1 - Anamnese, klinisch en technisch onderzoek

Question 1

Wat is belangrijk na te vragen wanneer een patiënt zich aanmeldt met thoracale pijn?

Answer 1

• Aard
• Plaats
• Uitstraling
• Begin en duur
• Uitlokkende factoren
• Begeleidende symptomen zoals zweten en kortademigheid

Question 2

Wat zijn de differentiaaldiagnosen van thoracale pijn?

Answer 2

• Respiratoir: pneumonie, pneumothorax, pulmonair embool, TB, maligniteit
• Aorta: dissectie, aneurysma
• Cardiaal: angina, AMI, pericarditis, prolaps van de mitraalklep
• Psychogeen: paniekaanval, hyperventilatie
• Musculoskeletaal: trauma, osteoarthritis, costochondritis, myalgie
• Gastrointestinaal: oesofagitis, oesofaryngeale spasmes, reflux

Question 3

Wat is belangrijk na te vragen bij een patiënt die zich aanmeldt met kortademigheid?

Answer 3

• Dyspnoe?
• Orthopneu? (= verbetering van dyspnoe bij rechter zitten)
• Wordt je wakker ‘s nachts? (PND)
• Heb je het gevoel dat je longen vol lopen (longoedeem!)

Question 4

Wat is orthopneu?

Answer 4

Dat is kortademigheid die verbetert bij het rechtopzitten.

Question 5

Wat is een vesperaal oedeem?

Answer 5

Een oedeem die pas optreedt in de late namiddag of vroege avond na een hele dag rond te lopen.

Question 6

Geef de NYHA-classificatie van hartfalen.

Answer 6

I. Geen beperking, geen hinder in dagelijks leven
II. Milde beperking in inspanningscapaciteit, geen hinder in rust maar moeheid, dyspnoe of hartkloppingen bij inspanning
III. Sterke beperking in inspanningscapaciteit, klachten bij geringe inspanning
IV. Klachten in rust en toename bij minste inspanning

Question 7

Wat is een normale ademhalingsfrequentie?

Answer 7

12-18 per minuut.

Question 8

Vanaf wanneer spreken we van tachypneu?

Answer 8

Vanaf meer dan 20 ademhalingen per minuut.

Question 9

Vanaf wanneer spreken we van bradypneu?

Answer 9

Vanaf minder dan 8 ademhalingen per minuut.

Question 10

Wat is een polsdeficiet?

Answer 10

Discrepantie waarbij het aantal slagen die je hoort bij auscultatie hoger is dan het aantal slagen die je voelt bij een polsmeting.

Question 11

Wat is de meest voorkomende oorzaak van een polsdeficiet?

Answer 11

VKF of bigeminie.

Question 12

Juist of fout?

Een eerste bloeddrukmeting gebeurt altijd bilateraal.

Answer 12

Juist.

Question 13

Vul aan:

Een te kleine cuff geeft een … (1) van de bloeddruk, terwijl een te grote cuff een … (2) van de bloeddruk geeft.

Answer 13

1: overschatting
2: onderschatting

Question 14

Juist of fout?

Een anaroïde manometer geeft na verloop van tijd een overschatting van de bloeddruk.

Answer 14

Fout, ze geeft na verloop van tijd een onderschatting van de bloeddruk.

Question 15

Wat gebeurt er met de meting van de bloeddruk wanneer de arm niet ondersteunt wordt?

Answer 15

De diastole wordt overschat.

Question 16

Wat gebeurt er met de meting van de bloeddruk bij een patiënt met atriale fibrillatie?

Answer 16

De systole zal overschat worden, de diastole onderschat.

Question 17

Bespreek de verschillende golven en dalen van de vena jugularis curve.

Answer 17

• A-golf: contractie van de atria
• C-golf: uitpuilen van de tricuspiedklep in de atria
• X-dal: relaxatie van de atria
• V-golf: vulling van de atria
• Y-dal: opening van de tricuspiedklep

Question 18

Juist of fout?

Een arcus senilis is bij elke persoon een teken van lipidenneerslag.

Answer 18

Fout, bij mensen ouder dan 50 jaar kan je dit fenomeen zien zonder klinische betekenis.

Question 19

In welke omstandigheden kan je een zwakke pols voelen?

Answer 19

Bij chronisch hartfalen, hypovolemie, aortaklepstenose.

Question 20

In welke omstandigheden kan je een vinnige pols voelen?

Answer 20

Bij ouderen, koorts, anemie, AV-fistel, aortaklepregurgitatie, bradycardie.

Question 21

Wat is een pulsus alternans?

Answer 21

Een afwisselend duidelijk voelbare pulsatie en minder voelbare pulsaties.

Question 22

In welke omstandigheden voel je een pulsus alternans?

Answer 22

Bij een sterk verzwakte hartspier.

Question 22

Waarin verschilt een bigeminie van een pulsus alternans?

Answer 22

Een pulsus alternans heeft wel nog een regulair ritme, een bigeminie niet.

Question 22

Wat is een pulsus paradoxus?

Answer 22

Een pols waarbij de pulsaties zwakker te voelen zijn wanneer de patiënt inademt.

Question 23

Wat zijn mogelijke oorzaken van een pulsus paradoxus?

Answer 23

Een tamponade, constrictiva, COPD.

Question 24

Wat is een normale EAI in rust?

Answer 24

> 0,95.

Question 25

Wat is een normale EAI na inspanning?

Answer 25

> 0,8.

Question 26

Wanneer spreken we van kritische lidmaatischemie?

Answer 26

Recurrente rustpijn > 2 weken met herhaalde nood aan analgetica en een enkeldruk van minder of gelijk aan 50mmHg

OF

Ulceratie of gangreen van de voet met een enkeldruk van minder of gelijk aan 50mmHg

Question 27

Stel: je ausculteert een patiënt een hoort een ontdubbeling van de tweede harttoon. Wat is je denkproces?

Answer 27

Als de persoon jong is, kan dit fysiologisch zijn indien je de ontdubbeling enkel hoort tijdens de inademing. Dan is er namelijk een aanzuiging naar de rechterhartkamer waardoor die meer gevuld wordt en dus meer tijd nodig heeft om te ledigen.

Indien de ontdubbeling persisteert tijdens de uitademing, kan dit wijzen op pulmonale hypertensie of een uitgezette rechterhartkamer.

Question 28

In welke omstandigheden kan je een toename van de amplitude van de ictus cordis waarnemen?

Answer 28

Bij LVH, een magere persoon, hyperthyroïdie, anemie en koorts.

Question 29

In welke omstandigheden kan je een afname van de amplitude van de ictus cordis waarnemen?

Answer 29

Bij obesitas, emfyseem, hartfalen, spiermassa en borstweefsel.

Question 30

Wanneer is de ictus cordis verplaatst naar onder?

Answer 30

Bij linkerventrikelhypertrofie.

Question 31

Wanneer is de ictus cordis verplaatst naar lateraal?

Answer 31

Bij linkerventrikeldilatatie.

Question 32

Wanneer is de ictus cordis verplaatst naar parasternaal links?

Answer 32

Bij rechterventrikelhypertrofie.

Question 33

Wanneer kan een derde toon optreden?

Answer 33

Bij een snelle vulling van de linkerhartkamer bij patiënten met hartfalen en verhoogde vullingsdrukken door verstijfd hart.

Question 34

Juist of fout?

Bij een hartgeruisintensiteit van 4/6 kan het het geruis horen met de stethoscoop deels van de thorax.

Answer 34

Fout, dat is pas vanaf een intensiteit van 5/6.

Question 35

Juist of fout?

Bij een hartgeruisintensiteit van 6/6 kan je het geruis horen zonder dat de stethoscoop de thorax aanraakt.

Answer 35

Juist.

Question 36

Wat is een vasodepressorrespons bij de tilttest?

Answer 36

De bloeddruk daalt wanneer de patiënt rechtop gezet wordt maar de hartslag compenseert niet door sneller te kloppen.

Question 37

Juist of fout?

Patiënten met een vasodepressorrespons bij de tilttest kunnen geholpen worden met een pacemaker.

Answer 37

Fout, zij zullen een combinatie van maatregelen moeten toepassen, zoals meer zout eten, veel water drinken, steunkousen dragen etc,…

Question 38

Wat is een cardioinhibitorische respons bij de tilttest?

Answer 38

De hartslag vertraagt wanneer de patiënt rechtop gezet wordt.

Question 39

Waaruit bestaat de behandeling van patiënten die een cardioinibitorische respons vertonen bij de tilttest?

Answer 39

Het plaatsen van een pacemaker.

Question 40

Juist of fout?

De tilttest heeft een lage specificiteit maar een hoge sensitiviteit.

Answer 40

Fout, de tilttest heeft een lage specificiteit en sensitiviteit.