66 Acidose e Alcalose Flashcards
(Trat acidose lactica) V ou F? O trat com suplementos alcalinos (NaHCO3) so é seguro em acidemia segura ou grave pH abaixo de 7,15 de modo a melhorar a funçao cardiaca e a utilizaçao do lactato
F. Tudo bem excepto q paradoxalmente o NaHCO3 pode deprimir o desempenho cardiaco e agravar a acidose
Na acidose aguda, ha uma resposta compensatoria imediata com elevaçao de HCO3 (por mecanismos de tamponamento celular) em que o HCO3 aumenta.. por cada 10 mmHg PaCO2; na acidose respiratoria cronica (mais de 24h), a adaptaçao renal aumenta o HCO3 em … por cada aumento de 10 mmHg dePaCO2. Normalmente o nivel de HCO3 nao aumenta mais de ..
1 mmol/L
4 mmol/L
38 mmol/L
Volumes de apenas.. de alcool isopropilico podem ser fatais. Nivel plasmatico maior q … representa ameaça à vida (se maior indicaçao para hemodialise)
150 ml
400 mg/dl
(Disturbios acido-base) O habitual é a PaCO2 e o HCO3 moverem se na mesma direcçao, contudo quando se movem em direcçoes opostas dizemos q estamos perante..
Disturbio acido base misto
(Disturbios acido base) V ou F? Geralmente, a resposta compensatoria leva o pH em direcçao à faixa normal, porem sem a sua normalizaçao
V à excepçao da alcalose respiratoria cronica prolongada
No trat da intoxicaçao por etilenoglicol, quais as indicaçoes para fazer hemodialise? (2)
pH menor q 7,30 ou
gap osmolar maior q 20 (Normal é 10-15)
V ou F? Apesar da retenção significativa do acido (ate 20 mmol/dia) , o HCO3 nao diminui mais
V pois o “Acido retido na DRC é tamponado por sais alcalinos provenientes do osso”
V ou F? Hiperglicemia é comum com a intoxicaçao por alcool isopropilico
F, hipo é q é comum
V ou F? No trat da acidose respiratoria aguda, O2 em doentes com DPOC grave pode agravar a acidose respiratoria
V
(Salicilato) V ou F? Apenas parte do AG se deve aos salicilatos
V pois com freq a produçao de acido lactico esta aumentada
2 causas de acidose com AG normal
Perda de HCO3 pelo trato GI
Acidose tubular renal
V ou F? A alcalose metabolica geralmente ocorre em associaçao com outros disturbios, como acidose ou alcalose respiratoria e acidose metabolica
V
Em q doentes com acidose metabolica devem receber suplementos alcalinos, na quantidade necessaria para aumentar lentamente o HCO3 ate 20-22 mmol/l? (3)
AM com AG normal
AM com ligeiro aumento do AG (mista)
AM com AG atribuivel a aniao nao metabolizavel (IRC e ingestao de toxinas)
V ou F? A alcalose metabolica é mais freq por ganho de HCO3
F, isso é pouco comum; o mais freq é por perda de H, principalmente HCl no vomito
V ou F? A PaCO2 é regulada primariamente por fatores respiratorios neuronais, e nao esta sujeita à regulaçao pela taxa de produção de CO2
V
Como se chama a equaçao q descreve os componentes metabolico e respiratorio que regulam o pH sistemico?
Equaçao de Henderson-Hasselbalch
(Disturbios acido base) O HCO3 calculado e o HCO3 medido devem ter uma diferença maxima de..
2 mmol/L
Qual a melhor abordagem para tratar acidose lactica?
Infundir NaHCO3 durante 30-40 min para elevar o pH ate ao maximo de 7,2
V ou F? O objectivo do trat de acidose severa é normalizar os valores de HCO3 e pH
F. Aumentar o HCO3 para 10 mEq/L
Aumentar o pH para 7,20
Nao para normalizar os valores!!
Fundamental monitorizar os electrolitos plasmaticos por K pode diminuir à medida q o pH sobe
O pH sistemico é mantido entre q valores? E quais sao os 2 mecanismo de controlo?
entre 7,35 e 7,45
Tamponamento extra-celular
Mecanismos reguladores respiratorios e renais
V ou F? AINEs, IECAs, Trimetoprim e Pentamidina podem causar acidose com aumento do AG em doentes com IR
F, sem AG
Para estabelecer a causa de alcalose metabolica, necessario avaliar (4)
VLEC
Tensao arterial (decubito e ortostatismo)
K serico
SRAA
Qual o trat de intoxicaçao por etilenoglicol? (4)
Diurese salina/osmotica
Suplementos de tiamina (B1) e piridoxina (B3)
Etanol ou Formepizol EV (prefrencialmente este ultimo pois declinio dos niveis de etilenoglicol mais previsiveis sem o embotamento excessivo q ocorre com a infusao de alcool etilico)
Hemodialise (se pH menor 7,30 ou gap osmolar maior q 20)
Na fase aguda de uma alcalose resp ha aumento da excreçao renal de HCO3?
Nao, a adaptaçao renal leva algumas horas
Qual o valor normal do anion gap?
8-10 mmol/l
Quais as principais diferenças entre alcool isopropilico e etilenoglicol ou metanol? (2)
Composto original e nao os seus metabolitos causam toxicidade
Nao ha acidose com AG aumentado (acetona, o metabolito convertido pela alcool desidrogenase, é rapidamente excretada)
Uma queda de 1 g/dl de albumina serica a partir do valor normal (4,5g/dl) leva a uma diminuiçao do AG em..
2,5 mEq/L
(Acidose induzida por alcoois) Qual o valor normal de concordancia entre a osmolalidade plasmatica medida e calculada? E se for maior q esse valor indica uma de 2 cenas, quais?
10-15 mmol/kg
Na esta anormalmente baixo (Pseudohipernatremia)
Acumulaçao no plasma de osmolitos diferentes do Na, glicose e ureia - neste caso gap osmolar é proporcional à quantidade de soluto nao medido
Na acidose tubular renal proximal (tipo2) (disfunçao generalizada TCP), quando o HCO3 plasmatico esta diminuido o pH urinario é.. e quando é maior q 20 mmol/L, a excreçao fracionada de HCO3 pode ultrapassar ..%
menor q 5,5 (na ATR tipo 1 é maior q 5,5)
10-15%
A acidose grave (ph menor q 7,10) justifica a administraçao de IV de 50-100 mEq NaHCO3 durante 30-45 min, nas primeiras 1-2h de trat. Qual o obsjectivo do trat? (2)
Aumentar o HCO3 para 10 mEq/L
Aumentar o pH para 7,20
Nao para normalizar os valores!!
Fundamental monitorizar os electrolitos plasmaticos por K pode diminuir à medida q o pH sobe
V ou F? A alcalose respiratoria é comum durante a ventilaçao mecanica
V
V ou F? A progesterona aumenta a ventilaçao, diminuindo a PaCO2 em 5-10 mmHg, contudo na gravidez a alcalose respiratoria cronica é incomum
F, é comum
V ou F? A alcalose respiratoria frequentemente é um achado inicial da septicemia por gram neg
V, antes do inicio da febre, hipoxemia ou hipotensao
(Acidose respiratoria) A hipercapnia permissiva é usada cada vez com mais freq pois estudos sugerem menor mortilidade que ventilaçao convencional. A acidose respiratoria associada a hipercapnia permissiva pode implicar a administraçao de NaHCO3 para aumentar o pH para…; sobrecorreçao da acidemia pode ser deleteria
7,25
No trat da acidose por IR, quer a hipercloremica quer a uremica, a reposiçao oral de alcalis tem por objectivo manter o nivel de HCO3 acima de ..
22 mmol/L
Qual o valor normal de PaCO2?
40mmHg
V ou F? A acidose respiratoria cronica é frequentemente dificil de corrigir
V, contudo medidas que visam a melhoria da funçao pulmonar ajudam alguns doentes e impedem a deterioraçao adicional na maioria dos casos
4 causas de acidose com AG aumentado?
Cetoacidose Acidose lactica Insuficiencia renal (aguda ou cronica) Toxinas
Quais as indicaçoes para hemodialise na intoxicaçao por alcool isopropilico? (3)
Coma prolongado
Instabilidade hemodinamica
Niveis maiores q 400 mg/dl
(Alcalose resp) V ou F? O diag de S. de hiperventilaçao é de exclusao
V
V ou F? O trat da acidose metabolica com suplementos alcalinos esta reservado para acidose grave
V excepçao do doente q nao tem HCO3 potencial no plasma - estimado a partir de “triangulo”AG (AG do doente menos 10)
A acidose uremica (na IR grave) caracteriza se pela diminuiçao da produçao de ..
NH4
Geralmente o HCO3 nao cai abaixo de .. como consequencia de alcalose resp pura
12 mmol/L
(Acido piroglutamico) Suspeitar de acumulaçao de 5 oxiprolina apos uso de acetaminofeno se..(2)
Acidose com AG aumentado
Gap osmolar normal
Que tipo de acidose ocorre na IR moderada? E na grave?
IR moderada - acidose hipercloremica
IR grave - acidose com aumento do AG (acidose uremica)
Isto ocorre pela diminuição da filtraçao e reabsorçao de anioes organicos
Com a progressao da DRC, o nr de nefronios funcionais acaba por se tornar insuficiente para acompanhar o ritmo de produçao efectiva de acidos
Na alcalose resp como estao os niveis de PaCO2, pH, K e Cl
PaCO2 e k diminuidos
pH e Cl aumentados
Qual a causa mais comum de alcalose respiratoria induzida por farmacos?
Salicilatos
Qual é o disturbio acido base mais comum nos doentes criticos?
Alcalose resp cronica, q quando grave tem prog sombrio
Qual o trat de intoxicaçao por alcool isopropilico? (3)
- Vigilancia mais trat de suporte
- Fluidoterapia EV mais vasopressores mais suporte ventilatorio (se necessario)
- Hemodialise se coma prolongado, instabilidade hemodinamica ou niveis maiores 400 mg/dl
V ou F? A administraçao cronica de bases a individuos com funçao renal normal, raramente (ou nunca) provoca alcalose
V
(Intoxicaçao salicilatos) No doente acidotico, administraçao de NaHCO3 EV para alcalinizar a urina (pH maior q 7,5) facilita a excreçao renal de salicilato. Contudo, numa situaçao nao se deve administrar, qual?
Coexistencia de alcalose respiratoria
V ou F? Na acidose tubular tipo 4 a hiperK é desproporcional à TFG por disfunçao concomitante da secreçao de K e H
V
(Alcalose respitatoria) V ou F? Os rins parecem responder directamente à PaCO2 e nao à alcalose por si
V
(Alcalose respiratoria) pH e HCO3 variam proporcionalmente com a PaCO2 numa faixa de ..
40 - 15 mmHg
(Trat acidose induzida por salicilatos) V ou F? 1o lavagem gastrica vigorosa com soluçao salina isotonica, NaHCO3; 2o carvao activado via sonda NG
F. soluçao salina isotonica mas nao comNaHCO3
V ou F? A alcalose asociada à depleçao grave de K é resistente à administraçao de sais mas repleçao de K corrige a alcalose
V
Antidepressivos e sedativos estao recomendados no S. hiperventilaçao?
Nao, mas bloq-B melhoram as manifs perifericas do estado hiperadrenergico
V ou F? No hipoaldosteronismo hiporreninemico, a acidose metabolica e a hiperK sao desproporcionais à TFG
V
A hipercapnia resulta geralmente de hipoventilaçao ou aumento da produçao de CO2?
Hipoventilaçao em vez de aumento de produçao de CO2
Disturbios acido base) Geralmente, a resposta compensatoria leva o pH em direcçao à faixa normal, porem sem a sua normalizaçao, existindo no entanto uma excepçao, qual?
Alcalose respiratoria cronica prolongada
V ou F? Na insuf hep a alcalose respiratoria cronica é proeminente e a gravidade correlaciona se com o grau de insuf hep
V
Quais os 3 alcoois que podem causar intoxicaçoes fatais e aumento do gap osmolar? E qual(s) provocam acidose metabolica com AG aumentado?
Etilenoglicol
Metanol
Alcool isopropílico
(os 2 primeiro causam acidose metabolica com AG aumentado)
DD de alcalose respiratoria incluem hipertiroidismo, intake calorico elevado e exercicio fisico
V aumentam a produçao de CO2, sendo q a ventilaçao aumenta proporcionalmente e portanto a gasometria é normal
