7 - سلیاک

Question 1

دلیل بیماری سلیاک

Answer 1

حساسیت فرد به گلوتن “ از بین رفتن سلول ها جذبی روده

Question 2

بیماری دارای الگو کوه یخ ؟

Answer 2

سلیاک

Question 3

تظاهرات سلیاک آتیپیک ؟

Answer 3

کم خونی 
ناباروری 
استئوپنی 
علائم عصبی 
" فقط علائم غیر گوارشی "

Question 4

غلامت قطعی سلیاک ؟

Answer 4

غیر طبیعی بودن بیوپسی روده و تغییرات هیستولوژیک در زمان قطع گلوتن

Question 5

ازمایشات سرولوژیک سلیاک /

Answer 5

انتی بادی ضد اندومزیوم
ترانس گلوتامیناز بافتی tTG
پپتید گلیادین

Question 6

ترانس گلوتامیناز بافتی در کدوم HLA

Answer 6

HLA DQ2-8

Question 7

درمان بیمار سلیاکی ؟

Answer 7

پردنیزولون به مدت 4 هفته

Question 8

5در بیوپسی سلیاک ؟

Answer 8

افزایش تعداد لنفوسیت های درون اپی تلیالی
فقدان یا کاهش ارتفاع پرز ها منجر به ایجاد نمای صاف
افزایش تکثیر سلول های چاله ای
نمای مکعبی و هسته هایی که به طور منظم در قاعده سلول های اپی تلیال سطحی قرار ندارند
افزایش لنفوست و پلاسما سل در استر مخاط

Question 9

نمای بیوپسی سیلیاک در کدوم بیماری های دیگه دیده میشه ؟

Answer 9

لنفوم 
گاسترینومای همراه با ترشح اسید بیش از حد 
بیماری کرون 
رشد بیش از حد باکتری 
عدم تحمل شیر-پروتئین در اطفال 
انتریت ائوزینوفیلی 
اسپروی گرمسیری

Question 10

• اسهال در بیماری سلیاک با چندین مکانیسم ایجاد میشود :

Answer 10

▫ استئاتوره که عمدتا حاصل تغییرات در کارکرد مخاط ژژنوم است
▫ کمبود لاکتاز ثانویه که پیامدی از تغییرات در کارکرد آنزیمی حاشیه مسواکی ژژنوم است
▫ سوء جذب اسید های صفرا که موجب ترشح مایع به واسطه حضور اسید های صفرا در کولون میشود و در موارد وسیع تر بیماری همراه با درگیری ایلئوم روی می دهد
▫ ترشح درون زاد مایع به واسطه هیپرپلازی چاله های اپی تلیال

Question 11

رژیم • در بیماران مبتلا به انواع شدید تر بیماری سلیاک:

Answer 11

▫ محدود کردن کامل گلوتن

▫ محدود کردن لاکتوز و چربی

Question 12

بیماری های همراه سلیاک 10

Answer 12

▫ تقریبا تمامی بیماران مبتلا به درماتیت تب خال شکلی Dermatitis Herpetiformis  ، دچار سلیاک هستند ولی برعکس صادق نیست 
	▫ دیابت قندی نوع یک 
	▫  کمبود IgA 
	▫  سندرم ترنر 
	▫  سندرم داون
اختلالات تیروئیدی 
بیماری های التهابی روده 
سارکوئیدوز
ارتریت روماتوئید 
تشنج همراه با کلسیفیکاسیون مغزی

Question 13

مهم ترین عارضه بیماری سلیاک

Answer 13

بدخیمی است : نئوپلاسم های گوارشی ، نئوپلاسم های غیر گوارشی ، لنفوم رود

Question 14

بیماری با یافته های بالینی و بافت شناسی مطابق با بیماری سلیاک با حذف گلوتن از رژیم غذیی درمان نشود ، احتمال ……مطرح خواهد بود

Answer 14

لنفوم

Question 15

مناسب ترین زمان برای شروع غلات برای بچه ها /

Answer 15

بین 4-6 ماه

Question 16

علائم بالینی سلیاک در کودکان 6

Answer 16

اسهال با یا بدون استفراغ 
وزن نمیگیرند و رشد نمیکنند 
نفخ و شکم distend
عضلات هایپوتنشن 
کمبود های تغذیه ای 
آنمی

Question 17

علائم سلیاک در بزرگسالان 17

Answer 17

اسهال اغلب اپیزودیک ممکن است چرب 
نفخ و تیمپاتیک بودن شکم 
دیسکامفورت شکمی 
درد های پراکندهه 
تا 50 درصد کم خونی 
استئوپنی 
اتفروقی طحال 
تهواع و استفراغ 
افت های دهانی 
علائم نورولوژیک :
اتاکسی- بدخلقی - تشنج - افسردگی - اضطراب 

مشکلات نازایی :  تاخیر منارک - نازایی - سقط مکرر - iugr
اکیموز خود به خودی 
هایپرکراتوز ریشه موها 
زبان متورم و دردناک 
زخم های گوشه لب و دهان 
کلابینگ انگشتان 
پوست شل

Question 18

اگر بیوپسی +

سرولوژی -

Answer 18

سلیاک یا بیماری های دیگر اتروفی روده

Question 19

سرولوژی +

بیوپسی -

Answer 19

یه بار دیگه بیوپسی شاید پترن به صورت پچی باشد

Question 20

اگر سرولوژی -

بیوپسی -

Answer 20

hla typing

Question 21

تفاوت non-celiac gluten sensitivity

با سلیاک ؟

Answer 21

ذاتی فعال ولی اکتسابی فعال نیست

انتی بادی tTG را ندارد

Question 22

نام دیگر سندرم روده کوتاه ؟

Answer 22

نارسایی روده

Question 23

سه اختلال متفاوت در بزرگسالان ، خارج ساختن بخشی از روده را ضروری میکند

Answer 23

▫ بیماری عروق مزانتر از جمله اترواسکلروز ، پدیده های ترومبوتیک ، واسکولیت ها
▫ بیماری های مخاطی و زیر مخاطی اولیه مثل بیماری کرون
▫ جراحی در بیماران فاقد بیماری زمینه ای روده باریک نظیر ضربه trauma

Question 24

علائم غیر روده ای سندرم روده کوتاه

Answer 24

▫ افزایش شدید سنگ های اگزالات کلسیم کلیوی
▫ سینگ های کلسترولی کیسه صفرا افزایش می یابند
▫ هیپراگزالوری روده ای Enteric Hyperoxaluria

Question 25

یک دارو برای کاهش هیپراگزالودی مفید بوده اند

Answer 25

کلسترامین

Question 26

نام های دیگر BOG

Answer 26

▪ سندرم روده راکد Stagnan bowel syndrome

▪ سندرم قوس کور Blind Loop Syndrome

Question 27

علائم BOG

Answer 27

اسهال
استئاتوره
کم خونی ماکروسیتی

Question 28

علت ▪ کم خونی ماکروسیتی

در BOG

Answer 28

کمبود کوبالامین ، نه فولات

Question 29

علت BOG

Answer 29

اسکلرودرمی

یک یا چند دایورتیکول (در دوازدهه و ژژنوم )
فیستول ها و تنگی های ناشی از بیماری کرون
قوس آوران در بخش پروگزیمال دوازدهه در پس گاسترکتومی ناکامل و گاستروژژونوستومی
بای پس روده ای مانند بای پس ژژنوم به ایلئوم برای درمان چاقی
اتساع در محل آناستوموز قبلی روده
نمایی مشترک تمامی این اختلالات آناتومیک ، وجود یک بخش ( یا بخش هایی ) از روده است که در پریستالتیسم شرکت نمیکنند .

ارتباط مستقیم میان روده باریک و روده بزرگ 
مثلا رزکسیون بخشی از ایلئوم و کوولون 
اناستوموز آنتروکولیک که برای باکتری ها امکان ورود به روده باریک از طریق میان بر زدن دریچه ایلئوسکال را فراهم میسازد . 
همراه با بیماری دیگر مثل دیابت قندی
نارسایی مزمن کبدی 
آتریت روماتید 
سیروز کبدی 
کاهش ترشح اسید معده 
عمل بیلروت 2

Question 30

تشخیص BOG

Answer 30

کاهش سطح سرمی کوبالامین 
افزایش سطح فولات 
افزایش باکتری های هوازی زی و غیز هوازی در مایع اسپیره شده از ژژنوم 
از طریق پاسخ به درمان *****
تست هیدروژن تنفسی 
تجویز لاکتولوز 
آززمون شیلینگ

Question 31

درمان BOG

Answer 31

▪ جراحی

▪ تتراسایلین ، مترونیدازول ، آموکسی سیلین ، کلاولانیک اسید ، ریفاکسیمین ، سفالوسپورین ها

Question 32

BOG دارویی که هم در
و هم
IBS

Answer 32

ریفاکسیمین

Question 33

BOGنحوه دادن دارو ها در

Answer 33

▫ به مدت سه هفته یا تا رفع علائم
▫ نباید به صورت پیوسته تجویز شوند ، معمولا ظرف 2-3 هفته از آغاز درمان آنتی بیوتیکی فروکش میکند و درمان نباید پیش ازعود علائم تکرار شود
▫ مصرف آنتی بیوتیک ها به مدت یک هفته در هر ماه ( با یا بدون وجود علائم ) بیشترین تاثیر را داشته است