אגן הרצאה 6 - כלי דם ועצבובים Flashcards
מאיזה עורק נובע ה
common iliac artery?
באיזה גובה הפיצול קורה?
למה הם מתפצלים? באיזה גובה?
למי מספקים דם ה
common iliac arteries
עצמם? (לא הפיצולים שלהם)
ה
common iliac artery
מתפצל מה
abdominal aorta
יש צד ימין שלו וצד שמאל. הפיצול קורה בגובה
L4
הם מתפצלים בגובה ה
sacroiliac joint
ל
internal and external iliac artery.
ה
common iliac arteries
מספקים בדרכם לפני הפיצול דם לאיברים הקרובים שלהם,
peritoneum, psoas major, ureter,nerves and lymph nodes
מה אורכו של ה
right common iliac artery?
איזה “צינור” חוצה אותו כשהוא מתפצל ל
internal and external
אורכו כ5 ס”מ.
הוא מתפצל כשחוצה אותו ה
ureter
left common iliac artery
מה אורכו?
מי חוצה אותו במקום בו הוא מתפצל?
אורכו כ4 ס”מ
במקום בו הוא מתפצל חוצה אותו ה
ureter
מה אורכו של ה
internal iliac artery
בשני הצדדים?
למה הוא מתפצל?
לאן הוא הולך? (יעני לאן לכיוון העצמות)
אורכם 4 ס”מ
הוא מתפצל ל
anterior trunk
ול
posterior trunk
ה
internal iliac artery
יורד לכיוון החלק הגבוה של ה
freater sciatic foramen
סימונים בתמונה:
בוורוד:
internal iliac artery
בכחול
poserior trunk
באדום
anterior trunk
בירוק
greater sciatic foramen
איזה איזור מספק ה
anterior trunk
של ה
internal iliac artery?
ואיזה איזור מספק ה
posterior trunk?
ה
anterior trunk
מספק את איברי האגן. ה
posterior trunk
מספק בעיקר את השרירים בירך ואת הגב
מהם שלושת הסעיפים שנותן ה
posterior trunk of internal iliac artery?
iliolumbar
lateral sacral
superior gluteal arteries
הסבר סימונים:
בורוד
posterior trunk of internal iliac artery
באדום
iliolumbar artery
בכחול
lateral sacral artery
בירוק
superior gluteal artery
מהם הסעיפים שנותן ה
anterior trunk of internal iliac artery?
superior and inferior vesical
middle rectal
vaginal
obturator
uterine
internal pudendal
inferior gluteal arteries
איפה עובר ה
obturator artery
איזה שני סעיפים יש לו ומה מהלכם?
עם מי הפיצולים של העורק יוצרים אנסתומוזה?
למי העורק מספק דם?
ה
obtorator artery
הוא פיצול של ה
anterior trunk of internaliliac artery
הוא הולך יוצא מהאגן דרך ה
obturator canal
שם הוא מתפצל לסעיף קידמי ואחורי שמקיפים את ה
obturator foramen
הסעיפים יוצרים אנסתומוזה עם
medial circumflex femoral artery
הם שולחים כלי דם למפרק הירח וראש ה
femor
וסעיפים לחלק המדיאלי של הירך
הסבר על התמונה:
בורוד
obturator artery
בשחור
obturator canal
בירוק
obturator foramen
מה זה
crown of death=corona mortis
ולמה זה נקרא ככה?
זה חיבור של ה
obturator artery
עם ה
external iliac artey
או עם אחד מסעיפיו
או עם
deep inferior epigastric artery
מדובר בוריאנט אנטומי.
זה נקרא ככה כי בניתוחים הכלי דם הזה יכול לדמם ויהיה קשה להשתלט עם הדימום מכיוון שהוא מאחורי עצם ה
pubis.
האנסטומוזה הזו יכולה להיות גם עורקית וגם ורידית
תאר את מהלכו של העורק
internal pudendal artery
ממי מתפצל? בין איזה שני שרירים עובר? איזה סעיפים מעניינים הוא נותן?
common iliac artery->internal iliac artery->anterior trunk of internal iliac artery->internal pudendal artery
הוא עובר בין השרירים
piriformis
ן
ischiococcygeus
כאשר פיריפורמיס הוא העליון יותר בתמונה.
לאחר מכן הוא מצית סעיף שמספק את החלק התחתון של הרקטום
inferior rectal artery
בתמונה:
בורוד
internal pudendal artery
בכחול
inferior rectal artery
inernal gluteal artery
ממי מתפצל?
למי הוא מספק דם?
דמיין לאן הוא הולך
common iliac artery->internal iliac artery->anterior trunk of internal iliac artery->internal gluteal artery
מהקומפליט הוא נראה כמו המשך ישיר של ה
anterior trunk
שהולך לכיוון הרגל
מספק דם לישבן וליריכיים
למי יש רוחב גדול יותר ל
external iliac artery
או ל
internal iliac artery?
external iliac artery
רחב יותר מה
internal
external iliac artery
למי מספק דם?
מה קורה לו כשהוא עובר מאחורי ה
inguinal ligament
במה הוא מכוסה? בין מה למה הכיסוי הזה מפריד?
מספק דם בעיקר לגפיים התחתונות.
מאחורי ה
inguinal ligament
זו הנקודה שהוא הופך בה ל
femoral artery
הוא מכוסה בפריטונאום. בצד הימין הכיסוי שלו בפריטונאום מפריד בינו לבין ה
terminal ileum,appendix
בצד שמאל הכיסוי מפריד בינו לבין
sigmoid colon
external iliac artery
את מי הוא בעיקר מספק בדם? את מי הוא מספק באגן?
הוא בעיקר מספק את הרגל בדם. עם זאת, הוא מספק סעיפים קטנים ל
psoas major,
וכל מיני בלוטות לימפה ודברים קטנים בדרך.
בנוסף, יש לו שני סעיפים עיקריים בתוך האגן:
inferior epigastric artery
deep circumflex iliac artery
בתמונה:
בורוד
external iliac artery
באדום
inferior epigastric artery
בכחול
deep circumflex iliac artery
בירוק
femoral artery
inferior epigastric artery
את מי הוא מספק?
הוא רץ על הקיר הקדמי של הבטן
איפה תחום ה
inguinal (Hesselbach’s) triangle?
(כלומר מה תוחם אותו)
כשיש בו בקע, איך זה נקרא?
הוא תחום בין השריר
rectus abdominis
inferior epigastric vessels
inguinal ligament
כשיש באיזור זה בקע זה נקרא
direct hernia
איך נקרא בקע שעובר ב
deep inguinal ring?
הוא נקרא
indirect hernia
מה תוחם את ה
triangle of doom?
מה משמעותו הקלינית?
הקודקוד שלו הוא ביציאה מה
deep inguinal ring
הוא תחום בין
vas deferens, spermatic vessels
מתחת למשולש הזה יש את ה
external iliac artery and vein
מכאן המשמעות הקלינית. כשמטפלים בבקע באיזור המשולש הזה צריך לשים לב לא לפגוע בכלי הדם הגדולים שמתחת
איפה נמצא ה
triangle of pain?
מה מאפיין אותו?
הוא נמצא לטרלית ל
spermatic vessels
ונמצאים בו עצבים רבים, שצריך להזהר לא לפגוע בהם כשעושים ניתח של בקע.
איחוד של איזה ורידים יוצר את ה
common iliac vein?
לאן הם מתחברים?
איחוד של
internal iliac vein and external iliac vein
למעלה הם מתחברים ל
Inferior vena cava
איפה נמצאים ה
median sacral veins?
לאיזה וריד הם מתחברים בד”כ?
הם נמצאים קדמית ל
sacrum
שם הם מתאחדים לוריד אחד ובדרך כלל מתחברים ל
left common iliac vein
בציור רואים באדום את ה
median sacral vein
לאחר שהוא התאחד מהורידים. בקומפליט הוא דווקא נכנס ל
IVC
איך הולך ה
internal iliac vein
ביחס ל
internal iliac artery?
את מי הוא מנקז
הוריד הולך אחורית ומדיאלית (קצת) לעורק
הוא מנקז
gluteal, internal pudenda, obturator veins
lateral sacral vein, middle rectal vein, vesical vein, uterine and vaginal veins
מה הקשר בין הורידים הבאים:
middle rectal, vesical, uterine and vaginal veins?
הם יוצרים את הפלקסוס שמנקז את איברי האגן, את ה
pelvic viscera
מה היחס בין ה
external iliac vein
ל
external iliac artery
מה חוצה אותו בגבר ומה חוצה אותו באישה?
איזה סעיפים נוספים יש לו (שמתנקזים אליו)?
הוא עובר מדיאלית, ועם העלייה למעלה הולך יותר ויותר מאחוריו. בגבר הוא נחצה על ידי
vas deferens
ובאישה על ידי
round ligament
ועל ידי ה
ovarian vessels
הסעיפים הנוספים שיש לו זה
inferior epigastric vein, deep circumflex iliac vein and pubic veins
בתמונה:
האקסטרנל איליאק ויינס נחצים על ידי ה
vas deferens
עם מי
inferior epigastric vein
יוצר אנסטומוזה מלמעלה (בדומה לעורק)
את מי הוא מנקז?
inferior epigastric vein
יוצר למעלה אנסטומוזה עם
superior epigastric vein.
הוריד
inferior epigastric vein
מנקז את הגפיים התחתונות
מה יקרה למערכת הורידית במקרה של חסימה ב
common iliac vein
או ב
external iliac vein
תהיה זרימה שעוברת את הכניסה ל
IVC
ומגיעה ל
SVC
זה יכול לעבור דרך ה
inferior epigastric vein
איזה שני פלקסוסים סומטיים יש?
איפה הם עוברים?
על ידי איזה שורשים הם נוצרים?
מה תפקידם?
sacral and coccygeal plexuses
נמצאים בקיר הפוסטרולטרלי של האגן. נוצרים על ידי
S1-coccygeus
מקבלים תרומה משמעותית מ
L4,L5
בעיקר עצבים סומטיים תורמים לעצבוב הגפה התחתונה, שרירי האגן והפרינאום
Sacral plexus
מאיזה שורשים הוא נוצר?
איזה שני חלקים יש לכל רמוס (עצב שיוצא משורש)?
מי הם העצבים העיקריים שיוצר הפלקסוס הזה?
איזה איזור הם מעצבבים?
דרך איזה פתח יוצאים מהאג רוב העצבים של הפלקסוס הזה?
S1-S4
פלוס תרומה של
L4-L5
לכל רמוס יש צד ונטרלי וצד דורסלי.
העצבים העיקריים שיוצאים מהפלקסוס הזה הם ה
sciatic nerve, gluteal nerves
הם המעצבבים העיקריים של הגפה התחתנה
pudendal nerve
המעצבב של הפרינאום
רוב העצבים של הפלקסוס יוצאים דרך ה
greater sciatic foramen
מה בנוסף יש על כל רמוס (מה שיוצא מהשורש בעמוד השדרה)?
מה תפקידו?
על כל רמוס יש
gray rami communicates
שיוצרים תקשורת עם ה
para sympathetic ganglion
בנוסף, יש עליהם
pelvic splanchnic nerves
שהם חלק מה
inferior hypogastric pelvic plexus
תאר את מהלכו של ה
sciatic nerve
מה היחס שלו לשריר ה
piriformis?
לאיזה שני עצבים הוא מתפצל?
הוא נמצא על ה
anterior surface of piriformis muscle
ואז הוא יורד מטה לכיוון האחורי של הרגל.
הוא מתפצל ל
common fibular nerve (common peroneal nerve)z
and
tibial nerve
בציור:
באדום
sciatic nerve
בירוק
tibial nerve
בכחול
common fibular nerve
מה התפקיד של ה
pudendal nerve?
מבחינה מוטורית וסנסורית
מאיזה שורשים הוא מגיע?
הוא מגיע מ
S2-S4
תפקידים מוטוריים:
שרירים של הפרינאום, כולל ה
external urethral sphincter, and external anal sphincter
levetor ani
סנסורית:
תחושה של איזור הפרינאום הפין וה
clitoris.
בתמונה עצב פודנדאל מסומן בורוד
תאר את מהלכו של ה
pudendal nerve
במה הוא מלווה?
מה תפקידו העיקרי?
עוזב את האגן דרך ה
greater sciatic foramen
ונכנס לאיזור הגלוטאלי. שם, הוא חוצה לתוך הפרינאום דרך ה
lesser sciatic foramen
הוא מלווה בכלי הדם שלו (להבנתי
pudendal artery and vein)
תפקידו העיקרים לעצבב את שרירי הפרינאום כולל
exernal urethral sphincter aand external anal sphincter
תאר את מהלכו של
superior gluteal nerve
את מי הוא מעצבב?
מאיזה שורשים הוא נוצר?
נוצר משורשים
L4-S1
של ה
dorsal divisions.
יוצא מהאגן דרך ה
greater sciatic foramen
מעל שריר הפיריפורמיס.
מעצבב שרירים בחלק הגלוטאלי
inferior gluteal nerve
מה השורשים שלו, מה מהלכו ואת מי הוא מעצבב?
שורשים
L5-S2
dorsal divisions
יוצא מהאגן דרך ה
greater sciatic foramen
מתחת לשריר הפיריפורמיס.
מעצבב את
gluteus maximus
השריר הכי גדול באיזור הגלוטאלי
Obturator nerve
תאר את מהלכו
מהם שורשיו
את מי מעצבב?
שורשיו
L2-L4
הוא מגיע מהפלקסוס הלומברי.
הוא יורד בקיר האחורי של הבטן יחד עם שריר הפסואס, הוא יוצא מהאגן דרך ה
obturator canal
מעצבב את ה
obturatory region
של היריכיים
מהם השורשים של ה
coccygeal plexus
מי הוא העצב העיקרי שלו?
מה הוא מעצבב?
השורשים:
תרומה קטנה מ
S4
בעיקר
S5,Co
כאשר סי או זה של הקקוסיגאוס.
העצב העיקרי שלו הוא
anococcygeal nerve
שמעצבב בעיקר תחושתית את העור ב
anal triangle
תאר את ה
paravertebral sympathetic chain
ואת מה שקורה לו באיזור הקוקסיקס
הוא רץ לאורך עמוד השדרה. בחלק של האגן זה החלק הסופי שלו. כל טראנק ימני ושמאלי נכנס לאגן דרך ה
ala of sacrum.
ישנם ארבעה גנגליונים בכל טראנק. שני הטראנקס מתאחדים קדמית לקוקסיקס ויוצרים גנגליון טרמינלי שנקרא
the ganglion impar.
מהו התפקיד של ה
paravertebral sympathetic chain
מהן שתי הדרכים בהן הוא עושה זאת?
ה
paravertebral sympathetic chain
שולח סיבים פוסט גנגליונים סימפטטים לחלקים דיסטליים לפרינאום ולגפה התחתונה. הוא עושה זאת בשתי דרכים.
אחת:
באמצעות
gray rami communicates
שמקשר בין הטראנק (הסימפטתי) ל
sacral plexus
שתיים:
יש לטראנק ענפים, שנקראים
sacral splanchnic nerves
שיוצאים מ
S2-S4
שמתחברים לחלק של ה
prevertebral plexus
שאחראי על עצבוב של איברי האגן. (עוד בהמשך בדיוק מה הוא עושה)
הסבר על התמונה:
בכחול
חיבורים של ה
paravertebral sympathetic chain
ל
rami communicates
באדום
חיבורים של ה
paravertebral sympathetic chain
ל
prevertebral plexus
מה תפקידו של ה
pelvic extensions of the prevertebral plexus?
את מי הוא מעצבב?
בעת הכניסה של הפלקסוס לאגן, איך הוא נקרא?
ממי הם מתפצלים?
החלקי האגניים של ה
prevertebral plexus
נושאים סיבים סימפטתיים, פארא סימפטתיים ו
visceral afferent fibers
הוא מעצבב את איברי האגן הפנימיים ואת ה
erectile tissues.
כשהפלקסוס נכנס לאגן הוא נקרא
hypogatric nerves
זה קיים בשני הצדדים. הם נכנסים מדיאלית ל
internal iliac vessels
הם מתפצלים מה
superior hypogastric plexus
ממה נוצרים ה
pelvic plexuses?
מה המיקום שלהם?
איזה פלקסוסים שונים נוצרים מהם?
כשה
hypogastric nerves
מתחברים ל
pelvic splanchnic nerves
שנושאים סיבים פאראסימפטתים פרה-גנגליונים מ
S2-S4
נוצרים ה
pelvic plexuses.
מבחינת מסלול, הם נכנסים מדיאלים לכלי הדם הגדולים ול
somatic nerves.
הפלקסוסים שהם יוצרים:
rectal plexus
uterovaginal plexus
prostatic plexus
vesical plexus
ואלו כמובן פלקסוסים שמעצבבים את ה
pelvic viscera
מה מהלכם של הענפים האחרונים של ה
inferior hypogastric plexuses?
מה הם מעצבבים?
איך הענפים הסופיים הללו נקראים בגבר? הרחבות של איזה פלקסוסים זה? (בגבר)
•Terminal branches of the inferior hypogastric plexuses penetrate and pass through the deep perineal pouch and innervate erectile tissues of the penis and the clitoris in the perineum-In men, these nerves, called cavernous nerves, are extensions of the prostatic plexus .
כשעושים פעולה בשם
radical prostatectomy
(כך נשמע, לא הסביר מה הפעולה)
במה אנחנו עלולים לפגוע? למה זה עלול לגרום?
עלוליפ לפגוע בעצבוב של ה
erectile tissue
ולגרום לאימפוטנציה (כי ה
cavernous nerves
הן הרחבות של הפלקסוס של הפרוסטטה)
sympathetic fibers
מאיפה הם נובעים? מה תפקידם?
הם נכנסים ל
inferior hypogastric plexuses
מה
hypogastric nerves
ומה
sacral splanchnic nerves
של ה
sympathetic trunks
תפקידם:
עצבוב של כלי דם
גורמים להתכווצות של שריר חלק ב
internal urethral sphincter
בגברים, וב
internal anal sphincters
בגברים ובנשים.
הם גורמים להתכווצות של שרירים חלקים שקשורים למערכת הרבייה ולבלוטות של מערכת הרבייה.
הם חשובים להובלת “הפרשות” מהאפידידימיס, ומבלוטות שקשורות לכך אל האורטרה ליצירת ה
semen ejaculation
parasympathetic fibers
איך הם נכנסים לאגן?
מה תפקידם?
הם נכנסים ל
pelvic plexus
דרך ה
pelvic splanchnic nerves
שמקורם משורשים
S2-S4
בעמוד השדרה.
תפקידם:
הרחבת כלי דם
גורם להתכווצות של שלפוחית השתן
גורם לזקפה, מווסת את הפעילות של מערכת העצבים של המעי הגס בחלקים הדיסטלים ל
left colic flexure
1
sympathetics descending
2
pelvic parasympathetics ascending
3
superior hypogastric plexus
4
hypogastric nerve
5
Ganglion impar
6
Inferior hypogastric plexus
7
Pelvic splanchnic nerves (parasympathetics from S2 to S4)z
8
Sacral splanchnic nerves
9
Gray rami communicates
10
Sympathetic trunk
1
Sumpathetic chain ganglia
2
superior hypogastric plexus
3
hypogastric nerve
4
sacral sympathetic trunk
5
Inferior hypogastric plexus
6
Pudendal nerve
7
sciatic nerve
8
Pelvic splanchnic nerve
9
Gray ramus communicans
