65 HiperCa e HipoCa

Question 1

V ou F? HiperCa causa sempre desidrataçao

Answer 1

V. Daí que o primeiro passo na hiperCa significativa sintomatica seja expansao do volume

Question 2

As alteraçoes ECG com hiperCa aparecem apenas quando grave, qual é o valor? E q alteraçoes sao? (3)

Answer 2

HiperCa ligeira 11-11,5 mg/dl
HiperCa grave maior q 12-13 mg/dl
Mnemonica BBC
Bradicardia
Bloq AV
intervalo QT Curto

ps: as alteraçoes do Ca serico podem ser monitorizadas pelo acompanhamento do intervalo QT

Question 3

Qual a causa mais comum de hiperCa? E a 2a?

Answer 3

Hiperparatiroidismo primario

Neoplasia maligna

Question 4

Qual o valor normal dos niveis sericos de Ca?

Answer 4

8,9 - 10,1 mg/dl

Question 5

O aumento da PTH é geralmente acompanhado por hipo ou hiperfosfatemia?

Answer 5

hipoP

Question 6

Quais sao as etiologias mais comuns de hipoCa? (2)

Answer 6

Def de produçao de PTH

Def de produçao vit D

Question 7

No caso da hiperCa ser mediada por 1,25(OH)2D, qual o trat de eleiçao?

Answer 7

Corticoides

Alternativas incluem cetoconazol, cloriquina e hidroxicloriquina

Question 8

HiperCa ligeira assintomatica requer trat imediato?

Answer 8

Nao, abordagem terapeutica voltada para o diag subjacente

Question 9

Se for uma hiperCa com aumento de mobilizaçao do Ca osseo (como tumores osteoliticos e hiperPT grave) que opçoes terarpeuticas temos para este caso? (4)

Answer 9

Bifosfonatos (comummente utilizados no trat da hiperCa associada a neoplasias malignas do adulto)
Nitrato de Gálio (alternativa aos bifos)
Diálise (raramente)
Fosfato IV (potencialmente toxico pela formaçao de complexos Ca-P depositam se nos tecidos)

Question 10

V ou F? O objectivo do trat da hipoCa é aumentar o Ca para uma faixa inferior dentro do normal e evitar hipercalciuria, q pode levar a nefrolitiase

Answer 10

V

Question 11

No trat da hiperCa significativa sintomatica, o 1o passo é expansao do vol visto q ha sempre desidrataçao. Contudo diureticos de ansa podem ser uteis em situaçao de co morbilidades (ex IC). Iniciam se logo ou n?

Answer 11

Nao devem ser iniciados antes que o vol seja normalizado

Question 12

(HipoCa) O q é o sinal de Chvostek?

Answer 12

Tremores dos musculos periorais apos percurssao suave do nerfvo facial um pouco à frente da orelha, contudo pode estar presente em ate 10% de individuos normais

Question 13

Quais sao as 2 etapas na abordagem diag da hiperCa?

Answer 13

1a dosear albumina serica (preferivel dosear calcio total e albumina; 50% do Ca é ionizado e o restante ligado à albumina; isto serve para confirmar se a alteraçao dos niveis sericos de Ca nao é secundaria a concentraçoes anormais de albumina)
2a dosear PTH (e tb creatinina pois se funçao renal diminuida diminui tb a depuraçao de PTH)

Question 14

Quais sao as etiologias de hiperCa? (6) E quais delas têm PTH aumentada e quais diminuidas?

Answer 14

1. Produçao excessiva de PTH nao suprimida por aumento de Ca
2. Mutaçoes inactivantes CaSR ou mutaçoes proteina G
3. Secreçao PTH por tumores
4. Doenças granulomatosas/ linfomas
5. Mobilizaçao directa do calcio osseo
6. Sobrecarga de Ca exogeno

1 e 2 sao as unicas com PTH aumentada

Question 15

(HiperCa) Se albumina baixa, adicionar … mg/dl (0,2 mM) ao Ca total por cada descida de … g/dl de abumina serica e vice versa

Answer 15

0,8 mg/dl

1,0 g/dl