17 - Inflammatie en het hart Flashcards
Hoeveel procent van de opnames met thoracale pijn hebben pericarditis als einddiagnose?
5%.
Waaruit bestaat de kliniek van acute pericarditis?
- Thoracale stekende pijn, vaak ademhalingsgebonden
- Pericardwrijven
- Diffuse ST-segment afwijkingen
- Inflammatie
- Pericardvocht
Hoe ziet het ECG eruit bij acute pericarditis?
- Stadium 1: diffuse ST-heffing, concaaf met normale T-top polariteit, PR-segment daling
- Stadium 2: normalisatie ST (met J-punt daling) en PR-segmenten
- Stadium 3: diffuse T-top inversies
- Stadium 4: normalisatie ECG of verlengd persisteren T-top inversie
Wat zijn de oorzaken van pericarditis?
- Infectieus: meestal viraal (maar bij 80% geen positieve virale diagnose), TBC in endemische gebieden
- Trauma: post-pericardiotomie, PM-implantatie, ablatie, radiotherapie
- Systeemaandoening: RA, SLE, systeemsclerose, vasculitis
- Neoplasie: mamma CA, long CA, lymfoom, mesothelioom
- Post-infarct (Dressler syndroom)
- Purulent bacterieel (zeer zeldzaam)
Wanneer doet men een diagnostische punctie in het kader van pericarditis?
Bij neoplasie, TBC en purulente pericarditis.
Waaruit bestaat de basisbehandeling van pericarditis?
Aanvalstherapie met acetylsalicylzuur of ibuprofen en het mijden van corticosteroïden vanwege een verhoogd risico op relapsing pericarditis.
Wat is relapsing pericarditis?
Een verwikkeling na acute pericarditis bij 30% van de patiënten.
Wat is de etiologie van relapsing pericarditis?
- Herinfectie? Chronische virale infectie?
- Auto-immuun aandoening
- Onvoldoende aanvalstherapie of te korte therapie
- Verhoogd risico na corticotherapie
Waaruit bestaat de aanpak van relapsing pericarditis?
- Idem als basistherapie van acute pericarditis
- Langer behandelen
- Colchisine gedurende 1j
Juist of fout?
Pericardvocht is een frequente toevalsvondst op echocardiografie (6%).
Juist.
Hoe moet pericardvocht benaderd worden?
Een eventuele oorzaak moet gezocht worden (acute pericarditis, TBC, neoplasie, trauma, hypothyroïdie,…) maar de oorzaak is vaak idiopathisch. Indien geen etiologie weerhouden wordt en de patiënt asymptomatisch is, kan men afwachten. Bij een risico op tamponnade moet gedraineerd worden.
Wat is een tamponade? Met welke symptomen gaat het gepaard?
Het is een belangrijke pericardvochtuitstorting met compressie t.h.v. de hartcaviteiten, vooral het rechterventrikel. Dit kan leiden tot hypotensie, pulsus paradoxus, syncope, cardiogene shock en plotse dood.
