3 - اسهال Flashcards
كي ميگيم اسهال داره طرف ؟
سه بار يا بيشتر دفع مدفوع ابكي در روز
حجم مدفوع بيشتر از ٢٠٠ سي سي يا ٢٠٠ گرم در طول روز
كي ميگيم فرد يبوست داره؟
دفع مدفوع هفته اي كمتر از سه بار
انواع اسهال ؟
حاد < ١٤
Persistent ١٤-٣٠
مزمن > ٣٠ روز
دلايل اسهال حاد ؟٧
عفونت
دارو، غذا، حساسيت ، بيماري هاي دستگاه گوارش مثل IBD ، تيروتوكسيكوز ، سندرم كارسينوئيد
عوامل عفوني اسهال حاد ؟١٣
سالمونلا شيگلا اي كلاي كلستريديوم ديفيسل كمپيلوباكتر كالسي ويروس روتا ويروس رترو ويروس ادنو ويروس آسترو ويروس ژيارديا سيكلوسپورا آميب
اگر در عرض ٦ ساعت از صرف غذا اسهال حاد ؟
استاف اورئوس
باسيلوس سرئوس
اگر در عرض ٨-١٦ ساعت اسهال حاد؟
كلستريديوم پرفرنجس
اگر بيشتر از ١٦ ساعت اسهال حاد ؟
باكتري مثل اي كلاي
ويروس
استفاده از انتي بيوتيك
كدوم عوامل عفوني تب ايجاد ميكنند ؟
سالمونلا
كمپيلوباكتر
ديفيسل و انتاموبا
هيستوليتيكا
يافته هاي باليني در اسهال حاد ؟
تب كاهش حجم مايع داخل سلولي كاهش كشش پوست هيپوتنشن ارتوستاتيك خشكي زير بغل
ازمايشاتي كه ميگي براي اسهال حاد ؟
FOB
لاكتوفرين
Stool examination
Stool culture
درمان براي اسهال حاد ؟
Hydration
ORS
Alternans of diet
AB
كدام عوامل عفوني باعث اسهال خوني ميشن ؟
كمپيلوباكتر
سالمونلا
شيگلا
اي كلاي
در كدوم گروهها كشت مدفوع انجام ميديم ؟ ٥
Hiv+ بيماري هاي همراه : ديابت ، قلبي ، كليوي (پيشرفته ) بيماري هاي التهابي شديد Underlying IBD كاركنان غذايي
شايع ترين علت persistent
ژيارديا
چه زماني كشت مدفوع براي تخم و انگل ؟٧
اسهال persistent ژيارديا . كمپيلوباكتر . هيتسوليتيكا اسهال پرسيستنت براي اونايي كه تو مهدكودك كار ميكنن ايدز مرد همجنس گرا Outbreak with ژيارديا و كريپتوسپوريديوم مدفوع خوني
علائم EHEC
اسهال خوني
درد شكم
تندرنس
تب ندارد با خيلي كم
تركيب ORS
كلريد سديم تري سديم سيترات بيكربنات سديم كلريد پتاسيم گلوكز/سوكروز
اسهال مزمن دليلش در جوامع پيشرفته و يا در حال پيشرفت؟
پيشرفته ؛ IBS , IBD
در حال پيشرفت : عفونت باكتريايي ، ويروسي
چه تست هايي براي اسهال مزمن؟
CBC ESR Thyroid function test Serum electrolytes Total pr. Abd alb. اندوسكوپي بيوپسي موموسي كشت مدفوع
اسهال ابكي اسموتيك ؟
وقتي غذا خورده ميشه
اسموتيك گپ > ١٢٥
علل اسهال ابكي اسموتيك؟
داروهاي مسهل مثل سوربيتول ، لاكتولوز
عدم تحمل لاكتوز
اسهال ابكي ترشحي؟
هم وقتي ميخوري هم نميخوري
حجم ندفوع > ١ ليتر
اسموتيك گپ < ٥٠
علل اسهال ابكي ترشحي ؟
عفونت مزمن
تومور مثل گاسترينوما ، ويپوما د مدىلاري تيروئيد كارسينوما
مسهل مثل روغن كرچك
مصرف مزمن اتانول
تست تشخيصي اسهال مزمن ؟
گاسترين و VIP
چرا و چطوري melanosia coli ميبينيم؟
به دليل استفاده مزمن از داروهاي مسهل
در سيگموئيدوسكوپي و كولونوسكوپي
علل اسهال التهابي ؟
IBD IBS ديفيسل توبركلوزيس سابقه مسافرت
چك ماركر هاي سرم CRP . ESR
تست هاي اسهال التهابي ؟
كولونوسكوپي
سيگموئيدوسكوپي
اناليز مدفوع :مثلا اندازه گيري سم ديفيسل در كشت مدفوع
بررسي لوكوسيت و calprotectin
اگر اسهال التهابي داشت و درد مفاصل و اپي اسكلريت شك به ؟
IBD
اسهال چرب راه تشخيصي طلايي؟
تخمين مقدار چربي مدفوع
علل مهم اسهال چرب :
پانكراتيت مزمن ( الكل)
چه زماني درمان انتي بيوتيكي براي اسهال حاد؟
اسهال مسافرتي متوسط تا شديد ( بيش از ٤ بار درروز )
بيش از ٨ بار در روز
كاهش مايعات بدن
علائم بيشتر از يك هفته
ضعف ايمني
اسهال باكترايي به جز ديفيسل و EHEC و اسهال خوني و تب
درمان اسهال به خاطر ديفيسل ؟
مترونيدازول ( خوراكي - وريدي )
ونكومايسين ( خوراكي )
Empiric AB therapy ?
به زير ١٨ سال نميديم ( صفحه غضروفي ) فلوروكوئينولون دهاني : لووفلوكسين نورفلوكسين سيپروفلوكسين ٣-٥ روز
مقاوم به بالايي ها:
ازيترومايسين ٥٠٠- ٣روز
اريترومايسين ٥٠٠-٥ روز
Loperamide
Diphenoxylate
در كي ها ميديم؟عارضه؟
در اسهال حاد نميديم
در صورت تب و خون در مدفوع نميديم
باعث ميشه افراد EHEC دچار HUS شوند
Biamuth subsalicylate ?
براي اونهايي كه تب مشخص
اسهال خوني دارند
روزي ٢ تبلت ميديم براي حداقل ٨ روز
پروبيوتيكس كي ميديم؟
در اسهال مسافرتي
Acute nonspecific diarrhea in children
اسهال ناشي از دارو
علل یبوست حاد ؟
functional شایع ترین
pathologic
شاایع ترین نوع این :
پروسه دردناک دفع به خاطر هموروئید و یا فیشر
عوامل التهابی و غیر التهابی مثل ibd . uc . tb . دایورتیکول رادیوتراپی پولیپ سطران
داروها مثل
انتی اسید ها
ccb
ضد افسردگی ها
در چه صورت میگیم یبوست حاد یا مزمن
کمتر از سه ماه : حاد
بیشتر از سه ماه : مزمن
علل یبوست مزمن
داروها مثل
ccb
ضد افسردگی
اسستفاده زیاد از مسهل و قزعش باعث یبوست
دیابت شاگاس امیلوئیدوز که باعث اختلال حرکتی میشن ibs اسکلرودرمی ms پارکینسون افسردگی . اختلالات غذا خوردن
متابولیک مثل : دیابت هیپوتیروئیدی سارکائیدوز حاملگی و هایپرکالمی هیپرپاراتیروئیدی
اختلال در تخلیه رکتوم
درمان یبوست مزمن :
افزایش فیبر ملین اسمزی : لاکتولوز سووربیتول پلی اتیلن گلیکول
انما
شیاف گلیسیرین
تست های تشخیصی برای یبوست مزمن ؟
CBC ESR Ca TFT الکترولیت abdominal Xray Chest Xray
چرا abdominal , chest xray میگیریم در یبوست مزمن ؟
هیپرپاراتیروئیدی باعث نفروکلسینوز میشود
رد سارکائیدوز و سرطان ریه
اگر تست های خونی و اولیه نرمال بود برای افراد بالای 4 سال و پایین 40 سال چه میکنی ؟
بالای 40 سال : کولونوسکوپی
پایین 40 سال : رکتوسیگموئیدسکوپی . دابل کانتراست باریوم انما
CTT چیست ؟
colon transient time
کرایتریا ctt
اگر طی 5 روز کمتر از 20 درصد ساچمه های خورده شده رو مانده باشه تو روده هاش : پس یبوست فانکشنال . و کلا نرما
اگر تاخیر داشته باشه
در صورتی که در سراسر کولون باشه : اینرسی کولون
اگر فقط در رکتوم
یا اسنفگتر خرابه = آنیسموس
یا ضعف عصلات کف لگن
چطور انیسموس را از ضعف عضلات کف لگن افتراق میدیم ؟
baloon expulsion test
کمتر از 1.5 خارح : ضعف عصله
بین 2-2.5 عضلات کف سالم . احتمالا انیسموس
درمان : بیوفیدبک
بیشتر از 4 سانتی متر
افتادگی بیش از حد پرینه به دلایل :
رکتوسل . nvd مکرر . زایمان مکرر
Secretory diarrhea occurs when? causes ?
increase in active secretion within the GI tract.
Causes of secretory diarrhea include:
Vibrio cholerae
Staphylococcus
Escherichia coli
VIPoma (VIP stimulates gut cAMP production, leading to massive secretion of water and electrolytes)
Gastrinoma (gastrin leads to increased basal acid secretion, causing outpouring of water and bicarbonate from the pancreas and small intestine)
Excess calcitonin produced by medullary thyroid cancer (excess calcitonin leads to increased electrolyte secretion in the intestines)
Osmotic diarrhea occurs when? why ?
excess fluid being drawn into the gut.
Causes of osmotic diarrhea include:
Malabsorption, from celiac sprue or pancreatic insufficiency
Disaccharidase deficiencies (i.e. lactase deficiency)
Medications such as lactulose and kayexelate
Sorbitol from gum
Inflammatory diarrhea occurs when?why?
damage to the gut lumen leading to fluid loss. This type of diarrhea may be caused by: Infection Crohn’s disease Ulcerative colitis
Hypermotility diarrhea occurs?
in patients with:
Neuropathy
Hyperthyroidism
History of GI surgery
Hypermotility diarrhea can be treated with antimotility agents (such as Loperamide).
Endoscopy with biopsy should be considered in patients ?
with AIDS, patients who are immunocompromised, or when diarrhea is chronic or protracted.
positive Fecal leukocyte testing why ?
Salmonella Shigella Campylobacter Yersinia enterocolitica Inflammatory bowel disease
Presence of leukocytes can eliminate?
S. aureus, B. cereus, giardia, enterotoxigenic E. coli, Vibrio species, and viruses
Antibiotics are indicated for patients with the following infections:
Vibrio cholerae (ceftazidime plus doxycycline or an antipseudomonal agent, such as pipercillin/tazobactam)
Shigella (beta-lactams, quinolones, macrolides)
Giardia lamblia (metronidazole)
C. difficile (metronidazole)
