162 Infeçoes do Trato Urinario, Pielonefrite e Prostatite Flashcards
V ou F? ITU nao complicada refere se à cistite ou pielonefrite aguda em mulheres provenientes da comunidade, nao gravidas, sem anomalias anatomicas ou instrumentaçao do tracto urinario
V
ITU complicada inclui todos os outros tipos de ITU
(Prevençao de ITU em mulheres) V ou F? O trat pode ser iniciado pelo doente com fornecimento ao pacientes de materiais para urocultura e auto medicaçao mais esquema de AB aos 1os sintomas de infecçao com urocultura obrigatoris
F
Urocultura pode ser omitida desde que o espisodios sintomaticos respondam a trat de curta duraçao e nao sejam seguidos de recidiva
V ou F? A analise da urina revela piuria em quase todos os casos de cistite e hematuria em aprox 50% dos casos
F, hematuria em 30% dos casos
(Prevençao de ITU em mulheres) V ou F? O limiar de 2 ou mais episodios sintomaticos por ano é absoluto
F, NAO É ABSOLUTO
(Pielonefrite) V ou F? Os sintomas geralmente sao de instalaçao aguda e os sintomas de cistite podem nao estar presentes
V
(Trat cistite nao complicada na M) Tradicionalmente TMP-SMX é recomendado como 1a linha para a cistite aguda sendo de considerar em regioes em que as taxas de resistencia NAO excedem os ..%
20%
Fatores independentes associados a pielonefrite em mulheres jovens saudaveis incluem ..(6)
- Relaçoes sexuais frequentes
- Novo parceiro sexual
- ITU nos ultimos 12 meses
- Historia materna de ITU
- Diabetes
- Incontinencia
(ITU) Quais sao os sintomas tipicos da cistite? (3)
Disuria
Frequencia urinaria
Urgencia
tb podem estar presentes
- nocturia
- hesitaçao
- desconforto suprapubico
- hematuria macroscopica
(ITU) V ou F? A introduçao de bacterias na bexiga leva inevitavelmente a infeçao sustentada e sintomatica
F, NAO LEVA
A interaçao entre o hospedeiro, o patogeneo e os fatores ambientais determinam se a invasao tecidular e a infecçao sintomatica ira acontecer
(Bacteriuria assintomatica) V ou F? Excepto 1. Mulheres gravidas
2. Pessoas submetidas a cirurgia urologica
3. Possivelmente pacientes neutropenicos e 4. receptores de transplante renal,
em todas as outras populaçoes. o rastreio e o tratamento da BUA é desencorajado
V
(ITU) V ou F? Mulheres com ITU recorrente tem maior probabilidade de ter a sua 1a ITU antes dos 15 anos e a terem historia materna de ITU
V
Bem como a ter colonizaçao vaginal PERSISTENTE com E. coli (mesmo durante periodos assintomaticos)
(Trat cistite nao complicada na M) Qual o trat de 1a linha? E de 2a linha?
1a linha
- TMP-SMX e Nitrofurantoina
2a linha
- Fluoroquinolonas e Beta-lactamicos
Ps: dose unica de fosfomicina para o tratamento da cistite aguda é amplamente utilizado na Europa com resultados mistos
Pivmecillinam nao ha nos USA e Canada mas popular na europa
(ITU associada a cateteres) V ou F? Bacteriuria é inevitavel com o uso de cateter a longo prazo
V
(Trat ITU gravida) Quais devem ser evitados? (2)
- Sulfonamidas
- no 1o trimestre (efeitos teratogenicos)
- proximos do termo (possivel papel no desenvolvimento de kernicterus) - Fluoroquinolonas
- efeitos adversos na cartilagem fetal (remember, quinolonas nos adultos com mais de 60 anos risco de ruptura do tendao de Aquiles)
(Prostatite) As infecçoes podem ser agudas ou cronicas e QUASE SEMPRE de natureza .. e sao menos/mais (?) frequentes que a entidade nao infecciosa do Sindrome de dor pelvia cronica
natureza bacteriana
infeciosas mt menos freqs q o S.
(Trat ITU gravida) Quais os agentes de escolha para o trat da ITU sintomatica e assintomatica? (2)
Ampicilina
Cefalosporinas
V ou F? Tratamento antimicrobiano é recomendado para qlqr ITU sintomatica
V
(Prognostico ITU) V ou F? Doentes com lesao da ME a algalia vesicular interna de longa duraçao é fator de risco bem documentado para o cancro da bexiga
V
Possivel explicaçao: bacteriuria cronica resultando em inflamaçao cronica
(Trat cistite nao complicada na M) As fluoroquinolonas sao altamente eficazes como esquema terapeutico curto excepto … sendo as habitualmente utilizadas ..(3)
Excepto a MOXIFLOXACINA que nao atinge niveis urinarios adequados
- Ofloxacina
- Ciprofloxacina
- Levofloxacina
(Trat cistite nao complicada na M) As quinolonas nos adultos com mais de 60 anos estao associadas a um risco aumentado de ..
Ruptura do tendao de Aquiles
(ITU) Necrose papilar bilateral (raro), uma rapida ascençao dos niveis de creatinina serica pode ser a 1a indicaçao de ..
Pielonefrite
(Prevençao de ITU em mulheres) Quais sao as 3 estrategias profilaticas?
- Continua
- Pos-coital
- Terapia iniciada pelo paciente
Baixas doses de TPM-SMX, uma FQ ou Nitrofurantoina
Profilaxia dura 6 meses e dps descontinuado (no ponto em que a taxa de recorrencia de ITU frequentemente retorna ao nivel basal)
(ITU associada a cateteres) V ou F? Muitos pacientes com algaliaçao de longo-prazo tem pielonefrite oculta
V
V ou F? A historia contada pelo doente tem um alto valor preditivo em cistites
incompleto, CISTITES NAO COMPLICADAS
(Cistite no homem) V ou F? A colheita de urina para cultura é fortemente recomendada quando um homem tem sintomas de ITU
V
(Candiduria) Qual a 1a linha de trat? E naqueles com isolados de candida com altos niveis de resistencia a este de 1a linha?
1a linha - Fluconazol (200-400 mg/dia durante 14 dias) - atinge niveis elevados na urina
Flucitocina oral e/ou anfotericina B parenterica sao opçoes
(ITU associada a cateteres) V ou F? Presença de bacterias na urina de um paciente febril e algaliado prediz ITU-AC
F, NAO PREDIZ necessariamente ITU-AC
Outras explicaçoes para febre devem ser consideradas
(Prostatite) V ou F? Inclui anomalias infecciosas e nao infecciosas da glandula prostatica
V
(ITU) V ou F? A inibiçao da peristalse ureteral e o tonus ureteral diminuido levando ao refluxo vesicoureteral sao importantes na patogenese da pielonefrite em mulhers gravidas
V
Qual a taxa de recorrencia de ITU e a media?
0,3-7,6 infecçoes por paciente/ano
media de 2,6 infecçoes/ano
Pielonefrite enfisematosa, forma particularmente grave associada à produçao de gas nos tecidos renais e perirrenais ocorre QUASE EXCLUSIVAMENTE em ..
diabéticos
V ou F? Ausencia de circuncisao associa se a um aumento do risco de ITU
V
E. coli tem mais tendencia a colonizar a glande e o prepucio e migra atraves do trato urinario
(ITU associada a cateteres) V ou F? Algumas medidas podem ser usadas como alternativa para prevençao de ITU-AC como cateteres supra-pubicos ou preservativos urinarios ou algalias antimicrobianas impregnadas de prata ou nitrofurazona
F, nao exite evidencia significativa para recomendar as medidas
Amostras de urina sao FREQUENTEMENTE contaminadas com flora microbiana da uretra distal, vagina ou pele (contaminantes podem crescer se a urina coletada permanecer à temperatura ambiente); na maioria dos casos, uma cultura POLIMICROBIANA está contaminada excepto.. (3)
- Algaliaçao de longa duraçao
- Retençao urinaria cronica
- Presença de fistula entre o tracto urinario e o trato GI ou genital
DSTs podem ser inadequandamente tratadas como ITU, em particular … sendo mais relevantes em mulheres com ..(idade)
Chlamydia trachomatis
menos de 25 anos
(Trat ITU homem) V ou F? Uma vez q a prostata esta envolvida na maioria dos casos de ITU febril em homens, objectivo é erradicar a infecçao prostatica assim como a infecçao vesical
V
(Pielonefrite) Qual a principal caracteristica distintiva entre cistite e pielonefrite?
Febre
V ou F? ITU é muito mais frequente em mulheres que nos homens, em qlqr periodo da vida
F, exceptuando nos casos das crianças e nos idosos
- Durante o periodo neonatal, a incidencia de ITU é ligeiramente sup no sexo masculino (crianças do sexo masculino têm mais frequentemente anomalias congenitas no tracto urinario)
- Após os 50 anos de idade, a obstruçao por HBP torna se frequente no homem e a incidencia de ITU é quase tao elevada nos homens quanto nas mulheres
- Entre 1-50 anos, a ITU e a ITU recurrente sao doenças predominantemente das mulheres
(Trat cistite nao complicada na M) V ou F? A resistencia a nitrofurantoina permanece baixa apesar de mais de 60 anos de utilizaçao
V
Quais sao os fatores fortemente associados a ITU recorrente nas mulheres pos-menopausa? (2)
- Historia de ITUs premenopausa
- Fatores anatomicos que afetam o esvaziamento vesical (como cistocelos, incontinencia urinaria e urina residual)
(ITU) V ou F? Corpos estranhos, como calculos e algalias, fornecem uma superficie inerte para colonizaçao bacteriana e formaçao de um biofilme persistente
V
(Trat cistite nao complicada na M) A importancia do dano colateral é q um farmaco que é altamente eficaz para o tratamento da ITU NAO é necessariamente o agente de 1a linha; assim, os farmacos com efeitos secundarios minimos na flora fecal sao ..(3) e os que afetam a flora fecal de forma mais significativa sao ..(4); de notar q estes ultimos farmacos sao tb aqueles para os quais os niveis de resistencia têm vindo a aumentar
- Nitrofurantoína
- Fosfomicina
- Pivmecillinam
(Nao Faz Problema) - Trimetoprim
- TMP-SMX
- Quinolonas
- Ampicilina
(Trat cistite nao complicada na M) V ou F? O uso das fluoroquinolonas tb contribui para a emergencia de surtos de C. difficile em ambiente hospitalar
V
Recomenda se a restriçao das FQ para situaçoes especificas em que outros agentes nao sao recomendados
(ITU) A identificaçao dos organismos é realizada apenas quando a urina é enviada para cultura isto é, tipicamente quando se suspeita de ..
ITU complicada ou pielonefrite
V ou F? Nao é incomum a multiplas recorrencias de ITU apos uma infecçao inicial, resultando em agregaçao de episodios, sendo q a probabilidade de recorrencia diminui com o aumento do tempo decorrido desde a ultima infecçao
V
(ITU) V ou F? Na candiduria a via hematogenea é comum
V
A presença de candida na urina de um paciente imunocompetente nao instrumentado implica quer contaminaçao genital quer potencial disseminaçao visceral generalizada
(Prevençao de ITU em mulheres) V ou F? Recorrencia de cistite nao complicada em mulheres em idade reprodutiva é comum e a prevençao é indicada se as ITUs recorrentes estiverem a interferir com o estilo de vida
V
Cistite aguda nao complicada nos USA, (Europa e Brasil), os agentes etiologicos sao altamente previsiveis e sao.. e %?
E. coli 75-90%
Staphylococcus saprophyticus 5-15%
Klebsiella, Proteu, Enterococcus, Citrobacter e outros organismos 5-10%
(Cistite no homem) Se diagnostico entre prostatite bacteria aguda ou cronica (menos freq) vs sindrome de dor pelvica cronica (mais freq) nao é claro fazer..
Teste de Meares-Stamey
- culturas de localizaçao (colheita de urina apos massagem prostatica em 2 ou 4 copos)
- para diferenciar entre sindromes prostaticos bacterianos e nao bacterianos
- referenciar para urologista
Diagnostico de cistite aguda em homens exige um limiar de ..
10e3/mL
Ps: nas mulheres é de 10e2/mL
(ITU) Cels da mucosa vaginal e periuretral de mulheres com ITU recorrente ligam se a ..x mais bacterias uropatogenicas
3x mais
(ITU) V ou F? Qlqr corpo estranho no TU (algalia ou calculo) fornece uma superficie inerte para a colonizaçao bacteriana
V
Ps: Qlqr coisa que aumente a probabilidade de entrada de bacterias na bexiga e a sua permanencia aumenta o risco de ITU
..% das mulheres da populaçao em geral adquire pelo menos 1 ITU durante a sua vida - na maioria dos casos cistite nao complicada
50-80%
Fatores de risco para ITU em mulheres pos menopausicas? (3)
- Atividade sexual
- DM
- Incontinencia
(ITU) Tem-se verificado um aumento à escala mundial da resistencia da E. coli aos antibioticos habitualmente utilizados para tratar uma ITU sendo que alguns estudos mostram q em algumas regioes, a resistencia a TMP-SMX e Ciprofloxacina eram ..% em mulheres com cistite aguda
maior q 20%
(Pielonefrite) Diabeticos podem apresentar se com uropatia obstrutiva associada a ..
Necrose papilar aguda
Tb pode estar presente em alguns casos de:
- pielonefrite complicada por obstruçao
- doença falciforme
- nefropatia analgesica
- combinaçao destas condiçoes
V ou F? Pielonefrite xantogranulomatosa ocorre quando existe obstruçao cronica (geralmente por calculos coraliformes) com infeçao cronica associada levando à destruiçao supurativa do tecido renal
V
Exame patologico:
- tecido renal residual
- coloraçao AMARELADA com infiltraçao por macrofagos repletos de lipidos
O diagnostico de bacteriuria assintomatica requer criterios ..(2) e sao eles.. (especificar os criterios)
- Microbiologicos
- igual ou maior q 10e5 UFC/mL excepto em bacteriuria assintomatica associada a cateter em que é igual ou maior q 10e2 UFC/mL - Clinicos
- sem sinais ou sintomas de ITU