6 - Mitraal- en tricuspiedkleplijden Flashcards
Wat zijn de oorzaken van mitraalklepstenose?
- Reumatisch kleplijden
- Lupus, carcinoïd syndroom
- Aangeboren
- Calcificaties bij bejaarde personen
- Functionele stenose door tumor (myxoom)
Wat zijn de gevolgen van een mitraalklepstenose?
Er treedt een drukstijging op in het LA, gevolgd door hypertrofie en dilatatie.
Verder stijgen de pulmonaaldrukken waardoor longoedeem kan optreden. Dit heeft een hemodynamische weerslag op het RV waardoor er progressie kan optreden naar rechterhartfalen, progressie van T-klepregurgitatie en optreden van VKF.
Wat zijn de klachten bij een mitraalklepstenose?
Progressief optreden van dyspnoe, VKF, perifere embolen en een hoest.
Waaruit bestaat de kliniek van mitraalklepstenose?
- Pols: zwak, vaak irregulair
- Jugularis: gestuwd, prominente a-golf
- Puntstoot: moeilijk palpeerbaar
- Auscultatie: MOS, diastolisch geroffel en presystolische augmentatie
Wat kan te zien zijn op Rx thorax bij mitraalklepstenose?
Een fors linker atrium, pulmonaal veneuze congestie en calcificaties.
Wat kan te zien zijn op ECG bij mitraalklepstenose?
P-mitrale en atriale fibrillatie.
Waaruit bestaat de behandeling van mitraalklepstenose?
Initieel is er geen specifieke behandeling nodig. Wel moet een eventueel VKF opgevangen worden.
Welke heelkunde kan toegepast worden bij mitraalklepstenose?
- Percutane ballondilatatie: bij beperkte calcificatie, beperkte aantasting subvalvulair apparaat
- Mitraalklepvervanging
Wat zijn indicaties tot klepingreep bij mitraalklepstenose?
- Symptomen van dyspnoe (NYHA2+)
- Bij risico om embolisatie of hemodynamische problemen
Wat is de meest voorkomende klepafwijking?
Mitraalklepregurgitatie.
Welke zaken kunnen aanleiding geven tot morfologische veranderingen bij mitraalklepregurgitatie?
- Myxoïde degeneratie of ziekte van Barlow
- Reumatisch kleplijden, lupus
- Endocarditis
- Bindweefselaandoeningen
- Farmaca: eetlustremmers, dopamine agonisten
- Papillairspierruptuur bij AMI
Welke zaken kunnen aanleiding geven tot functionele veranderingen bij mitraalklepregurgitatie?
- Gedilateerde CMP met hartfalen
- Hypertrofe CMP
- Ischemie
Wat zijn de gevolgen van chronische MR?
Er zal progressieve LA dilatatie optreden met traag en gering oplopen van de linker atriale druk. Hierdoor zal een progressieve remodelling optreden van het LV en LA.
Wat zijn de gevolgen van een acute MR?
Het linkeratrium kan het regurgitatievolume niet opvangen waardoor de druk sterk stijgt. Dit zal resulteren in longoedeem.
Met welke klachten presenteren patiënten met MR zich?
Dyspnoe en orthopneu, gedaalde inspanningstolerantie, moeheid, klachten van rechter hartfalen.
Waaruit bestaat de kliniek van MR?
- Pols: sinusaal of VKF
- Puntstoot: lateraal verschoven, soms met thrill
- Auscultatie: zwakke eerste toon, holosystolisch geruis
Wat kan te zien zijn op Rx thorax bij MR?
Cardiomegalie, atriale vergroting en tekens van stuwing.
Wat kan te zien zijn op ECG bij MR?
P-mitrale en VKF.
Wanneer doet men heelkundige correctie van MR?
- Symptomatische, ernstige MR
- Symptomatische MR met EF >30%
- Asymptomatische MR met EF <60% en LVESD >45mm
- Asymptomatische MR met VKF en/of PH
- Urgente heelkunde bij acute MR door chorda of papillairspier ruptuur of door endocarditis
Wanneer kan men mitraalklepherstel uitvoeren?
- Prolaps, ziekte van Barlow
- Functionele MR
- Chordaruptuur
Wanneer moet men klepvervanging doen ipv klepherstel?
Bij AGR, lupus,… (weefsel tekort).
Bij welk geslacht komt tricuspiedstenose meer voor?
Vrouwen.
Juist of fout?
Tricuspiedstenose komt meestal geïsoleerd voor.
Fout, het komt bijna altijd samen met aorta- en mitralisafwijkingen.
Wat is de etiologie van tricuspiedstenose?
AGR, carcinoïdsyndroom, degeneratie van biologische kunstklep.
Met welke klachten presenteren patiënten met een tricuspiedstenose zich?
Abdominale pijnklachten, dyspepsie, perifere oedemen.
Waaruit bestaat de kliniek van tricuspiedstenose?
Meestal VKF, v. jugularis stuwing en diastolisch geroffel.
Juist of fout?
Het diastolisch geroffel bij tricuspiedstenose neemt toe bij uitademing.
Fout, het neemt toe bij inademing.
Wat is de zien op Rx, ECG en echocardiografie bij tricuspiedstenose?
- Rx: fors rechter atrium
- ECG: P-pulmonale (P > 3mm in II)
- Echocardiografie: verdikte, immobiele klepblaadjes
Wat is de etiologie van tricuspiedregurgitatie?
Functioneel
- RV dilatatie, RA dilatatie
- RV infarct
- Pulmonale hypertensie
Organisch
- Reumatisch kleplijden
- Infectieuze endocarditis
- Carcinoïd syndroom
- Ebstein anomalie: foutief ingeplante T-klep
Waaruit bestaat de kliniek van tricuspiedregurgitatie?
- Patiënt meestal in VKF indien ernstige TR
- V. jugularis stuwing
- Puntstoot parasternaal links
- Auscultatie: holosystolisch geruis
Waaruit bestaat de behandeling van een functionele TR?
- Medische behandeling
- Behandeling overvulling, RV falen en PH
- Soms heelkundige correctie
- Percutaan herstel
Waaruit bestaat de behandeling van organische TR?
- Klepherstel, zelden nood aan vervanging
- Indien endocarditis door druggebruik: klepresectie en pas in 2e tijd herimplantatie
