הרצאה 5 - טחול וכלי דם Flashcards
מאיזו מערכת מתפתח הטחול? לאיזו מערכת הוא שייך?
איפה הוא נמצא?
באיזה גובה הוא נמצא?
מה נמצא בסמוך אליו?
מה מחבר בינו לבין הקיבה?
מה מחבר בינו לבין הכליה?
מה עובר בחיבורים?
במה מכוסה הטחול? איזה חלק שלו לא מכוסה?
הטחול מתפתח מהמערכת הוסקולרית, אך הוא שייך למערכת הלימפתית. הוא נמצא בסמוך לסרעפת ברביע שמאלי עליון, נשען על הסרעפת באיזור גובה צלע 10 או צלע 9. בסמוך אליו נמצאת הקיבה והכליה.
בין הטחול לקיבה מחבר
gastrosplenic ligament
עוברים בחיבור כלי דם:
gastric, gastro omental vessels
בין הטחול לכליה מחבר
splenorenal ligament
עוברים בחיבור כלי הדם של הטחול.
שני הליגמנטים הם חלק מה
greater omentum.
הטחול מכוסה בפריטונאום למעט באיזור של שער הטחול.
מי מספק דם לטחול?
aorta-celiac artery- splenic artery
מה רואים מצד ימין מאחורה? מה רואים מאחורי הטחול בשחור?
מצד ימין מאחורה זה הטחול. מאחוריו השחור זה ריאה
מה ההבדל בין שתי התמונות?
האם הוא תקין?
איך נקראת התמונה השמאלית?
הטחול תקין.
ההבדל הוא באיזה שלב סרקו את המטופל. בצד שמאל חומר הניגוד נמצא באופן מקסימלי בעורקים. אפשר לראות את האאורטה ממש זוהרת. זה נקרא
ct angio
במצב זה הטחול יראה מנומר, מכיוון שהוא מורכב ממוך לבן ומוך אדום. הלבן הוא רקמה לימפתית והאדום הוא רקמה ספוגית מלאה ורידים גדולים שמטרתה לפרק את תאי הדם האדומית הישנים.
בצד ימין, זה לאחר שמחכים קצת אחרי ההזרקה, יש פחות חומר ניגוד באאורטה, והכל נצבע בצורה אחידה בטחול
מה מסומן בחץ?
כמה זה שכיח?
מה האיזור הכי שכיח בו הוא נמצא?
טחולון. טחול קטן שנמצא בסמוך לטחול הרגיל. אצל 30 אחוז מהאנשים.
זהו וריאנט אנטומי תקין, נמצא ליד שער הטחול
מה הבעיה בתמונה?
איך מטפלים?
זה סיטי של חולה שעבר טראומה. הטחול לא נראה הומוגני. יש איזור יותר כהה בתוך טחול הומוגני. יש קרע של הטחול, ואנחנו רואים דימום בחלל הפריטונאלי, כל האפור שמקיף את הטחול (בתמונה הימנית).
אמור להיות שומן בין הטחול לקיבה, כמו בצד שמאל.
טיפול שמרני/ כריתהשל הטחול כדי למנוע דימום מסיבי.
מירב בת 30 .
בריאה בדרך כלל.
בתקופה האחרונה , מתלוננת על ירידה במשקל
והזעות לילה.
נשלחת לבירור.
מה הבעיה? איך זה נקרא? איך יודעים אם הגודל של הטחול תקין? במה המצב מחשיד, שבמה היא חולה?
אפשר לראות שהטחול צמוד לכליה. כל עוד הטחול לא עובר את החלק התחתון של הכליה זה אומר שהגודל שלו תקין.
לחולה ישש טחול מוגדל וזה נקרא
ספלנומגליה.
זה, יחד עם הסימפטמומים, מחשיד ללימפומה
איפה נראות קשריות הלימפה בבטן?
מה המסלול של הלימפה מהבטן?
ליד כלי הדם הגדולים. ליד האאורטה ולכלי הדם שיוצאים מהאאורטה.
ליד ה
inferior mesenteric artery
יש
inferior mesenteric nodes
שמנקזות את הלימפה לכיוון מרכז הגוף אל קשריות שנמצאות ליד
superior mesenteric artery
ונקראות
superior mesenteric nodes
אלו מנוקזות לקשריות שמעליהן,
celiac nodes
שנמצאות סביב ה
celiac arteries.
לבסוף הניקוז הוא ל
Cisterna chyli
זהו צינור לימפה גדול שנמצא בבית החזה
מה הבעיה בתמונה הימנית
למה הבעיה הזו מחשידה?
בצד שמאל בין האאורטה ל
IVC
רואים קשרית לימפה תקינה.
בצד ימין רואים שקשריות הלימפה מוגדלות מאוד מסביב לאאורטה. זה מעיד על מחלה ראשונית או שניונית של הבלוטות.
זה מחשיד ללימפומה, יכול להיות גם פיזור משני לגידול אחר
מה הקשר בין האאורטה הבטנים לאאורטה של בין החזה?
למה האאורטה הבטנית מתפצלת באגן?
מה הקוטר התקין של האאורטה הבטנית?
מה קורה באופן כללי לקוטר של עורקים?
האאורטה הבטנים היא המשך ישיר לאאורטה בבית החזה.
באגן היא מתפצלת ל
left & right common iliac arteries
הקוטר התקין שלה הוא עד שני סנטימטר
עורקים הולכים ונהיים יותר קטנים. לכן הקוטר התקין של האאורטה בבית החזה הוא 3 סנטימטר, וכשהיא היא מגיעה לסרעפת הקוטר התקין שלה נהיה 2 סנטימטר. כשהיא מגיע לפיצול לאיליאק העורק שלה יהיה כ1.5 סנטימטר
מה זה
cta?
מה המטרה שלו?
Computed tomography angiography
also called CT
angiography or CTA)
נועד על מנת להדגים בצורה מיטבית עורקים
הסריקה מתבצעת כאשר שיא הריכוז של חומר
הניגוד נמצא בעורקים אותם אנו מעוניינים
להדגים.
מה זה
abdominal aortic aneurysm?
אנוריזמה = הרחבה לא תקינה של עורק.
מדובר בהתרחבות לא תקינה של האאורטה הבטנית
מה הבעיה בתמונה?
למה זה בעייתי מה הסכנה?
מה רואים בתמונה השמאלית? מה זה החלק האפור כהה שמסביב ללבן?
התרחבות של האאורטה. אנריזמה.
בתמונה השמאלית ניתן לראות שהחלק הבהיר הוא הדם שזורם כאשר יש בו חומר ניגוד. החלק הכהה זה טרומבוס.
הבעייתיות באונוריזמות היא שהן נוטות להקרע ולדמם, ואם האאורטה נקרעת הדרך למות מאוד מהירה.
מי הם שלושת הענפים הקדמיים של האאורטה הבטנית? למי הם מספקים דם?
שלושת הענפים הם:
- celiac
- sma
superior mesenteric artery
3.ima
inferior mesenteric artery
הם מספקים את מערכת ה
GI
מהי החלוקה לשלושה חלקים של מערכת ה
GI
לפי גובה?
foregut
midgut
hindgut
מה כולל ה
foregut?
מי מספק לו דם?
הוא מסופק על ידי ה
celiac trunk
כולל את ה:
וושט, קיבה, דואדנום עד המייג’ור פפילה, כבד, לבלב, כיס מרה, טחול
(הכל חוץ מהמעי והקולון)
אלו איברי הבטן העליונים
מי מספק בדם את ה
midgut?
מה הוא כולל?
מסופק על ידי ה
sma= superior mesenteric artery
כולל את ה
דואדנום מתחת למייג’ור פפילה, ג’ג’ונום, איליום, צקום, תוספתן, קולון עולה, שני שלישי פרוקסימאליים של הקולון הרוחבי.
מי מספק בדם את ה
hindgut?
מה הוא כולל?
מסופק על ידי
inferior mesenteric artery
שליש דיסטלי של המעי הגס הרוחבי
קולון יורד
סיגמואיד קולון
רקטום
חלק עליון של התעלה האנאלית
לאיזה שלושה ענפים מתפצל ה
celiac trunk?
איזה חלק כל אחד מהם מספק?
מה ניתן לומר על הגודל של כל אחד מהם?
1.left gastric artery
הענף הקטן ביותר. מספק את הקיבה, ונותן אנסטומוזות לכיוון הוושט.
2.splenic artery
הולך לכיוון הטחול. הענף הכי גדול. מתפתל לאורך החלק העליון של הלבלב. נותן ענפים ללבלב.
3.common hepatic artery
גודל בינוני. מתפצל ל
hepatic artery proper
gastroduodenal artery
מספק את הקיבה והחלק הראשון והשני של התריסריון.
1
- gastroduodenal artery
- hepatic artery proper
- common hepatic artery
- celiac trunk
- left gastric artery
- splenic artery
2
- gastroduodenal artery
- hepatic artery proper
- common hepatic artery
- celiac trunk
- left gastric artery
- splenic artery
3
- gastroduodenal artery
- hepatic artery proper
- common hepatic artery
- celiac trunk
- left gastric artery
- splenic artery