342 Nefrolitiase Flashcards
(Nefrolitiase) V ou F? Niveis elevados de sodio e sacarose aumentam a excreçao de Ca independentemente do seu intake
V
(Nefrolitiase) V ou F? Quanto menor o volume urinario maior o risco de formaçao de calculos
V
(Nefrolitiase) V ou F? Ausencia de hematuria nao exclui um calculo renal, particularmente se o fluxo urinario esta completamente ocluido pelo mesmo
V
(Nefrolitiase) Alguns disturbios monogenicos bem caracterizados aumentam o risco de formaçao de calculos, sendo os 2 mais comuns e bem caracterizados os defeito monogenicos raros …
- Hiperoxaluria primaria (AR; aumento da produçao endogena no figado; calculos recurrentes de oxalato de calcio; deposiçao de cristais de oxalato de calcio nor orgaos)
- Cistinuria (AR; resulta de anomalia do transportador de a.a dibasicos; aumenta a excreçao urinaria de cistina; formam se calculos de cistina; visiveis ao raio-X abdominal simples; podem apresentar se como calculos bilaterais ou mesmo coraliformes)
Quais os calculos renais e %?
75% Oxalato de Calcio 15% Fosfato de Calcio 8% Acido Urico aprox 1% Estruvite menos de 1% Cistina
(Nefrolitiase) V ou F? Acidose aumenta a reabsorçao proximal de citrato, e assim reduz a sua excreçao
V, aumentando assim o risco de calculos de sais de calcio
Ps: numa grande proporçao de pacientes, o citrato urinario é baixo por razoes desconhecidas
(Nefrolitiase) Mais de ..% das pessoas que formam um calculo vao terao uma recorrencia nos 10 anos seguintes
50%
(Nefrolitiase) V ou F? Evitar altas doses de vit C é a UNICA estrategia conhecida para reduzir a sintese endogena de oxalato
V
(Nefrolitiase) Para prevençao da formaçao de calculos de oxalato de calcio, pode se reduzir o intake de sodio para … por dia podendo diminuir a excreçao urinaria de calcio
menos de 2,5g
(Nefrolitiase) Biopsias renais revelam a presença de .. (tipo de calculo) no intersticio medular
Fosfato de calcio
(Nefrolitiase) V ou F? Apesar do termo hipercalciuria ser amplamente usado, nenhum cuttoff distingue exreçao de calcio normal de anormal, sendo q a relaçao entre o calcio urinario e o risco de formaçao de calculos parece ser continua
V
Ps: excreçao mais alta em individuos com nefrolitiase (aumento da absorçao GI de calcio e maior turnover osseo)
Ps: a afirmaçao tb serve para o oxalato urinario
(Nefrolitiase) Vit C aumenta o risco de formaçao de calculos ..
de oxalato de calcio (possivelmente por aumento da excreçao de oxalato urinario)
(Nefrolitiase) V ou F? A urina de 24h é o cornerstone das recomendaçoes terapeuticas, que devem ser diferidas ate os resultados estarem disponiveis, sendo q basta uma colheita
F, no minimo obter valores de 2 colheitas de 24h
(Nefrolitiase) V ou F? O calcio (dietetico e em suplementos) diminuem o risco de formaçao de calculos
F, so o dietetico, os suplementos aumentam
(Nefrolitiase) V ou F? Urina diluida reduz a probabilidade de formaçao de cristais de TODOS os tipos, sendo q o volume urinario devera ser no minimo 1,5L
F, 2L
(Nefrolitiase) O rim esponjoso medular tem aumento do risco de formaçao de q tipo de calculos renais?
Fosfato de calcio
(Nefrolitiase) Quais sao as apresentaçoes possiveis num evento agudo
- Colica renal (atençao q apesar do nome colica, a dor nao desaparece, apenas varia de intensidade)
- Hematuria macroscopica (ocasionalmente e pode nao se apresentar com dor)
(Nefrolitiase) Qual é o grupo farmacologico que pode aumentar a taxa de eliminaçao espontanea
Bloqueador alfa adrenergico
(Nefrolitiase) Os calculos de estruvite formam se apenas quando o trato urinario superior esta infectado com bacterias produtoras de urease como ..(3) (urease hidrolisa ureia) e o pH urinario pode atingir valores de .., sendo q podem crescer rapidamente e preencher a pelve renal - calculos coraliformes
Proteus Mirabilis
Klebsiella Pneumoniae
Providencia
pH urinario maior q 8
(Nefrolitiase) V ou F? Oxalato dietetico é factor de risco fraco para a formaçao de calculos enquanto q oxalato urinario é factor de risco forte para a formaçao de calculos de oxalato de calcio
V
Elevado intake de oxalato deve ser evitado (muito do oxalato dietetico pode nao ser imediatamente absorvido mas a absorçao pode ser maior em formadores de calculos)
(Nefrolitiase) Apesar da urina de mts individuos estar supersaturada com alguns cristais, a presença de inibidores de cristalizaçao previnem a maioria da populaçao de formaçao de calculos continuamente, sendo o inibidor mais importante da formaçao de calculos de SAIS DE CALCIO ..
Citrato urinario
(Nefrolitiase) V ou F? A administraçao excessiva de fluidos nao tem vantagem
V
(Nefrolitiase) Mais comum em caucasianos ou em negros?
Mais comum em caucasianos
Prevalencia 50% mais baixa em negros
(Nefrolitiase) Os calculos de fosfato de calcio partilham alguns fatores de risco com os calculos de oxalato de calcio (aumento do Ca urinario e diminuiçao do citrato urinario) contudo alguns fatores adicionais merecem atençao, nomeadamente aumento do fosfato urinario e pH urinario elevado (igual ou sup a 6,5), sendo q estes calculos sao mais comuns em pacientes com .. (2 patologias)
Acidose tubular renal distal
Hiperparatiroidismo primario
(Nefrolitiase) V ou F? A compressao ureteral extrinseca normalmente nao se apresenta por colica renal
V
(Nefrolitiase) V ou F? O principal foco da prevençao de calculos de cistina deve ser em aumentar a solubilidade da cistina
V
Farmacos que se ligam covalentemente à cistina e aumentam a sua solubilidade como penicilamina ou, preferencialmente por menos efeitos adversos, TIOTROPINA
Agentes alcalinzantes, preferencialmente o CITRATO DE POTASSIO
E como todos os calculos, manter um debito urinario elevado
(Nefrolitiase) Num evento agudo de colica renal, se o calculo se alojar na porçar superior de ureter para onde irradia a dor? E se for na porçao inferior?
Porçao superior do ureter - irradiaçao anterior
Porçao inferior do ureter - irradiaçao para o testiculo ou vulva ipsilateral
(Nefrolitiase) V ou F? Os calculos e estruvite requerem remoçao completa dos calculos por urologista
V
Pode se considerar ácido aceto-hidroxamico em pacientes com situaçao de ITU recorrentes mas usar com cuidado por causa dos efeitos adveros
(Nefrolitiase) A eco abdominal visualiza q segmento do ureter?
Segmento proximal do ureter (alem do rim)
Nao permite a detecçao da maioria dos calculos ureterais
Permite diagnosticar hidronefrose
(Nefrolitiase) Quais sao os 3 passos gerais na prevençao da formaçao de novos calculos?
- Exclusao de causas secundarias de nefrolitiase (ex: Hiperparatiroidismo primario)
- Modificaçao da composiçao urinaria
- Manutençao de debito urinario adequado (vol urinario devera ser no minimo de 2L - mais do q definir quanto beber, é necessario explicar aos doentes quanto mais devem beber de acordo com o seu volume de 24h)
(Nefrolitiase) V ou F? O calcio dietetico aumenta o risco de formaçao de calculos
F
Diminui o risco de formaçao de calculos (aumento da sua ingestao aumenta as quantidades intestinais o q diminui a absorçao de oxalato no intestino diminuindo assim o oxalato na urina
Alias, esta CI diminuir a ingestao de calcio pelo risco de formaçao de calculos e pode contribuir para a diminuiçao da densidade ossea
Ps: ja os suplementos de calcio podem aumentar o risco de formaçao de calculos
(Nefrolitiase) Um output urinario menor q .. aumenta o risco de calculos em mais do dobro
menor q 1L
(Nefrolitiase) V ou F? A infecçao nao é um consequencia direta da nefrolitiase mas uma ITU num doente com calculo obstrutico constitui uma emergencia medica
V
(Nefrolitiase) Quais sao os factores de risco gerais para formaçao de calculos? (4)
- Dieteticos
- Nao dieteticos
- Urinarios
- Geneticos
(Nefrolitiase) A intervençao urologica devera ser sempre evitada, excepto se.. (3)
- ITU
- Dor intratavel
- Baixa probabilidade de eliminaçao espontanea
- Calculo maior ou igual a 6mm
- Anomalia anatomica
(Nefrolitiase) V ou F? O citrato urinario é um inibidor natural da formaçao de calculos de fosfato e oxalato de calcio, sendo q se pode aumentar o citrato urinario pela ingestao de alimentos ricos em alcalis (como frutas e vegetais) ou atraves da suplementaçao adicional com alcali (sais de sodio)
F
Sais de SODIO podem agravar a hipercalciuria
Podem se dar citrato de POTASSIO
(Nefrolitiase) V ou F? Cristaluria é um fraco preditor de risco de formaçao de novos calculos
F, FORTEEEE
(Nefrolitiase) Se a dor for adequadamente controlada e o paciente tolerar fluidos, hospitalizaçao pode ser evitada
V
(Nefrolitiase) V ou F? O risco é 4x maior em individuos com historia familiar
F, 2x
(Nefrolitiase) Quais sao os 2 tipos de calculos q falam poder dar calculos coraliformes?
Cistinuria e calculos de estruvite (podem se formar rapidamente nesta situaçao)
(Nefrolitiase) Os calculos renais raramento sao composto por farmacos ..(3)
- Aciclovir
- Indinavir
- Triantereno
(Nefrolitiase) V ou F? A composiçao da urina nao constitui um bom preditor de risco
V
Associaçoes dieteticas melhor estudadas por estudos prospectivos que avaliam a propria constituiçao do calculo
(Nefrolitiase) Qual a probabilida em homens e mulheres de desenvolver pelo menos 1 calculo ao longo da vida?
19% homens
9% mulheres
(Nefrolitiase) Quais sao os fatores dieteticos que aumentam (5) o risco e quais diminuem? (3)
Aumentam (5)
- Proteinas animais
- Oxalato
- Sodio
- Sacarose
- Frutose
Diminuem (3) - Calcio - Potassio - Fitato (- Mg -falam mais a frente)
(Nefrolitiase) V ou F? Restriçao extrema de oxalato nao reduz a recorrencia dos calculos e pode ser deleteria para a saude
V
(Nefrolitiase) V ou F? Diureticos tiazidicos, quando usados em doses inferiores às utilizadas no trat da HTA, reduzem o Ca urinario e sao eficazes na preençao da formaçao de calculos, sendo q estudos randomizados deminstraram reduçao da recorrencia de calculos de oxalato de calcio em 30%
F
- Doses SUPERIORES as para HTA
- reduçoes de 50%
(Nefrolitiase) Quais os calculos que se formam apenas em urina acida (pH menor ou igual q 5,5) e quais se formam com urina alcalina (pH maior ou igual a 6,5)?
Urina acida (pH menor ou igual a 5,5) - calculos de acido urico
Urina alcalina (pH maior ou igual a 6,5) - calculos de fosfato de calcio
Cistina mais soluvel em pH urinario mais elevado (ou seja precipita em acido?)
Oxalato de calcio: solubilidade nao é influenciada pelas mudanças do pH urinario
(Nefrolitiase) Quais sao os calculos q a sua formaçao nao é influenciada pelo pH urinario?
Calculos de oxalato de calcio
(Nefrolitiase) O oxalato urinario elevado aumenta o risco de calculos de oxalato de calcio, sendo que ele provem da dieta e da produçao endogena; qual dos 2 o maior contribuir e qual o modifical?
Ambos o da dieta
(Nefrolitiase) Se a alcalinizaçao da urina por si só nao é eficaz, e se as modificaçoes alimentares nao reduzirem a excreçao urinaria de acido urico o suficiente, entao o uso de .. (grupo farmacologico e 2 exemplos) podem reduzir a excreçao urinaria de acido urico em …%
Inibidor da xantina oxidase
- Alopurinol - Febuxostat
Reduzem excreçao urinaria de acido urico em 40-50%
(Nefrolitiase) Os 2 principais factores de risco para a formaçao de calculos de acido urico sao ..
Urina persistentemente acida
Excreçao urinaria elevada de acido urico
Ps: pH urinario é o principal determinante da solubilidade do acido urico
(Nefrolitiase) Os suplementos de vit B6 sao beneficos em todos os pacientes?
Benefico em alguns paciente selecionados com hiperoxaluria tipo 1; o seu efeito noutros pacientes é variavel
(Nefrolitiase) O pH urinario é o principal determinante da solubilidade do acido urico sendo q a base da prevençao é entao alcalinizar a urina com pH alvo de ..
6-7
(Nefrolitiase) Dependendo do risco do fluidos o risco de formaçao de calculos pode variar; quais sao as q diminuem o risco? (4) e quais aumentam?
Diminuem
- Cafe
- Cha
- Cerveja
- Vinho
Aumentam
- Bebidas carbonatadas doces
(Nefrolitiase) V ou F? AINEs sao tao eficazes como os opioides e com menos efeitos adversos
V
(Nefrolitiase) Onde cresce a maioria dos calculos de oxalato de calcio?
Na PLACA DE RANDALL, uma placa de fosfato de calcio presente na extremidade da papila renal
(Nefrolitiase) Qual o exame imagiologico de eleiçao?
TAC helicoidal sem contraste
Alta sensibilidade
- permite a visualizaçao de calculos de acido urico (radiolucentes)
- detecta calculos com menos de 1 mm
- permite identificar calculos ureterais
- identifica achados sugestivos de passagem recente (peninephric stranding; hidronefrose)
