5 - Aorta- en pulmonaalkleplijden

Question 1

Juist of fout?

Aortaklepregurgitatie is de meest voorkomende klepaandoening in Europa.

Answer 1

Fout, aortaklepstenose is de meest voorkomende klepaandoening in Europa.

Question 2

Geef verschillende oorzaken voor aortaklepstenose.

Answer 2

• Gecalcifieerde AS
• Bicuspiede aortaklep
• Reumatische AS
• AS t.g.v. chronisch nierlijden, bestraling en ziekte van Paget

Question 3

Wat zijn de gevolgen van een aortaklepstenose?

Answer 3

De drukken in het LV zullen oplopen waardoor een LV hypertrofie veroorzaakt wordt. Dit geeft aanleiding tot ischemie doordat er een mismatch is tussen de spiermassa en het coronair vaatbed. Dit zal er ook voor zorgen dat de bloeddruk daalt tijdens inspanning.

Question 4

Wat is de meest frequente vorm van AS?

Answer 4

Gecalcifieerde AS.

Question 5

Bij wie komt gecalcifieerde AS vooral voor?

Answer 5

Bij ouderen (70+’ers).

Question 6

Hoeveel procent van de bevolking wordt geboren met een bicuspeide aortaklep?

Answer 6

1-2%.

Question 7

Waarom treedt het calcifiëringsproces van de klepblaadjes 20 jaar vroeger op bij een bicuspiede aortaklep in vergelijking met een tricuspiede aortaklep?

Answer 7

Omdat er maar twee klepblaadjes zijn, is de flow veel turbulenter. Dit zal de blaadjes beschadigen. Het herstelproces dat hierop volgt zal zorgen voor calcificaties, vergroeiingen en dus vernauwingen.

Question 8

Hoeveel procent van de patiënten met acuut gewrichtsreuma of AGR zullen reumatische klepbeschadiging krijgen?

Answer 8

30-40%.

Question 9

In associatie waarmee komt reumatische aortaklepstenose voor?

Answer 9

Met reumatisch mitraalkleplijden.

Question 10

Vanaf welke beschadigde klepoppervlakte zullen patiënten met AS symptomen vertonen?

Answer 10

1/3e.

Question 11

Wat is de prognose van een symptomatische AS-patiënt?

Answer 11

Overlijden binnen 2-3 jaar indien niet ingegrepen wordt.

Question 12

Wat gebeurt er met de puntstoot bij AS?

Answer 12

Ze is fors door hypertrofie maar is meestal niet verplaatst omdat er geen LV dilatatie is.

Question 13

Welk soort geruis zal je horen bij AS?

Answer 13

Een ruw crescendo-decrescendo systolisch geruis.

Question 14

Wat kan je zien op Rx thorax bij een AS?

Answer 14

• Normale hartschaduw
• Forse, gedilateerde AoAsc
• Soms calcificaties te visualiseren

Question 15

Wat kan je zien op echocardiografie bij AS?

Answer 15

• Verdikte en hypomobiele blaadjes
• Calcificaties
• Hypertrofie
• Doppler: verhoogde snelheden (>4m/s)

Question 16

Welke behandelopties zijn er voor AS?

Answer 16

• Heelkundige klepvervanging dmv biologische of mechanische klep
• Percutaan (TAVR) bij oudere pt (>75j) of hoog heelkundig risico
• Valvulotomie (heelkundig of dmv ballon) bij kinderen

Question 17

Wat zijn indicaties voor klepheelkunde bij AS?

Answer 17

• Symptomatische AS
• Matig ernstige stenose en gedaalde LV functie (EF <50%)
• Matig ernstige stenose ter gelegenheid van CABG of andere klepheelkunde

Question 18

Wat zijn oorzaken van aortaklepregurgitatie?

Answer 18

Acute aortaklepregurgitatie
- Acute reumatische koorts
- Endocarditis
- Dissectie van de aorta
- Falen van een prothetische klep

Chronische aortaklepregurgitatie
- Reumatisch hartlijden
- Syfilis
- Artritis
- Hypertensie
- Bicuspiede aortaklep
- Aortische endocarditis
- Syndroom van Marfan
- Osteogenesis imperfecta

Question 19

Wat zijn de gevolgen van aortaklepregurgitatie?

Answer 19

Door de reflux van bloed in diastole is er nood aan toename van het debiet. Hierdoor zal er LV dilatatie optreden. Verder is er ook gedaalde coronaire perfusie gezien er een lage diastolische druk optreedt.

Question 20

Wat gebeurt er met de polsen en de puntstoot bij AR?

Answer 20

De polsen worden heffend, je ziet dat de patiënt aan het pulseren is. De puntstoot zal verplaatst zijn naar linksonder.

Question 21

Welke soorten geruis zal je horen bij AR?

Answer 21

Een hoog-frequent diastolisch decrescendogeruis en een zacht midsystolisch geruis door verhoogd debiet.

Question 22

Wat zal er te zien zijn op Rx bij AR?

Answer 22

Cardiomegalie en dilatatie van de AoAsc.

Question 23

Wat zal er te zien zijn op echocardiografie bij AR?

Answer 23

• Gedilateerd en flink contractiel LV
• Dilatatie AoAsc
• Doppler: regurgitatiejet

Question 24

Wat zijn indicaties voor klepvervanging bij AR?

Answer 24

• Acute, ernstige AR
• Chronische, ernstige AR met symptomen
• Chronische, ernstige AR zonder klachten maar LV dilatatie
• Simultaan met CABG of andere klepheelkunde

Question 25

Wat is meestal de oorzaak van pulmonaalklepstenose?

Answer 25

Het treedt meestal op in kader van een congenitaal hartgebrek.

Question 26

Welk geruis kan je horen bij een pulmonaalklepstenose?

Answer 26

Een ruw, systolisch geruis.

Question 27

Wat zal er te zien zijn op Rx en echocardiografie bij PS?

Answer 27

Op Rx zal een forse pulmonaalboog te zien zijn en op echo verhoogde snelheden t.h.v. de pulmonaalklep.

Question 28

Wat is meestal de oorzaak van pulmonaalklepregurgitatie?

Answer 28

Het is meestal het gevolg van verhoogde pulmonaaldrukken met/zonder dilatatie van de pulmonaalklepring.

Question 29

Waaruit bestaat de behandeling van PR?

Answer 29

Meestal is het goed getolereerd en is er geen specifieke therapie noodzakelijk. Soms is er nood aan klepvervanging.