בטן הרצאה 3 - עיכול Flashcards
איפה נמצאת הוושט? כמה ממנה חוצה את הסרעפת?
מי העצב שמלווה את הוושט?
איך נקרא החלק בקיבה אליו הוא מתחבר?
הוושט נמצאת בעיקר ב
mediastinum
חלק קטן ממנה חוצה את הסרעפת. עצב הוואגוס מלווה את הוושט.
מתחבר אל ה
cardia
של הקיבה
מי מספק דם לוושט? ממי הם מתפצלים?
1
. Esophageal branches from
the left gastric artery (from
the celiac trunk
2
. Esophageal branches from
the left inferior phrenic artery
from the abdominal
aorta
איזה איבר רואים בתמונה? איך מבצעים את ההדמיה? מה נותנים למטופל?
מה זה ההיצרות הזו שאנחנו רואים? האם זה תקין?
נותנים למטופל לשתות חומר ניגוד ומצלמים אותו תוך כדי שהוא שותה אותו.
הוושט עושה כיווצים כדי לדחוף קדימה. זה תקין. בגלל זה יש כיווץ. בחלק בסוף רואים שהוושט מתחברת לקיבה
מיהו החלק הרחב ביותר במערכת העיכול?
איפה ממוקמת הקיבה בג’יאיי טראקט?
לאיזה ארבעה חלקים מחלקים אותה?
הקיבה היא החלק הרחב ביותר במעכרת העיכול. היא ממוקמת בין הוושט למעי הדק. נחלקת לארבעה חלקים:
cardia
fundus
body
pylorus
1
- Cardia
- Cardial notch
- Fundus
- Greater curvature
- Body
- Pyloric antrum
- Pyloric canal
- Pyloric sphincter
- Pyloric orifice
- Angular incisure
- Lesser curvature
2
- Cardia
- Cardial notch
- Fundus
- Greater curvature
- Body
- Pyloric antrum
- Pyloric canal
- Pyloric sphincter
- Pyloric orifice
- Angular incisure
- Lesser curvature
3
- Cardia
- Cardial notch
- Fundus
- Greater curvature
- Body
- Pyloric antrum
- Pyloric canal
- Pyloric sphincter
- Pyloric orifice
- Angular incisure
- Lesser curvature
4
- Cardia
- Cardial notch
- Fundus
- Greater curvature
- Body
- Pyloric antrum
- Pyloric canal
- Pyloric sphincter
- Pyloric orifice
- Angular incisure
- Lesser curvature
5
- Cardia
- Cardial notch
- Fundus
- Greater curvature
- Body
- Pyloric antrum
- Pyloric canal
- Pyloric sphincter
- Pyloric orifice
- Angular incisure
- Lesser curvature
6
- Cardia
- Cardial notch
- Fundus
- Greater curvature
- Body
- Pyloric antrum
- Pyloric canal
- Pyloric sphincter
- Pyloric orifice
- Angular incisure
- Lesser curvature
7
- Cardia
- Cardial notch
- Fundus
- Greater curvature
- Body
- Pyloric antrum
- Pyloric canal
- Pyloric sphincter
- Pyloric orifice
- Angular incisure
- Lesser curvature
8
- Cardia
- Cardial notch
- Fundus
- Greater curvature
- Body
- Pyloric antrum
- Pyloric canal
- Pyloric sphincter
- Pyloric orifice
- Angular incisure
- Lesser curvature
9
- Cardia
- Cardial notch
- Fundus
- Greater curvature
- Body
- Pyloric antrum
- Pyloric canal
- Pyloric sphincter
- Pyloric orifice
- Angular incisure
- Lesser curvature
10
- Cardia
- Cardial notch
- Fundus
- Greater curvature
- Body
- Pyloric antrum
- Pyloric canal
- Pyloric sphincter
- Pyloric orifice
- Angular incisure
- Lesser curvature
11
- Cardia
- Cardial notch
- Fundus
- Greater curvature
- Body
- Pyloric antrum
- Pyloric canal
- Pyloric sphincter
- Pyloric orifice
- Angular incisure
- Lesser curvature
מה מתחבר ל
greater curvature
של הקיבה?
greater omentum
ו
gastro-splenic ligament
מה מתחבר ל
lesser curvature
של הקיבה?
lesser omentum
מה בתמונה?
מה בתמונה
מה זה גסטרוסקופיה?
לוקחים צינור שנקרא גסטרוסקופ, מכניסים אותו על מנת לראות האם יש גידולים האם יש כיבים וכ’ו. הכפלים שרואים בתמונה זה כפלים של שרירי הקיבה.
מקרה 1
•
קורן בן חודש.
•
מזה מספר ימים מקיא בקשת לאחר כל ארוחה.
•
בבדיקתו הגופנית מסה בגודל זית בבטן ימנית באיזור
האפיגסטריום.
מה יכולה להיות הבעיה? איך היא נקראת? באיזה גילאים זה קורה? מה הטיפול?
מצורף אולטרהסאונד שעשו לו
החץ מצביע על הפילורוס, למעשה על השריר הטבעתי של הפילורוס, באיזור המעבר בין הקיבה לתריסריון.
ניתן לראות שהשריר מעובה. קורה בילדים קטנים מאוד בגילאי שבועות וחודשים. הבעיה גורמת לכך שאוכל לא יכול לעבור,ומקיאים כל ארוחה.
הטיפול: ניתוח
נקרא
pyloric stenosis
איזה עורקים מספקים דם לקיבה? מאיפה הם מתפצלים?
מיהו החלק הארוך ביותר של מערכת העיכול?
איפה הוא מתחיל ואיפה מסתיים? מה קורה לקוטר שלו ככל שמתקדמים?
איזה שלושה חלקים הוא מכיל? מי החלק הכי קצר ומי הכי ארוך?
המעי הדק הוא החלק הארוך ביותר.
מתחיל בפילוריק אוריפיס של הקיבה ומסתיים במסתם
האיליוצקלי.
הקוטר שלו קטן ככל שמתקדמים
שלושת החלקים הם:
דואדנום - הכי קצר
ג’גונום - שתי חמישיות
איליום - השאר
איך מתרגמים לעברית - דואדנום?
מהי הצורה שלו?
מה אורכו?
איבר רטרופריטונאלי או אינטרפריטונאלי?
לאיזה חלקים הוא נחלק?
תריסריון. החלק הראשון של המעי הדק.
בעל צורה של סי.
אורכו 20-25 ס”מ
למעט חלקו הראשון הוא איבר רטרופריטונאלי
נחלק לארבעה חלקים - חלק עליון, חלק יורד, חלק רוחבי וחלק עולה
איך נקרא באנגלית החלק הראשון של הדואדנום?
מאיפה עד איפה הוא נמשך? איך עוד ניתן לקרוא לאיזור הזה?
מה ניתן לומר עליו מבחינה פתולוגית?
superior part
נמשך מהפילורוס ועד צוואר כיס המרה
נקרא גם אמפולה
רוב הכיבים בדואדנום מתרחשים בחלק הזה
מה רואים בתמונה?
כיב בדואדנום
נמצא ה
superior part
איך נקרא החלק השני של הדואדנום?
מאיפה עד איפה הוא מגיע?
מה נמצא קדמיתאליו?
מה נמצא אחורית אליו?
מה נמצא מדיאלים אליו?
איזה “פטמות” הוא מכיל?
נקרא
descending part
מצוואר כיס המרה ועד החלק התחתון של חוליה
L3.
קדמית אליו הקולון הרוחבי
אחורית אליו הכליה הימנית
מדיאלית אליו ראש הלבלב
הוא מכיל את ה
major and minor
duodenal papilla
מה תפקידו של ה
major duodenal papilla?
מה נכנס אליו?
איפה הוא נמצא?
מעבר מאיזה איזור לאיזה איזור מהווה הנקודה הזו?
הוא נמצא ב
descending part
של התריסריון.
נכנס אליו צינור שמנקז את המרה מכיס המרה ומהכבד, והוא נקרא
common bile duct.
נוזל המרה הזה מסייע לעיכול.
בנוסף מתנקז צינור מהלבלב שנקרא
pancreatic duct.
הנקודה הזו מהווה מעבר מה
midgut
ל
forgut
מה מכסה את ה
common bile duct
ואת ה
pancreatic duct
כשהם נכנסים לפטמה?
איך זה נקרא?
שכבה של שריר חלק. השמות בתמונה.
תמונה זו נלקחה על ידי אנדוסקופ. מה הבעיה בתמונה?
זו לא בעיה! זוהי תמונה של ה
major duodenal papilla
איך נקרא החלק השלישי של התריסריון?
מה ניתן לומר עליו מבחינת האורך בתריסריון?
איפה הוא עובר ביחס לאאורטה ול
IVC?
מאיזה צד של הבטן לאיזה צד הוא עובר?
החלק השלישי נקרא
inferior part
עובר קדמית ל
IVC & aorta
הוא החלק הכי ארוך.
הוא עובר מצד ימין של הבטן לכיוון בטן שמאלית
איך נקרא החלק הרביעי של התריסריון?
עד איזה גובה הוא עולה (של איזו חוליה)?
איפה הוא ממוקם ביחס לאאורטה?
לאיזה חלק של המעי הדק הוא מתחבר?
מה מקבע את החלק הזה במקומו?
ascending part
הוא עולה עד לגובה חוליה
L2.
הוא ממוקם משמאל לאאורטה
הוא מתחבר לג’ג’ונום - החלק הבא של המעי הדק.
ליגמנט מקבע את האסנדינג פארט למקום האנטומי שלו.
שם הליגמנט:
ligament or treitz
מה נכנס ב
minor duodenal papilla?
צינור שמגיע מהלבלב שנקרא
accessory pancreatic duct
מהו
ligament of treitz?
מה הוא מחבר לאן?
מה קורה אם הליגמנט לא קיים?
הוא מחבר את החלק הרביעי של התריסריון (החלק העולה) לסרעפת.
אם הליגמנט לא קיים יש בעיה במיקום של המעי בתוך הבטן
•
ילוד.
•
הקאות ירוקות.
תמונה של שיקוף:
מה הבעיה? למה היא גורמת למה שהיא גורמת?
התריסריון לא מקובל לאיזור
L2
והוא יורד כמו בורג לכיוון מטה. הבעיה היא ב
ligament of treitz
ההקאות ירוקות בגלל שיש לו בעצם חסימה של הצינור, שנמצאת דיסטלית למקום בו נמצא הנוזל המרתי.
הבעיה הזו נקראת
malrotation
מהו הג’ג’ונום?
איזה חלק מהמעי הוא מהווה?
איפה הוא נמצא בבטן?
מה קוטרו ועובי הדופן שלו ביחס לאיליום?
מגיע אחרי התריסריון, זה בעצם החלק השני של המעי הדק. מהווה 2/5 פרוקסימליות של המעי. נמצא בעיקר בבטן שמאלית עליונה. קוטרו גדול יותר משל האיליום, ובעל דופן עבה יותר.
מה ההבדל באספקת הדם בין הג’ג’ונום לאיליום?
איזה שני עורקים יש בדרך שמספקים להם דם?
ומה ההבדלים ביניהם?
שני החלקים הם:
arterial arcades
vasa recta
בג’ג’ונום הואזה רקטה יותר ארוכים והארקיידס יותר קצרים, ויש פחות מהם לעומת האיליום.
איזה חלק של מערכת העיכול מהווה האיליום?
איזה חלק הוא לוקח מהמעי?
באיזה איזור של הבטן הוא נמצא?
מה הקוטר שלו ועובי הדופן שלו ביחס לג’ג’ונום?
לאן מתחבר הקצה שלו? מה יש שם? איך זה נקרא?
מה זה
ileo cecal valve?
מהווה את 3/5 הדיסטליים של המעי.
נמצא בעיקר בבטן ימנית תחתונה
יותר קטן בקוטרו ודפנו דקה יותר מהג’ג’ונום
מתחבר למעי הגס במקום שנקרא ileo cecal valve
מדובר בשני כפלים של מעי דק של איליום, שמתבלטים לתוך הצקום ויוצרים מעין רכס ונוצר ספינקטר שמונע חזרה של תוכן מהמעי הגס חזרה לתוך המעי הדק ועושה בקרה של מעבר תוכן מהמעי הדק לכיוון המעי הגס
מה בתמונה?
ileo-cecal valve
מה הבעיה בתמונה?
אוהד בן 50 .
•
מזה יום מתלונן על הקאות מרובות וכאבי בטן.
•
בעברו ניתוח לכריתת תוספתן.
מה יכולה להיות הסיבה לפתולוגיה? איך מטפלים?
חסימת מעי דק.
בגלל שהוא עבר ניתוח בבטן, נוצרו הידבקויות. ההידבקויות האלו גורמות לחסימה. אם טיפול שמרני לא עוזר, יש לעשות ניתוח
מאיפה עד איפה המעי הגס?
מה אורכו?
מה תפקידו?
מהם ארבעת החלקים שלו?
מתחילה מקצה האיליום ועד לתעלה האנאלית.
אורכו 1.5 מטר
תפקידו לספוג מים ומלחים, שם נוצרת הצואה
מחולק לארבעה חלקים:
קולון עולה, קולון רוחבי, קולון יורד, סיגמואיד קולון.
מה החלקים בתמונה
מה שמו של המבנה השרירי האורכי ששל המעי הגס?
מה שם הכפלים שלו?
מה שם טיפות השומן שעל הקולון? למה הן מעניינות?
הטיפות מעניינות כי הן יכולות להסתובב ולעשות בעיות
יואל בן 50 .
•
בריא בדרך כלל.
•
מזה מספר שעות מתלונן על כאבי בטן שמאלית
תחתונה.
מה הבעיה בצילום? איך מטפלים?
בסמוךלסיגמואיד קולון יש עכירות, שומן. ממצא שנראה עגול עם פס היפרדנסי. זה נקרא
epiploic appendagitis
הטיפת שומן שנמצאת על המעי הגס הסתובבה סביב עצמה ונגרם נמק.
טיפול:
שמרני. נותנים אקמול/אופטלגין משחררים הביתה וזה חולף לבד
איזה איזור במעי הגס הוא הצקום? מהו האפנדיקס? איך זה נקרא בעברית?
האם החלק הזה רטרופריטונאלי או אינטרפריטונאלי?
איך האפנדיקס מחובר לאיליום? באמצעות מה?
הצקום הוא החל הראשון של המעי הגס. הוא אינטרהפריטונאלי. האפנדיקס מחובר לאליום באמצעות
mesoappendix
מה ניתן לומר על כמות הוריאציות של התוספתן? מה הכי שכיח? למה אכפת לנו מזה קלינית?
הכי שכיח זה תוספתן שהולך לכיוון האגן. אבל הוא יכול להיות בהרבה מאוד מנחים. אם יש דלקת בתוספתן, כתלות בלאיזה כיוון הולך התוספתן הקליניקה תהיה שונה.
איך נקראת הנקודה בה נמצאת התוספתן? איך מוצאים אותו?
mcburney’s point
מותחים קו בין ה
superior anterior ileac spine
אל הטבור
מחלקים את הקו ל3 חלקים והשליש שקרוב לעצם זה המקום שבו קלאסית התוספתן נמצא
מה רואים בעיגול הירוק? מה תפקיד התוספתן? מה קורה כשהוא נחסם? מה עושים כשרואים דבר כזה? איך מטפלים?
רואים מה שנקרא פקוליט. זו חתיכה לבנה מסויידת שחוסמת את הקצה הפרוקסימלי של התוספתן. התוספתן הוא איבר שיש בו רקמה לימפטית הווא מפריש נוזל לצקום שנשפך להמשך המעי הגס. כשהוא נחסם על ידי פקוליט, ההפרשות לא מצליחות לצאת,התוספתן מתנפח ונהיה דלקתי. הבעיה לא תפתר לבד, צריך להוציא את התוספתן יחד עם הפקוליט בניתוח.
מי מספק דם לצקום ולתוספתן?
aorta->
sma->
ileocolic artery
לא הוזכר בהרצאה אבל אפשר לראות שהאילאוקוליק מתפצל ל
anterior cecal
posterior cecal
appendicular
מהם ארבעת החלקים של המעי הגס?
מי מהם רטרופריטונאלי
מי מהם אינטרהפריטונאלי?
ascending colon
transverse colon
descending colon
sigmoid colon
הקולון העולה והיורד - רטרו
הקולון הרוחבי והסיגמואידי - אינטרה
מה זה כפף הכבד? איך הוא נקרא באנגלית?
מה זה כפף הטחול? איפה זה קורה? איך נקרא הליגמנט שמחבר בין המעי הגס לסרעפת באיזור כפף הטחול?
כפף הכבד זה המקום בו המעי הגס משיק לכבד, זה קורה בצד ימין של הבטן ונקרא
right colic ligament
כפף הטחול זה האיזור בו המעי הגס משיק לטחול, זה קורה בצד שמאל של הבטן ונקרא
left colic flexure
הליגמנט שמחבר בין המעי הגס לסרעפת באיזור כפף הטחול הוא
phrenicocolic ligament
2
- Ileocolic artery
- Right colic artery
- Middle colic artery
- Superior mesenteric artery
- Inferior mesenteric artery
- Left colic artery
- Sigmid arteries
- Superior rectal arteries
3
- Ileocolic artery
- Right colic artery
- Middle colic artery
- Superior mesenteric artery
- Inferior mesenteric artery
- Left colic artery
- Sigmid arteries
- Superior rectal arteries
4
- Ileocolic artery
- Right colic artery
- Middle colic artery
- Superior mesenteric artery
- Inferior mesenteric artery
- Left colic artery
- Sigmid arteries
- Superior rectal arteries
5
- Ileocolic artery
- Right colic artery
- Middle colic artery
- Superior mesenteric artery
- Inferior mesenteric artery
- Left colic artery
- Sigmid arteries
- Superior rectal arteries
6
- Ileocolic artery
- Right colic artery
- Middle colic artery
- Superior mesenteric artery
- Inferior mesenteric artery
- Left colic artery
- Sigmid arteries
- Superior rectal arteries
7
- Ileocolic artery
- Right colic artery
- Middle colic artery
- Superior mesenteric artery
- Inferior mesenteric artery
- Left colic artery
- Sigmid arteries
- Superior rectal arteries
8
- Ileocolic artery
- Right colic artery
- Middle colic artery
- Superior mesenteric artery
- Inferior mesenteric artery
- Left colic artery
- Sigmid arteries
- Superior rectal arteries
1
- Ileocolic artery
- Right colic artery
- Middle colic artery
- Superior mesenteric artery
- Inferior mesenteric artery
- Left colic artery
- Sigmid arteries
- Superior rectal arteries
איזה חלק של המעי הגס כל אחד מהעורקים הבאים מספק?
ענפים של ה
sma:
ileocolic artery
right colic artery
middle colic artery
ענפים של ה
ima:
left colic artery
sigmoid artery
superior rectal artery
מה מיוחד באספקת הדם למעי הגס?
ileocolic artery
מספק את הצקום והתוספתן
right colic artery
קולון ימני, העולה
middle colic artery
קולון רוחבי עד כפף הטחול
left colic artery
כפף טחול וקולון שמאלי, יורד
sigmoid artery
איזור הסיגמואיד
superior rectal artery
רקטום
מה שמיוחד הוא שיש חיבור. אם נחסמת אספקת הדם ב
sma,
אפשר לקבל דם מעורק אחר שפתוח, כלומר מה
ima
ולהפך
מהו החלק האחרון של המעי הגס? רטרופריטונאלי או אינטרהפריטונאלי?
רקטום ותעלה אנאלית.
רטרופריטונאלי.
מי הם שני העורקים העיקריים המספקים את הרקטום והתעלה האנאלית? איזה עורק נוספף עושה זאת?
left common iliac artery
right common iliac artery
בנוסף העורק שראינו קודם
superior rectal artery