2 - خونریزی گوارشی Flashcards
منابع خونریزی دستگاه گوارش فوقانی
زخم پپتیک واریس های مری پارگی مالوری ویس گاستروگاتی / گاستریت دئودنیت فرسایشی نئوپلاسم فیستول ها ائورت روده ® ضایعات عروقی : } تلانژکتازی های خونریزی دهنده ارثی Osler -Weber -Rendu } اکتازی عروق آنتروم معده ( معده هندوانه ای watermelon stomach )
® ضایعه Dieulafoy ( یک رگ نابجا در مخاط از طریق یک نقص مخاطی ته سنجاقی خونریزی میکند . ) ® گاستروپاتی ناشی از پرولاپس ( پرولاپس بخش پروگزیمال معده به داخل مری به واسطه اوغ زدن به ویژه در معتادین به الکل) ® Hemobilia Hemosuccus pancreaticus ( خونریزی از مجاری صفراوی یا مجرای پانکراس )
شایع ترین علت خونریزی تحتانی در کودکان
دایورتیکول مکل
علت اصلی خونریزی در بزرگسالان بعد از 40-50 سالگی ؟
تومور های روده باریک
علت اصلی خونریزی بعد از 50-6- سالگی ؟
اکتازی های عروقی و
NSAID
منابع خونریزی دهنده از کولون ؟
Anal fissure
بواسیر
در اطفال و نوجوانان شایع ترین علل خونریزی ؟
بیماری التهابی روده
Juvenile polyps
هماتوشزی همراه با بر هم خوردن تعادل همودینامیک و افت هموگلوبین ؟
ناشی از خونریزی از فوقانی
خونریزی همراه با تشدید صداهای روده ای و افزایش BUN
خونریزی فوقانی
مرز خونریزی فوقانی و تحتانی ؟
لیگامان treitz
کارهایی که برای بیمار مراجعه کننده خونریزی میکنیم ؟
ارزیابی وضعیت همودینامیک
ارزیابی کواگولوپاتی
ارزیابی شدت STAGING
ارزیابی همودینامیک چطوری ؟
تنظیم INTARA vascular volume تنظیم oxygen carring capacity (oxygen delivery ) hb<7 blood transfusion hb<10 blood transfusion + بیماری همراه
پارگی مالوری ویس ؟
خونریزی در صورت سابقه اوغ زدن و استفراغ و سرفه
معمولا در پیوستگاه معده - مری
افتراق تومور از واریس ؟
سونوگرافی داپلر
ریسک فاکتور های سیستم روکال ؟
rockall
age>60 HR>100 SBP>10 بیماری همراه تشخیص علت نشانه های خونریزی قبلی امتیاز کمتر از 3 نشانه پروگنوز خوب است .
نحوه ریسک سیستم روکال ؟
زیر 2 : ریسک کم
3-11 ریسک بالا
فاکتور های سیستم
N-65
البومین ANA فشار سن وضعیت هوشیاری
فاکتور های سیستم blatch ford؟
Glasgow-Blatchford bleeding score (GBS)
BUN>7 HB>13men / hb>12 women SBP>10 HR>100 melena or syncope past or present liver or heart disease
در چه شرایطی بیمار دارای خونریزی را در ICU
بستری میکنیم ؟
شوک
در اندوسکوپی خونریزی فعال یا حاد
از بالا و پایین دفع خون روشن
دارای بیماری های همراه مثل بیمماری های قلبی
تنها داروی موثر در خونریزی ؟
PPI
نوع تزریق PPI
به صورت وریدی
در 48-72 ساعت اول 80 میلیگرم به صورت شوت
در 48-72 ساعت بعدی 8 میلیگیرم به صورت مداوم
روش های درمانی اندوسکوپی در خونریزی گوارشی ؟
تزریق :
نورمال سالین
نوراپی نفرین
تزریق داروهایی که باعث انقباض میشوند
حرات دادن
به طور مکانیکال بستن رگ ک
کلیپ
استفاده ا باند
ایجاد سوچور
با اولتراسوند اندوسکوپی درون لگ لخته تزریق میکنیم
علائم واریس ها ؟
پورتال هایپرتنشن
پلاکت خون کم
خونرسانی مختل کبد
درمان واریس >؟
اندوسکوپی
دارویی
سوماتوستایتن . وازوپرسین . نیتریک اکساید . انتی بیوتیک
اندوسکوپی درمانی در واریس ؟
باندیگاسیون
بالون مری
تزریق الکل
شانت ترنس ژوگولار اینفرا هپاتیک
چه داروهایی برای بعد از خونریزی ؟
بتابلاکر (پراپرانول . لابتالول . نادولول ) برای کاهش فشار پورت و کاهش شانس خونریزی
