61 Azotemia e Anormalidades Urinarias Flashcards
Nos casos de hematuria isolada por hipercalciuria e hiperuricosuria em…% a redução da excreção de Ca e acido urico atraves de dieta elimina a hematuria
50-60%
Sinais e sintomas de uremia desenvolvem se a niveis significativamente diferente de creatinina serica, contudo geralmente os pacientes nao desenvolvem uremia sintomatica ate q a IR seja bastante grave, TFG…
menor que 15 mL/min
Redução de perfusao renal (azotemia pre renal) representa …% dos casos de IRA, e se apropriadamente tratada é reversivel
40-80%
A cistina C, proposta para ser medidor mais sensivel de declinio precoce da TFG, é influenciada tal como a PCr por..(3) mas tb por..(3)
Idd, raça, sexo
Diabetes, tabaco, marcadores de inflamação
Proteinas mais pequenas (..) sao livremente filtradas mas prontamente reabsorvidas.. (onde?)
menor que 20 KDa
tubulo proximal
V ou F? (LRA intrinseca) Todas as cadeias leves sao nefrotoxicas
F, nem todas
Como se faz a medição inderecta (estimativa) da TFG?
Cr sérica - a TFG diminui numa proporção sensivelmente inversa à subida de PCr
Poliuria verdadeira é? (valor)
maior q 3 L/d
V ou F? Quando a clearance de creatinina nao esta disponivel, decisoes acerca da dose de farmacos devem ser tomadas com base na creatinina plasmatica
V
(LRA intrinseca) Nos disturbios intersticiais na sumaria de urina temos…(4)
Proteinuria ligeira a moderada
Hematúria
Piúria (aprox 75% dos casos estes 3)
Ocasionalmente cilindros leucocitários
V ou F? A cistina C, inibidor das cisteinoproteases, produzida a uma taxa relativamente constante por todas as cels, foi proposto como marcador mais sensivel de declinio tardio da TFG que a PCr
F. Todos as cels NUCLEADAS; declinio PRECOCE
V ou F? O tira teste apenas detecta albumina (dentro das proteinas)
V
Piuria isolada é incomum uma vez que reacções inflamatorias estao tb associadas a..
hematuria
TFG…relacionada com a excreção urinaria de creatinina e… relacionada com a creat serica
Directamente
Inversamente
Rim é vulneravel a lesao toxica em virtude do seu rico suprimento sanguineo (..% do debito cardiaco) e a sua capacidade para metabolizar e concentrar toxinas
25% do debito cardiaco
V ou F? Pacientes com estenose bilateral da arteria renal (ou estenose unilateral em rim unico) sao dependentes da vasodilatação da arteria aferente para manutenção da pressao de filtraçao glomerular e sao particularmente susceptiveis a rapido declineo na TFG com AINEs
F. Ya os AINEs seriam maus nesta situação mas neste caso esta dependente da VASOCONSTRIÇÃO ARTERIOLAR DA EFERENTE e seriam os IECAs e os ARAs maus
A formula MDRD (estimativa da TFG) é melhor correlaciona com TFG …(valor) por 1.73m2
menor que 60 mL/min
Quais as desvantagens das 3 formulas para estimar a função renal? (3)
- Sao baseadas no pressuposto de que o doente se encontra nem estado de equilibrio (nao consideram variaçoes diarias da creat)
- MDRD tem pior acuidade para TFG maior que 60 mL/min
- A perda muscular, uso cronico de glicocorticoides, e subnutrição podem mascarar alterações significativas na TFG (alterações pequenas ou imperceptiveis na PCr)
V ou F? O achado de cilindros eritrocitários na urina é indicação para biopsia precoce
V
Na LRA intrinseca, disturbios tubulointersticiais, cilindros de eritrocitos ja foram reportados mas..
Exigem pesquisa de doença glomerular (ocasionalmente biopsia)
Na DRC existe relação aprox linear entre 1/PCr (eixo y) e o tempo (eixo x), sendo que o declive mantem se constante para um individuo. Quando os valores se desviam da linha devemos pensar em?
Num processo agudo sobreposto (pe depleçao de vol, farmaco…)
Doentes que tomam…sao mais susceptiveis a IRA quando perfusao renal é diminuida
AINEs, IECAs, ARAs
Quais sao as formulas para calcular a função renal a partir de PCr?
3- Cockcroft - Gault, MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) e a mais recente e q parece ser mais precisa CKD - EP
Etiologia da azotemia pré renal? (5)
- Diminuição do vol circulante (hemorragia GI, queimaduras, diarreia, diureticos)
- Vasoconstrição renal (IC grave, SHR, AINEs)
- Sequestro de vol (pancreatite, peritonite, rabdomiolise)
- Diminuição do vol arterial efectivo (choque cardiogenico, sepsis)
- Vasodilatação periferica (sepsis, farmacos)
Hematuria é definida por.. e pode ser detectada por tira teste sendo que FP podem ser por..
2-5 hemacia por campo de grande aumento
Mioglobinuria (geralmente por rabdomiolise)
Etiologias mais comuns de hematuria glomerular isolada? (3) E quais podem ser causa de hematuria macroscopica?
Nefropatia por IgA
Nefrite hereditaria (ambas podem dar hematuria macroscopica)
Doença de membrana basal fina
Qual a osmolalidade numa diurese de agua? E uma de solutos?
Diurese de agua - urina diluida - menor q 250 mosmol/L (polidipsia, diabetes insipidus central e nefrogenica)
Diurese de solutos - urina concentrada - maior que 300 mosmol/L (obrigatorio pesquisar soluto)
Causas comuns de hematuria isolada?
Calculos Neoplasias Tuberculose Traumatismo Hipercalciuria e hiperuricusuria
Individuos saudaveis excretam.. de proteinas totais e … de albumina; com estes niveis de albumina o risco de progressao para nefropatia ou DCV esta aumentado?
menor q 150 mg/dia
menor que 30 mg/d
sim esta aumentado
A LRA intrinseca por oclusao dos vasos de grande calibre é uma causa incomum. Quais sao as causas desta oclusao? (5)
Ateroêmbolo Trombose "in situ" Tromboêmbolo Dissecção da aorta Vasculite
Valores de micro e macroalbuminúria e S. nefrotico
micro 30 a 300 mg/d ou g
macro 300 a 3500 mg/d ou g
nefrotico maior que 3500 mg/d ou g
Obstrução do tracto urinario conta com..% dos casos de IRA mas geralmente é reversivel e deve ser feita exclusao precoce desta causa
menos de 5%
Oliguria refere se a debito urinario em 24h de… e anuria é a ausencia completa de formação de urina.. ; no oliguria..
menor que 400 mL/min
menor que 100 mL/min
mairo que 400 mL/min (menos grave, recuperação mais rapida)
Hematuria isolada geralmente é indicativo de..
Hemorragia do TU
NTA isquemica e toxica é responsavel por aprox..% das IRAs instrinsecas
90%
Na LRA intrinseca por trombose da arteria renal e trombose da veia como é a sumaria da urina?
Arterial - proteinúria LIGEIRA e hematúria
Venosa - proteinuria MACIÇA e hematuria
Na detecção de proteinuria na tira teste o que pode dar FP? (3)
pH maior q 7
urina mt concentrada
contaminação com sangue
Como se define hematuria persistente ou significativa? (3) E esta associada a lesoes renais ou urologicas significativas em..%
mais de 3 hemacias/CGA em 3 exames de urina
1 unico exame de urina com mais de 100 hemacias
hematuria macroscopica
9,1%
Oliguria pode ser por qlqr causa de IRA sendo q o prognostico é mais grave para recuperação renal em todas as condições excepto..
Azotemia pre renal
Que 4 cenas fazem virtualmente o diag de glomerulonefrite?
Hematuria
Eritrocitos dismorficos
Cilindros eritrocitarios
Excreção proteica maior q 500 mg/d
Quais sao as vantagens (2) e desvantagens (2) de usar a creatinina para estimar TFG?
Vantagens: pequeno soluto livremente filtrado;
nao é absorvido pelos tubulos
Desvantagens: valores podem aumentar agudamente pela ingestao de carne cozinhada;
pode ser secretada nos tubulos proximais (especialmente DRC avançada) levando a sobreestimação da TFG
Ocorre uma marcada reduçao da TFG quando a PAM …
Cai para menos de 80 mmHg
A determinação precisa de TFG é problematica pq os 2 indices (creat e ureia) têm caracteristicas que influenciam a clearance. Qual sobreestima e qual subestima e pq?
Ureia sUbestima a TFG pois ha reabsorção tubular
Creatinina sobreestima pois ha secreção tubular proximal e deriva do metabolismo da creat muscular e a sua formação varia pouco de dia para dia
Onde tem de ser a obstrução para causar IRA pos renal? (lembrar q 1 rim sozinho é capaz de manter a clearance)
Obstrução da uretra ou à saida da bexiga; obstrução ureteral bilateral ou unilateral em paciente com rim unico
A hipercoagubilidade no S. nefrotico é por? E o risco de infecções?
Perda de antitrombina III, prota C e S, hiperfibrinogenia e aumento da agragação plaquetaria
Perda de imunoglobulinas
(LRA intrinseca, disturbios tubulointersticiais) Eosinofilos na urina é sugestivo… (2)
Nefrite instersticial alergica
Doença renal ateroembólica
Contudo ausencia de eosinofiluria nao exclui estas patologias
Hematuria macroscopica com coagulos sugere…
Fonte pos renal
Como se faz a medição directa da TFG?
Por isotopo radioactivo (inulina ou iotalamab) que é filtrado no glomerulo mas não é reabsorvido nem excretado no tubulo (depuração mL/min) com aparecimento na urina apos varias horas - nao disponivel na maioria das situações
Qual a causa mais comum de diurese de solutos?
DM mal controlada com glicosuria
Quais sao as manifs de S. nefrotico?
Proteinuria maior q 3,5mg/d Hipoalbuminemia Hiperlipidemia Edema Hipercoagubilidade Risco de infecções
Qual o melhor metodo para DD entre diabetes insipidus central e nefrogenica? E alternativa a este metodo?
Nivel plasmatico de vasopressina (ADH)
Alternativa é o teste de privação de agua mais vasopressina exogena - tb usado para distinguir polidipsia primaria vs DIC vs DIN
O diag de IRA pos renal geralmente faz se por eco. O q se vê? Que motivos pode nao se ver alterações ima giologicas? (4)
Ve se dilatação ureteral e da pelve renal
Obstrução sem alterações imagiologicas: depleçao de vol; fiborse retroperitoneal; tumores; obstrução precoce
Causas comuns de hematuria no exame de urina?
Menstruação Doenças virais Alergia Exercicio Traumatismo ligeiro
