336 Dialise Flashcards
Qual a terapeutica de substituiçao renal mais utilizada nos USA e %?
Hemodialise
90% dos casos
V ou F? A dose de dialise é definida como o clearance de ureia durante um unico tratamento de dialise sendo este o metodo padrao para avaliar a adequaçao da dialise contudo o estudo HEMO nao mostrou diferentes mortalidades associadas a diferentes clearances de ureia
V
(Dialise peritoneal) V ou F? Estudos observacionais sugeriram diminuiçao da mortalidade com maiores taxas de clearance de ureia e creatinina, mas estudo randomizado nao demonstrou diminuiçao da mortalidade ou complicaçoes
V
(Objectivo da dialise) O procedimento consiste em bombear sangue heparinizado pelo dialisador a..(valor) com o dialisado em contracorrente a ..(valor)
300-500 mL/min
500-800 mL/min
A sinvastatina associada a ezetimibe mostraram, num estudo recente, diminuir ..% eventos CV major e morte CV em DRC com ou sem dialise
17%
V ou F? A dialise peritoneal é muito menos eficiente no clearance de solutos pelo que a hemodialise oferece melhores outcomes
F.
A 1a parte verdade contudo os outcomes sao similares à hemodialise pelo que a escolha depende da preferencia pessoal e consideraçoes de qualidade de vida
(Dialise peritoneal) Os produtos de metabolismo sao removidos (tal como na hemodialise) por ..(2 mecanismos)
Difusao (gradiente de concentraçao)
Convecçao (ultrafiltraçao)
(Hemodialise) Cada sessao de dialise os doentes sao expostos a ..(valor) de água - esta é submetida a ..(4 processos)
120 L
Filtraçao
Suavizaçao
Desionizaçao
Osmose reversa (para remover contaminantes microbiologicos e ioes dissolvidos)
(Hemodialise) Qual a principal complicaçao do enxerto como acesso vascular?
Trombose do enxerto (e falencia do enxerto) devido a hiperplasia da íntima na anastomose enxerto-veia do recetor
(Dialise) Quais sao as 5 principais causas de doença renal terminal? % das 2 primeiras?
Diabetes 45% HTA 30% (será causa ou consequencia a HTA?) GN Doença poliquistica Uropatia obstrutiva
Quais sao as complicaçoes major da dialise peritoneal? (5)
Peritonite Outras infecçoes (associadas ao cateter) Ganho ponderal Disturbios metabolicos Uremia residual (especialmente na ausencia de funçao renal residual)
(Complicaçoes da hemodialise) V ou F? As reaçoes anafiloides ao dialisador, particularmente no seu 1o uso têm sido referidas mais frequentemente com as membranas mais biocompativeis (com celulose)
V
(Objectivos da dialise) V ou F? Um estudo demonstrou q hemodialise frequente (6x por semana vs 3) esta associado a melhor controlo da HTA e hiperP, diminuiçao da massa VE e aumento da “self reported health), sendo q estes 2 ultimos pontos tb foram confirmados como melhoria quando hemolise noturna freq (vs dialise convencional)
F a parte final pois sem impacto na massa VE ou “self reported health” na hemolise noturna frequente vs dialise convencional
(Hemodialse) Faz se uma abordagem translombar ou transhepatica à VCI se..
VCS ou veias centrais estenosadas ou trombosadas
Qual o trat da hipotensao aquando de hemodialise? (4 alternativas)
Descontinuar ultrafiltraçao ou
Administraçao de 100-250 mL de soro isotonico ou
10 mL de soro hipertonico (saturaçao 23%) ou
Albumina com baixo teor de sal
Prevençao: avaliaçao do peso seco e modelaçao da ultrafiltraçao (maior remoçao de agua no inicio)
Manobras adicionais: ultrafiltraçao mais dialise sequenciais; refrigeraçao do dialisado; evicçao de refeiçoes pesadas; MIDODRINA - sem evidencia suficiente
(Hemodialise) Em casos de hipotensao frequente o q se pode fazer?
“Regulaçao do sodio” que contrabalança gradientes osmoticos relacionados com a ureia.
Contudo, pode predispor doentes para balanço positivo de Na que é indesejavel em doentes hipertensos ou com grande aumento de peso interdialitico; pode predispor doentes para aumento da sede
(Hemodialise) Qual é o tipo de acesso vascular com maior taxa de patência a longo prazo?
Fístula mas sao colocadas numa minoria dos doentes nos USA;
encorajadas como acesso de primeira linha
podem nao maturar suficientemente para servirem de acesso
podem sofrer trombose precocemente no seu desenvolvimento
(Objectivos da dialise) Qual a meta actual? (2)
Razao da reduçao de ureia maior q 65-70%
Produto de depuraçao corporal indexada pela agua x tempo (KT/V) maior q 1,2 ou 1,05 (dependendo se as concentraçoes de ureia estao equilibradas)
(Hemodialise) A maioria dos cateteres sao colocados na..; as outras opçoes sao..(3); qual delas tem maior risco de infecçao? E qual tem bons fluxos mas estenoses freqs e como tal impedem acesso à extremidade ipsilateral pelo q deve ser evitado?
Maioria na veia jugular interna
Femoral - maior risco de infecçao
Subclavia - evitar pois bons fluxos mas estenoses frequentes que impede acesso permanente na extremidade ipsilateral
Veia jugular externa
A mortalidade CV é igual ou superior em algumas delas, entre doentes dialisados vs transplantados?
Maior mortalidade CV em doentes dialisados vs transplantados