בטן הרצאה 6 - מערכת השתן Flashcards
מה המסלול שעובר השתן החל מהכליות?
כליות - שפכן - שלפוחית - אורטרה
kidney - ureter - urinary bladder - urethra
הכליות רטרופריטונאלי או אינטרהפריטונאלי?
איזה כליה גבוהה יותר? מדוע?
מה הגובה של הכליות (מבחינת חוליות)
איזה כליה יותר ארוכה?
מה יש מעל הכליה?
מיקום הכליות הוא רטרופריטונאלי ולטראלי לעמוד השדרה.
כליה ימנית נמוכה יותר מכיוון שהכבד דוחק אותה קצת למטה.
הכליה השמאלית קצת יותר ארוכה.
מעל הכליה יש את בלוטת האדרנל.
גובה הכליות:
T12-L3
להכיר
1
- right suprarenal gland
- liver
- descending part of duodenum
- right colic flexure
- small intestine
- left suprarenal gland
- stomach
- spleen
- pancreas
- left colic flexure
- descending colon
- jejunum
2
- right suprarenal gland
- liver
- descending part of duodenum
- right colic flexure
- small intestine
- left suprarenal gland
- stomach
- spleen
- pancreas
- left colic flexure
- descending colon
- jejunum
3
- right suprarenal gland
- liver
- descending part of duodenum
- right colic flexure
- small intestine
- left suprarenal gland
- stomach
- spleen
- pancreas
- left colic flexure
- descending colon
- jejunum
4
- right suprarenal gland
- liver
- descending part of duodenum
- right colic flexure
- small intestine
- left suprarenal gland
- stomach
- spleen
- pancreas
- left colic flexure
- descending colon
- jejunum
5
- right suprarenal gland
- liver
- descending part of duodenum
- right colic flexure
- small intestine
- left suprarenal gland
- stomach
- spleen
- pancreas
- left colic flexure
- descending colon
- jejunum
6
- right suprarenal gland
- liver
- descending part of duodenum
- right colic flexure
- small intestine
- left suprarenal gland
- stomach
- spleen
- pancreas
- left colic flexure
- descending colon
- jejunum
7
- right suprarenal gland
- liver
- descending part of duodenum
- right colic flexure
- small intestine
- left suprarenal gland
- stomach
- spleen
- pancreas
- left colic flexure
- descending colon
- jejunum
8
- right suprarenal gland
- liver
- descending part of duodenum
- right colic flexure
- small intestine
- left suprarenal gland
- stomach
- spleen
- pancreas
- left colic flexure
- descending colon
- jejunum
9
- right suprarenal gland
- liver
- descending part of duodenum
- right colic flexure
- small intestine
- left suprarenal gland
- stomach
- spleen
- pancreas
- left colic flexure
- descending colon
- jejunum
10
- right suprarenal gland
- liver
- descending part of duodenum
- right colic flexure
- small intestine
- left suprarenal gland
- stomach
- spleen
- pancreas
- left colic flexure
- descending colon
- jejunum
11
- right suprarenal gland
- liver
- descending part of duodenum
- right colic flexure
- small intestine
- left suprarenal gland
- stomach
- spleen
- pancreas
- left colic flexure
- descending colon
- jejunum
12
- right suprarenal gland
- liver
- descending part of duodenum
- right colic flexure
- small intestine
- left suprarenal gland
- stomach
- spleen
- pancreas
- left colic flexure
- descending colon
- jejunum
מאחורה, אחורי איזה צלעות נמצאות הכליות?
מה נוגע בחלקם האחורי העליון?
לאיזה שרירים הן צמודות?
איזה שכבה מקיפה את הכליה? איך היא נקראת? איזה פאציה יש מסביב לזה? לאיזו פאציה היא מתחברת בצד הלטרלי? איזה שכבה יש מאחורי הפאציה? איך היא נקראת? לאיזו פאציה השכבה הזו מתחברת בגבולה האחורי? לאיזה שני השרירים השכבה הזו נושקת?
את הכליה מקיפה שכבת שומן שנקראת
perinephric fat.
מסביב לה יש פאציה בשם
renal fascia
בעלת חלק אנטריורי ופוסטריורי. היא מתחברת ל
transversalis fascia
בצד הלטרלי. מאחורי הפאציה יש שכבת שומן נוספת בשם
paranephric fat
היא מתחברת בגבולה האחורי ל
transversalis fascia
השכבה הזו נושקת ל
quadratus lumborum
psoas major
איך נראית שכבת השומן שמקיפה את הכליה במבט תלת מימדי?
1
- minor calyx
- renal cortex
- pramid in renal medulla
- major calyx
- renal pelvis
- ureter
- renal artery
- renal vein
2
- minor calyx
- renal cortex
- pramid in renal medulla
- major calyx
- renal pelvis
- ureter
- renal artery
- renal vein
3
- minor calyx
- renal cortex
- pramid in renal medulla
- major calyx
- renal pelvis
- ureter
- renal artery
- renal vein
4
- minor calyx
- renal cortex
- pramid in renal medulla
- major calyx
- renal pelvis
- ureter
- renal artery
- renal vein
5
- minor calyx
- renal cortex
- pramid in renal medulla
- major calyx
- renal pelvis
- ureter
- renal artery
- renal vein
6
- minor calyx
- renal cortex
- pramid in renal medulla
- major calyx
- renal pelvis
- ureter
- renal artery
- renal vein
7
- minor calyx
- renal cortex
- pramid in renal medulla
- major calyx
- renal pelvis
- ureter
- renal artery
- renal vein
8
- minor calyx
- renal cortex
- pramid in renal medulla
- major calyx
- renal pelvis
- ureter
- renal artery
- renal vein
מה זה
hydronephrosis?
מה שונה באיך שנראות הכליות בתמונות לכליה רגילה?
על מה יתלונן המטופל?
הרחבה של אגן הכליה. בכליה תקינה אין צבע שחור בפנים באולטרהסאונד. שחור משמעותו נוזל. הנוזל הזה הוא שתן, שלא מתנקז טוב.
יש חסימה בצינור, והוא מתחיל להתנפח, ואז הכליה מתחילה להתנפח. זה גורם לההתרחבות של הקליקסים
החולה יתלונן על כאבים מאוד חזקים
מה זה
pelvic kidney?
מה השכיחות של זה?
מה הבעיה בזה?
איפה משתילים כליה בעיקר?
הכליה השמאלית נמצאת באגן.
קורה 1 ל3000
זו לא בעיה, זה וריאנט אנטומי.
משתילים כליה בעיקר באגן
אייל בן 35 .
בריא בדרך כלל.
מתלונן על כאבים חזקים במותן ימין.
מגיע למיון.
הסתכל על הסיטי. מה הבעיה של אייל?
איך מטפלים?
מה עושים כשהאבן נמצאת בכליה?
בסיטי הכי ימני, ניתן לראות הרחבה של אגן הכיליה הימנית. זה
הידרונפרוזיס. מדוע זה קרה? החץ מצביע על השופכן הדיסטלי ורואים נקודה לבנה. זו אבן בשפכן, בכניסה לשלפוחית שגורם לחסימה של השופכן. השפכן מתמלא בשתן, הקליקסים מתמלאים ויש כאבים מאוד חזקים.
טיפול:
תרופות, משככי כאבים. מכיוון שהאבן דיסטלית סביר להניח שהיא תפלט מעצמה ותצא ולא צריך לעשות כלום.
זהו סיבוך של אבנים בכליות, כל עוד האבן בתוך הכליה זה לא עושה כאבים. הבעיה היא שהיא מתחילה לנדוד ויכולה להתקע, וזה כבר גורם להרבה כאבים.
איך נקראים כלי הדם שמספקים את הכליה?
מי מהם ארוך יותר הימני או השמאלי?
איפה הימני עובר ביחס ל
IVC?
left and right renal arteries
הימני ארוך יותר מכיוון שכלי הדם יוצאים מהאאורטה שנוטה לצד שמאל
הימני עובר מאחורי
IVC
איך נקראים ורידי הכליה?
איפה השמאלי עובר ביחס לאאורטה? איפה הוא עובר ביחס ל
sma?
איזה מורידי הכליה ארוך יותר?
left and right renal veins
השמאלי עובר מלפני אאורטה
עובר מתחת ל
sma
הוריד השמאלי ארוך יותר
אנדריי בן 40
מתלונן על כאבי בטן שמאלית עליונה, המטוריה )דם
בשתן( וכאב באשך השמאלי.
מה יש לאנדריי?
איך מקשרים את זה לתסמינים?
NUTCRACKER SYNDROME
הוריד הרנאלי השמאלי נמחץ בין אאורטה ל
sma
יש חסימה של הוריד הרנאלי, והוא לא יכול לנקז את הכליה ל
IVC
ומתחיל גודש ורידי וזה מאוד כואב.
האשך השמאלי כואב מכיוון שהוריד שמנקז את האשך השמאלי מתנקז ישירות אל ה
left renal vein.
הדם בשתן מכיוון שהכליה מתמלאת בדם (להבנתי)
מה הבעיה בתמונה?
זה נקרא
RETROAORTIC
LEFT RENAL VEIN
זו לא בעיה. זה וריאנט אנטומי בו ה
left renal vein
עובר מאחורי האאורטה
מי ניתן לומר על תכונותיו של ה
ureter?
מה תפקידו?
באיזה איזורים יש מעט היצרות בצינור?
מה החשיבות של ההיצרויות?
הוא צינור שרירי שמעביר את השתן מהכליה אל שלפוחית השתן
היצרויות:
מעבר בין אגן הכליה לשופכן
בכניסה לאגן, ליד כלי הדם הגדולים מה שגורם ללחץ על השופכן
איזור הכניסה לשלפוחית השתן.
החשיבות של ההיצרויות היא שהסיכוי שיתקעו דווקא שם אבנים ב
ureter
היא הכי גבוהה
אלי בן 45 .
ידוע על אבנים בכליות.
מזה מספר ימים מרגיש כאבים במותן ימין.
בבדיקתו חום 39 .
מגיע למיון
מה הבעיה?
רואים הידרונפרוזה, הרחבה של אגן הכליה עם הקליקסים.
אנחנו יודעים על אבנים בכליות, אז זה הגיוני.
האיש הזה מפתח חום, והוא פיתח ספסיס, שזה מתכון מהיר למוות. יש חיידקים שנכנסו. חייבים לטפל בזה אגרסיבית.
אותו בחור ממקודם עם הרחבת הקליקסים עובר סיטי.
היכן הבעיה?
הבעיה בכליה הימנית. רואים שהשופכן מורחב גם כן.
hydro-uretero-nephrosis
הרחבה גם של הכליה וגם של השפכן. האבן תקועה באיזור הכניסה לאגן באיזור כלי הדם הגדולים.
איך מטפלים בחסימה של אבן ב
ureter
שגורם לספסיס?
אפשרות ראשונה היא להכנס דרך האורתרה אל שלפוחית השתן, ומשם להכניס צינור שעובר ב
ureter
אל תוך אגן הכליה. זה נקרא
double j stent
המטרה היא לדחוק את האבן הצידה ובכך לאפשר לשתן לצאת החוצה.
אפשרות שניה (האפשרות העדיפה, מכיוון שלא אוהבים להכניס חולה עם ספסיס לחדר ניתוח ולהרדים אותו)
היא להכניס לו דבר שנקרא נפרוסטום. הוא נלקח לחדר צנתורים, דוקרים את הכיליה, מכניסים צינור מהגב אל הכליה והשתן שנתקע בכליה מתנקז צרך הצינור מהגב החוצה אל שקית חיצונית.
הפעולה הזו דורשת הרדמה מקומית בלבד.
איפה נמצאות בלוטות האדרנל?
מי יותר גדול, הימני או השמאלי?
מה הצורה של כל אחד מהם?
האדרנלים נמצאים צמוד
לקוטב העליון של הכליות.
האדרנל הימני בצורת
פירמידה.
האדרנל השמאלי בצורת
חצי ירח והוא יותר גדול
מהימני.
מה בתמונה?
אדרנל
איך נקראים שלושת הענפים שמספקים דם לבלוטות האדרנל? ממי כל אחד מהם מסתעף?
superior suprarenalarteries
מסתעף מה
inferior phrenic artery
שיוצא מהאאורטה.
middle suprarenal artery
שיוצא ישירות מהאאורטה.
inferior suprarenal arteries
שיוצא מה
renal arteries
שיוצאים מהאאורטה
אמילי בת שנתיים.
רושם שכואב לה בצד ימין של הבטן.
מופנית לבירור.
רואים שבצד ימין יש תהליך תופס מקום איפה שאמור להיות האדרנל התקין. בילדים מה ששכיח שקורה הוא גידול בשם
NEUROBLASTOMA
המקור של הגידול הוא מהאדרנל