5 - Aorta- en pulmonaalkleplijden Flashcards
Juist of fout?
Aortaklepregurgitatie is de meest voorkomende klepaandoening in Europa.
Fout, aortaklepstenose is de meest voorkomende klepaandoening in Europa.
Geef verschillende oorzaken voor aortaklepstenose.
- Gecalcifieerde AS
- Bicuspiede aortaklep
- Reumatische AS
- AS t.g.v. chronisch nierlijden, bestraling en ziekte van Paget
Wat zijn de gevolgen van een aortaklepstenose?
De drukken in het LV zullen oplopen waardoor een LV hypertrofie veroorzaakt wordt. Dit geeft aanleiding tot ischemie doordat er een mismatch is tussen de spiermassa en het coronair vaatbed. Dit zal er ook voor zorgen dat de bloeddruk daalt tijdens inspanning.
Wat is de meest frequente vorm van AS?
Gecalcifieerde AS.
Bij wie komt gecalcifieerde AS vooral voor?
Bij ouderen (70+’ers).
Hoeveel procent van de bevolking wordt geboren met een bicuspeide aortaklep?
1-2%.
Waarom treedt het calcifiëringsproces van de klepblaadjes 20 jaar vroeger op bij een bicuspiede aortaklep in vergelijking met een tricuspiede aortaklep?
Omdat er maar twee klepblaadjes zijn, is de flow veel turbulenter. Dit zal de blaadjes beschadigen. Het herstelproces dat hierop volgt zal zorgen voor calcificaties, vergroeiingen en dus vernauwingen.
Hoeveel procent van de patiënten met acuut gewrichtsreuma of AGR zullen reumatische klepbeschadiging krijgen?
30-40%.
In associatie waarmee komt reumatische aortaklepstenose voor?
Met reumatisch mitraalkleplijden.
Vanaf welke beschadigde klepoppervlakte zullen patiënten met AS symptomen vertonen?
1/3e.
Wat is de prognose van een symptomatische AS-patiënt?
Overlijden binnen 2-3 jaar indien niet ingegrepen wordt.
Wat gebeurt er met de puntstoot bij AS?
Ze is fors door hypertrofie maar is meestal niet verplaatst omdat er geen LV dilatatie is.
Welk soort geruis zal je horen bij AS?
Een ruw crescendo-decrescendo systolisch geruis.
Wat kan je zien op Rx thorax bij een AS?
- Normale hartschaduw
- Forse, gedilateerde AoAsc
- Soms calcificaties te visualiseren
Wat kan je zien op echocardiografie bij AS?
- Verdikte en hypomobiele blaadjes
- Calcificaties
- Hypertrofie
- Doppler: verhoogde snelheden (>4m/s)
Welke behandelopties zijn er voor AS?
- Heelkundige klepvervanging dmv biologische of mechanische klep
- Percutaan (TAVR) bij oudere pt (>75j) of hoog heelkundig risico
- Valvulotomie (heelkundig of dmv ballon) bij kinderen
Wat zijn indicaties voor klepheelkunde bij AS?
- Symptomatische AS
- Matig ernstige stenose en gedaalde LV functie (EF <50%)
- Matig ernstige stenose ter gelegenheid van CABG of andere klepheelkunde
Wat zijn oorzaken van aortaklepregurgitatie?
Acute aortaklepregurgitatie
- Acute reumatische koorts
- Endocarditis
- Dissectie van de aorta
- Falen van een prothetische klep
Chronische aortaklepregurgitatie
- Reumatisch hartlijden
- Syfilis
- Artritis
- Hypertensie
- Bicuspiede aortaklep
- Aortische endocarditis
- Syndroom van Marfan
- Osteogenesis imperfecta
Wat zijn de gevolgen van aortaklepregurgitatie?
Door de reflux van bloed in diastole is er nood aan toename van het debiet. Hierdoor zal er LV dilatatie optreden. Verder is er ook gedaalde coronaire perfusie gezien er een lage diastolische druk optreedt.
Wat gebeurt er met de polsen en de puntstoot bij AR?
De polsen worden heffend, je ziet dat de patiënt aan het pulseren is. De puntstoot zal verplaatst zijn naar linksonder.
Welke soorten geruis zal je horen bij AR?
Een hoog-frequent diastolisch decrescendogeruis en een zacht midsystolisch geruis door verhoogd debiet.
Wat zal er te zien zijn op Rx bij AR?
Cardiomegalie en dilatatie van de AoAsc.
Wat zal er te zien zijn op echocardiografie bij AR?
- Gedilateerd en flink contractiel LV
- Dilatatie AoAsc
- Doppler: regurgitatiejet
Wat zijn indicaties voor klepvervanging bij AR?
- Acute, ernstige AR
- Chronische, ernstige AR met symptomen
- Chronische, ernstige AR zonder klachten maar LV dilatatie
- Simultaan met CABG of andere klepheelkunde
Wat is meestal de oorzaak van pulmonaalklepstenose?
Het treedt meestal op in kader van een congenitaal hartgebrek.
Welk geruis kan je horen bij een pulmonaalklepstenose?
Een ruw, systolisch geruis.
Wat zal er te zien zijn op Rx en echocardiografie bij PS?
Op Rx zal een forse pulmonaalboog te zien zijn en op echo verhoogde snelheden t.h.v. de pulmonaalklep.
Wat is meestal de oorzaak van pulmonaalklepregurgitatie?
Het is meestal het gevolg van verhoogde pulmonaaldrukken met/zonder dilatatie van de pulmonaalklepring.
Waaruit bestaat de behandeling van PR?
Meestal is het goed getolereerd en is er geen specifieke therapie noodzakelijk. Soms is er nood aan klepvervanging.
