342 Nefrolitiase Flashcards by António Neves

(Nefrolitiase) V ou F? Niveis elevados de sodio e sacarose aumentam a excreçao de Ca independentemente do seu intake

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(Nefrolitiase) V ou F? Quanto menor o volume urinario maior o risco de formaçao de calculos

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(Nefrolitiase) V ou F? Ausencia de hematuria nao exclui um calculo renal, particularmente se o fluxo urinario esta completamente ocluido pelo mesmo

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(Nefrolitiase) Alguns disturbios monogenicos bem caracterizados aumentam o risco de formaçao de calculos, sendo os 2 mais comuns e bem caracterizados os defeito monogenicos raros …

Hiperoxaluria primaria (AR; aumento da produçao endogena no figado; calculos recurrentes de oxalato de calcio; deposiçao de cristais de oxalato de calcio nor orgaos)
Cistinuria (AR; resulta de anomalia do transportador de a.a dibasicos; aumenta a excreçao urinaria de cistina; formam se calculos de cistina; visiveis ao raio-X abdominal simples; podem apresentar se como calculos bilaterais ou mesmo coraliformes)

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Quais os calculos renais e %?

75% Oxalato de Calcio
15% Fosfato de Calcio
8% Acido Urico
aprox 1% Estruvite
menos de 1% Cistina

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(Nefrolitiase) V ou F? Acidose aumenta a reabsorçao proximal de citrato, e assim reduz a sua excreçao

V, aumentando assim o risco de calculos de sais de calcio

Ps: numa grande proporçao de pacientes, o citrato urinario é baixo por razoes desconhecidas

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(Nefrolitiase) Mais de ..% das pessoas que formam um calculo vao terao uma recorrencia nos 10 anos seguintes

50%

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(Nefrolitiase) V ou F? Evitar altas doses de vit C é a UNICA estrategia conhecida para reduzir a sintese endogena de oxalato

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(Nefrolitiase) Para prevençao da formaçao de calculos de oxalato de calcio, pode se reduzir o intake de sodio para … por dia podendo diminuir a excreçao urinaria de calcio

menos de 2,5g

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(Nefrolitiase) Biopsias renais revelam a presença de .. (tipo de calculo) no intersticio medular

Fosfato de calcio

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(Nefrolitiase) V ou F? Apesar do termo hipercalciuria ser amplamente usado, nenhum cuttoff distingue exreçao de calcio normal de anormal, sendo q a relaçao entre o calcio urinario e o risco de formaçao de calculos parece ser continua

Ps: excreçao mais alta em individuos com nefrolitiase (aumento da absorçao GI de calcio e maior turnover osseo)

Ps: a afirmaçao tb serve para o oxalato urinario

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(Nefrolitiase) Vit C aumenta o risco de formaçao de calculos ..

de oxalato de calcio (possivelmente por aumento da excreçao de oxalato urinario)

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(Nefrolitiase) V ou F? A urina de 24h é o cornerstone das recomendaçoes terapeuticas, que devem ser diferidas ate os resultados estarem disponiveis, sendo q basta uma colheita

F, no minimo obter valores de 2 colheitas de 24h

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(Nefrolitiase) V ou F? O calcio (dietetico e em suplementos) diminuem o risco de formaçao de calculos

F, so o dietetico, os suplementos aumentam

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(Nefrolitiase) V ou F? Urina diluida reduz a probabilidade de formaçao de cristais de TODOS os tipos, sendo q o volume urinario devera ser no minimo 1,5L

F, 2L

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(Nefrolitiase) O rim esponjoso medular tem aumento do risco de formaçao de q tipo de calculos renais?

Fosfato de calcio

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(Nefrolitiase) Quais sao as apresentaçoes possiveis num evento agudo

Colica renal (atençao q apesar do nome colica, a dor nao desaparece, apenas varia de intensidade)
Hematuria macroscopica (ocasionalmente e pode nao se apresentar com dor)

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(Nefrolitiase) Qual é o grupo farmacologico que pode aumentar a taxa de eliminaçao espontanea

Bloqueador alfa adrenergico

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(Nefrolitiase) Os calculos de estruvite formam se apenas quando o trato urinario superior esta infectado com bacterias produtoras de urease como ..(3) (urease hidrolisa ureia) e o pH urinario pode atingir valores de .., sendo q podem crescer rapidamente e preencher a pelve renal - calculos coraliformes

Proteus Mirabilis
Klebsiella Pneumoniae
Providencia

pH urinario maior q 8

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(Nefrolitiase) V ou F? Oxalato dietetico é factor de risco fraco para a formaçao de calculos enquanto q oxalato urinario é factor de risco forte para a formaçao de calculos de oxalato de calcio

V
Elevado intake de oxalato deve ser evitado (muito do oxalato dietetico pode nao ser imediatamente absorvido mas a absorçao pode ser maior em formadores de calculos)

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(Nefrolitiase) Apesar da urina de mts individuos estar supersaturada com alguns cristais, a presença de inibidores de cristalizaçao previnem a maioria da populaçao de formaçao de calculos continuamente, sendo o inibidor mais importante da formaçao de calculos de SAIS DE CALCIO ..

Citrato urinario

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(Nefrolitiase) V ou F? A administraçao excessiva de fluidos nao tem vantagem

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(Nefrolitiase) Mais comum em caucasianos ou em negros?

Mais comum em caucasianos

Prevalencia 50% mais baixa em negros

(Nefrolitiase) Os calculos de fosfato de calcio partilham alguns fatores de risco com os calculos de oxalato de calcio (aumento do Ca urinario e diminuiçao do citrato urinario) contudo alguns fatores adicionais merecem atençao, nomeadamente aumento do fosfato urinario e pH urinario elevado (igual ou sup a 6,5), sendo q estes calculos sao mais comuns em pacientes com .. (2 patologias)

Acidose tubular renal distal

Hiperparatiroidismo primario

(Nefrolitiase) V ou F? A compressao ureteral extrinseca normalmente nao se apresenta por colica renal

(Nefrolitiase) V ou F? O principal foco da prevençao de calculos de cistina deve ser em aumentar a solubilidade da cistina

V Farmacos que se ligam covalentemente à cistina e aumentam a sua solubilidade como penicilamina ou, preferencialmente por menos efeitos adversos, TIOTROPINA Agentes alcalinzantes, preferencialmente o CITRATO DE POTASSIO E como todos os calculos, manter um debito urinario elevado

(Nefrolitiase) Num evento agudo de colica renal, se o calculo se alojar na porçar superior de ureter para onde irradia a dor? E se for na porçao inferior?

Porçao superior do ureter - irradiaçao anterior | Porçao inferior do ureter - irradiaçao para o testiculo ou vulva ipsilateral

(Nefrolitiase) V ou F? Os calculos e estruvite requerem remoçao completa dos calculos por urologista

V Pode se considerar ácido aceto-hidroxamico em pacientes com situaçao de ITU recorrentes mas usar com cuidado por causa dos efeitos adveros

(Nefrolitiase) A eco abdominal visualiza q segmento do ureter?

Segmento proximal do ureter (alem do rim) Nao permite a detecçao da maioria dos calculos ureterais Permite diagnosticar hidronefrose

(Nefrolitiase) Quais sao os 3 passos gerais na prevençao da formaçao de novos calculos?

1. Exclusao de causas secundarias de nefrolitiase (ex: Hiperparatiroidismo primario) 2. Modificaçao da composiçao urinaria 3. Manutençao de debito urinario adequado (vol urinario devera ser no minimo de 2L - mais do q definir quanto beber, é necessario explicar aos doentes quanto mais devem beber de acordo com o seu volume de 24h)

(Nefrolitiase) V ou F? O calcio dietetico aumenta o risco de formaçao de calculos

F Diminui o risco de formaçao de calculos (aumento da sua ingestao aumenta as quantidades intestinais o q diminui a absorçao de oxalato no intestino diminuindo assim o oxalato na urina Alias, esta CI diminuir a ingestao de calcio pelo risco de formaçao de calculos e pode contribuir para a diminuiçao da densidade ossea Ps: ja os suplementos de calcio podem aumentar o risco de formaçao de calculos

(Nefrolitiase) Um output urinario menor q .. aumenta o risco de calculos em mais do dobro

menor q 1L

(Nefrolitiase) V ou F? A infecçao nao é um consequencia direta da nefrolitiase mas uma ITU num doente com calculo obstrutico constitui uma emergencia medica

(Nefrolitiase) Quais sao os factores de risco gerais para formaçao de calculos? (4)

1. Dieteticos 2. Nao dieteticos 3. Urinarios 4. Geneticos

(Nefrolitiase) A intervençao urologica devera ser sempre evitada, excepto se.. (3)

1. ITU 2. Dor intratavel 3. Baixa probabilidade de eliminaçao espontanea - Calculo maior ou igual a 6mm - Anomalia anatomica

(Nefrolitiase) V ou F? O citrato urinario é um inibidor natural da formaçao de calculos de fosfato e oxalato de calcio, sendo q se pode aumentar o citrato urinario pela ingestao de alimentos ricos em alcalis (como frutas e vegetais) ou atraves da suplementaçao adicional com alcali (sais de sodio)

F Sais de SODIO podem agravar a hipercalciuria Podem se dar citrato de POTASSIO

(Nefrolitiase) V ou F? Cristaluria é um fraco preditor de risco de formaçao de novos calculos

F, FORTEEEE

(Nefrolitiase) Se a dor for adequadamente controlada e o paciente tolerar fluidos, hospitalizaçao pode ser evitada

(Nefrolitiase) V ou F? O risco é 4x maior em individuos com historia familiar

F, 2x

(Nefrolitiase) Quais sao os 2 tipos de calculos q falam poder dar calculos coraliformes?

Cistinuria e calculos de estruvite (podem se formar rapidamente nesta situaçao)

(Nefrolitiase) Os calculos renais raramento sao composto por farmacos ..(3)

- Aciclovir - Indinavir - Triantereno

(Nefrolitiase) V ou F? A composiçao da urina nao constitui um bom preditor de risco

V | Associaçoes dieteticas melhor estudadas por estudos prospectivos que avaliam a propria constituiçao do calculo

(Nefrolitiase) Qual a probabilida em homens e mulheres de desenvolver pelo menos 1 calculo ao longo da vida?

19% homens | 9% mulheres

(Nefrolitiase) Quais sao os fatores dieteticos que aumentam (5) o risco e quais diminuem? (3)

Aumentam (5) - Proteinas animais - Oxalato - Sodio - Sacarose - Frutose ``` Diminuem (3) - Calcio - Potassio - Fitato (- Mg -falam mais a frente) ```

(Nefrolitiase) V ou F? Restriçao extrema de oxalato nao reduz a recorrencia dos calculos e pode ser deleteria para a saude

(Nefrolitiase) V ou F? Diureticos tiazidicos, quando usados em doses inferiores às utilizadas no trat da HTA, reduzem o Ca urinario e sao eficazes na preençao da formaçao de calculos, sendo q estudos randomizados deminstraram reduçao da recorrencia de calculos de oxalato de calcio em 30%

F - Doses SUPERIORES as para HTA - reduçoes de 50%

(Nefrolitiase) Quais os calculos que se formam apenas em urina acida (pH menor ou igual q 5,5) e quais se formam com urina alcalina (pH maior ou igual a 6,5)?

Urina acida (pH menor ou igual a 5,5) - calculos de acido urico Urina alcalina (pH maior ou igual a 6,5) - calculos de fosfato de calcio Cistina mais soluvel em pH urinario mais elevado (ou seja precipita em acido?) Oxalato de calcio: solubilidade nao é influenciada pelas mudanças do pH urinario

(Nefrolitiase) Quais sao os calculos q a sua formaçao nao é influenciada pelo pH urinario?

Calculos de oxalato de calcio

(Nefrolitiase) O oxalato urinario elevado aumenta o risco de calculos de oxalato de calcio, sendo que ele provem da dieta e da produçao endogena; qual dos 2 o maior contribuir e qual o modifical?

Ambos o da dieta

(Nefrolitiase) Se a alcalinizaçao da urina por si só nao é eficaz, e se as modificaçoes alimentares nao reduzirem a excreçao urinaria de acido urico o suficiente, entao o uso de .. (grupo farmacologico e 2 exemplos) podem reduzir a excreçao urinaria de acido urico em ...%

Inibidor da xantina oxidase - Alopurinol - Febuxostat Reduzem excreçao urinaria de acido urico em 40-50%

(Nefrolitiase) Os 2 principais factores de risco para a formaçao de calculos de acido urico sao ..

Urina persistentemente acida Excreçao urinaria elevada de acido urico Ps: pH urinario é o principal determinante da solubilidade do acido urico

(Nefrolitiase) Os suplementos de vit B6 sao beneficos em todos os pacientes?

Benefico em alguns paciente selecionados com hiperoxaluria tipo 1; o seu efeito noutros pacientes é variavel

(Nefrolitiase) O pH urinario é o principal determinante da solubilidade do acido urico sendo q a base da prevençao é entao alcalinizar a urina com pH alvo de ..

6-7

(Nefrolitiase) Dependendo do risco do fluidos o risco de formaçao de calculos pode variar; quais sao as q diminuem o risco? (4) e quais aumentam?

Diminuem - Cafe - Cha - Cerveja - Vinho Aumentam - Bebidas carbonatadas doces

(Nefrolitiase) V ou F? AINEs sao tao eficazes como os opioides e com menos efeitos adversos

(Nefrolitiase) Onde cresce a maioria dos calculos de oxalato de calcio?

Na PLACA DE RANDALL, uma placa de fosfato de calcio presente na extremidade da papila renal

(Nefrolitiase) Qual o exame imagiologico de eleiçao?

TAC helicoidal sem contraste Alta sensibilidade - permite a visualizaçao de calculos de acido urico (radiolucentes) - detecta calculos com menos de 1 mm - permite identificar calculos ureterais - identifica achados sugestivos de passagem recente (peninephric stranding; hidronefrose)