337 Transplante

Question 1

(Transplante renal) CI imunologicas absolutas? Provas de rastreio?

Answer 1

Atc anti-ABO
Atc anti HLA classe I (A, B, C)
Atc anti HLA classe II (DR)

Atc do receptor contra o rim dador (presença de atc potencialmente agressivo para o rim dador na altura antecipada do transplante)

Provas de rastreio:

• Compatibilidade ABO
• Prova cruzada direta citotoxica do soro receptor com linfocitos do dador

Question 2

(Transplante renal) Pulsos de metilprednisolona sao eficazes na rejeiçao?

Answer 2

Na rejeiçao aguda sim (1x por dia durante 3 dias)

Na rejeiçao ncronica nao

Question 3

(Transplante renal) Dadores familiares de 1o grau: taxas de sobrevida do enxerto a 1 ano sao ..% superiores vs cadaveres

Answer 3

5-7%

Question 4

(Transplante renal) V ou F? Os inibidores da calcineurina nao têm efeitos medulares

Answer 4

V

Question 5

(Transplante renal) A infecçao por CMV é comum e perigosa pelo que os doentes sem atc anti-CMV com enxerto dador CMV positivo têm maior risco - taxas de mortalidade de ..%

Answer 5

15%

Question 6

(Transplante renal) Apesar do trat da HTA com IECAs ser util, qual classe é frequentemente mais usada inicialmente?

Answer 6

BCC

Question 7

(Transplante renal) Lesoes pulmonares podem levar à morte em ..(tempo) e devem se suspender todos os imunossupressores, excepto … em doses de manutençao

Answer 7

5 dias

prednisona em doses de manutençao

Question 8

(Transplante renal) A maioria dos enxertos sucumbe a um processo cronico com ..(4 mecanismos)

Answer 8

Fibrose intersticial
Atrofia tubular
Vasculopatia
Glomerulopatia

Question 9

(Transplante renal) Os antigenios minor podem ter um papel crucial (..% dos transplantes HLA identicos sao rejeitados); contudo quando encontrados inicialmente sao relativamente fracos (supressiveis com imunoterapia convencional)

Answer 9

5%

Question 10

(Transplante renal) Deve se realizar hemodialise adequanda nas..h previas ao transplante

Answer 10

48h

É necessario cuidado com hiperK pelo risco de arritmias cardiacas intraoperatorias

Question 11

(Transplante renal) A citometria de fluxo é mt util em que situaçao?

Answer 11

Prevenir rejeiçao precoce em 2o e 3o transplante

Question 12

Qual é o tratamento de escolha na IRC avançada?

Answer 12

Transplante renal

Question 13

(Transplante renal) Actualmente qual é a semi vida do enxerto, quer de dadores vivos quer de cadaveres?

Answer 13

Dadores vivos 20 anos

Cadaveres 14 anos

Question 14

(Transplante renal) V ou F? O controlo da HTA com IECAs tem efeito benefico na taxa de progressao da disfunçao renal do transplante renal

Answer 14

V

Question 15

(Transplante renal) A sobreposiçao de rejeiçao com NTA é comum?

Answer 15

Sim, sendo q o DD sem biosia é dificil

Question 16

(Transplante renal) A sobrevida de um enxerto de dador vivo nao relacionado é … como a de um cadaver com match HLA perfeito e …. à de dadores relacionados

Answer 16

tao elevada

comparável

Question 17

(Transplante renal) Todos os candidatos devem realizar uma avaliaçao de risco vs beneficio e avaliar.. (3)

Answer 17

Doença arterial coronaria corrigivel
Infecçao latente/indolente (HIV, HCV, HBV, tuberculose)
Neoplasias

A maioria dos centros considera SIDA e hepatite ativa como CI absolutas contudo alguns centros transplantam estes doentes sob protocolos estritos

Question 18

(Transplante renal) Quais sao as fontes de sensibilizaçao? (4)

Answer 18

Transfusao sanguinea
Transplante previo
Gravidez
Vacinaçao ou infeçao

Question 19

(Transplante renal) Qual é a maior potencia do micofenolato de mofetil?

Answer 19

Maior potencia na prevençao ou reversao da rejeiçao

Question 20

(Transplante renal) Profilaxia para infecçao por CMV e Pneumocystis jiroveci é dada por … apos transplante

Answer 20

6-12 meses

Question 21

(Transplante renal) Os candidatos têm que tem EMV maior q… E para dadores vivos tb?

Answer 21

EMV sup a 5 anos
Tb
Pq os beneficios do transplante (vs dialise) so sao evidentes apos um periodo perioperativo com maior mortalidade

Question 22

(Transplante renal) Os linfocitos CD4 positivos e os CD8 respondem a que classe HLA respectivamente?

Answer 22

CD4 HLA II

CD8 HLA I

Question 23

(Transplante renal) O risco de tumores é proporcional a .. (2)

Answer 23

Carga total de imunossupressao

Tempo decorrido desde o transplante

Question 24

(Transplante renal) A hepatite cronica pode ser progressiva e fatal numa decada particularmente na hepatite..

Answer 24

B

Question 25

(Transplante renal) V ou F? Transplantes entre gemeos, ou mesmo irmaos HLA desde que identicos, prescindem de imunossupressao

Answer 25

F. Irmaos HLA identicos podem ter episodios de rejeiçao e necessitam de imunossupressao Ps: antigenios minor podem ter papel crucial (5% dos transplantes HLA identicos sao rejeitados)

Question 26

(Transplante renal) V ou F? Os inibidores da calcineurina (ciclosporina/ tacrolimus) induzem constriçao da arteriola aferente causando lesao permanente com trat sustentado em altas doses pelo q a deterioraçao da funçao renal pode ser dificil de distinguir de espisodio de rejeiçao sem realizaçao de biopsia

Answer 26

V Fibrose intersticial, vacuolizaçao tubular isometrica e espessamento das arteriolas sao sugestivo mas nao diag destes efeito lateral (à biopsia) Na ausencia de rejeiçao na biopsia, reduçao da dose vai provocar melhoria nos valores de creatinina

Question 27

(Transplante renal) V ou F? A sobrevida a 5 anos é igual com um dador relacionado com match parcial (3/6 HLA) vs cadaveres

Answer 27

F. com dador relacionado, mesmo com match parcial sobrevida superior

Question 28

(Transplante renal) Quando é q as taxas de mortalidade sao mais elevadas?

Answer 28

No primeiro ano e relacionam se com a idd 18-34A: 2% 35-49A: 3% 50-70A: 6,8%

Question 29

(Transplante renal) V ou F? Quando ocorre NTA a ciclosporina prolonga a NTA

Answer 29

V, alguns doentes nao urinam ate se reduzir a dose drasticamente

Question 30

(Transplante renal) Infecçoes pelo grupo polioma (BK, JC, SV40) o risco de infecçao esta associado mais ao grau de imunossupressao do que propriamente a um agente em especifico pelo que o mais importante no tratamento é a reduçao dos imunossupressores; a reactivaçao de BK associa se a um risco de ..% de fibrose e perda progressiva dentro de 1 ano; é necessario biopsia para o diag

Answer 30

50%

Question 31

(Transplante renal) Riscos para dador a longo termo ja relatados? (3)

Answer 31

HTA Proteinuria Esclerose segmentar focal

Question 32

(Transplante renal) V ou F? Aquando de um episodio de disfunçao do transplante deve se fazer doppler e eco para exclusao de causas pre renais, vasculares e obstruçao

Answer 32

V

Question 33

(Transplante renal) Quando se faz ensaios com linfocitos B (HLA classe I e II)?

Answer 33

Se rejeiçao precoce de transplante previo

Question 34

(Transplante renal) O tacrolimus tem um modo de acçao e efeitos adversos semelhante a ...

Answer 34

Ciclosporina

Question 35

(Transplante renal) A evidencia clinica de rejeiçao geralmente caracteriza se por febre, edema e dor sobre o enxerto

Answer 35

F, raramente Pode apresentar se APENAS com aumento da PCr, com ou sem diminuiçao do volume de urina Cr é um indicador tardio de rejeiçao (pode ser o unico sinal)

Question 36

(Transplante renal) O perído maximo de viabilidade apos remoçao do rim de cadaver é .. com ajuda de perfusao pulsatil fria ou flushing simples e arrefecimento

Answer 36

48h

Question 37

(Transplante renal) A sobrevida é fraca quando ha mismatch completo (6/6) para dadores vivos e cadaveres

Answer 37

V

Question 38

(Transplante renal) O "donation after cardiac death" mostrou sobrevidade que nao é inferior à dos dadores cadaveres sendo que frequentemente se usam as categorias .. (2) mas tb podem ser usados rins das categorias.. (2)

Answer 38

Frequentemente categorias III e IV | Tb podem ser usados II-V

Question 39

(Transplante renal) Que doentes têm maior mortalidade que outros transplantados? (2)

Answer 39

Idosos e diabéticos

Question 40

(Transplante renal) V ou F? O sistema Rh nao é expresso no enxerto

Answer 40

V

Question 41

(Transplante renal) Que farmacos podem elevar os niveis plasmaticos dos inibidores de calcineurina? (4) E quais podem baixar os niveis? (2)

Answer 41

Subir: cetaconazol, eritromicina, verapamil, diltiazem Diminuir: fenitoína e carbamazepina

Question 42

(Transplante renal) V ou F? Virtualmente todos os transplantados têm maior EMV que os que se mantêm em dialise

Answer 42

V

Question 43

(Transplante renal) V ou F? Face a infecçoes, procedimentos diagnosticos agressivos (incluindo biopsias transbronquicas e open lung biopsy) estao frequentemente indicadas

Answer 43

V

Question 44

(Transplante renal) O tacrolimus tem um modo de acçao e efeitos adversos semelhantes à ciclosporina contudo nao origina .. nem ... e tem mais frequentemente ...; pode vir a substituir de inicio a ciclosporina e pode ser usado quando as rejeiçoes sao mal controladas com ciclosporina

Answer 44

nao origina hirsutismo nem hiperplasia gengival | tem mais frequentemente diabetes de novo

Question 45

(Transplante renal) Mais de ..% da mortalidade em transplantados renais é atribuivel a doença cardiovascular

Answer 45

50%

Question 46

(Transplante renal) O "expanded criteria donor" é usado mais em..

Answer 46

doentes mais idosos (que toleram pior a dialise) | pior sobrevida; menor lista de espera

Question 47

(Transplante renal) Quando é q sao mais comuns as infecçoes bacterianas?

Answer 47

No 1o mes

Question 48

(Transplante renal) A profilaxia e trat de infecçao por pneumocistis jiroveci é feita com..

Answer 48

Trimetoprim-sulfametoxazol

Question 49

(Transplante renal) O que prediz uma prova cruzada citotoxica positiva?

Answer 49

(soro receptor vs linf T dador) - presença de atc anti HLA classe I o que prediz rejeiçao hiperaguda (evento vasculitico agudo)

Question 50

(Transplante renal) V ou F? Ensaio cross match por citometria de fluxo deteta atc anti HLA que nao foram detetados pela prova cruzada, sendo uma CI absoluta na mesma

Answer 50

F, pode nao ser CI absoluta

Question 51

(Transplante renal) Qual a sobrevida apos 1 ano?

Answer 51

anos 1960: 75-90% dadores vivos/ 50-60% cadaveres | atualmente: 96% dadores vivos (menor lesao isquemica) / 92% cadaveres

Question 52

(Transplante renal) Quais sao os cancros mais comuns? E quais necessitam de rastreio?

Answer 52

Pele Colo do utero Labios Linfomas como LNH Necessitam os 2 primeiros

Question 53

(Transplante renal) Trat de infecçoes fungicas sistemicas? Invasao tecidular? Candidíase orofaríngea

Answer 53

Sistemicas: anfotericina B Invasao tecidular: fluconazol (anfotericina se refratario) Candidiase oral: nistatina topica

Question 54

V ou F? Há diversas CI absolutas para o transplante renal

Answer 54

F, ha poucas. Procedimento relativamente nao invasivo (orgao na fossa inguinal sem entrar na cavidade peritoneal; na ausencia de complicaçoes alta em 5 dias)

Question 55

(Transplante renal) Como se trata um episodio de rejeiçao?

Answer 55

Metilprednisolona 500-1000 mg/dia durante 3 dias Na ausencia de resposta trat com anticorpos (habitualmente ATG) Prognostico reservado quando ha lesao mediada por anticorpos (biopsia com lesao endotelial e deposiçao CD4) - indicaçao para o uso agressivo de plasmaferese, infusoes de Igs ou atcs monoclonal CD20 (rituximab contra linf B), bortezomib ou eculizumab (para inibir complemento)

Question 56

(Transplante renal) V ou F? A perda do transplante renal por rejeiçao aguda é uma situaçao ainda comum

Answer 56

F. Actualmente é raro

Question 57

(Transplante renal) Como proceder à dessensibilizaçao, que é util para reduzir o risco de rejeiçao hiperaguda? (2)

Answer 57

Plasmaferese | Administraçao de Igs

Question 58

(Transplante renal) As mortes de causas CV têm aumentado nos transplantados pelo aumento ..(2)

Answer 58

Do nr de diabeticos transplantados e aumento da idade media

Question 59

(Transplante renal) A incidencia de tumores em doentes sob imunossupressao é ..% (..x sup à populaçao em geral)

Answer 59

5-6% | 100x

Question 60

(Transplante renal) A doença activa por CMV tem sempre indicaçao para trat, pelo que ate se pode fazer profilaxia. Quer trat quer profilaxia sao eficazes com ..

Answer 60

Valganciclovir

Question 61

(Transplante renal) O objectido da TA em todos os doentes é..

Answer 61

120-130 / 70-80 mmHg

Question 62

(Transplante renal) Possiveis causas de HTA? (4)

Answer 62

1. Doença renal primitiva 2. Actividade de rejeiçao do transplante 3. Estenose da arteria renal 4. Toxicidade de inibidores de calcineurina