63 Disturbios Hidroelectrolíticos Flashcards
(HipoNa) Na encefalopatia hiponatremica aguda, qual é uma complicaçao chave?
Insuf respiratoria normocapnica ou hipercapnica
Que sintomas causa a paralisia periodica tirotóxica?
Fraqueza das extremidades e episodios de paralisia (mais entre a 1h e 6h da manha)
Aprox..% dos pacientes tratados com vaptans (antagonistas da vasopressina) vao ter hiperNa de rebote
10%
HiperK pode resultar de…(3) e qual a mais comum?
Pseudo hiperK
Desvio para fora das cels
Reduçao da excreçao renal de k - causa mais comum
(Ingestao aumentada raramente é a unica causa - so em doentes predispostos como diabeticos com hipoaldesteronismo hiporeninemico e DRC; farmacos com impacto no SRAA)
V ou F? So se deve corrigir hipoNa no caso de pacientes sintomaticos
F. “Todos os esforços devem ser feitos para corrigir a concentraçao Na plasmatico, de modo seguro, mesmo na ausencia de sintomas evidentes”
Pseudo hiperK consiste..
aumento de k plasmatico artificial durante ou logo apos uma colheita sanguinea
(Trat hipoNa) Os antagonistas da vasopressina, vaptans, sao altamente eficazes em..(2) podem se usar em todas as situaçoes excepto..(2)
SSIADH e hipoNa hipervolemica (IC ou cirrose)
Nao usar na hipoNa hipovolemica ou hipoNa aguda
(HipoNa) Entre S. secreçao inapropriada de ADH e depleçao de vol, qual causa hiper e qual hipouricemia (menos de 4 mg/dl)?
SSIADH causa hipouricemia
Depleçao de vol hiperuricemia
Como tratar hiperNa de rebote (apos tratar hipoNa)? E qual o objectivo desse trat?
DDAVP e/ou administraçao de IV de agua (D5W)
Objectivo de evitar ou reverter o S. desmielinizaçao osmotica
Que sinais sao indicadores seguro de hipovolemia? (3) E quais nao sao seguros? (2)
Seguros: diminuiçao da PVJ, taquicardia postural (aumento de 15-20 bpm) e hipotensao ortostatica (diminuiçao 10-20 mmHg)
Nao seguros: Reduçao do turgor cutaneo, desidrataçao das mucosas
V ou F? A correcçao demasiadamente rapida da hipoNa (mais de 8-10 mmol em 24h ou 18 mM nas 48h )é tb associada a uma ruptura de integridade da barreira hemato encefalica, permitindo a entrada de mediadores imunes que podem contribuir para a desmielinizaçao
V
A água é o componente mais abundante no organismo, representando ..% do peso das muulheres e ..% do peso dos homens
50% das mulheres
60% dos homens
HiperNa é a concentraçao plasmatica de Na acima de..
145 mM
Embora o transporte de potassio ocorra em todo o nefronio, por quais cels é excretado (e canais) e por quais cels é reabsorvido?
Excreçao: cels principais (TNC e DC) pelos canis ROMK E maxi-k sensivel ao fluxo
Reabsorçao pelas cels intercaladas alfa - reabsorçao distal de k independente da aldosterona via ATPase H/K
Qual o trat da paralisia periodica tirotoxica?
Propanolol em alta dose
A hipoK pode resultar de 1 ou mais mecanismo (4)
Desvio para dentro das cels
Aumento da perda total (renal e extra renal)
Hipomagnesemia (menos aporte celular, mais secreçao renal)
PseudohipoK apos punçao venosa (p.e. leucocitose na leucemia agua)
Quais sao os farmacos que mais comumente causam hiperK?(4)
Geralmente sao as q interferem com o SRAA IECAs ARAs Inibidores da renina (aliskireno) Mineralocorticoides
(hipoK) Um k excretado nas 24h menor q 15mM sugere uma causa..
Extra renal
(hipoK) Acidose sem hiato anionico.. (2 causas)
Acidose tubular renal
Diarreia
A secreçao de vasopressina leva a formaçao de urina hipo/hipertonica (valor); e a nao secreçao de vasopressina?
Secreçao de vasopressina - urina hipertonica (concentrada) - ate 1200 mosmol/kg
Diminuiçao de vasopressina - urina hipotonica (diluida) - aprox 30 - 50 mosmol/kg
Hiponatremia é definida como concentraçao de sodio plasmatico .. mM, e é um disturbio mt comum, ocorrendo em..% das hospitalizaçoes
menos de 135 mM
22%
V ou F? A hiperK é uma emergencia medica
V, risco de arritmias
Na hipoK, o potencial de membrana esta aumentado ou diminuido? E isso quer dizer q fica mais positivo ou neg? E quer dizer q esta hiperpolarizado ou hipo? E isso facilita a contraçao ou dificulta?
Pontencial de membrana diminuidi
Fica mais neg
Hiperpolarizaçao
Dificulta a despolarizaçao da cel e como tal dificulta a contraçao - daí as paralisias
A hiperNa corresponde na maioria dos casos a retençao primaria de Na ou depleçao hidrica?
Depleçao hidrica (ha depleçao dos 2 componentes mas mais de agua)
Qual o principal mecanismo regulador da excreçao de sodio?
Reabsorçao tubular
V ou F? Paralisia periodica hipocaliemica familiar é semelhante à paralisia periodica tirotoxica mas sem anormalidade tiroideia
V
HipoK ao hiperpolarizar as cels dificultando a sua contraçao resulta em.. (4 sintomas) e predispoes a ..(2)
Fadiga
Fraqueza
Ileo intestinal
Paralisia por completo
Predispoe a miopatia e rabdomiolise
Quais sao as alteraçoes no ECG com hiperK ligeira, aumento e grave?
HiperK ligeira (5,5 - 6,5 mM) - Afecta a fase de repolarizaçao - alt da morfologia da onda T (ondas T apiculadas)
Aumento da hiperK - Depressao da conduçao intracardiaca - prolongamento do intervalo PR e QRS
HiperK grave - Perda da onda P (6,7-7,5 mM) e prolongamento progressivo do complexo QRS (7,0 - 8,0 mM) - padrao sinusal; Fibrilhaçao ventricular ou assistolia (mais de 8,0 mM)
Que outros estimulos directos mas com menor sensibilidade existem para libertaçao de vasopressina e activaçao da sede (para alem do limiar osmotico)? (2)
Volume sanguineo
Pressao arterial
V ou F? A hipoK pode ser um importante precipitante de arritmias em pacientes com prolongamento de QT genetico ou adquirido adicional
V
Quais sao os 2 principais determinantes na defesa da osmolalidade plasmatica?
Ingestao hidrica e vasopressina circulante
Em hipovolemia com alcalose hipocloremia por vomitos, diarreia ou diureticos, o sodio urinario é maior que 20 mM e o pH urinario maior q 7 devido a uma maior filtraçao de HCO3. Nestes casos, qual o indicador com maior acuidade quanto ao estado de volemia e qual o nivel sugestivo de hipovolemia?
Concentraçao urinaria de Cl menor q 25 m M
(Trat hipovolemia) Soluçao salina isotonica (0,9% NaCl, 154 mM Na) é a mais apropriada para …
Hipovolemias severas com normo ou hiponatremia
(hipoK) Quantos tipos de hiperaldesteronismo primario genetico existem? E qual/quais sao sensiveis a glicocorticoides e qual/quais n?
HF-1 - hiperaldesteronismo sensivel aos glicorticoides
HF -2 e 3 - nao sensivel aos glicocorticoides
V ou F? Na paralisia periodica tirotoxica, sinais e sintomas tirotoxicos estao invariavelmente presentes
F, nao estao invariavelmente presentes
Efeitos funcionais da hipoK (5)
Retenção de NaCl eHCO3 Poliuria Fosfaturia Hipocitraturia Aumento da amoniagenese Predispoe a LRA e DRET
A agua esta distribuida em 2 compartimentos sendo ..% intracelular e …% extracelular
55 a 75% intra
25 a 45% extra
TTKG (teste de gradiente de K transtubular) devera indicar q valor para mostrar q estamos perante hipoK? E q teste podemos fazer em alternativa e q valor devera indicar?
menor q 3
Ratio k-Cr urinario maior q 13 mmol/g cr (maior q 1,5 mmol/mmol cr) - indica excreçao renal de k excessiva
Qual o tempo de semi vida da vasopressina?
10 a 20 min
Na hipoNa hipervolemica, causas para Na urinario menor q 20 e maior?
Maior q 20 - IRA e IRC
Menor q 20 - ICC, cirrose e S. nefrotico - tipicamente diminuiçao para menos de 10; pode ser mascarada pelo uso de diureticos
Qual o gold standard para o diag de hipoNa hipovolemia?
Demonstrar a correçao da concentraçao plasmatica de Na apos hidrataçao com soluçao salina isotonica
Dentro do liquido extracelular, qual é o racio intravascular/plasmatica: extravascular/intersticial? E como se chama as farças que determinam o movimento dos fluidos?
Racia 1:3
Forças de Starling
Qual é a causa mais freq de hipoNa euvolemica?
SSIADH (S. secreçao inapropriada de ADH)
Componentes do liquido intracelular? E extracelular?
Extra - Na, Cl, HCO3
Intra - K, fosfatos organicos
V ou F? O grau de hipoNa é um marcador indirecto associado à activação neuro-humoral e é um impotante indicador de prognostico na hipoNa hipervolemia
V
Pode ocorrer hipoK por redistribuiçao intracelular por alteraçao na actividade endogena do SNSimpatico (aumento da beta2 adrenergica) (4)
Privaçao alcoolica
Hipertiroidismo
EAM
Traumatismo cranio encefalico severo
(Disturbios hidroelectroliticos) Quais os mecanismos que mantêm hiperosmolaridade intersticial? (2)
Mecanismo contra corrente (pelo transportador Na-Cl-K (activado pela vasopressina e proteina kinase A)
E reciclagem da ureia
Causas de pseudohipoNa (hipoNa com osmolalidade plasmatica N ou aumentada)? (2)
Hiperlipidemia e/ou hiperproteinemia extremas
Que opçoes de trat na hiperK para transferir o k para dentro das cels? (3)
Insulina (com glicose para evitar hipoglicemia)
Agonistas beta2-adrenergicos (albuterol) (20% dos pacientes em DRET sao resistentes - usar sempre com insulina)
NaHCO3 - diminui o k tardiamente, apos 4-6h - sem papel na hiperK aguda
As causas mais comuns de alcalose hipoK cronica sao..(3)
Vomitos “as escondidas”
Abuso de diureticos
S. Gitelman
V ou F? HiperK sem alteraçoes ECG nao precisam de trar urgente
F. hiperK significativa (mais de 6,5 mM) na ausencia de alteraçoes ECG é para se tratar agressivamente
HipoK predispoe a toxicidade por q farmacos?
Digitálicos (reduz a competiçao entre k/digoxina na ATPase Na,K cardiaca
(HipoNa) Quem esta mais propenso a desenvolver encefalopatia e sequelas neurologicas severas, homens ou mulheres?
Mulheres pre menopausa
No trat da hiperK, o q usar para antagonisto imediato dos efeitos cardíacos?
Gluconato de calcio pois reduz a excitabilidade das membrana
Quais sao os objectivos do trat da hipoNa?(2)
Aumentar o Na plamatico
Corrigir disturbio subjacente
V ou F? Estritamente falando, as SSIADH, nao sao normovolemicas mas têm uma expansao de vol subclinica
V
HiperK é mais comum na LRA anurica/oligurica/poliurica?
Oligurica
(hipoK) Qual a principal causa de hiperaldesteronismo secundario?
Estenose da arteria renal
V ou F? Os diureticos tiazidicos nao interferem com o mecanismo de contra corrente
V
Pode ocorrer hipoK iatrogenica por insulina por 2 motivos, quais?
Trat de cetoacidose diabetica
Realimentaçao nos pacientes desnutridos (tb causa hipoMg e hipoP)
Qual o valor de gradiente transtubular de k esperado na hiperK? E na hipo?
HiperK mais de 7-8
HipoK menos de 3
O S. desmielinizaçao osmotica resulta da correçao demasiadamente rapida da hipoNa. Qual a estrutura particularmente afectada?
Ponte do tronco cerebral
(hipoK por perda renal) Causas de hiperaldesteronismo primario adquirido? (4)
Adenoma produtor de aldosterona - 60%
Hiperplasia unilateral do cortex da supra renal
Hiperaldesteronismo idiopatico - 40%
Carcinoma supra renal
Como se faz a diferenciaçao entre DI nefrogenica e central? E qual o resultado para chegar ao diag de uma ou outra?
Desmopressina via nasal mais nivel de vasopressina
DIN - falha em responder com niveis de vasopressina N ou aumentadas
DIC - responde - diminuiçao de vasopressina
A redistribuiçao intracelular de potassio faz se geralmente por 4 formas, quais?
Insulina Beta2 T3 e T4 Alcalose Fazem aporte celular de K / ATPase mediado
V ou F? A concentraçao plasmatica de sodio nada nos diz sobre o estado volemico de um paciente em especifico
V
Quais sao os factores de risco para S. desmielinizaçao osmotica mesmo com correçoes da hipoNa adequandamente lentas? (4)
Alcoolismo
Ma nutriçao
HipoK (estas 3 associadas à potomania da cerveja)
Transplante hepatico
Ao corrigir a hipoK com KCl IV qual a velocidade de correcçao por via periferica? E por via centrar? E qual é a via central de eleição?
Via periferica: 20-40 mmol/L
Veia Central: 10-20 mmol/h
Usar a femoral (pois se usassemos a jugular interna ou subclavia poderiamos causar aumento locar aguda de k e provocar anomalias na conduçao cardiaca)
HiperK é a concentraçao plasmatica de K acima de … sendo q ocorre em ate..% dos hospitalizados e hiperK grave (..valor) ocorre em ..% com taxa de mortalidade acrescida
acima de 5,5mM
10% dos hospitalizados
severa maior q 6 mM
severa ocorre em 1%
Quais as causa hereditarias de DI nefrogenica (mutaçoes e modo de transmissao? (3)
Receptor V2 - recessivo ligado ao X
AQP2 - AD e R
AQP1 - AR
HiperK mais hipoNa num paciente hipotenso e/ou hipovolemico com concentraçoes de sodio aumentadas (maior q 20 mM) sugere fortemente…
Def ou resistencia de mineralocorticoides/ aldosterona
A rebsorção tubular de Na,e nao a TFG, é o principal mecanismo regulador da excreçao de sodio. Onde e % da reabsorçao? (4)
Tubo contornado proximal - 2/3 (66%)
Ramo ascendente espesso da AH - 25 a 30%
Tubo contornado distal - 5 a 10%
Ducto conector e ducto colector - “fine-tuning”
(Trat hipoNa) O Tolvaptan, unico antagonista oral da vasopressina v2 aprovado pela FDA, nao deve ser usado mais do que.. (tempo) pois.. (consequencia)
1-2 sems
Causa anormalidades nas provas de funçao hepatica
V ou F? O limiar osmotico esta fortemente dependente do estado volemico?
V
Qual é uma causa rara de hipoK por redistribuiçao intracelular? (novo desta ediçao)
Intoxicaçao por ioes bario - inibiçao sistemica dos ios K inibindo o efluxe passivo
HiperK desproporcional à TFG ocorre..
Doenças tubulos intersticiais do nefron distal (amiloidose, anemia falciforme, nefrite intesticial e uropatia)
Os sinais no ECG começam com q niveis de hiperK?
5,5-6,5mM
Qual o valor de Na urinario e osmolalidade urinaria na potomania da cerveja?
Osmo menos q 100-200 mosmol/kg
Na urinairo menor q 10-20 mM
O potassio é o principal catiao intracelular, estando..% da massa total de K dentro das cels, nomeadamente…(tipo de cels)
98% do potassio é intracelular
Principalmente no musculo
Quais sao os passos do trat da hiperK? (3)
Antagonismo imediato dos efeitos cardíacos
Transferir o K para dentro das cels
Estimular a eliminaçao de K
A via oral é preferida para corrigir hipoK. Quando usar KCl IV entao? (2) Deve ser misturado com soro fisiologico/salino ou soro glicosado?
Doentes incapazes do usar a via oral
HipoK associada a complicaçoes graves (paralisia, arritmias…)
Soro fisiologico/salino pois o glicosado podia exacerbar a hipoK por libertaçao de insulina associada
Quais as consequencias de S. desmielinizaçao osmotica? (6)
Paresia Disfagia Disartria Diplopia "Locked-in syndrome" Perda de consciencia
O S. desmielinizaçao osmotica afeta geralmente a ponte do tronco cerebral e pode associar a esta estrutura (o habitual) ou isoladamente afectar mais quais? (ordem decrescente)
Cerebelo Corpo geniculado lateral Talamo Putamen Cortex cerebral
Hiponatremia induzida por diureticos é quase sempre causada por que classe de diureticos?
Tiazídicos
Causas de S. secreçao inapropriada de ADH?
D. pulmonares e do SNC - mais comuns
Malignidades (mais comummente carcinoma pumonar pequenas cels - 75% dos casos malignos associados a SSIADH - sendo que 10% dos pacientes com este carcinoma têm Na menor q 130 mM
Farmacos geralmente inibidores selectivos da recaptaçao de serotonina (tn ciclofosfamida)
As alteraçoes electrocardiograficas à hiperK sao insensiveis particularmente nos pacientes.. (2)
DRC
DRET
(HiperK) V ou F? As alteraçoes no ECG apresentam limitaçoes em prever a toxicidade cardiaca
V
A resposta apropriada à hipovolemia é o aumento da reabsorçao renal de Na e de agua levando a concentraçao urinaria de sodio .. mM (excepto ,, (2 exemplos)) e osmolalidade urinaria .. mosmol/kg
menos de 20 mM
ex necrose tubular aguda e vomitos
mais de 450 mosmol/kg
Qual o tempo q determina ser uma hipoNa cronica?
mais de 48h
Todo o aporte de potassio é excretado, ..% na urina e ..% nas fezes
90% urina
10% fezes
Quais sao as causas extra renais de hipovolemia? (4) Equal/quais sao as principais?
Sistema GI (N: 100-200 mL/dia) Pele e Sistema Respiratorio - N: 500-650 mL/d - via principal Perda de liquidos para o 3o espaço
Na avaliçao diag de hipoNa, deve se medir a glucose plasmatica pois o Na plasmatico diminui aprox .. mM por cada elevaçao de .. mg/dl nas concentraçoes plasmaticas de glicose
1,6 a 2,4 mM a cada 100 mg/dl
O que é mais comum, hipo ou hiperNa?
Hipo
Qual é a preparaçao preferida para corrigir hipoK?
KCl (permite correcçao mais rapida da hipoK e alcalose metabolica)
HiperNa esta associada a taxas de mortalidade de ..%, principalmente devido à severidade de progresso subjacente
40-60%
Os mecanismos hemostaticos matêm o potassio plasmatico entre q valores?
3,5 e 5 mM
V ou F? As perdas gastricas directas de K sao minimas por vomitos ou sucçao nasogastrica
V, contudo a depleçao de volume e alcalose metabolica consequentes podem levar a hiperaldosteronismo secundario e bicarbonaturia, respectivamente, ou seja, perda renal de K
A secreçao de vasopressina faz se a que limiar osmotico? E qual a relação acima desse limiar? E a sede?
Limiar osmotico de 285 mosmol/kg
Acima do qual existe uma relação LINEAR entre osmolalidade e nivel circulante de vasopressina
aprox igual para a sede
..% de NaCl filtrado deve ser reabsorvido para excretar 100 mM por dia de Na
99,6%
V ou F? A hipovolemia diminui o limiar para secreçao de vasopressina bem como a inclinação da curva de resposta; hipervolemia é ao contrario
F. Tudo bem excepto q a hipovolemia aumenta a inclinaçao da curva de resposta, a hipervolemia é q diminui a sua inclinaçao
(Trat hiperK) O gluconato de calcio potencia a toxicidade cardiaca da digoxina
V
Quais as causas de hiperK por necrose tecidual? (2)
S. lise tumoral
Rabdomiolise
(hipoK) V ou F? Se a perda for renal, pode ser por factores q aumentam a concentraçao do iao no DCC, ou taxa de fluxo distal (ou ambas)
V
Na hiponatremia, as manifs clinicas estao mais relacionadas com que tipo de sintomas?
Neurologicos (bem como hiperNa)
Em estados de hipovolemia, entre ureia e creatinina qual o medidor mais confiavel da TFG?
Creatinina
Quanto tempo parar o tiazidico para fazer diag de S. secreçao inapropriada de ADH?
1-2 sems
Quais as alterções ecograficas da hipoK? (4) E a partir de q valor estao preferencialmente presentes?
- Achatamento da onda T
- Depressao do segmento ST
- Prolongamento do intervalo QT
- Onda U proeminente
Valores plasmaticos de k abaixo de 2,7 mmol/L
Que factores NAO osmoticos activam os neuronios osmossensitivos levando a libertaçao de vasopressina? (4)
Nauseas
Angiotensina II intracerebral
Serotonina
Fármacos
A hipovolemia verdadeira geralmente refere-se a ..
Um estado de perdas combinadas de Na e agua que levam a contracção do VLEC
Qual a osmolalidade plasmatica normal?
280 a 295 mosmol/kg
Quais sao as possiveis causas de DI nefrogenica adquiridas? (4)
HiperCa
HipoK
Farmacos (litio, ifosfamida e varios agentes virais)
Gravidez (raramente e tardiamente)
V ou F? Cafeina, teofilina e antagonistas alfa adrenergicos podem causar hipoK por redistribuiçao intracelular?
V
Diurese osmotica no contexto de hiperNa tem uma excreçao de solutos .. (valor)
maior q 750-1000 mosmol/d
A resposta renal apropriada à hiperNa consiste em..(2)
Excreçao de vols minimos (menor q 500 ml/dia)
Urina concentrada ao max (mais de 800 mosmol/kg)
PS: caso isto se verifique temos uma causa extra renal de hiperNa
(hipoK) Os pacientes com hipoMg sao clinicamente refractarios aos suplementos de K na ausencia de suplementos de Mg
V
A resposta celular à hiperNa cronica predispoe ao desenvolvimento de edema cerebral e convulsores se a correcçao de Na plasmatico for maior q ..
10 mM/dia
HipoK é factor de risco major para..
Arritmias auriculares e ventriculares
A hiponatremia é subdividida em 3 grupos hipovolemica, normo/euvolemica e hipervolemica dependendo de ..(2)
Historia clinica
Estado volemico
..% de todo o Na esta fora das cels sendo activamente bombeado para fora delas pela Na - k - ATPase sendo o VLEC um reflexo da quantidade total deste iao
85-90%
A correcçao da hiperNa deve ser feita a uma taxa de … podendo demorar mais de 48h; excepçao: hiperNa aguda (menos de 48h) - …
menos de 10 mM/dia na cronica
1 mM/hora na aguda
V ou F? No choque hipovolemico as provas funcionais hepaticas e biomarcadores cardiacos podem estar alterados evidenciando isquemia
V
(Trat hipovolemia) Faz se transfusao de GV em pacientes com hemorragia grave e anemia mas nao se deve aumentar o Ht alem de..
35%
Hipocaliemia é definida como concentraçao de potassio no plasma abaixo de.., ocorrendo em ..% das hospitalizaçoes e associado a um aumento de …x na mortalidade no hospital por efeitos no ritmo cardiaco, pressao sanguinea e morbilidade cardiovascular
abaixo de 3,5mM
20%
10x
A vasopressina age nos receptores V2, q estao? (2)
Ramos ascendente espesso da AH
Cels principais do ducto colector
(hipoK) Quais sao os 3 tipos de cels musculares mais afectadas?
Cardíacas
Esqueletica
Intestinais
A correçao de hipoNa deve ser lenta. Quais os valores?
menos de 8-10 mmol nas 24h
menos de 18 mmol 48h (lembrete 8 mais 10 igual a 18)
É mais seguro corrigir a hipoK por via oral ou IV?
Oral
Que tipo de hipoNa causa a insuf adrenal 1a? E a 2a? E o hipotiroidismo?
Hipo e insuf adrenal 2a sao causas importantes de hipoNa euvolemica
1a hipoNa hipovolemia
A paralisia peridodica tirotoxica causa q anomalias ionicas?
HipoK profunda quase invariavelmente acompanhada e hipoMg e hipoP
(ha aumento directo ou indirecto da Na/k atpase)
Qual o iao q se nao suplementarmos, nao conseguimos corrigir a hipoK?
Mg
(hipoK) Def genetica recessiva da 11-beta-HDS-2 (da excesso aparente de mineralocorticoides) causa q anomalias? (6)
HTA HipoK Hipercalciuria Alcalose metabolica Diminuiçao aldosterona Diminuiçao da actividade plasmatica da renina
(Trat hiperK) Para estimular a eliminaçao de k o q usar? (3)
Resinas permutadoras (sulfato de polistireno sodico - atençao ao risco de necrose intestinal q pode ser fatal sendo q o risco aumenta com emema, em vez de via oral, baixa motilidade intestinal e co administraçao com sorbitol) (Resinas à base de calcio podem ser mais adequadas em pacientes com aumento do VLEC)
Diureticos de ansa e tiazidicos (pode ser necessario co administrar soluçao salina)
Hemodialise (meio mais eficaz e confiavel; dialise peritoneal é menos eficaz)
