14 - Ventriculaire tachycardie Flashcards
Welk soort ischemisch hartlijden kan aanleiding geven tot een re-entry tachycardie?
Een oud infarct.
Welk soort ischemisch hartlijden kan aanleiding geven tot een tachycardie gebaseerd op triggered activity?
Een actieve ischemie.
Welke cardiale oorzaken, naast ischemisch hartlijden, kunnen aanleiding geven tot kamertachycardie bij structureel hartlijden?
- CMP (met EF < 30%)
- Kleplijden (AS, mitraalklep prolaps
- Hypertensie met LV hypertrofie
- Aangeboren: tetralogie, TGV
Beschrijf de klachten en kliniek van ventrikeltachycardie bij structureel hartlijden.
- Klachten: palpitaties, vertigo, syncope, hypotensie, cardiaal arrest (maar soms ook goed getolereerd)
- Kliniek: 120-220bpm, soms tekens van AV-dissociatie, tekens van hartfalen, arrest/collaps
Geef de kenmerken van VT in de acute fase van een AMI
- Vooral bij STEMI
- Vooral in 1e uren na begin
- Is geen voorspeller van latere VT
- Is gebonden aan ernstigere prognose
Geef de kenmerken van VT laat na myocardinfarct.
- Geïnduceerd door re-entry mechanisme t.h.v litteken
- Hogere kans bij een gedaalde EF (< 35%)
- Optreden van NSVT en VT wijst op slechtere prognose met verhoogd risico op plotse dood
- Behandeling
Farmaca: BB en cordarone
ICD aangewezen in secundaire preventie
ICD in primaire preventie indien EF < 35% zonder NSVT
of EF < 40% met NSVT
Waaruit bestaat de urgente therapie van onderhouden kamertachycardie?
Bij hypotensie, shock of longoedeem: urgente cardioversie onder anesthesie
Bij hemodynamisch stabiele patiënt: poging tot IV behandeling te overwegen, cardioversie zo niet succesvol
Welke syndromen kunnen aanleiding geven tot aangeboren lang QT syndroom? Geef hun overervingspatroon en kenmerken.
- Jervell-Lange-Nielsen: AR, met gehoorsstoornis
- Romano-Ward syndroom: AD, zonder doofheid
Welke zaken kunnen aanleiding geven tot een verworven lang QT syndroom?
- Elektrolytenstoornissen
- Farmaca: sotalol, amiodarone, antidepressiva, macroliden, quinolones,…
- Toxische producten
- Varia: M-klep prolaps, AMI, spierdystrofie, diabetes
Wat is de oorzaak van de aangeboren vormen van lang QT syndroom?
Een genetisch defect in de K- of Na-kanalen.
Juist of fout?
Een LQT1 genotype geeft aritmie bij emoties of akoestische stimuli.
Fout, een LQT1 genotype geeft aritmie bij inspanning, vnl. zwemmen. Aritmie bij emoties of akoestische stimuli komt voor bij LQT2.
Welk fenotype past bij het LQT3 genotype?
Aritmie in rust, tijdens de slaap.
Hoeveel procent van de patiënten met lang QT syndroom hebben een aangeboren vorm?
80%.
Waaruit bestaat de kliniek van lang QT syndroom?
- Palpitaties, syncope, plotse dood
- ECG met ‘torsades de pointes’
- Vaak extra QT-verlenging kort voorafgaand aan torsades
- Kan spontaan stoppen of afglijden naar VF
Waaruit bestaat de acute behandeling van verworven lang QT syndroom?
- Elektrolytenstoornissen corrigeren
- Mg sulfaat in trage bolus
- Stoppen uitlokkend farmacon
- Hartfrequentie hoog houden (pacing)
- Isoproterenol
Waaruit bestaat de lange termijn behandeling van aangeboren lang QT syndroom?
- BB, thoracale sympathectomie
- Opletten voor QT-verlengende farmaca
- ICD te overwegen bij familiale plotse dood en voorstel tot screening familieleden
Wat is het Brugada syndroom?
Het optreden van een idiopathische VF, in afwezigheid van structureel hartlijden. Het kan geïsoleerd of familiaal voorkomen.
Waaruit bestaat de kliniek van Brugada syndroom?
Syncope en plotse dood.
Waaruit bestaat de behandeling van Brugada syndroom?
- ICD bij symptomatische patiënt
- Screenen en opvolgen familieleden
Wat is catecholaminerge polymorfe VT of CPVT?
Een VT die zich voordoet bij kinderen en adolescenten als gevolg van een genetisch defect in de calciumhuishouding.
Welke kliniek past bij CPVT?
Inspanningsgebonden syncopes of plotse dood.
Waaruit bestaat de therapie van CPVT?
BB en ICD bij syncope en/of VT.
Wat is idiopathische VT of RVOT tachycardie?
Een VT waar geen structureel hartlijden aanwezig is, waar het oppervlakte ECG normaal is en waar er geen familiale anamnese is van plotse dood.
Wat is het mechanisme achter RVOT tachycardie?
- Focaal VT t.h.v. rechter ventrikel outflow tract (kan elders)
- Early after depolarisation (getriggerde activiteit)
- VT met LBTB morfologie en inferior as
Waaruit bestaat de kliniek van RVOT tachycardie?
Palpitaties, benigne verloop, laag risico op plotse dood.
Waaruit bestaat de therapie van RVOT tachycardie?
BB of niet dihydropyridine calciumantagonist, ablatie.
Wat is de definitie van niet onderhouden kamertachycardie (NSVT)?
Een tachycardie van meer dan 5 opeenvolgende slagen maar die minder dan 30 seconden duurt.
Hoeveel komt NSVT voor?
6% in de normale populatie, 60-80% bij structureel hartlijden.
Waaruit bestaat de aanpak van NSVT?
- Medicamenteus: beperkt en niet bewezen zinvol
- BB bij symptomatische patiënt
- Indien structureel normaal hart: geen maatregelen
- Indien EF < 35% en NSVT: ICD in primaire preventie overwegen
Wat is het grootste mechanisme (62%) achter plotse dood?
Ventriculaire tachycardie.
Juist of fout?
Zowel een subcutane ICD als een transveneuze ICD kunnen fungeren als pacemaker.
Fout, enkel de transveneuze ICD kan fungeren als pacemaker.
Wat zijn de voorschriften omtrent rijgeschiktheid met een ICD.
Patiënten mogen na implantatie gedurende 1-3 maand niet rijden. Die teller herstart elke keer na een shock.
Wat moet de patiënt doen wanneer zijn ICD een shock geeft?
- Bij 1 shock zonder bijkomende klachten: contact met behandelend arts binnen 48u
- Bij 1 of meerdere shocks met pijn, syncope: spoed
Bij welke medische onderzoeken / behandelingen geeft een ICD een probleem?
MRI, niersteenverbrijzeling, behandeling met elektrische stroom en thoracale radiotherapie.
Welke sporten beoefent een patiënt met een ICD beter niet meer?
Contactsporten.
