340 Doenças Tubulointersticiais do Rim

Question 1

Causas major de necrose papilar (4)

Answer 1

Nefropatia dos analgesicos
Nefropatia falciforme
Diabetes com ITU
Uso prolongado de AINEs (RARO)

Question 2

(TINU) Qual o racio entre os generos? E idd media de incio?

Answer 2

Mulheres homens 3:1

Idd media de inicio: 15 anos

Question 3

Qual a triade sugestiva de exposiçao a chumbo?

Answer 3

Gota saturnina
HTA
IR

Question 4

Como é o sedimento da nefrite tubulointersticial aguda?

Answer 4

Frequentemente ativo com leucocitos e cilindros

Question 5

(Nefrite intersticial alergica) V ou F? Eosinofilia periferica suporta diagnostico mas esta presente em minoria

Answer 5

V

Question 6

(Nefrite intersticial granulomatosa) V ou F? Caracteristicas de NIA mas evoluçao mais prolongada e recidivante, sendo que na biopsia existe infiltrado inflamatorio com caracteristicas de cronicidade (granulomas mais cels gigantes multinucleadas)

Answer 6

V

Question 7

(Nefropatia do acido urico) V ou F? O trat com alopurinos e alcalinizaçao da urina geralmente eficazes na prevençao de nefrolitiase por acido urico bem como da nefropatia gotosa; alopurinol mostrou tb melhorar funçao renal na hiperuricemia assintomatica

Answer 7

F
Os 2 trats sao eficazes na prevençao de nefrolitiase por acido urico
Contudo podem NAO tratar a nefropatia gotosa!
Alopurinol NAO mostrou melhorar a funçao renal na hiperuricemia assintomatica

Question 8

(Nefropatia associada ao Li) V ou F? Apos diagnostico descontinuaçao é frequentemente problematica para o doente (açao incompletamente substituida por outros estabilizadores de humor); mesmo com a descontinuaçao, DRC é irreversivel e pode progredir lentamente para DRET; abordagem mais prudente passa por monitorizar os niveis para evitar toxicidade (menos q 1 meq/L) e se proteinuria significativa dar IECA ou ARA

Answer 8

V

Question 9

(Nefrite intersticial cronica) Devido ao aumento das medidas de higienizaçao e diminuiçao do consumo de analgesicos com fenacetina, u
houve uma diminuiçao dramatica da incidencia de NIC por metais pesados (principalmente chumbo e cadmio) e analgesicos, sendo atualmente as principais causas ..(4)

Answer 9

Isquemia
Secundaria a doença glomerular 1a
Nefropatia de refluxo
Nefropatia faciforme

Ps: apesar de nao ser possivel reverter dano renal estabelecido, é possivel prevenir deterioraçao adicional com o trat da hipertensao glomerular

Question 10

(Nefropatia associada ao Li) V ou F? No trat deve se monitorizar a funçao renal dos pacientes com litio e usar AMILORIDO (inibe a entrada de litio pelo ENaC) sendo eficaz na prevençao de diabetes insipidus nefrogenica e na nefropatia

Answer 10

F, amilorido eficaz a prevenir DIN mas NAO se sabe se previne nefropatia (nefrite intersticial cronica)

Question 11

Apesar dos casos de nefrite intersticial alergica comprovada por biopsia nao contem com mais do que aprox ..% dos casos de IRA inexplicada, a incidência esta SUBESTIMADA pois frequentemente os farmacos implicados sao empiricamente descontinuados em pacientes com aumento da creatinina

Answer 11

15%

Question 12

(Nefrite intersticial alergica) No trat, os glucocorticoides estao reservados para q situaçoes? (2) Têm impacto na sobrevida renal a longo prazo?

Answer 12

podem acelarar recuperaçao mas parecem nao ter impacto na sobrevida renal a longo do prazo; geralmente reservados para 1. IR severa em q a dialise é eminente; 2. deterioraçao continua da funçao renal apesar da suspensao do agente causa

Question 13

(Nefrite intersticial cronica) Biopsia faz diagnostico?

Answer 13

Nao, achados inespecificos (fibrose intersticial com atrofia tubular dispersa, dilataçao luminal e espessamento da MB tubular)

Question 14

V ou F? Individuos com DRET por nefropatia dos analgesicos têm risco aumentado de cancro das cels renais em comparaçao com outras causas de falencia renal

Answer 14

F, CANCRO UROTELIAL

Question 15

(TINU) Como é a evoluçao nas crianças e nos adultos?

Answer 15

AUTOLIMITADA nas crianças

RECIDIVANTE nos adultos

Question 16

Nefropatia dos analgesicos resulta do uso prolongado de analgesicos contendo ..(3)

Answer 16

Fenacetina
Aspirina
Cafeina

Question 17

V ou F? Se nefrite intersticial cronica de origem desconhecida com elevada carga de chumbo no corpo, quelantes demonstraram atrasar a diminuiçao da funçao renal

Answer 17

V

Question 18

(S. Sjogren) Qual a manifestaçao renal mais comum? E esta associado a? (3)

Answer 18

Manifestaçao renal mais comum: nefrite tubulointersticial com infiltrado predominantemente linfocítico

associado a ATR distal, DIN, IR moderada

Question 19

(Nefropatia associada ao Li) O que se observa na biopsia? (3)

Answer 19

1. Fibrose intersticial com atrofia tubular DESPROPORCIONAIS para o grau de glomeruloesclerose / doença vascular
2. Infiltrado LINFOCITICO ESCASSO
3. ALTAMENTE CARACTERISTICO: cistos pequenos/ dilataçao dos tubulos distais/ ductos coletores

Question 20

(Nefrite intersticial alergica) Qual o trat?

Answer 20

1. Descontinuaçao do agente causal
   (geralmente reverte mas o dano pode nao ser completamente reversivel)
2. Glucocorticoides
   (podem acelarar recuperaçao mas parecem nao ter impacto na sobrevida renal a longo do prazo; geralmente reservados para 1. IR severa em q a dialise é eminente; 2. deterioraçao continua da funçao renal apesar da suspensao do agente causal)

Question 21

(TINU) É um doença auto imune sistemica de etiologia desconhecida responsavel por ..% dos casos de nefrite intersticial aguda

Answer 21

menos de 5%

Question 22

(Nefrite intersticial alergica) Quais sao as apresentaçoes atipicas? (3)

Answer 22

AINES:

• febre, rash e eosinofilia - raros;
• IRA mais proteinuria PESADA - comuns

Rifampicina:
- NIA severa e de rapida instalaçao com re-introduºao do farmaco

IBPs, Sulfonamidas, Mesalazina, Sulfasalazina, Antiretrovirais:
- reaçao insidiosa mais dano tubulointersticial progressivo

Question 23

(Nefrite intersticial alergica) Qual a apresentaçao mais frequente?

Answer 23

Aumento da Cr ou sintomas de IRA

Question 24

Na LES infiltrado intersticial de celulas mononucleares acompanha a maioria das nefrites lupicas classe II ou IV e depositos de complexos imunes podem ser identificados na membrana basal tubular em cerca de ..% dos casos

Answer 24

50%

Question 25

Quais sao as indicaçoes absolutas para corticoides e imunossupressores em nefrites intersticiais? (5)

Answer 25

1. Nefrite intersticial no LES 2. Adultos com TINU 3. Sindrome de Sjogren 4. Sarcoidose 5. Nefrites intersticiais idiopaticas e outras nefrites granulomatosas

Question 26

V ou F? Hiperuricemia é fator de risco independente para DRC

Answer 26

V (possivelmente por lesao endotelial)

Question 27

V ou F? Nos dias de hj a nefrite intersticial aguda é mais frequentemente encontrada como resultado de reaçao alergica a farmacos

Answer 27

V

Question 28

V ou F? Nefropatia do acido aristoloquico esta associada a aumento da incidencia de neoplasias do trato urotelial superior

Answer 28

V

Question 29

(Infiltraçao linfomatosa do rim) Infiltraçao intersticial por linfocitos B malignos é achado comum na autopsia de pacientes com ..(2)

Answer 29

Leucemia linfocitica cronica | LNH

Question 30

V ou F? Nefropatia do acido aristoloquico (nefropatia das ervas chinesas e nefropatia endemica dos balcas) caracteriza se por sedimento inocente com raros leucocitos e proteinuria leve; anemia pode ser desproporcionalmente severa para o grau de disfunçao renal

Answer 30

V

Question 31

V ou F? Clinicamente a nefropatia gotosa é causa incidiosa de DRC

Answer 31

V

Question 32

V ou F? Por vezes a inflamaçao tubulointersticial predomina levando a azotemia com acidose tubular renal tipo 4 em vez de GN

Answer 32

V

Question 33

(Nefrite intersticial cronica) Geralmente com proteinuria MODESTA (raramente maior q 2g/d) mas pode ocorrer proteinuria nefrotica por ..

Answer 33

GESF secundaria

Question 34

Nefrite intersticial aguda pode ocorrer como reaçao inflamatoria local a infecçao microbiana e deve ser distinguida de pielonefrite aguda (q nao causa IR a nao ser q seja bilateral ou cause choque septico); em quem ocorre mais frequentemente?

Answer 34

Mais em imunodeprimidos, nomeadamente recetores de transplante renal com reativaçao do poliomavirus BK Ps: quando ocorre reactivaçao do virus ha 50% de prob de fibrose progressiva e perda do enxerto dentro de 1 ano pelo virus activado

Question 35

(S. Sjogren) Trat? (2)

Answer 35

1. Corticosteroides | 2. Manutençao com azatioprina / micofenolato para prevenir recidiva (alguns)

Question 36

(TINU) Qual o trat? (2)

Answer 36

1. Glucocorticoides (manifestaçoes oculares e renais com bom resposta) 2. Manutençao com Metotrexato, Azatioprina, Micofenolato pode ser necessario

Question 37

(Nefropatia hipocaliemica) Diminuiçao prolongada do K e severa pode induzir lesao tubular reversivel caracterizada por.. e esta associada/ causada por ..(4)

Answer 37

Degeneraçao vacuolar das celulas tubulares proximais e distais (pode cursar com dilataçao e atrofia bem como fibrose - DRC irreversivel) - Laxantes - Abuso de diureticos - Vomitos - Aldosteronismo 1o

Question 38

Nefropatia do acido aristoloquico requer 2 de 3..

Answer 38

1. Histologia caracteristica 2. Confirmaçao do consumo de AA 3. Identificaçao de complexos DNA-AA no tecido renal ou do trato urinario Ps: Aumento da incidencia de neoplasias do trato urotelial superior

Question 39

(Nefropatia associada ao Li) V ou F? Sao tipicamente assintomaticos na nefrite intersticial cronica (pois tb pode dar diabetes insipidos nefrogenica)

Answer 39

V - Proteinuria minima: alguns desenvolvem proteinuria severa devido a GESF secundaria - Escassos leucocitos na urina - PA normal

Question 40

(S. Sjogren) Diagnostico fortemente apoiado por? (2)

Answer 40

- teste positivo anti-Ro (SS-A) - teste positivo anti-La (SS-B) muitos têm hipergamaglobulinemia policlonal

Question 41

(Nefrite intersticial alergica) É necessario biopsia para diag?

Answer 41

Geralmente NAO É NECESSARIA para o diagnostico | infiltrado intersticial e tubular leucocitario, incluindo eosinofilos

Question 42

(Nefropatia associada ao Li) O litio pode causar varias sequelas renais, qual a mais comum?

Answer 42

Diabetes insipidus nefrogenica | tb nefrite tubulointersticial cronica

Question 43

Nefrite intersticial cariomegalica tem sido associada à mutaçao ..

Answer 43

FAN 1 (nuclease envolvida na reparaçao do DNA) Ps: forma incomum de DRC lentamente progressiva com - proteinuria LEVE - fibrose intersticial - atrofia tubular - Grandes nucleos nas cels epiteliais tubulares proximais

Question 44

Proteinuria com tira teste negativa é ALTAMENTE SUGESTIVA de ..

Answer 44

Proteinuria de Bence-Jones (tira teste de urina deteta albumina MAS NAO cadeias leves)

Question 45

V ou F? O alopurinol pode ser dado profilaticamente ou apos lise tumoral na nefropatia do urato

Answer 45

F | se profilatico diminui o risco de nefropatia pelo acido urico mas NAO tem beneficio apos lise tumoral

Question 46

(Nefrite intersticial granulomatosa) V ou F? Mais frequentemente nao existe nenhuma doença ou causa associada sendo q alguns podem desenvolver manifestaçoes de sarcoidose e nao se deve começar trat antes de excluida tuberculose - causa rara

Answer 46

V

Question 47

(Nefropatia HiperCa) Qual a lesao mais precoce?

Answer 47

Alteraçao degenerativa focal no epitelio renal (principalmente no ducto coletor, tubulo distal e ansa de Henle)

Question 48

(Infiltraçao linfomatosa do rim) V ou F? Trat com GCT em altas doses e com quimioterapia resultam geralmente em recuperaçao da funçao renal e bom prognostico

Answer 48

F, contudo o prognostico é geralmente reservado

Question 49

(Nefropatia associada ao Li) Apesar da sequela renal mais comum do Li ser diabetes insipidus nefrogenica tb pode causar nefrite tubulointersticial cronica que ocorre ... apos exposiçao, principalmente em paciente com exposiçao repetida a niveis toxicos levando a fibrose que correlaciona-se/nao se correlaciona (?) com a dose /duraçao do consumo

Answer 49

apos mais de 10-20 anos | fibrose correlaciona se com a dose/ duraçao do consumo

Question 50

V ou F? Nefropatia de refluxo geralmente permanece indetetavel ate ao incio da idade adulta quando DRC é detectada em exames de rotina ou durante a gravidez

Answer 50

V Adultos afetados sao frequentemente ASSINTOMATICOS mas podem ter historia de - ITU de repetiçao na infancia - Enurese noturna prolongada - IR variavel - HTA - Proteinuria leve moderada com sedimento inocente

Question 51

O "rim de mieloma" deve ser considerado em pacientes ..(2)

Answer 51

1. Que nao recuperam quando o factor precipitante ser corrigido (hipovolemia, infecçao, hiperCa, AINEs e agentes de contraste) 2. Idosos com IRA inexplicada

Question 52

V ou F? AINEs e acetaminofenos associam se a nefropatia dos analgesicos

Answer 52

F, nao se associam (contudo consumidores pesados têm maior risco de toxicidade renal e devem ser vigiados para doença renal, particularmente se DRC ou hipovolemia)

Question 53

(Nefrite intersticial alergica) O q se observa na urina? (3)

Answer 53

Piuria Cilindros leucocitarios Hematuria

Question 54

(Nefrite intersticial alergica) Qual é a apresentaçao classica? É a regra esta apresentaçao, isto é, é a mais frequente?

Answer 54

Apresentaçao classica é a excepçao e NAO A REGRA - Febre, rash, eosinofilia periferica e IR oligurica ocorrendo 7-10 dias apos trat com Meticilina ou outro beta lactamico