15 - پانكراس Flashcards
بیماری های پانکراس به ترتیب شیوع
پانکراتیت حاد
کنسر پانکراس
پانکراتیت مزمن
پانکراتیت حاد
سندرمی با درد ناگهان شدید قسمت فوقانی شکم
افزایش امیلاز و لیپاز پانکراسی
التهاب در بافت پانکراس
علل پانکراتیت حاد ؟8
سنگ هاس صفراوی
الکل
هایپرلیپیدمی هایپرکلسیمی تروما ایسکمی زخم دئودنال دارو ها
نوع severe
پانکراتیت حاد
necrotizing acute pancreatitis
نوع mild
پانکراتیت حاد
edematous pancreatitis
سه تئوری برای ورود عوامل ضرر رسان به پانکراس
common pathway theory
incompetent sphincter theory
colocalization theory
common pathway theory
کجرای صفرا و پانکراس یکی شده . صفرا وارد پانکراس
، فعال میشن
غیرفعال ها
auto digestion
incompetent sphincter theory
شلی بی موقع یا زیاد دائمی دریچه
colocalization theory
در حالت عادی فشار مجرای پانکراس بیشتر از صفرا
علائم پانکراتیت حاد
درد شدید ناگهانی فوقانی شکم
تهوع و استفراغ
با غذا خوردن و تغییر پوزیشن بدتر میشه
معاینه فیزیکی پانکراتیت حاد
cullen’s sign
turner’s sign
پنجره درمانی
بین درد و ارگان فیلر
در xray
پانکراتیت حاد چی میبینیم ؟
هوا در لوپ سی دئودنال
sentinal loop sign
colon cutoff sign
منحرف شدن کولون عرضی و دئودنوم
بیشتر برای رد کردن
انسداد
پرفوریشن
کلسیفیکاسیون
در سونوگرافی پانکراتیت حاد چی میبینیم ؟
پانکراس بزرگ
از بین رفتن ساختار طبیعی پانکراس
تشخیص علت پانکراتیت حاد
در CT
پانکراتیت حاد جی میبینیم ؟
بزرگ شدن پانکراس IRREGULAR ENhancement shaggy pancreatic contour ضخیم شدن فاشیا جمع شدن مایع در داخل و خارج پریتوئن هوای پشت صفاقی colon cutoff sign
روش های تعیین شدت پانکراتیت حاد ؟
apache 2 >7 severe
ranson’s system > 3 severe
biomarkers CRP>150 severe
CT scan
مهم ترین عارضه
acute severe pancreatitis (ASP)
تجمع مقدار زیادی مایع اطراف پانکراس که بعد از مدتی تبدیل به کیست کاذب میشوند pseudocyst
pseudocyst باعث چی میتونه بشه ؟
عفونی : ابسه
حمله به شریال اسپلنیک : انوریسم شریان اسپلنیک
حمله به فضای پلور : پلوریت و پریکاردیال افیوژن
مشکلات عمده بیماران پانکراتیت مزمن ؟
فیبروز راه های ارتباطی : انسداد
فیبروز و افزایش فشار درون بافت و له شدن عروق و ایسکمی و افزایش فیبروز
ازاد سازی مدیاتور های التهای مزمن افزایش رادیکال های ازاد اکسیژن و مواد اکسیدان
رسوب کلسیفیکاسیون
مهم ترین راه اصلاح پانکراتیت حاد ؟
fluid therapy
علل پانکراس مزمن
الکل هایپرکلسیمی هیپرلیپیدمی بیماری های اتوایمیون ارثی مثل سیستیک فایبروزیس و پانکراتیت ارثی
ازمایش ها در پانکراتیت مزمن ؟
امیلاز و لیپاز
ارزیابی مدفوع
کیموتریپسین و الاستاز
کاهش الاستاز به زیر 100 میکروگرم در هر گرم مدفوع نشان دهنده اسیب شدید بخش برون ریز پانکراس
ارزیابی مستقیم ترشحات برون ریز پانکراس لیپاز امیلاز پروتئاز الاستاز بیکربنات
کارامد ترین نوع تصویر برداری برای پانکراتیت مزمن ؟
اندوسونوگرافی
در رادیوگرافی ساده پانراتیت مزمن
کلسیفیکاسیون
درمان اندوسکوپیک درد پانکراتیت مزمن ؟
اسفنگترکتومی استنت گذاری خارج کردن سنگ درناژ کیست کاذب مداخله جراحی
The various causes of acute pancreatitis can be remembered with the mnemonic GET SMASHED
Gallstones: Obstruction of duct → back-up into pancreas
Ethanol: Damage to acinar cells, thickening of ductal secretions → obstruction
Trauma: Blunt abdominal trauma can cause mechanical damage to pancreas
Steroids
Mumps
Autoimmune
Scorpion sting
Hypercalcemia/Hypertriglyceridemia: Metabolic activation of enzymes (Ca) or chemical injury (TGs); Hereditary
ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography procedure)
Drugs (esp. sulfa): Chemical injury to acinar cells
Ranson’s criteria is commonly used to estimate mortality of patients with pancreatitis, based on initial and 48 hour lab values. They include:
On Admission: Leukocytosis (WBC count of >16,000) Enzyme AST >250 Glucose >200 mg/dL Age >55 LDH >350 48 hours after admission: Ca < 8 mg/dL Hct drop >10% Oxygen needs (Arterial pO2 < 60 mmHg) BUN increase > 5 mg/dL Base deficit > 4 mg/dL Sequestration of fluid (defined by fluid needs > 6 L)
Treatment of acute pancreatitis consists of:
IV fluid resuscitation
NPO (nil per os, nothing by mouth)
Analgesics (e.g. fentanyl)
Early acute pancreatitis complications
GRASS Glucose elevated Renal failure ARDS Sepsis Shock
Late acute pancreatitis complications
NAP
Necrosis
Abscess
Pseudocyst
