LPL adipocytaire forme du TA
-Glycogénèse ↑
2e/3e trimestre:
En mode catabolisme
- Sensibilité à l’insuline ↓↓
- Résistance à l’insuline causée par les hormones maternelles et placentaires
- Hyperinsulinémie pour compenser : hyperplasie des cellules beta du pancréas
-Lipolyse
-Néoglucogénèse
-Cétogénèse
Pourquoi il y a de grande fluctuations au niveau de la glycémie d’une femme enceinte au 3e trimestre
- Lors du repas il y a un pic de glucose, ainsi qu’un pic d’insuline pcq le corps veut compenser pour maintenir une euglycémie
- Un peu après le repas la glycémie va diminuer pcq le gradient foetal est favorisé
Donc, la résistance à l’insuline serait pour favoriser le gradient foetal, donc le transfert de glucose vers le foetus
jsuis vrm pas sûre
Quelle est la définition du diabète gestationnel ?
Intolérance au glucose qui débute ou qui est diagnostiqué pour la première fois en grossesse
donc qlq avec db préexistant, ce serait pas considéré comme DG
Les femmes enceintes ont une résistance à l’insuline au 2/3e trimestre. Quelle est la différence avec une femme ayant le DG ?
La différence est qu’une femme enceinte normale a une compensation par le pancréas (hyperinsulinémie par l’hyperplasie des cellules beta du pancréas)
La femme avec DG n’a pas cette compensation. Au contraire elle a une INCAPACITÉ à produire suffisamment d’insuline
Quels sont les différents groupes de femmes atteintes de DG ? Lequel est le plus fréquent ?
-
Femmes ayant déjà une résistance à l’insuline qui a été aggravée par la grossesse (since au 2/3e T il y a une résistance à l’insuline naturelle)
FRÉQUENT -
Femme insulinopénique ( son corps de produit pas assez d’insuline, ex elle a un DT1 en installation)
RARE - Femmes ayant un pré-Db, mais qui ne le savaient pas (donc on a diagnostiqué le DG lors de la grossesse)
insulinorésistance = moins grave que pré-db, c l’insulino-résistance qui peut mener au pré-db
Explique le déplacement du glucose et de l’insuline de la mère au bébé (lors de DG)
- La mère a une hyperglycémie, mais pas bcp d’insuline
-> gradient foetal
- Le foetus a une hyperglycémie
- qui induit une hyperinsulinémie
La prévalence du DG est en hausse ou en baisse ?
hausse
Pourquoi le DG est en hausse au Québec ? (3)
- Obésité ↑
- Âge maternel avancé ↑ (infertilité, scolarisation)
- Pauvreté/Malbouffe ↑
Quels sont les 2 types de dépistages/seuils diagnostiques ? Laquelle est préférée ?
On fait le test de tolérance au glucose (HGPO)
1. Approche préférée en 2 étapes
- On leur donne 50g de glucose
- si + 11.1 mmol/L = DG
- si -7.8 mmol/L = pas de DG
- entre les deux = étape 2
- Si zone grise on leur fait un autre test avec 75g glucides (si on atteint/dépasse certaines valeurs = DG)
2. Approche alternative en 1 étape
- On leur donne 75g de glucose (si on atteint/dépasse certaines valeurs = DG)
C’est pas standardisé, on fait le test selon jugement clinique. Choisir un seuil = décision de société (controversé)
Quels sont les les inconvénients et les avantages des deux types de diagnostiques ?
2 étapes:
- acceptable
- moins couteuse
- basse prévalence de DG
- plus de complications (pcq certaines ont le DG et on le détecte pas)
1 étape:
- haute prévalence de DG since c plus strict
- plus couteux (insuline c cher)
- moins de complications (on dépiste bcp plus de DG)
-> au niveau internationale c’est ça qu’on adopte
Quelles sont les complications du DG en période néonatale ?
- Macrosomie
- Hypoglycémie
- Mort in utero
- CMP hypertrophique (épaississement des muscles cardiaques)
(les deux derniers = surtout quand db pré-existant ou DG très mal contrôlé)
ceux qu’elle a lu mais sans détails (jpense pas c a l’exam):
- Polycythémie (↑ #GR)
- Hyperbilirubinémie (ictère=jaunisse)
- Hypocalcémie
- Détresse respiratoire
- Soins intensifs néonataux
Quelles sont les conséquences de la macrosomie foetale ?
- Dystocie de l’épaule
-> accouchement vaginal assisté
-> Paralysie de Erb
-> fracture clavicule/humérus
-> asphyxie
- Traumatismes du vagin
- Césarienne
- Polyhydroamnios (il urine bcp plus que la normale = excès de liquide amniotique)
- Utérus sur-distendu (avant ou pdnt le trvail)
-> Prématurité
-> Atonie utérine => hémorragies
- Préaturité iatrogénique (on induit l’accouchement si macrosomie suspectée)
Comment une femme atteinte du DG devrait-elle surveiller sa glycémie ? Et la femme enceinte ayant le DG, pcq elle était déjà diabétique (DT1/DT2) ?
Une femme qui a slmt DG = glycémie capillaire 1x au réveil et après les 3 repas (4x)
Une femme qui a DT1 ou DT2 avancé = glycémie capillaire ou CGM 7x/j
C’est quoi le traitement #1 du DG?
HDV
C’est suffisant dans 50% des cas
Comment est-ce que l’exercice aide avec le DG ? (3)
- Muscles captent le glucose
- Moins besoin de l’insuline since les muscles captent le glucose
- Limite la prise de poids
Aussi ça peut aider avec complications , douleurs de la grossesse, poids de naissance de l’enfant , HTA, dépression
V ou F
L’exercice prévient 50% des cas de DG
Faux
Prévient 90% des cas de DG
faites votre sport
V ou F
Le gain de poids en grossesse augmente le risque de DG
Non un gain de poids normal n’est pas un FDR, au contraire il peut limiter certaines complications. Mais un gain de poids excessif + garder le poids entre les grossesses = FDR du DG
Quelles sont les recommendations de l’IOM quant au gain de poids en grossesse ?
- C’est mieux de prendre dans la fourchette inférieure = moins de complications
(ex: si IOM dit que gain de poids pour IMC de 20 devrait être entre 11 kg et 16 kg, c’est mieux de prendre 11 kg) - Recherches se font sur le gain de poids neutre pour les femmes ayant un IMC > 30, ça pourrait diminuer les complications et les retards de croissance
- Gain de poids excessif + rétention de poids entre les grossesses = FDR du DG
Quel est le traitment de 2e ligne du DG?
Insulinothérapie
si après 2 semaines de modification des HDV = cibles non atteintes (JUGEMENT CLINIQUE AUSSI!)
Quel est le traitement de 3e ligne du DG ?
Pharmacothérapie
- Metformin
- Glyburide
- On peut les utiliser pour les prsn n’ayant pas les moyens pour l’insuline ou phobie des injections
- On peut les utiliser AVEC l’insuline, si les glycémies sont encore hors cibles
Quels sont les risques liés à un db pré-existant lors de la grossesse ?
Hyperglycémie périconception/ pendant le 1er T = Tératogène
(ça concorde parfaitement avec le fait que au 1er trimestre on est en mode anabolisme)
- Plus la glycémie est haute, plus le taux de malformation est élevé
- 2-10 semaines post conception et 4-12 semaines de G = période de risque
diapo 44-45-46
Pourquoi avant les 2 premières semaines de post conception il ne peut pas y avoir de malformation ?
Pcq il n’y a pas d’échange placentaire, pas de contact avec la circulation maternelle avant la 2e semaine
Que va-t-on conseiller aux mère ayant un Db pré-existant pour éviter les risques de malformation ?
contrôler la glycémie Hb1Ac < 6.5%
Comment surveille-t-on le bien être foetal pendant la grossesse?
On fait un test de non-stress (NST)
On planifie l’accouchement des femmes ayant le DG selon quoi?
On planifie la date d’accouchement en conséquent des NST, si on doute d’une macrosomie on induit avant
vrm pas sûre
Durant l’accouchement on veut surveiller la _ pour diminuer le _
Durant l’accouchement on veut surveiller la glycémie de la mère pour diminuer le risque d’hypoglycémie du bébé
Que se passe-t-il en post partum en lien avec la résistance à l’insuline ?
Il y a une diminution drastique de la résistance à l’insuline dès la délivrance placentaire!!
- Se rappeler que cette résistance était dû aux hormones maternelles/placentaires
Puisque la résistance à l’insuline diminue dès la délivrance placentaire, que se passe-t-il avec le traitement des femmes qui avait le DG et celles qui avait un DB préexistant ?
DG:
- on cesse l’insuline
- on garde les bonnes HDV
- on leur fait passer le test de tolérance au glucose (HGPO) qlq semaines après pour dépister si y a un DT2
Db pré-existant:
- Vont avoir la phase Lune de miel, où leur glycémie va vrm diminuer, ils auront besoin de 1/2 à 2/3 de leur insuline
- Leur glycémie va ré-augmenter éventuellement
Quelles sont les conséquences de l’allaitement en post-partum (3) ?
- aide à retrouver le poids pré-grossesse
- Prévient l’obésité chez l’enfant
- ↓ risque de DB chez l’enfant
Quelles sont les complications du DG au long cours pour la mère et pour le bébé ?
Mère:
- Risque d’avoir le DB2
Bébé:
- Risque d’avoir le DB2 ET syndrôme métabolique
Quel est le test que l’on fait au mère pour surveiller leur glycémie et s’assurer qu’elles ne développent pas de DT2 en post-partum ?
Test de tolérance au glucose (HGPO) 6 à 12 semaines post-partum
Explique la notion d’épigénétique et les risque que le DG a sur le bébé
Épigénétique = génétique + environnement
Pour le coup leur environement was hypergycémie + hyperinsulinémie
Ce qui fait en sorte que le développement de leur pancréas et leur TA a été affecté de façon permanente
= ↑ risque de DB2, Obésité , syndrôme métabolique
Quels sont les éléments clés du cours ?
- G = insulinoR 2e-3e T
- DG = Hyperglycémie maternelle =
hyperglycémie fœtale = hyperinsulinisme fœtal - Complications du diabète en G:
- Macrosomie et découlants
- Autres complications NN
- Seuils dx : Choix sociétal (2 types)
- Tx: HDV, puis insuline, puis pharmaco
- HGOP 6-12 sem PP
- DB préexistant : HbA1c < 6.5% pour diminuer le risque de malformations et fausses couches
- Le DG est un fdr +++ de DB2 futur et de syndrome métabolique chez l’enfant
Quels sont les soins en préconception pour les femmes ayant le DT1 ou DT2 ?
- Assurer contrôle glycémique
- Viser HbA1c < 7%
- Supplémentation en B9
- Perte pondérale si obésité (oui pcq elle est pas encore enceinte)
Quels sont les soins pendant la grossesse des femmes ayant le DT1 et DT2 ?
GLYCÉMIE
Hb1ac < 6.5 % (on a vu que ça peut être dangereux au début de la grossesse, donc ça fait du sens que la cible diminue)
AJUSTEMENT DE L’INSULINE
Début G: diminue l’insuline pcq la sensibilité est augmentée
2-3e T: augmente l’insuline pcq résistance à insuline
GAIN PONDÉRAL
selon ce que l’IOM conseille, fourchette inférieur = mieux
Comment prévenir le gain pondéral ?
- vu dans 1er cours que exercice prévient à 90%
- Conseils nutritionnels avant la 15e semaine (2T)
- Minimiser le gain pondéral, tout en respectant les recommandations
Lorsque le DG est diagnostiqué qu’est-ce que l’on conseille aux femmes ?
- HDV / thérapie nutritionnelle
- Insulinothérapie
- Médicaments oraux
Les habitudes de vie englobent 4 facteurs, lesquels ?
- Nutrition
- Activité physique
- Stress (affecte glycémie)
- Sommeil (affecte glycémie)
Quelles sont les recommandations quant à l’activité physique ?
- 150 min hebdomadaires échelonnée sur au moins 3j
- Activités sans risque de chute/traumatisme
On veut surtout éviter la sédentarité à quel moment de la journeé ?
Après les repas
on doit faire qqch, mm léger is ok (ex: jouer avec enfant)
Explique c’est quoi le phénomène de l’aube
Vers la fin de la nuit, le corps va libérer du cortisol, adrénaline et hormone de croissance (pour préparer le corps au réveil)
-> sécrétion glucose + inhibe insuline = augmente la glycémie
C’est quoi l’assiette équilibrée qu’on présente aux femmes ayant le DG ?
50% légumes - à VOLONTÉ
25% protéines - 1 portion pour commencer, à le droit de se resservir
25% glucides/féculents - 45-75g glucides, donc 2-3 féculent (ex: 1 tasse de riz ou de couscous)
Comment traiter une hypoglycémie ?
Si glycémie moins de 4 mmol/L
-> on prend collation de 15g glucides/20g glucides à absorption RAPIDE (donc IG élevé)
-> on refait après 15 min et si c’est encore faible on reprend collation
elle a dit que la fin du schema est a comprendre, mais ca marche pas sans le début donc idk
C’est quoi l’ANR des glucides pour une femme enceinte ? Est-ce que ça change si elle a le DG?
ANR femme enceinte (DG ou pas) = 175g/j
(normalement c’est 130g, donc ont des besoins plus élevés)
C’est quoi le but de ces 175g/j
- éviter production de cétones
- combler ses besoins (et ceux du bb i guess)
Quelles sont les recommandations quant au jeûne intermittent ?
- Pte avec insulinémie = NON
- Pte traitée par alimentation = devrait pas
ÉVITER DE RESTREINDRE LES GLUCIDES !
Quelles sont les recommandations quant au type de glucides qu’elles devraient consommer ?
- Éviter sucre raffinés/simples/rapides
- Éviter haut ig / haute charge glycémique
- Fibres alimentaires 28g/j
- Édulcorants avec modération !
Comment est-ce qu’il est conseillé de distribuer les glucides pendant la journée ?
En 3 repas + 3 collations (horaire régulier)
30-45g/ déjeuner + 45-75g / diner , souper + 15g/collations (sauf la dernière de la journée 30-45g)
(on veut pas surcharger le corps one shot)
Quelles sont les différences avec le DT1/DT2 au niveau des recommandations quant à la répartition des macronutriments ?
- 175g glucide /j au lieu de 130g glucides/j
- Besoins en protéines = augmentés
Pourquoi les besoins protéiques de la femme enceinte sont augmentés ?
- meilleure satiété/rassasiment
- meilleur contrôle glycémique
Si la femme a une aversion pour les viandes, on fait comment ?
- cottage
- yogourt grec
- lait protéiné
(légumineuses ont bcp de glucides donc attention)
Une macrosomie est diagnostiquée de quelle façon ?
échographie foetale
poids > 4kg
poids > 90e percentile
Quelles sont les informations à inclure dans l’enseignement du DG ?
- Dépistage du DG
- Physiopathologie du DG ou Db pré-existant
- Stratégies de contrôle glycémique
- Types/effets d’aliments glucidiques
-> comment remplacer les sources d’aliments sucrés par de meilleurs choix
-> féculent, fruit, produits laitiers = source de glucides
-> effets des fibres
- Calcul glucidique approximatif
-> système échange
-> grosseur des portions
-> lecture des étiquettes
Quels sont les problèmes courants que l’on croise ?
- Glycémies nocturnes et matinales
- Restriction glucidique excessive
- Horaires irréguliers
- Faible appétit / symptômesdigestifs
- Surreprésentation des féculents (glucides!!)
- Restriction d’un ou de plusieurs groupes alimentaires (ex fc 60)
- Niveau d’activité physique faible (risque DG) ou intense (risque HYPO)*
- Stress intense (impact sur la glycémie/ penser adrénaline)
- Perte du plaisir de manger
- Insécurité alimentaire
- Niveau de littératie
- Diètes diverses
En post-partum , l’allaitement est conseillé. Pourquoi ?
- perte de poids - mère retrouve poids pré-G
- ↓ DB2 enfant
- ↓ obésité enfant
À quel moment de la journée il est conseillé d’éviter les fruits ?
- Au déjeuner
- Dernière prise alimentaire de la journée
C’est quoi le #1 conseil qu’on donne pour les collations ?
15g glucides + SOURCE DE PROTÉINES!!!!!
Qu’est-ce que je conseille comme collation à une femme allergique aux noix/arachides et n’aime pas les produits laitiers
bon là tu peux pas lui donner des noix, du cottage,etc
- boisson végétale protéinée
- pop-corn
- hummus + légumes
- batonnêt de tofu
- graines de citrouilles
- tartinade de poulet + craquelin
- salade oeufs/mayo + craquelin
