אגן הרצאה 4 - מערכת הרבייה הנשית Flashcards
איפה בהתפתחות העוברית מיוצרות השחלות ומה קורה להן? מה השחלות לוקחות איתן?
מה מטרת השחלות, איזה תהליך קורה שם?
לאן יוצאת הביצית בזמן הביוץ?
השחלות מפתחות גבוה, בדופן האחורית של הבטן, ויורדות לפני הלידה. הן לוקחות איתן את כלי הדם בדומה לאשכים.
בשחלות מיוצרות הביציות. הביציות הבוגרות מופרשות אל החלל הפריטונאלי שם היא נאספת על ידי החצוצרות
איפה נמצאות השחלות ביחס לרחם? איפה הן נמצאות ביחס לקיר האגן הצידי? מה צבען של השחלות? במה הן מכוסות?
השחלות נמצאות משני צידי הרחם, קרוב לקיר הלטרלי של ה
pelvic wall
השחלות מכוסות בשכבה כפולה של פריטונאום שנקראת
mesovarium
צבע השחלות לבנבן
עם מה השחלות באות במגע מהצ הלטרלי שלהן? אין נקרא השקע שהן יוצרות בצד זה?
עם מי הן באות במגע בכל אחד מהצדדים הבאאים:
קדמי, פוסטריורי, סופריורי, אחורי, מדיאלי
לטרלית:
contacts parietal peritoneum in the
ovarian fossa
קדמית:
the posterior leaf of the broad ligament and contains
the mesovarium
סופריורית:
fimbria and distal section of the uterine tube
אחורית:
פריטונאום
מדיאלי:
uterus and uterine vessels in the broad ligament
מה שמם של הליגמנטים שמחזיקים את השחלה במקומה? איפה עוברים כלי הדם של השחלות? ממה עשוי הליגמנט שמחבר את השחלה לאגן?
suspensory ligamet=infundibulopelvic ligament
ליגמנט שהוא כפל של פריטונאום. מגיע מהדופן של האגן ומתחבר לקצה הלטרלי של השחלה. בתוך הליגמנט עוברים כלי הדם של השחלה
בחלק המדיאלי נמצא ה
ovarian ligament
מתחבר מהצד המדיאלי של השחלה אל הצד הלטרלי של הרחם
mesovarium
מחזיק את השחלה במקומה.
מי מספק דם לשחלות?
איך זה קשור להתפתחות העוברית?
איך מתנקזות השחלות? איפה הורידים עוברים? לאן מתנקז צד שמאל ולאן צד ימין?
לאן הולך הניקוז הלימפתי?
אספקת הדם של השחלות מגיעה מהבטן. בשלב ההתפתחות השחלות יורדות מהבטן מקרוב לכליות ויורדות לאגן. הן לוקחות איתן את כלי הדם שנקראים:
right and left ovarian arteries
שיוצאות מהאאורטה הבטנית. יוצאות קצת מתחת לעורקי הכליות, יורדות רטרופריטונאלית, חוצות את ה
external iliac artery and vein
ומגיעות אל השחלות.
ורידים:
הורידים שמנקזים את השחלות יוצאים כפלקסוס בשם
pampiniform plexus
דרך ה
mesovarium
ודרך ה
suspensory ligament
צד ימין מתנקז ל
IVC
צד שמאל מתנקז ל
left renal vein
בדומה לאשכים.
הניקוז הלימפתי הולך ל
para aortic nodes
מדוע סרטן השחלות חשוב? איפה הוא בדרך כלל קורה? איך הוא יכול להתפשט? מהם גורמי הסיכון העיקריים של סרטן השחלות?
סרטן השחלות חשוב מכיוון שהוא הסרטן הקטלני ביותר של מערכת הרבייה הנשית. ב85-90 אחוז מהמקרים הוא קורה בפני השטח של השחלה, באפיתל. זה גורם לסרטן להתפרץ החוצה ולהתפזר בחלל הבטן. ככה הוא יכול להתחבר לשאר איברי הבטן ולאומנטום. הוא יכול להתפזר גם באמצעות הלימפה ובאמצעות כלי הדם ולהגיע גם לריאות ולכבד.
גורמי הסיכון העיקריים הם:
היסטורייה של סרטן השחלות במשפחה
דיאטה רבת שומן
גיל
חוסר לידות
מחזור שהתחיל מוקדם או בלות שהגיעה מאוחר וזה בגלל חשיפה ממושכת לאסטרוגן שמהווה גורם סיכון לסרטן השחלות
גזע לבן
מעמד סוציו אקונומי גבוה
מה זה
krukenberg tumor?
מאיפה הכי נפוץ שזה מגיע?
גידול בשחלה שאינו ממקור שחלתי. גרורה מאיבר רחוק שהתמקם בשחלה.הכי נפוץ שזה מגיע ממערכת העיכול. יכול להיות בהרבה מקומות נוספים.
מה זה
sister mary joseph nodule?
סרטן שחלות שמתפזר לחלל הפריטונאלי ויכול לשבת בבלוטות הלימפה מסביב הטבור, וזה גורם לטפיחות של בלוטות הלימפה. זה ממצא קלאסי של סרטן השחלות.
עם זאת חשוב לציין שזה לא אופייני אך ורק לסרטן השחלות אלא לכל סרטן עם פיזור פריטונאלי.
מה זה
ovarian torsion?
מה הדחיפות של האירוע? באיזה גיל זה נוטה לקרות? איך פותרים את הבעיה? איך מאבחנים?
תסביב שחלות. בדומה למה שיכול לקרות לאשכים, זה כשהחלות מסתובב סביב עצמן.הסביב יכול להיות סיבוב שלם או חלקי. בדרך כלל הליגמנט מסתובב על הציר עצמו. גורם לפגיעה באספקת הדם. מקרה חירום גניקולוגי נפוץ, זה פוגע בנשים בכל הגילאים. החצוצרות יכולות להסתובב עם השחלה ואז זה נקרא
adnexal torsion
יש לאבחן את זה מהר, עושים את זה באמצעות אולטרהסאונד שרואה בעיה בזרימת הדם לשחלות. הפתרון בדכ כירורגי.
איפה נמצא הרחם?
ממה הוא עשוי?
מאחורי ומעל שלפוחית השתן, קדמית לרקטום. עשוי משכבת שריר עבה.
לאיזה שלושה חלקים מתחלק הרחם? איזה חלק מהווה שני שליש ואיזה חלק מהווה שליש? ממה עשוי החלק שמהווה שליש?
fundus, body, cervix
הגוף הוא שני שליש והוא חלק שרירי.
צוואר הרחם הוא שליש והוא עשוי מחומר פיברוטי.
מה זה
angle of anteflexion
מה זה
angle of anteversion
מה זה רחם
retroverted?
angle of anteflexion
הזווית בין הרחם לצוואר הרחם
angle of anteversion
הזווית בין צוואר הרחם לואגינה
רחם רטרוורטד, זה רחם שבמקום להשען קדימה על שלפוחית השתן נשען אחורה על הרקטום
איך נקרא המקום בו החצוצרה נכנסת לרחם?
איך נכנס ה
round ligament
ביחס לנקודה הזו?
איך עובר ה
ovarian ligaments
ביחס לנקודה הזו?
המקום בו נכנסת החצוצרה לרחם נקראת
cornua
round ligament
זה ליגמנט שעובר דרך ה
inguinal canal
כמו שאפשר לראות בתמונה מסומן באדום. נכנס
infroanterior
ביחס לכניסה של החצוצרה.
הovarian ligament
נכנס
inferoposterior
ביחס לכניסה של החצוצרה. מסומן במרקר.
הסימון הכחול הוא החצוצרה
1
ovarian ligament
2
ovary
3
חצוצרה
4
round ligament of uterus
5
broad ligament
מה זה
mullerian ducts?
איזה בעיות יכולות להיות עם זה?
איך בודקים אם יש בעיה?
mullerian ducts
אלו שני חלקי הרחם שמתאחים בהתפתחות העוברית. יכולות להיות בעיות באיחוי כמו בתמונה.
הבדיקה היא באמצעות שיקוף, מחדירים חומר ניגוד שנראה כמו גז (מהסרטון) דרך צוואר הרחם אל הרחם ומסתכלים דרך שיקוף איפה הוא עובר ואם הוא באמת יוצא דרך החצוצרות או שיש למשל חסימה כלשהי.
איך נראה צוואר הרחם ומה אורכו באישה בוגרת שאינה בהיריון? מה קורה לצוואר הרחם לקראת הלידה? עם מי צוואר הרחם בא במגע? לאיזה שני חלקים מחלקים אותו? מהי הצורה של צוואר הרחם שנכנס לואגינה? איך נקראים השקעים שיש מסביבו באיזור זה?
באשה בוגרת לא בהיריון הצוואר צר בצורת צילינדר, בד”כ באורך של 2.5 ס”מ. לקראת הלידה הצוואר מתקצר. הקצה העליון של צוואר הרחם הוא במגע עם גוף הרחם והקצה התחתון נפתח לתוך הוגינה, מה שמחלק אותו לשני חלקים:
intravaginal
supravaginal
צוואר הרחם שנכנס לואגינה הוא בצורת כיפה מה שיוצר את ה
lateral anterior and posterior formix
שזה בעצם השקעים מסביב לצוואר הרחם.
1
retro uterine pouch
2
vesico uterine pouch
מה מיוחד קלינית ב
retro-uterine pouch?
זה המקום הנמוך ביותר בפריטונאום. דימום או נוזלים בחלל הבטן יצטברו שם
מה המבנה שיוצר הפריטונאום בצד הלטרלי של האגן (בהקשר של השחלות והרחם וכו)
הוא יוצר את ה
broad ligament
מה בתמונה?
broad ligament
מה בתמונה?
mesosalpnix
מה בתמונה?
mesovarium
מה בתמונה?
mesomentrium
1
round ligament
2
ovary
3
uterus
4
retro uterine pouch
5
external iliac artery
6
broad ligament
תאר את מהלכו של ה
round ligament
שריר חלק בדרך כלל בין 10-12 סנטימטר. מתחיל מה
lateral cornu of the uterus
הולך דרך ה
broad ligament
ונכנס ל
deep inguinal ring
לטרלית ל
infrior epigastric artery
מסתיים ב
labia majora
מה זה
canal of nuck?
לאיזה פתולוגיה זה יכול לגרום?
אצל נשים יחד עם ה
round ligament
נכנס דרך ה
deep inguinal ring
גם קצת פריטונאום. הוא מתנוון בהמשך החיים. אצל גברים זה שונה, הפריטונאום שנכנס דרך ה
deep inguinal ring
עוטף את האשך ונקרא
tunica vaginalis
process vaginalis.
אם נשאר אצל נשים ה
process vaginalis
שאמור להיות רק אצל גברים, זה נקרא
canal of nuck.
זה יכול להיות אסימפטומטי, אך זה גם יכול לגרום להרניה או להצטברות של נוזלים מה שנקרא
hydrocele of the canal of nuck
בציור של פתולוגיה
לאיזה חלק של הרחם מחוברים הליגמנטים הבאים?
uterosacral, transverse cervical and pubocervical ligaments
מי נחשב הכי חשוב מביניהם?
לצוואר הרחם.
הליגמנט הכי חשוב מביניהם הוא ה
transverse cervical
2
uterosacral ligament
1
trasverse cervical ligament
3
pubocervical ligament
מי מספק בדם את הרחם? תאר את מסלול העורק.
מה הוא יוצר בחלק העליון?
איך נקרא מה שנכנס לתוך הרחם? מה קורה לעורקיקים הללו?
האספקה המרכזית מגיעה מה
uterine artery
אלה סעיפים של
internal iliac artery
הולכים על הצד הלטרלי של האגן עוברים את ה
ureter
מעליו. הולכים אל הצדד הלטרלי של הרחם ובקצה העליון יוצרים אנסטמוזה עם המספק דם לשחלה
ovarian artery.
העורק שולח סעיפים לתוך הרחם עצמו. הסעיפים האלו הם ה
helicine arterioles
אלו כלי דם מסולסלים שחודרים לאנדומתריום של הרחם. הם מספקים את ה
myometrium and endometrium.
אלו העורקיקים שמתפרקים בזמן המחזור וגורמים לדימום בעקבות חוסר תמיכה הורמונלית בקיומם.
תאר את הניקוז הורידי של הרחם. עם מי הוא יוצר אנסטומוזה?
ה
uterine veins
הולכים בדיוק במסלול של ה
uterine arteries
ומתנקזים ל
internal iliac veins
ה
uterine venous plexus
יוצר אנסטומוזות עם ה
vaginal and ovarian venous plexus
לאן הולך הניקוז הלימפתי של הרחם?
הגוף של הרחם וצוואר הרחם הולכים לטרלית ל
parametrium
לשלוש קבוצות שלבלוטות לימפה:
external iliac nodes, internal iliac nodes, obturator nodes
1
isthmus
2
ampulla
3
infundibulum
4
fimbriae
uterine part
מאיפה מגיעה אספקת הדם לחצוצרה?
מה הניקוז הורידי?
מה הניקוז הלימפתי?
90% ממנה מה
uterine artery
על ידי סעיף שנקרא
tubal branch
והשאר מה
ovarian artery.
ניקוז ורידי:
שני שליש דיסטליים של החצוצרה הולכים דרך ה
pampiniform plexus->ovarian veins
השאר דרך הניקוז הורידי של ה
uterine vein.
ניקוז ורידי:
חלק מתנקז דרך ה
ovarian vessels
אל ה
para aortic nodes
וחלק דרך ה
uterine vessels
אל ה
internal iliac chain
מה זה
Tubo-ovarian abscesses?
ראשי תיבות
TOA.
אצל נשים עם איזו היסטוריה זה נפוץ?
איפה יכאב? מה תהיה ההתייצגות של החולה?
איך מטפלים?
זיהום של החצוצרות או השחלות שגורמת לאבצס, זוהי אבחנה יחסית נפוצה.
אבצס זה כיס מלא מוגלה. נפוץ בנשים בעליות היסטוריה של זיהומים באגן.
כאב בטן תחתונה ימין או שמאל תלוי איזה חצוצרה או שחלה מעורבים.
ההתייצגות הקלינית של המטופלת היא של:
חום, צמרמורות. יכולה להגיע עם הפרשה וגינלית.
בדרך כלל טיפול באמצעות אנטיביוטיקה תוך ורידית. אם הבעיה רצינית יותר ויש קרע של האבצס לתוך חלל הבטן או שהיא לא יציבה יש צורך בניתוח חירום.
מה זה
ectopic pregnancy?
איפה זה קורה בדרך כלל?
מה הפתרון?
היריון שקורה מחוץ לרחם. בד”כ זה קורה בחצוצרות (ב95% מהמקרים).
הפתרון הוא הפלה או ניתוח להוצאת ההיריון החוץ רחמי.
מה זה
Uterine leiomyomas?
נמצא במצגת אך לא בהרצאה.
מאיזה איזור ברחם זה נובע? באיזה גיל זה מתפתח? מה הסימפטומים?
איזה השפעה חשובה יכולה להיות לזה?
זה הגידול השכיח ביותר באגן בנשים.
הגידולים הללו לא סרטניים, נובעים מהשריר החלק ומה הפיברובלסטים של ה
myometrium
הם מתפתחים בנשים שנמצאות בגיל הפוריות. מבחינת סימפטומים: דימום בלתי רגיל של הרחם, לחץ וכאב באגן.
יכול להיות לזה השפעה על הפוריות.
