3 - Acuut coronair syndroom Flashcards
Juist of fout?
De ernst en de duur van de pijn is recht evenredig met de ernst van de ischemie.
Juist.
Wat zijn de cardiale differentiaaldiagnosen van thoracale pijn?
- Myocarditis
- Pericarditis
- AMI
- Cardiomyopathie
- Acuut falen
- Ritmestoornis
- Hypertensieve crisis
- Aortaklepstenose
- Coronaire spasmes
- Cardiaal trauma
Wat zijn de pulmonaire differentiaaldiagnosen bij thoracale pijn?
- Pulmonaal embool
- Pneumothorax
- Bronchitis, pneumonie
- Pleuritis
Wat zijn de vasculaire differentiaaldiagnosen bij thoracale pijn?
- Aorta dissectie
- Symptomatisch aorta aneurysma
- Trombose
Wat zijn de gastro-intestinale differentiaaldiagnosen bij thoracale pijn?
- Oesophagitis, reflux, spasmes
- Maagzweer, gastritis
- Pancreatitis
- Cholecystitis
Wat zijn de orthopedische differentiaaldiagnosen van thoracale pijn?
- Thoraxtrauma
- Myositis
- Costochondritis
- Cervicale wervelzuil pathologie
Welke ECG-afwijkingen zijn waarneembaar bij een STEMI?
ST-elevaties.
Welke ECG-afwijkingen zijn waarneembaar bij een NSTEMI?
ST-depressie en T-top inversies.
Wanneer worden troponines gemeten?
Meteen bij opname en na 1-2u terug.
Wat zijn de ernstige differentiaaldiagnosen van een verhoogd Hs-cTn, naast een AMI?
- Tachy-aritmieën
- Hartfalen
- Hypertensieve crisis
- Shock, sepsis
- Myocarditis
- Kleplijden (bv. aortaklepstenose)
- Aortadissectie
- Pulmonair embool, pulmonaire hypertensie
- Renaal lijden met geassocieerd hartlijden
- Acuut neurologisch event (beroerte, bloeding)
Wat zijn de kenmerken van een hoog risico patiënt?
- Hoge TIMI (> 2) of GRACE-score (> 140)
- 3-5x verhoging van Hs-troponine
- Dynamische ST-T veranderingen
- DM, nierinsufficiëntie
- Recidief na voorgaand myocardinfarct, PCI of CABG
Wat zijn de kenmerken van een laag risico patiënt?
- Wegblijven van pijn tijdens opname
- Troponines zijn niet evolutief
- ECG zonder evolutie
Wat doen nitraten?
Ze verlagen de preload en zetten de coronairen open.
Welke medicatie ga je geven voor plaque stabilisatie bij een NSTEMI?
Statine in hoge dosis en een ACE-inhibitor.
Na hoeveel tijd treedt necrose van het myocard op in geval van een STEMI?
Na 15-30 minuten.
Juist of fout?
Bij een STEMI ondervinden mensen verbetering van de pijn na inname va nitraten.
Fout, ze ondervinden geen effect van nitraten en hebben nood tot majeure pijnstilling.
Wat is een Q-golf?
Het is een teken op ECG dat fungeert als resterend litteken van necrose.
Welke medicatie ga je voorschrijven voor anti-ischemische behandeling bij een NSTEMI?
Een bèta-blokker en nitraten.
Bespreek de behandeling van een STEMI.
- Salicylaat, ladingsdosis clopidogrel/ticagrelor/prasugrel en heparine
- Nitraat sublinguaal
- Zuurstoftherapie indien lage saturatie
- Opiaten IV met anti-emeticum indien nodig
- Bèta-blokker indien persisterende pijn, hypertensie of tachycardie
- PCI (binnen 90 minuten) of trombolyse overwegen
Wat zijn mogelijke verwikkelingen van een STEMI?
- Hartfalen
- Ritme en/of geleidingsstoornissen: VT/VF in eerste 48u, AV-blok na inferior AMI
- Mechanisch: ruptuur vrije wand, VSD, mitraalklepregurgitatie
- Dressler syndroom: post-infarct pericarditis
- Thrombus vorming in LV caviteit
Waaruit bestaat de levenslange behandeling na ACS?
- DAPT gedurende 1 jaar, naderhand levenslang salicylaat in lage dosis
- Statine in secundaire preventie, aanpak risicofactoren
- ACE-I bij uitgebreid infarct of LV disfunctie
