בטן הרצאה 4 - עיכול ב Flashcards
מה ניתן לומר על גודלו של הכבד?
איפה הוא ממוקם?
מהן שתי הגבולות שלו?
איך הסרעפת נמצאת ביחס אליו?
הכבד הוא האיבר הויסרלי הגדול ביותר בגוף.
ממוקם בעיקר ברביע ימני עליון, וחלק ממנו עובר לחלק השמאלי העליון.
גבולות:
diaphragmatic surface
הסרעפת עוטפת אותו מקדימה מאחורה ומלמעלה
visceral surface
החלק התחתון, משיק לשאר איברי הבטן
מה הבעיה בכבד הזה?
האם הצילום עם חומר ניגוד? איך יודעים?
הכבד תקין. צילום סיטי.
יש חומר ניגוד. מסתכלים על האאוורטה ורואים שהיא צבועה, ובנוסף רואים שהכבד צבוע.
ניתן לשים לב שהכבד הולך קצת לצד שמאל גם.
הוא צמוד לדופן של הבטן.
בתמונה יש כבד באולטרהסאונד.
מה זה הפסים השחורים?
מה זה הפס הלבן?
הפסים השחורים זה הורידים ההפאטיים שמנקזים את הכבד שהולכים ל
IVC
הפס הלבן הוא הסרעפת
איזה שני איזורים אנטומים נמצאים ב
diaphragmatic surface
של הכבד?
- subphrenic recess
- hepatorenal recess
איפה נמצאים
subphrenic recess?
hepatorenal recess?
איך הם קשורים זה לזה?
מה זה
morison pouch?
מה עלול לקרות שם?
במוריסון פאוץ’ נוטים להצטבר נוזלים.
הם קשורים זה לזה בכך שהפתחים נפגשים בצד התחתון של הכבד
איזה מהתמונות תקינה ואיזה לא תקינה?
איך רואים את זה באולטרהסאונד?
ממה הפתולוגיה יכולה להגרם?
מה המשמעות של מציאת נוזל שם, מה כנראה קורה?
בתמונה הימנית יש פתולוגיה. מים ב
morrison’s pouch
מים נראים בצבע שחור באולטרה סאונד.
אם הבן אדם עבר טראומה/תאונת דרכים ומחפשים לו נוזל חופשי בחלל הבטן, לפעמים רואים נוזל באיזור הזה.
המשמעות היא שהבן אדם מדמם. הכבד הוא זה שנוטה לדמם שם. זה הגיוני כי הוא האיבר הכי גדול ויש סיכוי גבוה שיפגע במהלך טראומה
במה מכוסה החלק הויסרלי של הכבד (זה שפונה לאיברי הבטן)?
מהם שני המקומות בו, שלא מכוסים בזה?
למה יש בכבד שקעים?
הוא מכוסה בשכבה של פריטונאום ויסרלי.
המקומות שלא מכוסים הם
fossa for the gallbladder
כלומר המקום בו נמצא כיס המרה
the porta hepatis
שער הכבד.
השקעים בכבד היא נקודת ההשקה שלו עם איברי בטן אחרים.
מה זה
porta hepatis?
מה נכנס שם?
מה יוצא משם?
שער הכבד.
נכנס:
portal vein
hepatic artery
יוצא:
common bile duct
שמוביל את נוזל המרה
איך נקרא הליגמנט שמחבר בין הכבד לבין דופן הבטן?
איך הוא מחלק את הכבד?
מתי נוכל לראות אותו בבדיקת סיטי?
הליגמנט נקרא
falciform ligament
הוא מחלק את הכבד לאונה ימנית ואונה שמאלית
נוכל לראות אותו בסיטי רק באדם עם פתולוגיה. הסיבה היא שמה שרואים בסיטי שבתמונה זה נוזל, לאדם יש נוזל בחלל הבטן
איך נקרא האיזור שלא מכוסה ב
visceral peritoneum
ומשיק עם הסרעפת?
הוא נקרא
bare area
זהה את השקעים בכבד:
1
- Gastric impression
- esophageal impression
- colic impression
- renal impression
זהה את השקעים בכבד:
2
- Gastric impression
- esophageal impression
- colic impression
- renal impression
זהה את השקעים בכבד:
3
- Gastric impression
- esophageal impression
- colic impression
- renal impression
זהה את השקעים בכבד:
4
- Gastric impression
- esophageal impression
- colic impression
- renal impression
מה שמם של ארבעת הליגמנטים שנמצאים בין הכבד לבין הסרעפת?
left triangular ligament
right triangular ligament
anterior coronary ligament
posterior coronary ligament
1
- gallbladder
- portal vein
- inferior vena cava
- neck of pancreas
- stoamach
- aorta
- spleen
- left kidney
2
- gallbladder
- portal vein
- inferior vena cava
- neck of pancreas
- stoamach
- aorta
- spleen
- left kidney
3
- gallbladder
- portal vein
- inferior vena cava
- neck of pancreas
- stoamach
- aorta
- spleen
- left kidney
4
- gallbladder
- portal vein
- inferior vena cava
- neck of pancreas
- stoamach
- aorta
- spleen
- left kidney
5
- gallbladder
- portal vein
- inferior vena cava
- neck of pancreas
- stoamach
- aorta
- spleen
- left kidney
6
- gallbladder
- portal vein
- inferior vena cava
- neck of pancreas
- stoamach
- aorta
- spleen
- left kidney
7
- gallbladder
- portal vein
- inferior vena cava
- neck of pancreas
- stoamach
- aorta
- spleen
- left kidney
8
- gallbladder
- portal vein
- inferior vena cava
- neck of pancreas
- stoamach
- aorta
- spleen
- left kidney
איזה שתי אונות כלליות יש לכבד? (מבחינת צדדים)
מי מחל אותו לשתי אונות מקדימה? מי מחלק אותו לשתי אונות מאחורה?
מקדימה
falciform ligament
מאחורה
teres ligament
איזה שתי אונות נוספות (עם שמות) יש לכבד?
לאיזה צד “קשורה” כל אחת מהאונות?
caudate lobe
יחידה עצמאיתלא קשורה לאף צד
quadrate lobe
היא אמנם בצד ימין של הכבד אבל היא קשורה פונקציונלית לצד שמאל
מדוע מחלקים את הכבד לסגמנטים?
החלוקה נעשית לפי כלי הדם שנכנסים לכבד. כך כשצריך לנתח את הכבד, ורוצים לחתוך אותו, צריך להתחשב בכלי הדם וכך אפשר להחליט איזה אונה להוריד.
הוא מחולק לשמונה סגמנטים.
המספור הוא כמו שעון כאשר 1 הוא
caudate lobe
ומשם כמו שעון.
quadrate
הוא סגמנט מספר 4
מה הבעיה בתמונה?
איך זה נקרא?
זה נקרא
riedel lobe
זה וריאנט אנטומי, הכבד מאוד ארוך ומגיע עד האגן כמעט.
זו לא בעיה.
יובל בן 67 ,
ברקע ידוע על התמכרות לאלכוהול.
בבדיקת הדם – תפקודי כבד ותפקודי קרישה לא תקינים.
מופנה לבירור.
איזה מהצילומים עם חומר נגיוד ואיזה בלי?
מה ההבדלים בין התמונות?
מה המשמעות הפתולוגית של ההבדלים?
הסיטי התקין עם חומר ניגוד
הסיטי של יובל בלי חומר ניגוד.
הדופן שונה. הדופן של הכבד של יובל מגורגרת.
האונה השמאלית של יובל מאוד גדולה.
ה
caudate lobe
של יובל גדול.
מכיוון שהאונה השמאלית גדולה יותר והאונה הימנית קטנה יותר ניתן לראות שהאיזור של כיס המרה גדול יותר, וזה נראה כאילו הוא חוצה את שתי האונות
הסימנים האלה אופיינים לכבד שחמתי
מי הם שני כלי הדם שמספקים דם לכבד?
על איזה יחס של דם אחראי כל כלי?
מאיפה מתפצל עורק הכבד?
הוריד פורטלי אחראי על
70% מאספקת הדם
לכבד.
עורק הכבד ( ענף של עורק
הצליאק)- אחראי
על 30% מאספקת הדם
לכבד.
איזה שלושה חלקים יש לכיס המרה?
מה תפקידו?
fundus
body
neck
תפקידו:
מקבל, אוגר ומרכז מיצי מרה מהכבד
מה הבדיקה הכי טובה לכיס המרה?
אולטרה סאונד
להסתכל על התמונה של כיס המרה באולטרהסאונד.
מתי נקבל כיס מרה גדול ותפוח שניתן לראות טוב באולטרהסאונד?
בצום. אם אוכלים, הכיס מתכווץ ופולט את המיצים שלו לתוך המעי הדק. חייבים לצום ממים ומאוכל 6 שעות כדי לראות את כיס המרה מלא בתוכן.
מה הבעיה בתמונה?
מה רואים בתמונה?
איפה הוא נמצא?
אין בעיה. התמונה תקינה.
רואים את כיס המרה. נמצא על ה
visceral surface
של הכבד
בין האונה הימנית ל
quadrate lobe
באיזה צבע נראה את כיס המרה באמ.ר.איי טי2?
בלבן. בצילום זה רואים נוזל בצבע לבן
איך הולכים הפיצולים עד שמגיעים לעורק שמספק דם לכיס המרה?
aorta-celiac artery-hepatic artery proper - right and left hepatic artery
right hepatic artery- cystic artery
מירב בת 40 ,
בריאה בדרך כלל.
מתלוננת על כאבי בטן , לאחר ארוחות.
הכאב חולף לאחר מספר שעות.
מה רואים בצילומים?
מה גורם לכאבים?
מה גורם להקלה בכאבים?
לאיזה חלק מהאוכלוסיה יש אבנים בכיס מרה? לאיזה חלק מהם זה מפריע?
מי נמצא בקבוצת סיכון?
רואים בתוך הכיס עיגול לבן, שנקרא צל אקוסטי. מתאים לאבן בכיס מרה.
אבני מרה הן בעיקר עשויות מכולסטרול, שנראה באולטרהסאונד בצבע לבן. מידי פעם האבן מתקדמת וחוסמת את היציאה באיזור הצוואר. זה עושה כאבים. לאחר מכן האבן זזה וזה משתחרר ויש הקלה והחולה מרגישה יותר טוב.
ב
mri
הדבר השחור שרואים זו האבן
ל15 אחוז מהאוכלוסיה יש אבנים בכיס מרה, מתוכם רק 15 אחוז יפתחו סימנים.
יותר שכיח בנשים בנות 40, הולך עם השמנת יתר
1
- right hepatic duct
- left hepatic duct
- common hepatic duct
- cystic duct
- buke duct
2
- right hepatic duct
- left hepatic duct
- common hepatic duct
- cystic duct
- buke duct
3
- right hepatic duct
- left hepatic duct
- common hepatic duct
- cystic duct
- buke duct
4
- right hepatic duct
- left hepatic duct
- common hepatic duct
- cystic duct
- buke duct
5
- right hepatic duct
- left hepatic duct
- common hepatic duct
- cystic duct
- buke duct
מאיפה יוצא ה
right hepatic duct?
left hepatic duct?
right hepatic duct
יוצא מהאונה הימנית של הכבד.
left hepatic duct
יוצא מהואנה השמאלית של הכבד.
לאיזה צינור נוסף מתחבר ה
bile duct
לפני הכניסה לתריסריון?
ל
main pancreatic duct
ענת בת 70 .
בריאה בדרך כלל.
מתלוננת על ירידה במשקל וחולשה בחודשים האחרונים.
נשלחת לבירור.
הסתכל על הצילום. איפה הבעיה?
ניתן לראות את הצינורותשל דרכי המרה (באפור) בתוך הכבד. ניתן לראות אותם גם באונה הימנית וגם באונה השמאלית. בצילום תקין לא אמורים לראות אותך בכלל. אפשר לראות אותם רק אם הם חסומים ומתנפחים.
מכיוון שאנחנו רואים שיש חסימה גם באונה הימנים וגם בשמאלית, אנחנו יכולים להבין שהחסימה היא או ב
common bile duct
או ב
common hepatic duct.
אם היינו רואים חסימה רק באונה הימנית למשל, היינו משארים שהחסימה היא ב
right hepatic duct
הלבלב רטרופריטונאלי או אינטרהפריטונאלי?
איזה חלקים יש לו?
איפה יושב ה”ראש” של הלבלב
איפה יושב האונצינייט?
הלבלב הוא איבר רטרופריטונאלי למעט חלק קטן של הזנב.
החלקים:
1.head
יושב בצמוד לתריסריון
2.uncinate process
יושב בחלק ההוריזנטלי של התריסריון
- neck
- body
- tail
ללמוד
לבלב באמאראיי
איך נקרא הצינור שעובר בלבלב?
עם איזה צינור הוא מתאחד?
איך שתי הצינורות האלה נקראים לאחר האיחוד? איפה הם נכנסים לתריסריון?
duct of wirsung = pancreatic duct
צינור המרה מתחיל בזנב ומסתיים
בראש הלבלב שם הוא פונה לכיוון מטה
ומצטרף לצינור המרה.
2 הצינורות יחד יוצרים את
Hepatopancratic ampula
הם נכנסים בחלק השני של הדואדנום ב
Major duodenal papliia
מה מחבר את שתי הצינורות:
pancreatic duct
common bile duct
איך הוא נקרא?
מחבר ביניהם שריר חלק
נקרא
sphincter of ampulla
איך נקרא הצינור שיוצר את ה
minor duodenal papilla?
איפה הפטמה הזו נמצאת ביחס ל
major duodenal papilla?
מה מהלכו של הצינור?
מדוע קורה המהלך המוזר הזה של הצינורות?
הוא נקרא
accessory pancreeatic duct
הוא מנקז את ה
uncinate process
בדרך כלל הוא מתחבר גם ל
main pancreatic duct.
הוא ממשיך ויוצר את ה
minor duodenal papilla
המהלך המוזר של הצינורות קורה בגלל שהראש זנב וצוואר מתפתחים בעובר בנפרד מהאונצינייט והם מתחברים בשלב מאוחר יותר.
מאיזה שני עורקים מרכזיים הלבלב מקבל דם? מה הקשה ביניהם?
celiac artery
superior mesenteric artery
ענפים שלהם מספקים את הלבלב.
יש חיבורים בין העורקים.
סרגיי בן 78 .
מתלונן על ירידה במשקל וחולשה בחודשים האחרונים.
לאחרונה החל להתגרד.
בבדיקה גופנית – צהבת עורית ובלחמיות.
נשלח לבירור.
למה יכול להיות שהתחיל להתגרד?
איפה נראה צהבת קודם? בעור או בלחמיות?
כשיש עליה של בילורובין בדם, בשלב מסויים זה גורם לגרד וזה מציק לחולים.
קודם רואים את הצהבת בלחמיות
סרגיי בן 78 .
מתלונן על ירידה במשקל וחולשה בחודשים האחרונים.
לאחרונה החל להתגרד.
בבדיקה גופנית – צהבת עורית ובלחמיות.
נשלח לבירור.
מה הבעיה? איך היא נקראת?
רואים (בעיקר בתמונה מימין)
double duct sign
רואים שתי צינורות מורחבים, ה
common bile duct
pancreatic duct
כשרואים דבר כזה, המשמעות היא שיש תהליך שחוסם את היציאה שלהם. בדרך כלל מדובר בתהליך באונצינייט או בראש הלבלב שמונעים את המעבר של הנוזלים דרך הצינורות לתוך התריסריון.
זה מאוד מחשיד לגידול של ראש הלבלב או של האומצינייט
