335 Doença Renal Cronica Flashcards
(DRC manifs osseas) Na doença ossea adinamica, ocasionalmente o Ca precipita nos tecidos moles em grandes concentraçoes dando origem a..
Calcinose tumoral
(DRC) Quais sao as 2 anomalias classicas ao ECG de pericardite?
Depressao do intervalo PR
Elevaçao difusa do segmento ST
Qual é a manifestaçao ossea da DRC em que há diminuiçao da turnover osseo com niveis de PTH normais ou diminuidos?
Doença ossea adinamica
Osteomalacia
(DRC disturbios endocrinologicos) Se TFG menor q.. as mulheres apresentam elevada taxa de abortamento espontaneo e apenas..% das gestaçoes sao bem sucedidas
TFG menor ou igual q 40 ml/min
aprox 20% é q sao bem sucedidas com esta TFG
(DRC) A avaliaçao da desnutriçao proteico calorica deve começar no estadio..
3
(Trat DCV na DRC) V ou F? Sao recomendadas modificaçoes do estilo de vida como praticar exercicio e controlar a hiperlipidemia com base nas guidelines, pelo q se a dieta nao for suficiente a estatinas têm um beneficio comprovado na DRC avançada
F, o uso de estatinas SEM BENEFICIO comprovado na DRC avançada
(DRC manifs osseas) Niveis elevados de FGF-23 sao fator de risco independente para..(2) em doentes ..(3)
HVE e mortalidade
DRC, dialisados e transplantes renais
(DRC anomalias dermatologicas) Gadolineo, contraste de RM pode causar mt raramente dermopatia fibrosante nefrogenica pelo q as recomendaçoes para o seu uso sao..
Estadio 3 (TFG 30-59) minimizar exposiçao ao gadolineoa
Estadio 4 e 5 (TFG menor q 30) evitar exposiçao ao gadolineo, excepto se medicamente necessario
Ps: doença hepatica concomitante é factor de risco
Nenhum doente deve deixar de fazer exame de imagem essencial pelo que deve ser feita remoçao rapida do gadolineo por hemolise (mesmo em doentes ainda nao dialisados), realizada logo ao seguir à RM com gadolineo
(DRC trat anemia) Agentes estmuladores da eritropoiese exogenos apresentam 3 riscos, quais?
- Aumento do risco de AVC em doentes com DM tipo 2
- Aumento de eventos tromboembolicos
- Progressao mais rapida para dialise
Logo qlqr efeito benefico da melhoria de sintomas da anemia devem ser contrapostos aos riscos cardiovasculares
(DRC manifs osseas) V ou F? Niveis elevados de FGF-23 pode indicar necessidade terapeutica interventiva (ex restriçao de fosfato), mesmo que niveis sericos de fosfato normais
V
V ou F? Na ausencia de evidencia de doença glomerular ou tubulointersticial primaria, a DRC é frequentemente atribuida à HTA
V sendo q hj em dia é considerado q podem encaixar em 2 categorias:
- Glomerulopatia primaria assintomatica
- Nefroesclerose e hipertensao progressivas sao a manifestaçao renal de doença vascular sistemica
(DRC HTA e HVE) V ou F? Contrariamente à populaçao em geral, a presença de PA baixa, IMC reduzido e hipolipidemia têm mau prognostico em doentes em dialise
V, pois indicam um estado avançado de desnutriçao-inflamaçao - “CAUSALIDADE INVERSA”
(DRC) Dor torácica agravada pela respiraçao mais atrite pericardico faz diag de..
Pericardite
(DRC disturbios endocrinologicos) Como estao os niveis de insulina?
Aumento ligeiro a moderado niveis de insulina na maioria dos doentes uremicos tanto em jejum como no estado pos prandial
Doentes tratados com insulina podem necessitar de reduçao progressiva da dose à medida q a funçao renal cai
Lembrar q os rins contribuem para a remoçao de insulina da circulaçao
Que estadio(s) de DRC nao têm sintomas associados ao declineo da TFG?
Estadio 1 e 2
(DRC manifs osseas) A PTH por si só é considerada uma toxina uremica?
Siiiim
(DRC HTA e HVE) V ou F? Nos doentes em dialise, HTA, hiperlipidemia e obsesidade sao factores de mau prognostico
F, estes factores de risco tradicionais sao de melhor prognostico - “CAUSALIDADE INVERSA”
(DRC HTA e HVE) V ou F? Nos doentes em dialise, PA baixa implica pior prognostico que PA elevada
V devido ao principio de “CAUSALIDADE INVERSA”
(DRC) Se forem detetadas grandes quantidades de albuminuria avalia se a microalbuminuria?
Not
(DRC trat anemia) A normalizaçao completa da concenraçao da Hb nao traz qlqr beneficio adicional na DRC pelo que a Hb alvo é de ..
Hb alvo de 10-11,5 g/dl
(DRC) A excreçao urinaria total de acido esta limitada a.. (valor)
30-40 ml/dia
(DRC HTA e HVE) V ou F? A HTA é uma das complicaçoes mais comuns de DRC e começa no estadio 3 e esta associada a desfechos adversos como hipertrofia ventricular e deterioraçao mais rapida da funçao renal
F, começa nos estadios iniciais da DRC (nao diz especificamente qual)
(DRC) V ou F? O derrame pericardico é detectado na ecocardiografia, raramente evolui para tamponamento , pode ser assintomatico e a pericardite pode ocorrer sem derrame significativo
V
(DRC anomalias cardiovasculares) No estadio 5, ..% têm complicaçoes CV avançadas
30-45%
(DRC) Nos casos em q os IECAs e ARAs sao primeira linha mas por reaçoes adversas exigem o uso de outro anti hipertensor, qual a 2a linha?
Bloqueadores de canais de calcio pelo que o diltiazem e verapamil têm efeito anti proteinurio e reno protector superior aos das dihidropiridinas
HiperK e acidose metabolica hipercloremica sao freqs na DRC mesmo nos estadios iniciais (1-3) da DRC em pacientes com..(3)
Nefropatia diabetica
Doença predominantemente tubulointersticial
Uropatia obstrutiva
Acidose metabolica sem aumento do anion gap
(DRC) Padrao de afecçao inicial:
- Nervos motores/ sensoriais
- Membros inf/sup
- Segmentos proximais/distais
Mais nervos sensoriais
Mais membros inf
Mais segmentos distais dos membros
Maioria dos doentes com DRC estavel apresentam diminuiçao/aumento (?) do sodio corporal total? E em relaçao à agua?
Quer Na corporal total quer agua corporal total apresentam na maioria dos DRC um AUMENTO MODESTO que pode nao ser perceptivel ao exame clinico
(DRC doença vascular isquemica) V ou F? Mortalidade cardiovascular em dialisados esta diretamente associada a EAM
F. Esta confirmado que nao esta diretamente associado a EAM;
Esta associado a IC congestiva e todas as suas manifestaçoes
Associado a morte subita
(DRC) Causas de pericardite e derrame pericardico nao uremico? (6)
Infecçoes virais Neoplasias malignas Tuberculose Doenças auto imunes Pós enfarte miocardio Efeito secundario minoxidil (anti-hipertensor)
(DRC disturbios endocrinologicos) Qual o trat para intolerancia ligeira à glicose
Nao requer trat especifico
(DRC ajuste da dose dos farmacos) V ou F? Dose de carga nao afectada na maioria dos farmacos enquanto q dose de manutençao precisa de ser ajustada em muitos farmacos
V
(DRC) O sindrome uremico leva a aumento da inflamaçao sistemica com aumento da PCR e outros marcadores de fase aguda e diminuiçao dos marcadores negativos de fase aguda com..(2)
albumina e fetoína
(DRC) A reduçao da TFG nao se acompanha necessariamente da reduçao da excreçao urinaria de potassio. Alteraçao mais grave e precoce dos mecanismos secretores do potassio no nefronio distal, DESPROPORCIONAL à sua reduçao da TFG? (2)
Hipoaldosteronismo hiporreninemico (diabetes) Doenças renais que afectam principalmente o nefronio distal (uropatia obstrutiva; nefropatia falciforme)
(DRC insuf cardiaca) Anemia e apneia do sono sao factores de riscom para IC na DRC
Sim, bem com retençao de agua e sal. Factores de risco para alem de IC, tb edema pulmonar
Resistência aos diureticos de ansa na DRC tem 2 soluçoes, quais?
Frequentemente com necessidade de doses mais altas
Combinaçao diureticos ansa com METOLAZONA (inibe co transportador de Na-Cl do TCD) o que aumenta a excreçao renal de sal
(DRC hemostase anormal) V ou F? Dialise geralmente corrige o tempo de sangramento
V
(DRC outras complicaçoes do metabolismo mineral anormal) Varfarina é factor de risco para calcifilaxia?
Sim.
Se calcifilaxia suspender varfarina e substituir por outro anticoagulante pois ela é usada frequentemente na hemodialise e reduz a regeneraçao dependente de vit K da prota GLA matrix que é importante na prevençao da calcificaçao vascular
Os tiazidicos têm pouca utilidade nos estadios… da DRC pelo que a administraçao concomitante de diureticos de ansa pode ser necessario
3-5
(DRC manifs osseas) A doença ossea adinamica, diminui o volume e mineralizaçao ossea e pode resutar de 2 ou ambas?
- Supressao excessiva da sintese de PTH
- Utilizaçao de preparaçoes de vit D
- Exposiçao excessiva ao Ca
- Fixadores de fosfato (contêm Ca)
- Soluçoes dialiticas ricas em Ca - Inflamaçao cronica
(DRC doença vascular isquemica) V ou F? A troponina esta frequentemente aumentada na DRC, sem qlqr indicio de isquemia agida, pelo q niveis constantemente elevados de troponina nao sao factor de prognostico para ocorrencia de eventos CV
F.
Niveis constantemente elevados de troponina sao factor de prognostico INDEPENDENTE para ocorrencia de eventos CV
(DRC) Qual o metodo standar para quantificaçao da albuminuria? E qual o metodo mais pratico?
Metodo standard: urina das 24h
Alternativa mais pratica: Racio proteinuria-creatinuria; primeira amostra da manha; Correlaciona se bem, mas nao de forma perfeita, com amostra de urina de 24h
(DRC) V ou F? Deve ser feita a pesquisa de mieloma multiplo (electroforese das proteinas sericas e urinarias) em todos os pacientes com mais de 35 anos e DRC inexplicavel?
V principalmente se anemia inexplicavel e niveis de Ca altos ou inadequadamente normais face à IR
(DRC Ca, P e sistema CV) V ou F? HiperP e hiperCa estao associadas ao aumento das calcificaçoes vasculares sendo este mecanismo o responsavel pela mortalidade excessiva
F, nao esra claro se a mortalidade excessiva é mediado por este mecanismo
(DRC) IECAs e ARAs sao eficazes a retardar a progressao da IR?
Sim em estadios avançados da DRC diabetica e nao diabetica
O atraso na progressao da DRC esta FORTEMENTE associado à reduçao da proteinuria
(DRC) Farmacos q devem ser evitados (4)
Metformina
Meperidina
ADO eliminados por via renal
AINES: risco de agravamento da funçao renal
Na DRC, mesmo graus modestos de acidose metabolica podem estar associados a catabolismo proteico sendo q suplementaçao alcalina pode atenuar o estado catabolico e pode retardar a progressao da DRC e é recomendada quando bicarbonato serico..(valor) ; sobrecarga de sodio concomitante requer controlo cuidadoso do vol com necessidade de diureticos
menos q 20-23 mmol/L
(DRC Ca, P e sistema CV) Que tipo de associaçao (fraca/forte) existe entre a hiperP e aumento da taxa de mortalidade cardiovascular em doentes com DRC estadio 5 e mesmo em estadios mais iniciais da DRC?
FORTE ASSOCIAÇAO
(DRC) V ou F? Uma reduçao minima da TFG e albuminuria sao factores de risco de doença cardiovascular
SIM, alias sao factores de rico MAJOR de doença cardiovascular
(DRC trat anemia) V ou F? A normalizaçao da concentraçao de Hb esta associada a melhor prog
F, a normalizaçao completa da concenraçao da Hb nao traz qlqr beneficio adicional na DRC
Hb alvo de 10-11,5 g/dl
Quais sao as excepçoes em q na DRC os rins nao estao diminuidos?
Estao normais em 3:
- Nefropatia diabetica (sendo q no inicio antes da DRC estao aumentados)
- Amiloidose
- Nefropatia pelo HIV
Estao aumentados e com varios quistos:
- Doença poliquistica
(DRC) O aumento da acitvidade intra renal do sistema renina angiotensina contribui para a hiperfiltraçao adaptativa inicial ou hipertrofia e esclerose mal adaptativas posteriores?
Ambas
(DRC anomalias dermatologicas) Qual é uma queixa muito comum e das mais incomodas do estado uremico?
Prurido
(DRC manifs osseas) A partir de q altura (TFG) começam as manifs de hiperparatiroidismo secundario com aumento do turnover osseo?
TFG menos que 60 ml/min
Muitos laboratorios actualmente reportam a TFG estimada usando as equaçoes… q têm em conta ..(5) e so sao validas se o doente esta em estado de equilibrio, ou seja, com creatinina serica sem estar a aumentar ou a diminuir ao longo dos dias
Equaçao da MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study) e equaçao da CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
PCr, idd, sexo, raça e peso
(DRC insuf cardiaca) V ou F? O edema pulmonar de baixa pressao, ocorre com a sobrecarga de VLEC e esta associado a PCWP normal ou ligeiramente elevado sendo que melhora com a dialise; esta tb relacionado com um aumento da permeabilidade das membranas alveolo-capilares devido a estado uremico
F, pode ocorrer NA AUSENCIA de sobrecarga de VLEC
(DRC) V ou F? Na maioria dos casos de DRC por nefropatia de refluxo, o refluxo ja regrediu e mesmo que presente a correcçao nao melhora a funçao renal
V
(DRC) A pericardite uremica é indicaçao absoluta para iniciar ou intensificar dialise urgente. Qual o cuidado especial a ter com a hemodialise? E em que casos considerar drenagem pericardica?
Hemolise deve ser realizada sem heparina devido à propensao para hemorragia no liquido pericardico
Drenagem pericardica considerar em derrames pericardicos recidivantes especialmente quando ha sinais ecocardiograficos de tamponamento evidente
(Trat HTA na DRC) IECAs e ARAs podem causar hiperK?
Sim pelo q se deve usar em combinaçao com um diuretico caliuretico como metolazona pois aumenta a excreçao de K e facilita controle da PA
Indicaçoes para biopsia na DRC? (2)
Suspeita de processo concomitante em actividade, como nefrite intersticial
Perda acelarada de TFG
Necessidade de determinar tempo de hemorragia pelo q se estiver aumentado dar desmopressina imediatamente antes da biopsia; tb se pode fazer ciclo breve de hemodialise sem heparina antes da biopsia q permite normalizar o tempo de sangramento)
(DRC doença vascular isquemica) Niveis baixos de fetuína (reagente negativo da fase aguda - albumina é outro) predispoem à calcificaçao vascular mais rapida, especialmente na presença de ..
hiperfosfatemia
(DRC) Quais sao os efeitos adversos dos IECAs e ARAs?
Tosse e angioedema com IECAs e
hiperK e anafilaxia com AMBOS
(DRC) Qual a causa primaria de anemia na DRC?
Produçao insuficiente de EPO
Outras causas: diminuiçao relativa de EPO diminuiçao sobrevida GV diátese hemorragica def Fe Hiperparatiroidismo/ fibrose medular Inflamaçao cronica Def folato ou vit B12 Hemoglobinopatia Comorbilidades: Hipo/hiperparatiroidismo, gravidez, doença associada ao HIV, doenças auto-imunes, farmacos imunossupressores
O sindrome uremico tem 3 fases, quais sao?
- Falencia da excreçao renal
- Compromentimento /supressao de funçoes metabolicas e endocrinas renais
- Aumento da inflamaçao sistemica
DRC em qlqr estadio é factor de risco MAJOR para DCV isquemica (doença coronaria, cerebrovascular e vascular periferica). Factores de risco podem ser classicos (5) e nao classicos/ associados a DRC (6)
Classicos:
- HTA
- Hipervolemia
- Hiperactividade simpatica
- Hiperhomocisteinémia
- Dislipidemia
Nao classicos/ asociados a DRC:
- Anemia
- HiperP
- Hiperparatiroidismo
- Aumento do FGF-23
- Apneia do sono
- Inflamaçao generalizada
(DRC Ca, P e sistema CV) V ou F? Estudos de TAC em doentes com DRC vs sem doença renal mostraram maior calcificaçao da intima das arterias coronarias e das valvulas cardiacas
F, da MEDIA das coronarias
(DRC disturbios endocrinologicos) V ou F? A gravidez pode acelarar a progressao da propria DRC
V
(DRC) As manifestaçoes clinicas subtis de doença neuromuscular uremica geralmente tornam se evidentes no estadio..
3
V ou F? É importante identificar os factores de risco de DRC, mesmo em individuos com TFG normal
V
(DRC) Halito uremico é um odor a urina no ar expirado, frequentemente associado a um paladar metalico desagradavel (disgeusia) e é causado pela conversao..
da ureia em amonia na saliva