16 - IBS Flashcards
IBS
functional bowel disorder
abdominal pain and discomfort
altered bowel habits
علائم
recurrent abdominal pain and discomfort episodic and crampy با خوردن و استرس بدتر میشه بهبود همراه با مدفوع کردن شروع درد همراه با تغییر در فرکانس مدفوع شروع درد همراه با تغییر در شکل مدفوع postprandial pain
defecation straining urgency feeling of incomplete bowel movement passing mucus bloating
علائم معمولا در بیداری
دیسفاژی
سوزش سر دل
تهوع استفراغ
post infectious IBS بیشتر توسط کدوم باکتری ها
کمپیلو باکتر
شیگلا
سالمونلا
کدوم فلور های نرمال کاهش کدوم ها افزایش پیدا کردن ؟
کاهش
genera bifidobacterium
lactobacillus
افزایش
firmicutes . bacteroidetes
اگر درد در اپی گاستر و اطراف ناف باشه تشخیص های افتراقی اش ؟
بیماری مجاری صفراوی
زخم معده
ایسکمی روده
کارسینومای معده / پانکراس
اگر درد بیشتر در پایین شکم باشد تشخیص های افتراقی ؟
دایورتیکول کولون
IBD
کارسینوما کولون
postprandial pain تشخیص های افتراقی
گاستروپارزی
انسداد مقطعی روده
عفونت روده ای با ژیاردیا
تشخیص های افتراقی اسهال
لاکتاز کمبود استفاده زیاد از مسهل سوء جذب سلیاک هیپرتیروئیدی IBD اسهال عفونی
یبوست تشخیص افتراقی
استفاده از دارو هایی مثل
انتیکولینرژیک
انتی هایپرتنسیو
ضد افسردگی
اندوکرینوپاتی
هیپوتیروئیدی
هیپوپاراتیروئیدی
acute intermittent porphyria
مسمومیت با سرب
تست های تشخیصی IBD
CBC
سیگموئیدسکوپی
کشت مدفوع برای تخم و انگل
بیوپسی سیگموئید در اسهال پرسیستنت مقاوم به درمان
ددر صورت سن بالای 40 سال:
air contrast barium enema
colonoscopy
تست هیدروژن تنفسی
3 هفته رژیم بدون لاکتوز
رژیم بدون گلوتن
upper GI radiography
در کسانی که دیس پپسی دارند
esophagogastroduedonalscopy
در کسانی که دیس پپپسی دارند
ultrasonogram of the gallbladder
در کسانی که
postprandial pain in RUQ
یسک فاکتور های
arterio occlussive mesentric ischemia
AF
recurrent myocardial infarction
valvular disease
recurrent cardiac or vascular catheterization
embolic clot ها در کدوم ایسکمی
arterio occlussive mesentric ischemia
gold standard تشخیص
arterio occlussive mesentric ischemia
angiography
laparotomy
intestinal angina
non occlussive mesentric ischemia
non occlussive mesentric ischemia
در ؟
یکهویی در سنین پیری
atherosclerotic
increased dose vasopressin
cardiogenic / septic shock cocaine overdose
علائم
non occlussive mesentric ischemia
generalized abdominal pain bloody stool anorexia abdominal distention لوکوسیتوز اسیدوز متابولیک افزایش امیلاز افزایش کراتینین فسفاتاز لاکتیک اسید
در کدوم مدل اصلا وازوکانتریکتور نباید بدیم در ایسکمی ها
non occlusive mesenteric ischemia
کدوم ارتباط بالا با ischemic colitis داره
non occlusive mesenteric ischemia
mesenteric venous thrombosis در
hypercoagulative state (pr c , s antitrypsin 3 deficiency )
polycythemia
carcinoma
در کدوم ایسکمی
clot in sup. mesenteric
mesenteric venous thrombosis
gold standard تشخیصی
mesenteric venous thrombosis
Angiography mesenteric
Griffiths point
خمیدگی اسپلنیک
مهم ترین نقاط ایسکمی
sudech’s point
خمیدگی سگموئید و رکتوم
مهم ترین نقطه ایسمنی
دو نقطه مهم ایسکمی
Griffiths point
sudech’s point
SMA occlusive
superior mesenteric artery (SMA)
کمی پایین تر از خروج
middle colic artery
علائم
acute mesenteric ischemia
severe acute non remitting abdominal pain تهوع استفراغ اسهال موقت anorexia bloody stool abdominal distension hypoactive bowel sound peritonitis cardiovascular collapse
early features رادیوگراقی
acute mesenteric ischemia
ادم دیواره bowel
thumbprinting
ischemia of colonic mucosa is graded as :
mild اریتم کم موکوس
moderate pale mucosal ulceration . تهاجم به لایه ماهیچه ای
severe : ischemic colitis + severe ulceration ( frank necrosis)
بهترین پروگنوز بین همه این ایمسکمی ها
mesenteric venous insufficiency
علائم
chronic intestinal ischemia
weight loss حتمی chronic diarrhea intestinal angina postprandial abdominal pain درد کرمپی بعد از خوردن غذا
یافته های بالینی در
chronic intestinal ischemia
malnourished patient
abdominal bruit
atherosclerosis
Acute mesenteric ischemia (AMI) is
a syndrome in which there is acute onset of inadequate blood flow through the mesenteric vessels, which commonly results from occlusion or hypoperfusion to the vessels.
Common causes of acute mesenteric ischemia include:
Arterial thrombus due to atherosclerosis (most common)
Venous thrombus due to hypercoagulable states (polycythemia vera, pregnancy, protein C and S deficiency, etc)
Arterial occlusion due to emboli from arrhythmia or post-cardiac catheterization
Hypoperfusion due to blood loss or CHF
Chronic mesenteric ischemia (CMI) is
ischemia of the bowel due to long-standing atherosclerotic disease of 2 or more mesenteric vessels. Vasculitides may also cause chronic mesenteric ischemia.
The three vessels that may be affected in chronic mesenteric ischemia are
celiac trunk,
superior mesenteric artery,
inferior mesenteric artery.
In patients with acute mesenteric ischemia, symptoms may include:
Non-localized, diffuse, and constant abdominal pain
Nausea
Vomiting
Bloody diarrhea
In chronic mesenteric ischemia, patients present with:
Postprandial pain (epigastric or periumbilical) Fear of eating (sitophobia) Weight loss History of vascular disease Nausea, vomiting, diarrhea
On physical exam, patients with acute mesenteric ischemia may have the following:
Pain disproportionate to physical exam findings Abdominal distention Fever Hypotension Tachycardia Altered mental status Positive fecal occult blood
On physical exam Patients with chronic mesenteric ischemia may have the following:
Pain disproportionate to physical exam findings
Abdominal bruit
Decreased peripheral pulses
Signs of weight loss
The gold standard for diagnosis of acute or chronic mesenteric ischemia is
CT angiography.
In both acute and chronic mesenteric ischemia, laboratory studies are typically non-specific, but may include:
Elevated WBC count with left shift
Increased lactate dehydrogenase
Elevated amylase
Metabolic acidosis
Elevated hematocrit due to hemoconcentration
Prothrombin time, activated partial thromboplastin time, and international normalized ratio abnormalities
in chronic mesenteric ischemia, the following may be found:
Anemia, leukopenia, lymphopenia due to chronic malnourishment
Hypoalbuminemia due to malnourishment
Electrolyte abnormalities due to vomiting, diarrhea, or malnutrition
Acute mesenteric ischemia may result in:
Bowel necrosis Perforation Peritonitis Sepsis Death
Ischemic colitis is
ischemia and necrosis of the large intestine secondary to vascular compromise.
There are 3 degrees of infarction:
Mucosal infarction
Mural (submucosal infarction)
Transmural infarction
Mucosal and mural infarctions are generally due to
hypoperfusion.
Acute transmural infarction may present with:
Sudden severe abdominal pain Abdominal muscular rigidity Nausea Vomiting Bloody diarrhea Melena
risk factors include:
older patients with concomitant cardiac or valvular disease Diabetes mellitus Atherosclerosis Congestive heart failure Peripheral vascular disease Lupus
Chronic ischemia may closely mimic
inflammatory bowel disease.
Diagnosis may be done by:
Colonoscopy: may see bloody and edematous mucosa
CT scan: may show air within bowel, bowel wall thickening, or thumb-printing (see image)
Complications of ischemic colitis include:
Bowel tissue death
Perforation
Bowel inflammation
Bowel obstruction (strictures)
Treatment consists of: ischemic colitis
Bowel rest
IV fluids
IV antibiotics
