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Nefro > 340 Doenças Tubulointersticiais do Rim > Flashcards

340 Doenças Tubulointersticiais do Rim Flashcards

1
Q

Causas major de necrose papilar (4)

A

Nefropatia dos analgesicos
Nefropatia falciforme
Diabetes com ITU
Uso prolongado de AINEs (RARO)

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2
Q

(TINU) Qual o racio entre os generos? E idd media de incio?

A

Mulheres homens 3:1

Idd media de inicio: 15 anos

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3
Q

Qual a triade sugestiva de exposiçao a chumbo?

A

Gota saturnina
HTA
IR

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4
Q

Como é o sedimento da nefrite tubulointersticial aguda?

A

Frequentemente ativo com leucocitos e cilindros

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5
Q

(Nefrite intersticial alergica) V ou F? Eosinofilia periferica suporta diagnostico mas esta presente em minoria

A

V

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6
Q

(Nefrite intersticial granulomatosa) V ou F? Caracteristicas de NIA mas evoluçao mais prolongada e recidivante, sendo que na biopsia existe infiltrado inflamatorio com caracteristicas de cronicidade (granulomas mais cels gigantes multinucleadas)

A

V

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7
Q

(Nefropatia do acido urico) V ou F? O trat com alopurinos e alcalinizaçao da urina geralmente eficazes na prevençao de nefrolitiase por acido urico bem como da nefropatia gotosa; alopurinol mostrou tb melhorar funçao renal na hiperuricemia assintomatica

A

F
Os 2 trats sao eficazes na prevençao de nefrolitiase por acido urico
Contudo podem NAO tratar a nefropatia gotosa!
Alopurinol NAO mostrou melhorar a funçao renal na hiperuricemia assintomatica

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8
Q

(Nefropatia associada ao Li) V ou F? Apos diagnostico descontinuaçao é frequentemente problematica para o doente (açao incompletamente substituida por outros estabilizadores de humor); mesmo com a descontinuaçao, DRC é irreversivel e pode progredir lentamente para DRET; abordagem mais prudente passa por monitorizar os niveis para evitar toxicidade (menos q 1 meq/L) e se proteinuria significativa dar IECA ou ARA

A

V

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9
Q

(Nefrite intersticial cronica) Devido ao aumento das medidas de higienizaçao e diminuiçao do consumo de analgesicos com fenacetina, u
houve uma diminuiçao dramatica da incidencia de NIC por metais pesados (principalmente chumbo e cadmio) e analgesicos, sendo atualmente as principais causas ..(4)

A

Isquemia
Secundaria a doença glomerular 1a
Nefropatia de refluxo
Nefropatia faciforme

Ps: apesar de nao ser possivel reverter dano renal estabelecido, é possivel prevenir deterioraçao adicional com o trat da hipertensao glomerular

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10
Q

(Nefropatia associada ao Li) V ou F? No trat deve se monitorizar a funçao renal dos pacientes com litio e usar AMILORIDO (inibe a entrada de litio pelo ENaC) sendo eficaz na prevençao de diabetes insipidus nefrogenica e na nefropatia

A

F, amilorido eficaz a prevenir DIN mas NAO se sabe se previne nefropatia (nefrite intersticial cronica)

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11
Q

Apesar dos casos de nefrite intersticial alergica comprovada por biopsia nao contem com mais do que aprox ..% dos casos de IRA inexplicada, a incidência esta SUBESTIMADA pois frequentemente os farmacos implicados sao empiricamente descontinuados em pacientes com aumento da creatinina

A

15%

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12
Q

(Nefrite intersticial alergica) No trat, os glucocorticoides estao reservados para q situaçoes? (2) Têm impacto na sobrevida renal a longo prazo?

A

podem acelarar recuperaçao mas parecem nao ter impacto na sobrevida renal a longo do prazo; geralmente reservados para 1. IR severa em q a dialise é eminente; 2. deterioraçao continua da funçao renal apesar da suspensao do agente causa

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13
Q

(Nefrite intersticial cronica) Biopsia faz diagnostico?

A

Nao, achados inespecificos (fibrose intersticial com atrofia tubular dispersa, dilataçao luminal e espessamento da MB tubular)

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14
Q

V ou F? Individuos com DRET por nefropatia dos analgesicos têm risco aumentado de cancro das cels renais em comparaçao com outras causas de falencia renal

A

F, CANCRO UROTELIAL

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15
Q

(TINU) Como é a evoluçao nas crianças e nos adultos?

A

AUTOLIMITADA nas crianças

RECIDIVANTE nos adultos

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16
Q

Nefropatia dos analgesicos resulta do uso prolongado de analgesicos contendo ..(3)

A

Fenacetina
Aspirina
Cafeina

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17
Q

V ou F? Se nefrite intersticial cronica de origem desconhecida com elevada carga de chumbo no corpo, quelantes demonstraram atrasar a diminuiçao da funçao renal

A

V

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18
Q

(S. Sjogren) Qual a manifestaçao renal mais comum? E esta associado a? (3)

A

Manifestaçao renal mais comum: nefrite tubulointersticial com infiltrado predominantemente linfocítico

associado a ATR distal, DIN, IR moderada

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19
Q

(Nefropatia associada ao Li) O que se observa na biopsia? (3)

A
  1. Fibrose intersticial com atrofia tubular DESPROPORCIONAIS para o grau de glomeruloesclerose / doença vascular
  2. Infiltrado LINFOCITICO ESCASSO
  3. ALTAMENTE CARACTERISTICO: cistos pequenos/ dilataçao dos tubulos distais/ ductos coletores
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20
Q

(Nefrite intersticial alergica) Qual o trat?

A
  1. Descontinuaçao do agente causal
    (geralmente reverte mas o dano pode nao ser completamente reversivel)
  2. Glucocorticoides
    (podem acelarar recuperaçao mas parecem nao ter impacto na sobrevida renal a longo do prazo; geralmente reservados para 1. IR severa em q a dialise é eminente; 2. deterioraçao continua da funçao renal apesar da suspensao do agente causal)
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21
Q

(TINU) É um doença auto imune sistemica de etiologia desconhecida responsavel por ..% dos casos de nefrite intersticial aguda

A

menos de 5%

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22
Q

(Nefrite intersticial alergica) Quais sao as apresentaçoes atipicas? (3)

A

AINES:

  • febre, rash e eosinofilia - raros;
  • IRA mais proteinuria PESADA - comuns

Rifampicina:
- NIA severa e de rapida instalaçao com re-introduºao do farmaco

IBPs, Sulfonamidas, Mesalazina, Sulfasalazina, Antiretrovirais:
- reaçao insidiosa mais dano tubulointersticial progressivo

23
Q

(Nefrite intersticial alergica) Qual a apresentaçao mais frequente?

A

Aumento da Cr ou sintomas de IRA

24
Q

Na LES infiltrado intersticial de celulas mononucleares acompanha a maioria das nefrites lupicas classe II ou IV e depositos de complexos imunes podem ser identificados na membrana basal tubular em cerca de ..% dos casos

A

50%

25
Q

Quais sao as indicaçoes absolutas para corticoides e imunossupressores em nefrites intersticiais? (5)

A
  1. Nefrite intersticial no LES
  2. Adultos com TINU
  3. Sindrome de Sjogren
  4. Sarcoidose
  5. Nefrites intersticiais idiopaticas e outras nefrites granulomatosas
26
Q

V ou F? Hiperuricemia é fator de risco independente para DRC

A

V (possivelmente por lesao endotelial)

27
Q

V ou F? Nos dias de hj a nefrite intersticial aguda é mais frequentemente encontrada como resultado de reaçao alergica a farmacos

A

V

28
Q

V ou F? Nefropatia do acido aristoloquico esta associada a aumento da incidencia de neoplasias do trato urotelial superior

A

V

29
Q

(Infiltraçao linfomatosa do rim) Infiltraçao intersticial por linfocitos B malignos é achado comum na autopsia de pacientes com ..(2)

A

Leucemia linfocitica cronica

LNH

30
Q

V ou F? Nefropatia do acido aristoloquico (nefropatia das ervas chinesas e nefropatia endemica dos balcas) caracteriza se por sedimento inocente com raros leucocitos e proteinuria leve; anemia pode ser desproporcionalmente severa para o grau de disfunçao renal

A

V

31
Q

V ou F? Clinicamente a nefropatia gotosa é causa incidiosa de DRC

A

V

32
Q

V ou F? Por vezes a inflamaçao tubulointersticial predomina levando a azotemia com acidose tubular renal tipo 4 em vez de GN

A

V

33
Q

(Nefrite intersticial cronica) Geralmente com proteinuria MODESTA (raramente maior q 2g/d) mas pode ocorrer proteinuria nefrotica por ..

A

GESF secundaria

34
Q

Nefrite intersticial aguda pode ocorrer como reaçao inflamatoria local a infecçao microbiana e deve ser distinguida de pielonefrite aguda (q nao causa IR a nao ser q seja bilateral ou cause choque septico); em quem ocorre mais frequentemente?

A

Mais em imunodeprimidos, nomeadamente recetores de transplante renal com reativaçao do poliomavirus BK

Ps: quando ocorre reactivaçao do virus ha 50% de prob de fibrose progressiva e perda do enxerto dentro de 1 ano pelo virus activado

35
Q

(S. Sjogren) Trat? (2)

A
  1. Corticosteroides

2. Manutençao com azatioprina / micofenolato para prevenir recidiva (alguns)

36
Q

(TINU) Qual o trat? (2)

A
  1. Glucocorticoides (manifestaçoes oculares e renais com bom resposta)
  2. Manutençao com Metotrexato, Azatioprina, Micofenolato pode ser necessario
37
Q

(Nefropatia hipocaliemica) Diminuiçao prolongada do K e severa pode induzir lesao tubular reversivel caracterizada por.. e esta associada/ causada por ..(4)

A

Degeneraçao vacuolar das celulas tubulares proximais e distais (pode cursar com dilataçao e atrofia bem como fibrose - DRC irreversivel)

  • Laxantes
  • Abuso de diureticos
  • Vomitos
  • Aldosteronismo 1o
38
Q

Nefropatia do acido aristoloquico requer 2 de 3..

A
  1. Histologia caracteristica
  2. Confirmaçao do consumo de AA
  3. Identificaçao de complexos DNA-AA no tecido renal ou do trato urinario

Ps: Aumento da incidencia de neoplasias do trato urotelial superior

39
Q

(Nefropatia associada ao Li) V ou F? Sao tipicamente assintomaticos na nefrite intersticial cronica (pois tb pode dar diabetes insipidos nefrogenica)

A

V

  • Proteinuria minima: alguns desenvolvem proteinuria severa devido a GESF secundaria
  • Escassos leucocitos na urina
  • PA normal
40
Q

(S. Sjogren) Diagnostico fortemente apoiado por? (2)

A
  • teste positivo anti-Ro (SS-A)
  • teste positivo anti-La (SS-B)

muitos têm hipergamaglobulinemia policlonal

41
Q

(Nefrite intersticial alergica) É necessario biopsia para diag?

A

Geralmente NAO É NECESSARIA para o diagnostico

infiltrado intersticial e tubular leucocitario, incluindo eosinofilos

42
Q

(Nefropatia associada ao Li) O litio pode causar varias sequelas renais, qual a mais comum?

A

Diabetes insipidus nefrogenica

tb nefrite tubulointersticial cronica

43
Q

Nefrite intersticial cariomegalica tem sido associada à mutaçao ..

A

FAN 1 (nuclease envolvida na reparaçao do DNA)

Ps: forma incomum de DRC lentamente progressiva com

  • proteinuria LEVE
  • fibrose intersticial
  • atrofia tubular
  • Grandes nucleos nas cels epiteliais tubulares proximais
44
Q

Proteinuria com tira teste negativa é ALTAMENTE SUGESTIVA de ..

A

Proteinuria de Bence-Jones (tira teste de urina deteta albumina MAS NAO cadeias leves)

45
Q

V ou F? O alopurinol pode ser dado profilaticamente ou apos lise tumoral na nefropatia do urato

A

F

se profilatico diminui o risco de nefropatia pelo acido urico mas NAO tem beneficio apos lise tumoral

46
Q

(Nefrite intersticial granulomatosa) V ou F? Mais frequentemente nao existe nenhuma doença ou causa associada sendo q alguns podem desenvolver manifestaçoes de sarcoidose e nao se deve começar trat antes de excluida tuberculose - causa rara

A

V

47
Q

(Nefropatia HiperCa) Qual a lesao mais precoce?

A

Alteraçao degenerativa focal no epitelio renal (principalmente no ducto coletor, tubulo distal e ansa de Henle)

48
Q

(Infiltraçao linfomatosa do rim) V ou F? Trat com GCT em altas doses e com quimioterapia resultam geralmente em recuperaçao da funçao renal e bom prognostico

A

F, contudo o prognostico é geralmente reservado

49
Q

(Nefropatia associada ao Li) Apesar da sequela renal mais comum do Li ser diabetes insipidus nefrogenica tb pode causar nefrite tubulointersticial cronica que ocorre … apos exposiçao, principalmente em paciente com exposiçao repetida a niveis toxicos levando a fibrose que correlaciona-se/nao se correlaciona (?) com a dose /duraçao do consumo

A

apos mais de 10-20 anos

fibrose correlaciona se com a dose/ duraçao do consumo

50
Q

V ou F? Nefropatia de refluxo geralmente permanece indetetavel ate ao incio da idade adulta quando DRC é detectada em exames de rotina ou durante a gravidez

A

V

Adultos afetados sao frequentemente ASSINTOMATICOS mas podem ter historia de

  • ITU de repetiçao na infancia
  • Enurese noturna prolongada
  • IR variavel
  • HTA
  • Proteinuria leve moderada com sedimento inocente
51
Q

O “rim de mieloma” deve ser considerado em pacientes ..(2)

A
  1. Que nao recuperam quando o factor precipitante ser corrigido (hipovolemia, infecçao, hiperCa, AINEs e agentes de contraste)
  2. Idosos com IRA inexplicada
52
Q

V ou F? AINEs e acetaminofenos associam se a nefropatia dos analgesicos

A

F, nao se associam (contudo consumidores pesados têm maior risco de toxicidade renal e devem ser vigiados para doença renal, particularmente se DRC ou hipovolemia)

53
Q

(Nefrite intersticial alergica) O q se observa na urina? (3)

A

Piuria
Cilindros leucocitarios
Hematuria

54
Q

(Nefrite intersticial alergica) Qual é a apresentaçao classica? É a regra esta apresentaçao, isto é, é a mais frequente?

A

Apresentaçao classica é a excepçao e NAO A REGRA

  • Febre, rash, eosinofilia periferica e IR oligurica ocorrendo 7-10 dias apos trat com Meticilina ou outro beta lactamico

Nefro (15 decks)

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