3 - اسهال

Question 1

كي ميگيم اسهال داره طرف ؟

Answer 1

سه بار يا بيشتر دفع مدفوع ابكي در روز

حجم مدفوع بيشتر از ٢٠٠ سي سي يا ٢٠٠ گرم در طول روز

Question 2

كي ميگيم فرد يبوست داره؟

Answer 2

دفع مدفوع هفته اي كمتر از سه بار

Question 3

انواع اسهال ؟

Answer 3

حاد < ١٤
Persistent ١٤-٣٠
مزمن > ٣٠ روز

Question 4

دلايل اسهال حاد ؟٧

Answer 4

عفونت

دارو، غذا، حساسيت ، بيماري هاي دستگاه گوارش مثل IBD ، تيروتوكسيكوز ، سندرم كارسينوئيد

Question 5

عوامل عفوني اسهال حاد ؟١٣

Answer 5

سالمونلا 
شيگلا 
اي كلاي
كلستريديوم ديفيسل
كمپيلوباكتر 
كالسي ويروس
روتا ويروس 
رترو ويروس 
ادنو ويروس 
آسترو ويروس 
ژيارديا
سيكلوسپورا 
آميب

Question 6

اگر در عرض ٦ ساعت از صرف غذا اسهال حاد ؟

Answer 6

استاف اورئوس

باسيلوس سرئوس

Question 7

اگر در عرض ٨-١٦ ساعت اسهال حاد؟

Answer 7

كلستريديوم پرفرنجس

Question 8

اگر بيشتر از ١٦ ساعت اسهال حاد ؟

Answer 8

باكتري مثل اي كلاي
ويروس
استفاده از انتي بيوتيك

Question 9

كدوم عوامل عفوني تب ايجاد ميكنند ؟

Answer 9

سالمونلا
كمپيلوباكتر
ديفيسل و انتاموبا
هيستوليتيكا

Question 10

يافته هاي باليني در اسهال حاد ؟

Answer 10

تب
كاهش حجم مايع داخل سلولي 
كاهش كشش پوست 
هيپوتنشن ارتوستاتيك 
خشكي زير بغل

Question 11

ازمايشاتي كه ميگي براي اسهال حاد ؟

Answer 11

FOB
لاكتوفرين
Stool examination
Stool culture

Question 12

درمان براي اسهال حاد ؟

Answer 12

Hydration
ORS
Alternans of diet
AB

Question 13

كدام عوامل عفوني باعث اسهال خوني ميشن ؟

Answer 13

كمپيلوباكتر
سالمونلا
شيگلا
اي كلاي

Question 14

در كدوم گروهها كشت مدفوع انجام ميديم ؟ ٥

Answer 14

Hiv+
بيماري هاي همراه : ديابت ، قلبي ، كليوي (پيشرفته )
بيماري هاي التهابي شديد 
Underlying IBD
كاركنان غذايي

Question 15

شايع ترين علت persistent

Answer 15

ژيارديا

Question 16

چه زماني كشت مدفوع براي تخم و انگل ؟٧

Answer 16

اسهال persistent
ژيارديا . كمپيلوباكتر . هيتسوليتيكا 
اسهال پرسيستنت براي اونايي كه تو مهدكودك كار ميكنن
ايدز
مرد همجنس گرا
Outbreak with ژيارديا و كريپتوسپوريديوم
مدفوع خوني

Question 17

علائم EHEC

Answer 17

اسهال خوني
درد شكم
تندرنس
تب ندارد با خيلي كم

Question 18

تركيب ORS

Answer 18

كلريد سديم
تري سديم سيترات
بيكربنات سديم
كلريد پتاسيم
گلوكز/سوكروز

Question 19

اسهال مزمن دليلش در جوامع پيشرفته و يا در حال پيشرفت؟

Answer 19

پيشرفته ؛ IBS , IBD

در حال پيشرفت : عفونت باكتريايي ، ويروسي

Question 20

چه تست هايي براي اسهال مزمن؟

Answer 20

CBC
ESR
Thyroid function test
Serum electrolytes 
Total pr. Abd alb.
اندوسكوپي
بيوپسي موموسي 
كشت مدفوع

Question 21

اسهال ابكي اسموتيك ؟

Answer 21

وقتي غذا خورده ميشه

اسموتيك گپ > ١٢٥

Question 22

علل اسهال ابكي اسموتيك؟

Answer 22

داروهاي مسهل مثل سوربيتول ، لاكتولوز

عدم تحمل لاكتوز

Question 23

اسهال ابكي ترشحي؟

Answer 23

هم وقتي ميخوري هم نميخوري
حجم ندفوع > ١ ليتر
اسموتيك گپ < ٥٠

Question 24

علل اسهال ابكي ترشحي ؟

Answer 24

عفونت مزمن
تومور مثل گاسترينوما ، ويپوما د مدىلاري تيروئيد كارسينوما
مسهل مثل روغن كرچك
مصرف مزمن اتانول

Question 25

تست تشخيصي اسهال مزمن ؟

Answer 25

گاسترين و VIP

Question 26

چرا و چطوري melanosia coli ميبينيم؟

Answer 26

به دليل استفاده مزمن از داروهاي مسهل

در سيگموئيدوسكوپي و كولونوسكوپي

Question 27

علل اسهال التهابي ؟

Answer 27

IBD
IBS
ديفيسل
توبركلوزيس
سابقه مسافرت

چك ماركر هاي سرم CRP . ESR

Question 28

تست هاي اسهال التهابي ؟

Answer 28

كولونوسكوپي
سيگموئيدوسكوپي
اناليز مدفوع :مثلا اندازه گيري سم ديفيسل در كشت مدفوع
بررسي لوكوسيت و calprotectin

Question 29

اگر اسهال التهابي داشت و درد مفاصل و اپي اسكلريت شك به ؟

Answer 29

IBD

Question 30

اسهال چرب راه تشخيصي طلايي؟

Answer 30

تخمين مقدار چربي مدفوع

Question 31

علل مهم اسهال چرب :

Answer 31

پانكراتيت مزمن ( الكل)

Question 32

چه زماني درمان انتي بيوتيكي براي اسهال حاد؟

Answer 32

اسهال مسافرتي متوسط تا شديد ( بيش از ٤ بار درروز )
بيش از ٨ بار در روز
كاهش مايعات بدن
علائم بيشتر از يك هفته
ضعف ايمني
اسهال باكترايي به جز ديفيسل و EHEC و اسهال خوني و تب

Question 33

درمان اسهال به خاطر ديفيسل ؟

Answer 33

مترونيدازول ( خوراكي - وريدي )

ونكومايسين ( خوراكي )

Question 34

Empiric AB therapy ?

Answer 34

به زير ١٨ سال نميديم ( صفحه غضروفي )
فلوروكوئينولون دهاني :
لووفلوكسين 
نورفلوكسين
سيپروفلوكسين
٣-٥ روز 

مقاوم به بالايي ها:
ازيترومايسين ٥٠٠- ٣روز
اريترومايسين ٥٠٠-٥ روز

Question 35

Loperamide
Diphenoxylate
در كي ها ميديم؟عارضه؟

Answer 35

در اسهال حاد نميديم
در صورت تب و خون در مدفوع نميديم
باعث ميشه افراد EHEC دچار HUS شوند

Question 36

Biamuth subsalicylate ?

Answer 36

براي اونهايي كه تب مشخص
اسهال خوني دارند
روزي ٢ تبلت ميديم براي حداقل ٨ روز

Question 37

پروبيوتيكس كي ميديم؟

Answer 37

در اسهال مسافرتي
Acute nonspecific diarrhea in children
اسهال ناشي از دارو

Question 38

علل یبوست حاد ؟

Answer 38

functional شایع ترین
pathologic
شاایع ترین نوع این :
پروسه دردناک دفع به خاطر هموروئید و یا فیشر

عوامل التهابی و غیر التهابی مثل 
ibd . uc . tb . 
دایورتیکول 
رادیوتراپی 
پولیپ سطران 

داروها مثل
انتی اسید ها
ccb
ضد افسردگی ها

Question 39

در چه صورت میگیم یبوست حاد یا مزمن

Answer 39

کمتر از سه ماه : حاد

بیشتر از سه ماه : مزمن

Question 40

علل یبوست مزمن

Answer 40

داروها مثل
ccb
ضد افسردگی
اسستفاده زیاد از مسهل و قزعش باعث یبوست

دیابت شاگاس امیلوئیدوز که باعث اختلال حرکتی میشن 
ibs
 اسکلرودرمی 
ms
پارکینسون 
افسردگی . اختلالات غذا خوردن 

متابولیک مثل :
دیابت 
هیپوتیروئیدی 
سارکائیدوز 
حاملگی و هایپرکالمی 
هیپرپاراتیروئیدی 

اختلال در تخلیه رکتوم

Question 41

درمان یبوست مزمن :

Answer 41

افزایش فیبر 
ملین اسمزی :
لاکتولوز 
سووربیتول 
پلی اتیلن گلیکول 

انما
شیاف گلیسیرین

Question 42

تست های تشخیصی برای یبوست مزمن ؟

Answer 42

CBC
ESR
Ca
TFT
الکترولیت 
abdominal Xray 
Chest Xray

Question 43

چرا abdominal , chest xray میگیریم در یبوست مزمن ؟

Answer 43

هیپرپاراتیروئیدی باعث نفروکلسینوز میشود

رد سارکائیدوز و سرطان ریه

Question 44

اگر تست های خونی و اولیه نرمال بود برای افراد بالای 4 سال و پایین 40 سال چه میکنی ؟

Answer 44

بالای 40 سال : کولونوسکوپی

پایین 40 سال : رکتوسیگموئیدسکوپی . دابل کانتراست باریوم انما

Question 45

CTT چیست ؟

Answer 45

colon transient time

Question 46

کرایتریا ctt

Answer 46

اگر طی 5 روز کمتر از 20 درصد ساچمه های خورده شده رو مانده باشه تو روده هاش : پس یبوست فانکشنال . و کلا نرما

اگر تاخیر داشته باشه
در صورتی که در سراسر کولون باشه : اینرسی کولون

اگر فقط در رکتوم
یا اسنفگتر خرابه = آنیسموس
یا ضعف عصلات کف لگن

Question 47

چطور انیسموس را از ضعف عضلات کف لگن افتراق میدیم ؟

Answer 47

baloon expulsion test
کمتر از 1.5 خارح : ضعف عصله
بین 2-2.5 عضلات کف سالم . احتمالا انیسموس
درمان : بیوفیدبک

بیشتر از 4 سانتی متر
افتادگی بیش از حد پرینه به دلایل :
رکتوسل . nvd مکرر . زایمان مکرر

Question 48

Secretory diarrhea occurs when? causes ?

Answer 48

increase in active secretion within the GI tract.
Causes of secretory diarrhea include:
Vibrio cholerae
Staphylococcus
Escherichia coli
VIPoma (VIP stimulates gut cAMP production, leading to massive secretion of water and electrolytes)
Gastrinoma (gastrin leads to increased basal acid secretion, causing outpouring of water and bicarbonate from the pancreas and small intestine)
Excess calcitonin produced by medullary thyroid cancer (excess calcitonin leads to increased electrolyte secretion in the intestines)

Question 49

Osmotic diarrhea occurs when? why ?

Answer 49

excess fluid being drawn into the gut.
Causes of osmotic diarrhea include:
Malabsorption, from celiac sprue or pancreatic insufficiency
Disaccharidase deficiencies (i.e. lactase deficiency)
Medications such as lactulose and kayexelate
Sorbitol from gum

Question 50

Inflammatory diarrhea occurs when?why?

Answer 50

damage to the gut lumen leading to fluid loss.
This type of diarrhea may be caused by:
Infection
Crohn’s disease
Ulcerative colitis

Question 51

Hypermotility diarrhea occurs?

Answer 51

in patients with:

Neuropathy
Hyperthyroidism
History of GI surgery

          Hypermotility diarrhea can be treated with antimotility agents (such as Loperamide).

Question 52

Endoscopy with biopsy should be considered in patients ?

Answer 52

with AIDS, patients who are immunocompromised, or when diarrhea is chronic or protracted.

Question 53

positive Fecal leukocyte testing why ?

Answer 53

Salmonella
Shigella
Campylobacter
Yersinia enterocolitica
Inflammatory bowel disease

Question 54

Presence of leukocytes can eliminate?

Answer 54

S. aureus, B. cereus, giardia, enterotoxigenic E. coli, Vibrio species, and viruses

Question 55

Antibiotics are indicated for patients with the following infections:

Answer 55

Vibrio cholerae (ceftazidime plus doxycycline or an antipseudomonal agent, such as pipercillin/tazobactam)
Shigella (beta-lactams, quinolones, macrolides)
Giardia lamblia (metronidazole)
C. difficile (metronidazole)