7 - سلیاک Flashcards
دلیل بیماری سلیاک
حساسیت فرد به گلوتن “ از بین رفتن سلول ها جذبی روده
بیماری دارای الگو کوه یخ ؟
سلیاک
تظاهرات سلیاک آتیپیک ؟
کم خونی ناباروری استئوپنی علائم عصبی " فقط علائم غیر گوارشی "
غلامت قطعی سلیاک ؟
غیر طبیعی بودن بیوپسی روده و تغییرات هیستولوژیک در زمان قطع گلوتن
ازمایشات سرولوژیک سلیاک /
انتی بادی ضد اندومزیوم
ترانس گلوتامیناز بافتی tTG
پپتید گلیادین
ترانس گلوتامیناز بافتی در کدوم HLA
HLA DQ2-8
درمان بیمار سلیاکی ؟
پردنیزولون به مدت 4 هفته
5در بیوپسی سلیاک ؟
افزایش تعداد لنفوسیت های درون اپی تلیالی
فقدان یا کاهش ارتفاع پرز ها منجر به ایجاد نمای صاف
افزایش تکثیر سلول های چاله ای
نمای مکعبی و هسته هایی که به طور منظم در قاعده سلول های اپی تلیال سطحی قرار ندارند
افزایش لنفوست و پلاسما سل در استر مخاط
نمای بیوپسی سیلیاک در کدوم بیماری های دیگه دیده میشه ؟
لنفوم گاسترینومای همراه با ترشح اسید بیش از حد بیماری کرون رشد بیش از حد باکتری عدم تحمل شیر-پروتئین در اطفال انتریت ائوزینوفیلی اسپروی گرمسیری
• اسهال در بیماری سلیاک با چندین مکانیسم ایجاد میشود :
▫ استئاتوره که عمدتا حاصل تغییرات در کارکرد مخاط ژژنوم است
▫ کمبود لاکتاز ثانویه که پیامدی از تغییرات در کارکرد آنزیمی حاشیه مسواکی ژژنوم است
▫ سوء جذب اسید های صفرا که موجب ترشح مایع به واسطه حضور اسید های صفرا در کولون میشود و در موارد وسیع تر بیماری همراه با درگیری ایلئوم روی می دهد
▫ ترشح درون زاد مایع به واسطه هیپرپلازی چاله های اپی تلیال
رژیم • در بیماران مبتلا به انواع شدید تر بیماری سلیاک:
▫ محدود کردن کامل گلوتن
▫ محدود کردن لاکتوز و چربی
بیماری های همراه سلیاک 10
▫ تقریبا تمامی بیماران مبتلا به درماتیت تب خال شکلی Dermatitis Herpetiformis ، دچار سلیاک هستند ولی برعکس صادق نیست ▫ دیابت قندی نوع یک ▫ کمبود IgA ▫ سندرم ترنر ▫ سندرم داون اختلالات تیروئیدی بیماری های التهابی روده سارکوئیدوز ارتریت روماتوئید تشنج همراه با کلسیفیکاسیون مغزی
مهم ترین عارضه بیماری سلیاک
بدخیمی است : نئوپلاسم های گوارشی ، نئوپلاسم های غیر گوارشی ، لنفوم رود
بیماری با یافته های بالینی و بافت شناسی مطابق با بیماری سلیاک با حذف گلوتن از رژیم غذیی درمان نشود ، احتمال ……مطرح خواهد بود
لنفوم
مناسب ترین زمان برای شروع غلات برای بچه ها /
بین 4-6 ماه
علائم بالینی سلیاک در کودکان 6
اسهال با یا بدون استفراغ وزن نمیگیرند و رشد نمیکنند نفخ و شکم distend عضلات هایپوتنشن کمبود های تغذیه ای آنمی
علائم سلیاک در بزرگسالان 17
اسهال اغلب اپیزودیک ممکن است چرب نفخ و تیمپاتیک بودن شکم دیسکامفورت شکمی درد های پراکندهه تا 50 درصد کم خونی استئوپنی اتفروقی طحال تهواع و استفراغ افت های دهانی علائم نورولوژیک : اتاکسی- بدخلقی - تشنج - افسردگی - اضطراب
مشکلات نازایی : تاخیر منارک - نازایی - سقط مکرر - iugr اکیموز خود به خودی هایپرکراتوز ریشه موها زبان متورم و دردناک زخم های گوشه لب و دهان کلابینگ انگشتان پوست شل
اگر بیوپسی +
سرولوژی -
سلیاک یا بیماری های دیگر اتروفی روده
سرولوژی +
بیوپسی -
یه بار دیگه بیوپسی شاید پترن به صورت پچی باشد
اگر سرولوژی -
بیوپسی -
hla typing
تفاوت non-celiac gluten sensitivity
با سلیاک ؟
ذاتی فعال ولی اکتسابی فعال نیست
انتی بادی tTG را ندارد
نام دیگر سندرم روده کوتاه ؟
نارسایی روده
سه اختلال متفاوت در بزرگسالان ، خارج ساختن بخشی از روده را ضروری میکند
▫ بیماری عروق مزانتر از جمله اترواسکلروز ، پدیده های ترومبوتیک ، واسکولیت ها
▫ بیماری های مخاطی و زیر مخاطی اولیه مثل بیماری کرون
▫ جراحی در بیماران فاقد بیماری زمینه ای روده باریک نظیر ضربه trauma
علائم غیر روده ای سندرم روده کوتاه
▫ افزایش شدید سنگ های اگزالات کلسیم کلیوی
▫ سینگ های کلسترولی کیسه صفرا افزایش می یابند
▫ هیپراگزالوری روده ای Enteric Hyperoxaluria
یک دارو برای کاهش هیپراگزالودی مفید بوده اند
کلسترامین
نام های دیگر BOG
▪ سندرم روده راکد Stagnan bowel syndrome
▪ سندرم قوس کور Blind Loop Syndrome
علائم BOG
اسهال
استئاتوره
کم خونی ماکروسیتی
علت ▪ کم خونی ماکروسیتی
در BOG
کمبود کوبالامین ، نه فولات
علت BOG
اسکلرودرمی
یک یا چند دایورتیکول (در دوازدهه و ژژنوم )
فیستول ها و تنگی های ناشی از بیماری کرون
قوس آوران در بخش پروگزیمال دوازدهه در پس گاسترکتومی ناکامل و گاستروژژونوستومی
بای پس روده ای مانند بای پس ژژنوم به ایلئوم برای درمان چاقی
اتساع در محل آناستوموز قبلی روده
نمایی مشترک تمامی این اختلالات آناتومیک ، وجود یک بخش ( یا بخش هایی ) از روده است که در پریستالتیسم شرکت نمیکنند .
ارتباط مستقیم میان روده باریک و روده بزرگ مثلا رزکسیون بخشی از ایلئوم و کوولون اناستوموز آنتروکولیک که برای باکتری ها امکان ورود به روده باریک از طریق میان بر زدن دریچه ایلئوسکال را فراهم میسازد . همراه با بیماری دیگر مثل دیابت قندی نارسایی مزمن کبدی آتریت روماتید سیروز کبدی کاهش ترشح اسید معده عمل بیلروت 2
تشخیص BOG
کاهش سطح سرمی کوبالامین افزایش سطح فولات افزایش باکتری های هوازی زی و غیز هوازی در مایع اسپیره شده از ژژنوم از طریق پاسخ به درمان ***** تست هیدروژن تنفسی تجویز لاکتولوز آززمون شیلینگ
درمان BOG
▪ جراحی
▪ تتراسایلین ، مترونیدازول ، آموکسی سیلین ، کلاولانیک اسید ، ریفاکسیمین ، سفالوسپورین ها
BOG دارویی که هم در
و هم
IBS
ریفاکسیمین
BOGنحوه دادن دارو ها در
▫ به مدت سه هفته یا تا رفع علائم
▫ نباید به صورت پیوسته تجویز شوند ، معمولا ظرف 2-3 هفته از آغاز درمان آنتی بیوتیکی فروکش میکند و درمان نباید پیش ازعود علائم تکرار شود
▫ مصرف آنتی بیوتیک ها به مدت یک هفته در هر ماه ( با یا بدون وجود علائم ) بیشترین تاثیر را داشته است
