335 Doença Renal Cronica Flashcards
1
Q
(DRC manifs osseas) Na doença ossea adinamica, ocasionalmente o Ca precipita nos tecidos moles em grandes concentraçoes dando origem a..
A
Calcinose tumoral
2
Q
(DRC) Quais sao as 2 anomalias classicas ao ECG de pericardite?
A
Depressao do intervalo PR
Elevaçao difusa do segmento ST
3
Q
Qual é a manifestaçao ossea da DRC em que há diminuiçao da turnover osseo com niveis de PTH normais ou diminuidos?
A
Doença ossea adinamica
Osteomalacia
4
Q
(DRC disturbios endocrinologicos) Se TFG menor q.. as mulheres apresentam elevada taxa de abortamento espontaneo e apenas..% das gestaçoes sao bem sucedidas
A
TFG menor ou igual q 40 ml/min
aprox 20% é q sao bem sucedidas com esta TFG
5
Q
(DRC) A avaliaçao da desnutriçao proteico calorica deve começar no estadio..
A
3
6
Q
(Trat DCV na DRC) V ou F? Sao recomendadas modificaçoes do estilo de vida como praticar exercicio e controlar a hiperlipidemia com base nas guidelines, pelo q se a dieta nao for suficiente a estatinas têm um beneficio comprovado na DRC avançada
A
F, o uso de estatinas SEM BENEFICIO comprovado na DRC avançada
7
Q
(DRC manifs osseas) Niveis elevados de FGF-23 sao fator de risco independente para..(2) em doentes ..(3)
A
HVE e mortalidade
DRC, dialisados e transplantes renais
8
Q
(DRC anomalias dermatologicas) Gadolineo, contraste de RM pode causar mt raramente dermopatia fibrosante nefrogenica pelo q as recomendaçoes para o seu uso sao..
A
Estadio 3 (TFG 30-59) minimizar exposiçao ao gadolineoa
Estadio 4 e 5 (TFG menor q 30) evitar exposiçao ao gadolineo, excepto se medicamente necessario
Ps: doença hepatica concomitante é factor de risco
Nenhum doente deve deixar de fazer exame de imagem essencial pelo que deve ser feita remoçao rapida do gadolineo por hemolise (mesmo em doentes ainda nao dialisados), realizada logo ao seguir à RM com gadolineo
9
Q
(DRC trat anemia) Agentes estmuladores da eritropoiese exogenos apresentam 3 riscos, quais?
A
- Aumento do risco de AVC em doentes com DM tipo 2
- Aumento de eventos tromboembolicos
- Progressao mais rapida para dialise
Logo qlqr efeito benefico da melhoria de sintomas da anemia devem ser contrapostos aos riscos cardiovasculares
10
Q
(DRC manifs osseas) V ou F? Niveis elevados de FGF-23 pode indicar necessidade terapeutica interventiva (ex restriçao de fosfato), mesmo que niveis sericos de fosfato normais
A
V
11
Q
V ou F? Na ausencia de evidencia de doença glomerular ou tubulointersticial primaria, a DRC é frequentemente atribuida à HTA
A
V sendo q hj em dia é considerado q podem encaixar em 2 categorias:
- Glomerulopatia primaria assintomatica
- Nefroesclerose e hipertensao progressivas sao a manifestaçao renal de doença vascular sistemica
12
Q
(DRC HTA e HVE) V ou F? Contrariamente à populaçao em geral, a presença de PA baixa, IMC reduzido e hipolipidemia têm mau prognostico em doentes em dialise
A
V, pois indicam um estado avançado de desnutriçao-inflamaçao - “CAUSALIDADE INVERSA”
13
Q
(DRC) Dor torácica agravada pela respiraçao mais atrite pericardico faz diag de..
A
Pericardite
14
Q
(DRC disturbios endocrinologicos) Como estao os niveis de insulina?
A
Aumento ligeiro a moderado niveis de insulina na maioria dos doentes uremicos tanto em jejum como no estado pos prandial
Doentes tratados com insulina podem necessitar de reduçao progressiva da dose à medida q a funçao renal cai
Lembrar q os rins contribuem para a remoçao de insulina da circulaçao
15
Q
Que estadio(s) de DRC nao têm sintomas associados ao declineo da TFG?
A
Estadio 1 e 2
16
Q
(DRC manifs osseas) A PTH por si só é considerada uma toxina uremica?
A
Siiiim
17
Q
(DRC HTA e HVE) V ou F? Nos doentes em dialise, HTA, hiperlipidemia e obsesidade sao factores de mau prognostico
A
F, estes factores de risco tradicionais sao de melhor prognostico - “CAUSALIDADE INVERSA”
18
Q
(DRC HTA e HVE) V ou F? Nos doentes em dialise, PA baixa implica pior prognostico que PA elevada
A
V devido ao principio de “CAUSALIDADE INVERSA”
19
Q
(DRC) Se forem detetadas grandes quantidades de albuminuria avalia se a microalbuminuria?
A
Not
20
Q
(DRC trat anemia) A normalizaçao completa da concenraçao da Hb nao traz qlqr beneficio adicional na DRC pelo que a Hb alvo é de ..
A
Hb alvo de 10-11,5 g/dl
21
Q
(DRC) A excreçao urinaria total de acido esta limitada a.. (valor)
A
30-40 ml/dia
22
Q
(DRC HTA e HVE) V ou F? A HTA é uma das complicaçoes mais comuns de DRC e começa no estadio 3 e esta associada a desfechos adversos como hipertrofia ventricular e deterioraçao mais rapida da funçao renal
A
F, começa nos estadios iniciais da DRC (nao diz especificamente qual)
23
Q
(DRC) V ou F? O derrame pericardico é detectado na ecocardiografia, raramente evolui para tamponamento , pode ser assintomatico e a pericardite pode ocorrer sem derrame significativo
A
V
24
Q
(DRC anomalias cardiovasculares) No estadio 5, ..% têm complicaçoes CV avançadas
A
30-45%
25
(DRC) Nos casos em q os IECAs e ARAs sao primeira linha mas por reaçoes adversas exigem o uso de outro anti hipertensor, qual a 2a linha?
Bloqueadores de canais de calcio pelo que o diltiazem e verapamil têm efeito anti proteinurio e reno protector superior aos das dihidropiridinas
26
HiperK e acidose metabolica hipercloremica sao freqs na DRC mesmo nos estadios iniciais (1-3) da DRC em pacientes com..(3)
Nefropatia diabetica
Doença predominantemente tubulointersticial
Uropatia obstrutiva
Acidose metabolica sem aumento do anion gap
27
(DRC) Padrao de afecçao inicial:
- Nervos motores/ sensoriais
- Membros inf/sup
- Segmentos proximais/distais
Mais nervos sensoriais
Mais membros inf
Mais segmentos distais dos membros
28
Maioria dos doentes com DRC estavel apresentam diminuiçao/aumento (?) do sodio corporal total? E em relaçao à agua?
Quer Na corporal total quer agua corporal total apresentam na maioria dos DRC um AUMENTO MODESTO que pode nao ser perceptivel ao exame clinico
29
(DRC doença vascular isquemica) V ou F? Mortalidade cardiovascular em dialisados esta diretamente associada a EAM
F. Esta confirmado que nao esta diretamente associado a EAM;
Esta associado a IC congestiva e todas as suas manifestaçoes
Associado a morte subita
30
(DRC) Causas de pericardite e derrame pericardico nao uremico? (6)
```
Infecçoes virais
Neoplasias malignas
Tuberculose
Doenças auto imunes
Pós enfarte miocardio
Efeito secundario minoxidil (anti-hipertensor)
```
31
(DRC disturbios endocrinologicos) Qual o trat para intolerancia ligeira à glicose
Nao requer trat especifico
32
(DRC ajuste da dose dos farmacos) V ou F? Dose de carga nao afectada na maioria dos farmacos enquanto q dose de manutençao precisa de ser ajustada em muitos farmacos
V
33
(DRC) O sindrome uremico leva a aumento da inflamaçao sistemica com aumento da PCR e outros marcadores de fase aguda e diminuiçao dos marcadores negativos de fase aguda com..(2)
albumina e fetoína
34
(DRC) A reduçao da TFG nao se acompanha necessariamente da reduçao da excreçao urinaria de potassio. Alteraçao mais grave e precoce dos mecanismos secretores do potassio no nefronio distal, DESPROPORCIONAL à sua reduçao da TFG? (2)
```
Hipoaldosteronismo hiporreninemico (diabetes)
Doenças renais que afectam principalmente o nefronio distal (uropatia obstrutiva; nefropatia falciforme)
```
35
(DRC insuf cardiaca) Anemia e apneia do sono sao factores de riscom para IC na DRC
Sim, bem com retençao de agua e sal. Factores de risco para alem de IC, tb edema pulmonar
36
Resistência aos diureticos de ansa na DRC tem 2 soluçoes, quais?
Frequentemente com necessidade de doses mais altas
| Combinaçao diureticos ansa com METOLAZONA (inibe co transportador de Na-Cl do TCD) o que aumenta a excreçao renal de sal
37
(DRC hemostase anormal) V ou F? Dialise geralmente corrige o tempo de sangramento
V
38
(DRC outras complicaçoes do metabolismo mineral anormal) Varfarina é factor de risco para calcifilaxia?
Sim.
Se calcifilaxia suspender varfarina e substituir por outro anticoagulante pois ela é usada frequentemente na hemodialise e reduz a regeneraçao dependente de vit K da prota GLA matrix que é importante na prevençao da calcificaçao vascular
39
Os tiazidicos têm pouca utilidade nos estadios... da DRC pelo que a administraçao concomitante de diureticos de ansa pode ser necessario
3-5
40
(DRC manifs osseas) A doença ossea adinamica, diminui o volume e mineralizaçao ossea e pode resutar de 2 ou ambas?
1. Supressao excessiva da sintese de PTH
- Utilizaçao de preparaçoes de vit D
- Exposiçao excessiva ao Ca
- Fixadores de fosfato (contêm Ca)
- Soluçoes dialiticas ricas em Ca
2. Inflamaçao cronica
41
(DRC doença vascular isquemica) V ou F? A troponina esta frequentemente aumentada na DRC, sem qlqr indicio de isquemia agida, pelo q niveis constantemente elevados de troponina nao sao factor de prognostico para ocorrencia de eventos CV
F.
| Niveis constantemente elevados de troponina sao factor de prognostico INDEPENDENTE para ocorrencia de eventos CV
42
(DRC) Qual o metodo standar para quantificaçao da albuminuria? E qual o metodo mais pratico?
Metodo standard: urina das 24h
Alternativa mais pratica: Racio proteinuria-creatinuria; primeira amostra da manha; Correlaciona se bem, mas nao de forma perfeita, com amostra de urina de 24h
43
(DRC) V ou F? Deve ser feita a pesquisa de mieloma multiplo (electroforese das proteinas sericas e urinarias) em todos os pacientes com mais de 35 anos e DRC inexplicavel?
V principalmente se anemia inexplicavel e niveis de Ca altos ou inadequadamente normais face à IR
44
(DRC Ca, P e sistema CV) V ou F? HiperP e hiperCa estao associadas ao aumento das calcificaçoes vasculares sendo este mecanismo o responsavel pela mortalidade excessiva
F, nao esra claro se a mortalidade excessiva é mediado por este mecanismo
45
(DRC) IECAs e ARAs sao eficazes a retardar a progressao da IR?
Sim em estadios avançados da DRC diabetica e nao diabetica
O atraso na progressao da DRC esta FORTEMENTE associado à reduçao da proteinuria
46
(DRC) Farmacos q devem ser evitados (4)
Metformina
Meperidina
ADO eliminados por via renal
AINES: risco de agravamento da funçao renal
47
Na DRC, mesmo graus modestos de acidose metabolica podem estar associados a catabolismo proteico sendo q suplementaçao alcalina pode atenuar o estado catabolico e pode retardar a progressao da DRC e é recomendada quando bicarbonato serico..(valor) ; sobrecarga de sodio concomitante requer controlo cuidadoso do vol com necessidade de diureticos
menos q 20-23 mmol/L
48
(DRC Ca, P e sistema CV) Que tipo de associaçao (fraca/forte) existe entre a hiperP e aumento da taxa de mortalidade cardiovascular em doentes com DRC estadio 5 e mesmo em estadios mais iniciais da DRC?
FORTE ASSOCIAÇAO
49
(DRC) V ou F? Uma reduçao minima da TFG e albuminuria sao factores de risco de doença cardiovascular
SIM, alias sao factores de rico MAJOR de doença cardiovascular
50
(DRC trat anemia) V ou F? A normalizaçao da concentraçao de Hb esta associada a melhor prog
F, a normalizaçao completa da concenraçao da Hb nao traz qlqr beneficio adicional na DRC
Hb alvo de 10-11,5 g/dl
51
Quais sao as excepçoes em q na DRC os rins nao estao diminuidos?
Estao normais em 3:
- Nefropatia diabetica (sendo q no inicio antes da DRC estao aumentados)
- Amiloidose
- Nefropatia pelo HIV
Estao aumentados e com varios quistos:
- Doença poliquistica
52
(DRC) O aumento da acitvidade intra renal do sistema renina angiotensina contribui para a hiperfiltraçao adaptativa inicial ou hipertrofia e esclerose mal adaptativas posteriores?
Ambas
53
(DRC anomalias dermatologicas) Qual é uma queixa muito comum e das mais incomodas do estado uremico?
Prurido
54
(DRC manifs osseas) A partir de q altura (TFG) começam as manifs de hiperparatiroidismo secundario com aumento do turnover osseo?
TFG menos que 60 ml/min
55
Muitos laboratorios actualmente reportam a TFG estimada usando as equaçoes... q têm em conta ..(5) e so sao validas se o doente esta em estado de equilibrio, ou seja, com creatinina serica sem estar a aumentar ou a diminuir ao longo dos dias
Equaçao da MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study) e equaçao da CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
PCr, idd, sexo, raça e peso
56
(DRC insuf cardiaca) V ou F? O edema pulmonar de baixa pressao, ocorre com a sobrecarga de VLEC e esta associado a PCWP normal ou ligeiramente elevado sendo que melhora com a dialise; esta tb relacionado com um aumento da permeabilidade das membranas alveolo-capilares devido a estado uremico
F, pode ocorrer NA AUSENCIA de sobrecarga de VLEC
57
(DRC) V ou F? Na maioria dos casos de DRC por nefropatia de refluxo, o refluxo ja regrediu e mesmo que presente a correcçao nao melhora a funçao renal
V
58
(DRC) A pericardite uremica é indicaçao absoluta para iniciar ou intensificar dialise urgente. Qual o cuidado especial a ter com a hemodialise? E em que casos considerar drenagem pericardica?
Hemolise deve ser realizada sem heparina devido à propensao para hemorragia no liquido pericardico
Drenagem pericardica considerar em derrames pericardicos recidivantes especialmente quando ha sinais ecocardiograficos de tamponamento evidente
59
(Trat HTA na DRC) IECAs e ARAs podem causar hiperK?
Sim pelo q se deve usar em combinaçao com um diuretico caliuretico como metolazona pois aumenta a excreçao de K e facilita controle da PA
60
Indicaçoes para biopsia na DRC? (2)
Suspeita de processo concomitante em actividade, como nefrite intersticial
Perda acelarada de TFG
Necessidade de determinar tempo de hemorragia pelo q se estiver aumentado dar desmopressina imediatamente antes da biopsia; tb se pode fazer ciclo breve de hemodialise sem heparina antes da biopsia q permite normalizar o tempo de sangramento)
61
(DRC doença vascular isquemica) Niveis baixos de fetuína (reagente negativo da fase aguda - albumina é outro) predispoem à calcificaçao vascular mais rapida, especialmente na presença de ..
hiperfosfatemia
62
(DRC) Quais sao os efeitos adversos dos IECAs e ARAs?
Tosse e angioedema com IECAs e
| hiperK e anafilaxia com AMBOS
63
(DRC) Qual a causa primaria de anemia na DRC?
Produçao insuficiente de EPO
```
Outras causas:
diminuiçao relativa de EPO
diminuiçao sobrevida GV
diátese hemorragica
def Fe
Hiperparatiroidismo/ fibrose medular
Inflamaçao cronica
Def folato ou vit B12
Hemoglobinopatia
Comorbilidades: Hipo/hiperparatiroidismo, gravidez, doença associada ao HIV, doenças auto-imunes, farmacos imunossupressores
```
64
O sindrome uremico tem 3 fases, quais sao?
1. Falencia da excreçao renal
2. Compromentimento /supressao de funçoes metabolicas e endocrinas renais
3. Aumento da inflamaçao sistemica
65
DRC em qlqr estadio é factor de risco MAJOR para DCV isquemica (doença coronaria, cerebrovascular e vascular periferica). Factores de risco podem ser classicos (5) e nao classicos/ associados a DRC (6)
Classicos:
- HTA
- Hipervolemia
- Hiperactividade simpatica
- Hiperhomocisteinémia
- Dislipidemia
Nao classicos/ asociados a DRC:
- Anemia
- HiperP
- Hiperparatiroidismo
- Aumento do FGF-23
- Apneia do sono
- Inflamaçao generalizada
66
(DRC Ca, P e sistema CV) V ou F? Estudos de TAC em doentes com DRC vs sem doença renal mostraram maior calcificaçao da intima das arterias coronarias e das valvulas cardiacas
F, da MEDIA das coronarias
67
(DRC disturbios endocrinologicos) V ou F? A gravidez pode acelarar a progressao da propria DRC
V
68
(DRC) As manifestaçoes clinicas subtis de doença neuromuscular uremica geralmente tornam se evidentes no estadio..
3
69
V ou F? É importante identificar os factores de risco de DRC, mesmo em individuos com TFG normal
V
70
(DRC) Halito uremico é um odor a urina no ar expirado, frequentemente associado a um paladar metalico desagradavel (disgeusia) e é causado pela conversao..
da ureia em amonia na saliva
71
(DRC hemostase anormal) V ou F? Em doentes hospitalizados com necessidade de alternativa à varfarina é mais prudente o uso de HBPM que de HNF
F.
HBPM pode necessitar de ser evitada ou de ajuste de dose; monitorizar factor Xa quando possivel
HNF geralmente mais prudente o seu uso; titulada com base no tempo de tromboplastia parcial
72
(Trat HTA na DRC) Qual a 1a linha de terapia?
Restriçao de sal!!
73
(DRC hemostase anormal) Nos estadios mais avançados da DRC, ha maior propensao para risco hemorragico ou trombótico?
AMBOS
Há maior susceptibilidade à tromboembolia particularmente se proteinuria nefrotica - causa hipoalbuminemia e perda renal de factores anticoagulantes
74
(DRC biopsia renal) Qual a abordagem preferencial? E em caso de rim unico?
Abordagem preferencial é biopsia percutanea guiada por ecografia
Se rim unico tecnica cirurgica ou laparoscopica (visualizaçao directa e controlo da hemorragia sao cruciais)
75
(DRC trat anemia) Que complicaçoes associadas às transfusoes sanguineas, que sao reduzidas com os agentes estimuladores da eritropoiese exogenos? (3)
Infecçoes
Sobrecarga de Fe
Produçao de aloanticorpos por transfusoes freqs que leva a sensibilizaçao aos antigenios de rins dadores tornando o transplante mais dificil
76
(Trat HTA na DRC) V ou F? Os IECAs e ARAs parecem retardar a taxa de declineo da funçao renal, de uma forma que se estende alem da reduçao da PA sistemica
V, e que envolve a correcçao da hipertensao e hiperfiltraçao intrglomerular, envolvidas na progressao de DRC
Contudo podem desencadear LRA, especialmente se usados em combinaçao em doentes com doença renovascular isquemica
77
(DRC) V ou F? O controlo da hipertensao intra glomerular é importante no atraso da progressao da DRC
V
78
(DRC manifs osseas) A PTH por si só é considerada uma toxina uremica e niveis altos estao associados a ..(3 manifs)
Fraqueza muscular
Fibrose miocardio
Sintomas constitucionais inespecificos
79
(DRC anomalias dermatologicas) Na dermopatia fibrosante nefrogenica, exclusiva da DRC, ha enduraçao subcutanea progressiva, especialmente nos braços e pernas, semelhante ao escleromixedema e ocorre MUITO RARAMENTE nos doentes com DRC expostos a..
Gadolineo, contraste de RM
80
(DRC) Quando é q se considera combinaçao IECA mais ARA?
Quando nao ha resposta anti proteinurica com farmaco isolado
Ha reduçao mais expressiva da proteinuria q com apenas 1 farmaco
81
(DRC) A pericardite observada na uremia nao é tao comum como antes devido ao advento da dialise; é vista principalmente mais em q pacientes? (2)
Mal dialisados e nao aderentes - mais nos q iniciaram dialise
82
(DRC HTA e HVE)V ou F? Anemia e fistula arteriovenosa para dialise podem causar IC
V, pois causam um estado de aumento do debito cardiaco e consequentemente IC
83
(DRC disturbios endocrinologicos) V ou F? Muitos farmacos hipoglicemicos necessitam de reduçao de dose na IR
V
84
(DRC) Se sinais de aumento do VLEC (edemas perifericos, HTA com má resposta ao trat), qual o trat?
Restriçao de sal
85
(DRC) Os IECAs e ARAs provocam reduçao da pressao de filtraçao intra glomerular e ..
da proteinuria
86
(Trat DCV na DRC) Na doença renal, o papel da .... pode ser quantitativamente mais importante que os factores de risco CV tradicionais pois o seu tratamento apenas tem um sucesso modesto, contudo pode ser a unica intervençao disponivel ate se compreender melhor o papel da..(mesma coisa) na DRC
INFLAMAÇAO
87
(DRC trat anemia)Transfusoes sanguineas devem ser evitadas excepto se..
anemia sintomatica refrataria aos agentes estimuladores de eritropoiese exogenos
88
(DRC manifs osseas) Onde é secretado o FGF-23? Qual o seu efeito?
Secretado nos osteócitos
Tem 3 efeitos, todos eles promovem a excreçao de fosfato:
- excreçao renal de fosfato
- aumento da sintese de PTH que por sua vez leva a excreçao renal de fosfato
- diminuiçao da sintese de calcitriol (1,25(OH)2D3) que diminui a absorçao GI de fosfato
89
V ou F? Estadios precoces da DRC: acidose metabolica sem aumento do AG
Progressao DRC: acidose metabolica com aumento do AG
V
90
V ou F? Mesmo uma elevaçao discreta da creatinina serica (ex 1,5 mg/dl), frequentemente indica uma reduçao significativa da TFG na MAIORIA dos individuos
V
91
(DRC disturbios endocrinologicos) As mulheres apresentam baixos niveis de estrogenios, sendo comum q anomalias? (3)
Anomalias menstruais
Infertilidade
Abortos
92
(DRC) V ou F? Estudos recentes indicam que nao ha associaçao entre dialise precoce e aumento da sobrevida
V
Mas ha vantagens em iniciar precocemente - abordagem pratica é o conceito do "inicio enquanto saudavel"
93
(DRC HTA e HVE) V ou F? Alguns doentes continuam com HTA apesar do controle do VLEC
V devido à activaçao do SRRA e outros disturbios da homeostasia dos vasoconstritores e vasodilatadores
94
(DRC disturbios endocrinologicos) Como esta a glicemia em jejum?
Geralmente normal ou apenas ligeiramente elevada
95
V ou F? Doentes com DRC recem diagnosticada frequentemente apresentam HTA
V
96
(DRC trat anemia) Agentes estmuladores da eritropoiese exogenos nao demonstraram melhoria no prognostico CV na DRC
V
97
(Trat DCV na DRC) Quais sao as causas mais comuns de DRC avançada? (2) e qual a causa mais comum de morte no doente dialisado?
DM e HTA
DCV
98
(DRC disturbios endocrinologicos) Metformina é CI quando TFG..
menor q 50% do normal
99
V ou F? Na DRC, mesmo graus modestos de acidose metabolica podem estar associados a catabolismo proteico
V
100
V ou F? No estadio 3 e 4 de DRC virtualmente todos os sistemas organicos estao afectados
V
101
(DRC) V ou F? Dialise corrige as anomalias neuromusculares e neuropatia periferica
F. Muitas das anormalidades regridem com dialise embora anormalidades subtis inespecificas podem persistir
102
Qual é o exame de imagem mais util na DRC?
Ecografia
103
(DRC hemostase anormal) V ou F? Os novos anticoagulante orais sao seguros e como metabolizados no figado nao precisam de ajuste de dose
F, sao todos eliminados, em parte, por via renal necessitando de ajuste da dose com a diminuiçao da TFG
104
(DRC) Qual é a lesao classica do hiperparatiroidismo secundario?
Osteíte fibrose quistica
105
(DRC Ca, P e sistema CV) V ou F? A hiperP provoca uma alterçao na expressao genetica das cels vasculares que adquirem um perfil tipo osteoclasto com calcificaçao vascular e ossificaçao
F, perfil osteoblasto
106
(DRC) O ajuste da dose de farmacos pode ser desnecessario em farmacos em q a excreçao é em..% por vias nao renais
mais de 70%
107
(DRC manifs osseas) Que padrao parece estar a ocorrer na prevalencia da doença ossea adinamica?
Prevalencia a aumentar, especialmente em diabeticos e idosos
108
V ou F? Embora haja diminuiçao da TFG com a idade, uma baixa TFG significa uma verdadeira perda de funçao renal, com todas as implicaçoes associadas ao respetivo estadio de DRC
V
109
V ou F? A uremia provoca disturbios funcionais em virtualmente todos os sistemas organicos
V. Contudo a dialise cronica pode reduzir incidencia e gravidade de muitos desses disturbios; manifestaçoes evidentes de uremia praticamente desapareceram devido à dialise; mesmo o trat dialitico ideal nao é totalmente eficaz como terapeutica de substituiçao renal, pois alguns disturbios nao melhoram com a dialise
110
(DRC anomalias cardiovasculares) V ou F? A maioria dos doentes com DRC morre por DCV sem nunca atingir o estadio 5, daí q o trat nos estadios iniciais da DRC deva ser direccionado para a prevençao de complicaçoes CV
V
111
(DRC Ca, P e sistema CV) A gravidade da calcificaçao é proporcional a..(2) e esta associada a ..(2)
Proporcional à idade e à hiperP
| Associada a niveis baixos de PTH e turnover osseo reduzido
112
(DRC) V ou F? Restriçao proteica pode ajudar a diminuir as nauseas e vomitos e deve ser aplicada
Medio - pois pode colocar o doente em risco de desnutriçao pelo q aplicar com a ajuda de especialista
113
V ou F? É necessario calcular a TFG para estadiar a DRC, em vez de ter em conta apenas a creatinina serica
V
114
(Trat HTA na DRC) V ou F? O controlo da PA tem beneficio no atraso da progressao da DRC
F, sem beneficio claro comprovado no atrasdo da progressao da DRC
115
(DRC) V ou F? A desnutriçao proteico-calorica deve se a baixa ingestao de proteinas e calorias (Comum na DRC avançada) e acidose metabolica e citocinas inflamatorias - predisposiçao ao catabolismo proteico, sendo indicaçao para iniciar terapeutica de substituiçao renal
V
116
(DRC) Indicaçoes para terapeutica de substituiçao renal (7)
1. Pericardite uremica
2. Encefalopatia
3. Caibras musculares intrataveis
4. Anorexia e nauseas nao atribuivel a causas reversiveis (ex DUP)
5. Desnutriçao
6. Disturbios hidro elecroliticos refractarios (hiperK; sobrecarga de VLEC)
7. Neuropatia periferica sem outra causa (ex DM)
117
(DRC trat anemia) Causas de anemia refrataria aos agentes estimuladores da eritropoiese exogenos com reservas adequadas de Fe? (6)
Qlqr combinaçao dos seguintes factores: (6)
- Inflamaçao aguda ou cronica
- Dialise inadequada
- Hiperparatiroidismo grave
- Hemorragia ou hemolise cronica
- Infecçao cronica
- Neoplasia maligna
118
Quais sao as 5 principais causas de DRC sendo que em conjunto representam q % do total em todo o mundo?
1. Doença glomerular diabetica
2. Glomerulonefrite
3. Nefropatia hipertensiva
- Glomerulopatia primaria com hipertensao
- Doença renal vascular e isquemica
4. Doença renal poliquistica AD
5. Outras nefropatias quisticas e tubulointersticiais
Representam mais de 90% das causas em todo o mundo
119
(DRC insuf cardiaca) O edema pulmonar de baixa pressao q pode ocorrer na DRC avançada tem um padrao de distribuiçao caracteristico na radiografia do torax, qual é?
Edema pulmonar em "asas de morcego"
120
(DRC anomalias dermatologicas) Embora muitas anomalias cutaneas melhore com a dialise, .. é frequentemente persistente
Prurido
121
(DRC) HipoK é comum na DRC? Causa habitual de hipoK?
Nao é comum.
Causa habitual de hipoK é pela diminuiçao marcada da ingestao de K, especialmente associado a:
Uso excessivo de diureticos ou
Perdas GI concomitantes
122
Em muitos pacientes com DRC a acidose metabolica é ligeira, pH.. podendo geralmente ser corrigida com suplementaçao de bicarbonato
pH raramente menor q 7,35
123
Factores de risco para DRC? (13)
1. Baixo peso ao nascimento
2. Obesidade infantil
3. Hipertensao
4. DM
5. Doença auto imune
6. Idd avançada
7. Ascendência africana
8. Historia familiar de doença renal
9. Episodio previo de lesao renal aguda
10. Proteinuria
11. Sedimento urinario anormal
12. Anormalidades estruturais do tracto urinario
13. Variantes do gene APOL1
Mnemonica: o nelson mandela era IDOSO e AFRICANO e SEDIMENTOU o consumo de PROTEINAS na africa do sul devido as frequentes ANOMALIAS ESTRUTURAIS DO TRACTO URINARIO. tem drc de provavel etiologia HIPERTENSIVA ou DIABETICA contudo tb podera ser devido a uma DOENÇA AUTO IMUNE ou de familia, ja q tem HISTORIA FAMILIAR DE DOENÇA RENAL. NASCEU MAGRINHO e foi OBESO NA INFANCIA, ha uns anos teve uma LRA o q o impediu de participar na missao APOL1
124
Atingimos o pico de TFG na..decada com um valor maximo de .. sendo q apois essa altura existe um declinio anual normal da TFG com a idade de .. ao ano, sendo q por volta dos 70 anos de idade temos um valor medio de..
3a decada pico
pico de 120 ml/min/1,73 m2
declinio anual de 1ml/min/1,73 m2
aos 70A 70 ml/min/1,73 m2
125
(DRC manifs osseas) V ou F? Os niveis de FGF-23 começam a aumentar aquanda da retençao de fosfato e hiperfosfatemia
F, os niveis aumentam nos estadios iniciais da DRC, mesmo antes da retençao de fosfato e hiperP
126
(DRC) Que tipo de anemia da? E a partir de que estadio?
Anemia normocitica normocromica a partir do estadio 3 e presente em quase todos os doentes no estadio 4
127
A resistencia persistente aos diureticos associado a edema e HTA intrataveis é indicaçao para dialise?
SIIIIIIIM
128
(DRC HTA e HVE) A ausencia de HTA pode significar..
Disfunçao do VE
129
(DRC anomalias dermatologicas) Qual a 1a linha no trat do prurido? (2)
Excluir outros disturbios cutaneos nao relacionados com escabiose
Tratar hiperP pq pode causar prurido
Hidratantes topicos, glicocorticoides topicos suaves, anti histaminicos orais e radiaçao UV parecem ajudar
130
(Trat HTA na DRC) V ou F? IECAs e ARAs podem desencadear LRA, especialmente se usados em combinaçao em doentes com doença renovascular isquemica
V
131
(DRC trat anemia) V ou F? As reservas de ferro medulares devem estar disponiveis antes de iniciar trat
V
132
(DRC disturbios endocrinologicos) Quais as consequencias das alteraçoes das hormonas sexuais nos homens?
Baixos niveis de testosterona
Podem ter disfunçao sexual e oligospermia
Nos adolescentes a maturaçao sexual pode ser retardada ou prejudicada, mesmo nos tratados com dialise
133
(DRC) Microalbuminuria é um bom teste para deteçao precoce de doença renal? É um marcador de doença microvascular em geral?
Sim as 2
134
(DRC) O efeito renoprotector dos anti-hipertensores é aferido pela..
Reduçao da proteinuria, pelo que quanto mais eficaz for a reduçao de proteinuria, maior protecçao contra o declineo da TFG
135
(DRC anomalias cardiovasculares) Risco aumentado de doença CV na DRC em relaçao à populaçao em geral com um risco ...x sup dependendo do estadio da doença
10-200x
136
(DRC) V ou F? A pericardite uremica é indicaçao absoluta para iniciar ou intensificar dialise urgente
V
137
(Trat HTA na DRC) Qual é o grande objectivo do controlo da PA na DRC?
Evitar complicaçoes extra renais da HTA (ex: DCV e AVC)
138
(DRC) Quais sao os quelantes de P que nao contêm Ca? (2)
Sevelamer e lantano
| Nao contêm Ca logo nao predispoem à hiperCa e podem reduzir deposiçao de Ca no leito vascular
139
V ou F? Acidose metabolica é comum na DRC avançada
V na DRC AVANÇADA. Maioria dos doentes consegue acidificar a urina mas produz menos amonia - nao excreta quantidade normal de protoes em combinaçao com este tampao urinario; hiperK suprime ainda mais a produçao de amonia
140
(DRC) V ou F? Agentes calcimimeticos aumentam a sensibilidade das cels paratiroides ao efeito supressor do Ca e diminuem a PTH e Ca plasmatico dependente da dose em alguns doentes
V
141
(DRC) Sinais/ sintomas de uremia iminente (5)
```
Anorexia
Nauseas
Vomitos
Lassitude
Prurido
```
Ha alivio transitorio com restriçao proteica contudo risco significativo de desnutriçao
142
V ou F? Alguns doentes com DRC apresentam menor capacidade de conservaçao renal de agua e sodio pelo q sao mais susceptiveis a depleçao do VLEC
V
143
(DRC) Microalbuminuria refere se..
Excreçoes de albumina em quantidades mt pequenas para serem detectadas pelas fitas de teste urinario ou pelas determinaçoes convencionais de proteinas na urina
144
(DRC HTA e HVE) V ou F? Há uma correlaçao entre nivel de PA e taxa de progressao da doença renal diabetica e nao diabetica
V
145
(DRC disturbios endocrinologicos) V ou F? Reduçao da taxa com que o niveis de glicemia baixam apos sobrecarga com glicose
V
146
(DRC) V ou F? A contribuiçao relativa para o mau prognostico do hematocrito baixo por si vs inflamaçao (como causa da anemia e resistencia aos agentes estimuladores da eritropoiese exogenos permanece incerta
V
147
(DRC anomalias dermatologicas) V ou F? Na DRC avançada, memo em dialise, a pele é mais pigmentada por deposiçao de metabolitos pigmentados (urocromos)
V
148
V ou F? A hipoNa é comum na DRC
F, nao é comum e se presente frequentemente responde à restriçao de agua
149
(DRC) A combinaçao IECA mais ARA, tendo em contada que diminui mais a proteinuria, o que é indicador de melhoria de prognostico renal, tem contudo maior incidencia de..(2)
Maior incidencia de LRA
Maior incidencia de eventos cardiacos adversos
Portanto nao se sabe se a combinaçao pode ser recomendada por rotina
150
Os estadios de DRC sao definidos por..(2) com o objectivo de prever a progressao da DRC
TFG
| Grau de albuminuria
151
Qual a PA alvo em doentes com DRC com proteinuria?
130/80 mmHg
152
(DRC outras complicaçoes do metabolismo mineral anormal) V ou F? Calcifilaxia so se observa na presença de hiperparatiroidismo grave
F, com freq crescente na ausencia de hiperparatiroidismo grave; no geral incidencia tb esta a aumentar; uso de Ca oral como quelante de P é uma etiologia sugerida
Ps: doença quase exclusiva em doentes DRC e devastadora
153
A incidencia de DRC nos USA no estadio 1-2 é de ..% e estadio 3-4 é de ..%
6% 1 e 2
| 4,5% 3 e 4
154
TFG media é menor nos homens ou mulheres?
Mulheres
| Mulher na faixa dos 80 anos com PCr normal pode ter apenas TFG de 50 ml/min/1,73 m2
155
(DRC disturbios endocrinologicos) V ou F? Muitas das anomalias das hormonas sexuais melhoram ou desaparecem com a dialise intensiva ou transplante
V
156
(DRC) A neuropatia periferica torna se clinicamente detectavel no estadio... contudo anormalidades electrofisiologicas e histologicas aparecem em estadios mais precoces
4
157
(DRC) V ou F? O risco de agravamento da funçao renal esta intimamente relacionado com a quantidade de albuminemia
F, albuminuria e nao albuminemia
158
(DRC manifs osseas) Complicaçoes da doença ossea adinamica? (2)
Aumento da incidencia de fraturas e dor ossea
| Aumento da incidencia de calcificaçoes vasculares e cardiacas
159
(DRC) Qual a principal causa de morbilidade e mortalidade em todos os estadios de DRC?
Doença cardiovascular
160
(Trat DCV na DRC) V ou F? O controlo dos factores de risco tradicionais e nao tradicionais mostraram poucas evidencias de beneficio nos doentes com DRC avançada, especialmente em dialisado
V
161
V ou F? Anomalias cutaneas sao prevalentes na DRC progressiva
V
162
V ou F? A concentraçao serica de ureia e creatinina sao os principais contribuidores para os sinais/sintomas do sindrome uremico
F, nao contribuem para muitos dos sinais/sintomas
Alias, ate representam uma grande simplificaçao do estado uremico; centenas de toxinas estao implicadas no sindrome uremico
163
(DRC) O sindrome uremico leva a aumento da inflamaçao sistemica com a presença do sindrome desnutriçao-inflamaçar aterosclerose /calcificaçao q contribui para..(2)
Acelaraçao da doença vascular
| Incidencia de co morbilidades associadas a doença renal avançada
164
(DRC) O que é mais freq, a HTA causar DRC ou a HTA ser consequencia da DRC?
HTA ser consequencia da DRC é mais frequente
165
Muitos doentes, particularmente idosos, têm TFG estimadas compativeis com DRC estadio ..(2) sendo que a MAIORIA nao apresenta deterioraçao adicional da funçao renal
estadio 2 e 3
166
(DRC) V ou F? Anemia e resistencia aos agentes estimuladores da eritropoiese exogenos estao associados a mau prognostico
V
167
(DRC) Evidencia de neuropatia periferica é indicaçao para iniciar terapeutica de substituiçao renal?
Sim caso nao haja outra causa para neuropatia periferica (ex DM)
168
(DRC) Deve ser feita uma colheita de urina 24h pois excreçao proteica maior q 300 mg pode ser indicaçao para..
IECA ou ARA
169
(DRC doença vascular isquemica) V ou F? A troponina esta frequentemente aumentada na DRC, sem qlqr indicio de isquemia agida
V o q dificulta o diag de EAM nos doentes com DRC pelo q é mais segura valores seriados de troponina ao longo das horas do q um valor elevado isolado
Ps: no entanto niveis constantemente elevados de troponina sao factor de prognostico INDEPENDENTE para ocorrencia de eventos CV
170
(DRC) CI à biopsia renal? (5)
1. Rins pequenos bilateralmente (tecnicamente mais dificil; maior prob de hemorragia; mt fibrose; janela de oportunidade ja passou)
2. HTA descontrolada
3. Infecçao urinaria activa
4. Diatese hemorragica (inclui hipocoagulaçao activa)
5. Obesidade grave
171
(DRC anomalias dermatologicas) Dermopatia fibrosante nefrogenica é exclusiva da DRC?
Sim
172
(DRC) V ou F? A hipeK intratavel é uma indicaçao comum para dialise
F, indicaçao incomum
173
(DRC) A quantificaçao da albuminuria é importante na monitorizaçao de..(2) em alguns tipos de DRC, especialmente..
Monitorizar lesao dos nefronios
Monitorizar resposta ao tratamento
Doenças glomerulares cronicas
174
(Trat HTA na DRC) Na DRC com DM ou proteinuria maior q 1 g/24h qual o valor alvo da PA?
menos q 130/80 mmHg sem causar efeitos colaterais impeditivos
175
(DRC) A reduçao da TFG nao se acompanha necessariamente da reduçao da excreçao urinaria de potassio, existindo 2 mecanismos de defesa contra a retençao de potassio, quais sao?
Predominantemente mediada pelo efeito da secreçao dependente da aldosterona nos segmentos distais do nefronio
Aumento da excreçao de potassio no tracto GI
176
(DRC) A reduçao da TFG nao se acompanha necessariamente da reduçao da excreçao urinaria de potassio. Causas de hiperK? (7)
```
Aumento ingestao de K
Catabolismo proteico
Hemolise
Hemorragia
Transfusao de GV armazenados
Acidose metabolica
Farmacos q inibem excreçao renal de K
(1. Inibidores SRRA - IECAs e ARAs; 2. Espironolactona; 3. Outros diureticos poupadores de K - amilorida, esplerenona, triantereno)
```
