6 - Mitraal- en tricuspiedkleplijden

Question 1

Wat zijn de oorzaken van mitraalklepstenose?

Answer 1

• Reumatisch kleplijden
• Lupus, carcinoïd syndroom
• Aangeboren
• Calcificaties bij bejaarde personen
• Functionele stenose door tumor (myxoom)

Question 2

Wat zijn de gevolgen van een mitraalklepstenose?

Answer 2

Er treedt een drukstijging op in het LA, gevolgd door hypertrofie en dilatatie.
Verder stijgen de pulmonaaldrukken waardoor longoedeem kan optreden. Dit heeft een hemodynamische weerslag op het RV waardoor er progressie kan optreden naar rechterhartfalen, progressie van T-klepregurgitatie en optreden van VKF.

Question 3

Wat zijn de klachten bij een mitraalklepstenose?

Answer 3

Progressief optreden van dyspnoe, VKF, perifere embolen en een hoest.

Question 4

Waaruit bestaat de kliniek van mitraalklepstenose?

Answer 4

• Pols: zwak, vaak irregulair
• Jugularis: gestuwd, prominente a-golf
• Puntstoot: moeilijk palpeerbaar
• Auscultatie: MOS, diastolisch geroffel en presystolische augmentatie

Question 5

Wat kan te zien zijn op Rx thorax bij mitraalklepstenose?

Answer 5

Een fors linker atrium, pulmonaal veneuze congestie en calcificaties.

Question 6

Wat kan te zien zijn op ECG bij mitraalklepstenose?

Answer 6

P-mitrale en atriale fibrillatie.

Question 7

Waaruit bestaat de behandeling van mitraalklepstenose?

Answer 7

Initieel is er geen specifieke behandeling nodig. Wel moet een eventueel VKF opgevangen worden.

Question 8

Welke heelkunde kan toegepast worden bij mitraalklepstenose?

Answer 8

• Percutane ballondilatatie: bij beperkte calcificatie, beperkte aantasting subvalvulair apparaat
• Mitraalklepvervanging

Question 9

Wat zijn indicaties tot klepingreep bij mitraalklepstenose?

Answer 9

• Symptomen van dyspnoe (NYHA2+)
• Bij risico om embolisatie of hemodynamische problemen

Question 10

Wat is de meest voorkomende klepafwijking?

Answer 10

Mitraalklepregurgitatie.

Question 11

Welke zaken kunnen aanleiding geven tot morfologische veranderingen bij mitraalklepregurgitatie?

Answer 11

• Myxoïde degeneratie of ziekte van Barlow
• Reumatisch kleplijden, lupus
• Endocarditis
• Bindweefselaandoeningen
• Farmaca: eetlustremmers, dopamine agonisten
• Papillairspierruptuur bij AMI

Question 12

Welke zaken kunnen aanleiding geven tot functionele veranderingen bij mitraalklepregurgitatie?

Answer 12

• Gedilateerde CMP met hartfalen
• Hypertrofe CMP
• Ischemie

Question 13

Wat zijn de gevolgen van chronische MR?

Answer 13

Er zal progressieve LA dilatatie optreden met traag en gering oplopen van de linker atriale druk. Hierdoor zal een progressieve remodelling optreden van het LV en LA.

Question 14

Wat zijn de gevolgen van een acute MR?

Answer 14

Het linkeratrium kan het regurgitatievolume niet opvangen waardoor de druk sterk stijgt. Dit zal resulteren in longoedeem.

Question 15

Met welke klachten presenteren patiënten met MR zich?

Answer 15

Dyspnoe en orthopneu, gedaalde inspanningstolerantie, moeheid, klachten van rechter hartfalen.

Question 16

Waaruit bestaat de kliniek van MR?

Answer 16

• Pols: sinusaal of VKF
• Puntstoot: lateraal verschoven, soms met thrill
• Auscultatie: zwakke eerste toon, holosystolisch geruis

Question 17

Wat kan te zien zijn op Rx thorax bij MR?

Answer 17

Cardiomegalie, atriale vergroting en tekens van stuwing.

Question 18

Wat kan te zien zijn op ECG bij MR?

Answer 18

P-mitrale en VKF.

Question 19

Wanneer doet men heelkundige correctie van MR?

Answer 19

• Symptomatische, ernstige MR
• Symptomatische MR met EF >30%
• Asymptomatische MR met EF <60% en LVESD >45mm
• Asymptomatische MR met VKF en/of PH
• Urgente heelkunde bij acute MR door chorda of papillairspier ruptuur of door endocarditis

Question 20

Wanneer kan men mitraalklepherstel uitvoeren?

Answer 20

• Prolaps, ziekte van Barlow
• Functionele MR
• Chordaruptuur

Question 21

Wanneer moet men klepvervanging doen ipv klepherstel?

Answer 21

Bij AGR, lupus,… (weefsel tekort).

Question 22

Bij welk geslacht komt tricuspiedstenose meer voor?

Answer 22

Vrouwen.

Question 23

Juist of fout?

Tricuspiedstenose komt meestal geïsoleerd voor.

Answer 23

Fout, het komt bijna altijd samen met aorta- en mitralisafwijkingen.

Question 24

Wat is de etiologie van tricuspiedstenose?

Answer 24

AGR, carcinoïdsyndroom, degeneratie van biologische kunstklep.

Question 25

Met welke klachten presenteren patiënten met een tricuspiedstenose zich?

Answer 25

Abdominale pijnklachten, dyspepsie, perifere oedemen.

Question 26

Waaruit bestaat de kliniek van tricuspiedstenose?

Answer 26

Meestal VKF, v. jugularis stuwing en diastolisch geroffel.

Question 27

Juist of fout?

Het diastolisch geroffel bij tricuspiedstenose neemt toe bij uitademing.

Answer 27

Fout, het neemt toe bij inademing.

Question 28

Wat is de zien op Rx, ECG en echocardiografie bij tricuspiedstenose?

Answer 28

• Rx: fors rechter atrium
• ECG: P-pulmonale (P > 3mm in II)
• Echocardiografie: verdikte, immobiele klepblaadjes

Question 29

Wat is de etiologie van tricuspiedregurgitatie?

Answer 29

Functioneel
- RV dilatatie, RA dilatatie
- RV infarct
- Pulmonale hypertensie

Organisch
- Reumatisch kleplijden
- Infectieuze endocarditis
- Carcinoïd syndroom
- Ebstein anomalie: foutief ingeplante T-klep

Question 30

Waaruit bestaat de kliniek van tricuspiedregurgitatie?

Answer 30

• Patiënt meestal in VKF indien ernstige TR
• V. jugularis stuwing
• Puntstoot parasternaal links
• Auscultatie: holosystolisch geruis

Question 31

Waaruit bestaat de behandeling van een functionele TR?

Answer 31

• Medische behandeling
• Behandeling overvulling, RV falen en PH
• Soms heelkundige correctie
• Percutaan herstel

Question 32

Waaruit bestaat de behandeling van organische TR?

Answer 32

• Klepherstel, zelden nood aan vervanging
• Indien endocarditis door druggebruik: klepresectie en pas in 2e tijd herimplantatie