3 - Acuut coronair syndroom

Question 1

Juist of fout?

De ernst en de duur van de pijn is recht evenredig met de ernst van de ischemie.

Answer 1

Juist.

Question 2

Wat zijn de cardiale differentiaaldiagnosen van thoracale pijn?

Answer 2

• Myocarditis
• Pericarditis
• AMI
• Cardiomyopathie
• Acuut falen
• Ritmestoornis
• Hypertensieve crisis
• Aortaklepstenose
• Coronaire spasmes
• Cardiaal trauma

Question 3

Wat zijn de pulmonaire differentiaaldiagnosen bij thoracale pijn?

Answer 3

• Pulmonaal embool
• Pneumothorax
• Bronchitis, pneumonie
• Pleuritis

Question 4

Wat zijn de vasculaire differentiaaldiagnosen bij thoracale pijn?

Answer 4

• Aorta dissectie
• Symptomatisch aorta aneurysma
• Trombose

Question 5

Wat zijn de gastro-intestinale differentiaaldiagnosen bij thoracale pijn?

Answer 5

• Oesophagitis, reflux, spasmes
• Maagzweer, gastritis
• Pancreatitis
• Cholecystitis

Question 6

Wat zijn de orthopedische differentiaaldiagnosen van thoracale pijn?

Answer 6

• Thoraxtrauma
• Myositis
• Costochondritis
• Cervicale wervelzuil pathologie

Question 7

Welke ECG-afwijkingen zijn waarneembaar bij een STEMI?

Answer 7

ST-elevaties.

Question 8

Welke ECG-afwijkingen zijn waarneembaar bij een NSTEMI?

Answer 8

ST-depressie en T-top inversies.

Question 9

Wanneer worden troponines gemeten?

Answer 9

Meteen bij opname en na 1-2u terug.

Question 10

Wat zijn de ernstige differentiaaldiagnosen van een verhoogd Hs-cTn, naast een AMI?

Answer 10

• Tachy-aritmieën
• Hartfalen
• Hypertensieve crisis
• Shock, sepsis
• Myocarditis
• Kleplijden (bv. aortaklepstenose)
• Aortadissectie
• Pulmonair embool, pulmonaire hypertensie
• Renaal lijden met geassocieerd hartlijden
• Acuut neurologisch event (beroerte, bloeding)

Question 11

Wat zijn de kenmerken van een hoog risico patiënt?

Answer 11

• Hoge TIMI (> 2) of GRACE-score (> 140)
• 3-5x verhoging van Hs-troponine
• Dynamische ST-T veranderingen
• DM, nierinsufficiëntie
• Recidief na voorgaand myocardinfarct, PCI of CABG

Question 12

Wat zijn de kenmerken van een laag risico patiënt?

Answer 12

• Wegblijven van pijn tijdens opname
• Troponines zijn niet evolutief
• ECG zonder evolutie

Question 13

Wat doen nitraten?

Answer 13

Ze verlagen de preload en zetten de coronairen open.

Question 14

Welke medicatie ga je geven voor plaque stabilisatie bij een NSTEMI?

Answer 14

Statine in hoge dosis en een ACE-inhibitor.

Question 15

Na hoeveel tijd treedt necrose van het myocard op in geval van een STEMI?

Answer 15

Na 15-30 minuten.

Question 16

Juist of fout?

Bij een STEMI ondervinden mensen verbetering van de pijn na inname va nitraten.

Answer 16

Fout, ze ondervinden geen effect van nitraten en hebben nood tot majeure pijnstilling.

Question 17

Wat is een Q-golf?

Answer 17

Het is een teken op ECG dat fungeert als resterend litteken van necrose.

Question 18

Welke medicatie ga je voorschrijven voor anti-ischemische behandeling bij een NSTEMI?

Answer 18

Een bèta-blokker en nitraten.

Question 19

Bespreek de behandeling van een STEMI.

Answer 19

• Salicylaat, ladingsdosis clopidogrel/ticagrelor/prasugrel en heparine
• Nitraat sublinguaal
• Zuurstoftherapie indien lage saturatie
• Opiaten IV met anti-emeticum indien nodig
• Bèta-blokker indien persisterende pijn, hypertensie of tachycardie
• PCI (binnen 90 minuten) of trombolyse overwegen

Question 20

Wat zijn mogelijke verwikkelingen van een STEMI?

Answer 20

• Hartfalen
• Ritme en/of geleidingsstoornissen: VT/VF in eerste 48u, AV-blok na inferior AMI
• Mechanisch: ruptuur vrije wand, VSD, mitraalklepregurgitatie
• Dressler syndroom: post-infarct pericarditis
• Thrombus vorming in LV caviteit

Question 21

Waaruit bestaat de levenslange behandeling na ACS?

Answer 21

• DAPT gedurende 1 jaar, naderhand levenslang salicylaat in lage dosis
• Statine in secundaire preventie, aanpak risicofactoren
• ACE-I bij uitgebreid infarct of LV disfunctie