אגן הרצאה 3 - מערכת הרבייה הגברית Flashcards
תאר באופן כללי את המקומות שעובר בהם הזרע החל מהאשכים
testes-epididymides-ductus deferens-seminal glands-ejaculatory ducts-prostate-bulborethral glands
אשכים, עליהן שוכב האפידידימיס, שממנו נוצר הדוקטוס דפרנס שנכנס אל תוך התעלה האינגואינלית ומשם נכנס לאגן. הולך על הקיר האחורי העליון של כיס השתן ומתחבר לסמינל גלנדס שביחד יוצרים את האג’קולטורי דקטס ומשם הולך לפרוסטטה.
איפה האשכים מתפתחים בעובר? איזה תהליך הם עוברים? דרך איפה הם עוברים? מה הם עושים לכלי הדם בתהליך הזה?
The testes originally develop high on the posterior
abdominal wall and then descend, normally before birth,
through the inguinal canal in the anterior abdominal wall
and into the scrotum of the perineum
במהלך הירידה לשק האשכים, הם לוקחים איתם את כלי הדם אליהם היו מחוברים בבטן
מה זה
undescended testes? מה הסימפטומים? האם צריך לטפל? איך ומתי מטפלים? מה השם של הטיפול? איזה סיכון מוגבר יש למי שיש לו את זה?
כאשר האשכים לא יורדים עד הסוף לשק האשכים ונעצרים בדרך. זה מקרה יחסית שכיח כ-3%. זה אסימפפטומטי. מגלים את זה בעת בדיקה גופנית, כשמזהים ששק האשכים ריק. לאחר חצי שנה רק 1% מהילדים ישארו עם הבעיה. כלומר, אצל חלק גדול מהילדים זה מסתדר לבד. אם לאחר שנה אין ירידה של האשכים מטפלים בצורה כירורגית. במידה והאשך נמצא די חיצונית אפשר לעשות חתך קטן ולקבע אותו, ואם הוא בחלל הבטן צריך ניתוח קצת יותר רציני.
שם הניתוח של קיבוע האשך הוא
orchidopexy
מי שיש לו את זה הוא בעל סיכון מוגבר לממאירות באשכים ולכן צריך להיות במעקב.
מה זה
spermatozoa?
מה שם התהליך שיוצר אותו?
איזה מהאשכים בדרך כלל גבוה יותר?
מה עוד האשכים מפרישים?
spermatozoa
זה הזרע שנוצר באשכים. הגרסא הראשונית.
התהליךשבו הוא נוצר נקרא
spermatogenesis
האשך הימני בדרך כלל יותר גבוה.
האשכים מפרישים גם טסטוסטרון.
1
tunica vaginalis
2
parietal layer
3
cavity
4
visceral layer
5
tunica albuginea
6
tail of epididymis
7
body of epididymis
8
rete testis in mediastinum testis
9
efferent ductules
10
head of epididymis
11
ductus deferens
12
ligamentous remnant of processus vaginalis
13
seminiferous tubule
מה זה
lobule
של אשך?
מאיזה חומר עשויה ה
tunica albuginea?
קשיח רך?
עשויה מחומר פיברוטי קשיח
מה נוצר ב
seminiferous tubules?
שם נוצר ה
spermatozoa
זה מתפתח מהפריפריה של הטובול כלפי המרכז.
מה מהלכם של העורקים שמספקים את האשכים?
העורקים שמספקים את האשכים יוצאים מהאאורטה הבטנית, במקקום מעט נמוך מה
renal arteries
המהלך שלהם הוא רטרופריטונאלי, הם חוצים את האורטר ומגיעים דרך ה
deep inguinal ring
לאשך. ניתן לראות את מהלכם בתמונה
איך נקראים הורידים שמנקזים את האשך?
איפה נמצאים השרירים
cremaster
ו
dartos
ומה תפקידם?
מה ההבדלבין הניקוז הורידי של אשך ימין לזה של אשך שמאל?
ורידים שיוצאים מהאשכים וורידים שיוצאים מה
epididymis
יוצרים יחד את ה
pampiniform plexus.
השרירים
cremaster,dartos
עולים יחד עם הורידים הללו כלפי מעלה. תפקידם הוא להעלות ולהוריד את האשך בהתאם לטמפרטורה.
האשך הימני מתנקז ל
inferior vena cava
והאשך השמאלי מתנקז ל
left renal vein
מה זה
varicocele?
מה השכיחות של זה?
באיזה אשך זה יותר שכיח?
מה התסמינים? למה זה יכול לגרום?
מה הטיפול?
זה מצב שבו יש דליות,כלומר התנפחות ועליית לחץ של ה
pampiniform plexus.
שכיח מאוד, 15-20% מגברים לאחר גיל ההתבגרות.
זה יכול לגרום לכאבים באיזור האשך ולפגיעה בפוריות. במקרים קיצוניים יכול לגרום לאטרופיה של האשך.
התופעה יותר נפוצה באשך השמאלי מכיוון שהוא מתנקז ל
renal vein
שקוטרו קטן יותר ולכן הלחץ הורידי גדול.
טיפול כירורגי, קשירה של הוריד (??) או באמצעות (אי אפשר להבין מה הוא אומר, לא כתוב במצגת).
מהו הניקוז הלמיפתי של האשכים?
הניקוז הלימפתי הולך יחד עם הניקוז הורידי. רובו מתנקז ל
preaortic nodes
חלק קטן מאוד הולך ל
inguinal lymph nodes
מה זה
hydrocele?
ממה זה יכול להגרם?
הצטברות של נוזל בתוך שק האשכים. כל פגיעה בניקוז הורידי או בניקוז הלימפתי יכולות לגרום לזה
מה זה
simple hydrocele?
hydrocele of cord?
hydrocele with hernia?
ממה הסוג האחרון נגרם?
simple hydrocele
ניתן לזהות את זה בבדיקה גופנית. מזהים משהו נוזלי בשק האשכים.
hydrocele with inguinal hernia
ההרניה גורמת לחץ ומקשה על הניקוז, מה שגורם ל
hydrocele
מה זה
testicular torsion?
מה החומרה של זה? איך מטפלים?
איך מאבחנים?
לאיזה כיוון זה בדרך כלל קורה?
מה זה
cremasteric reflex
ואיך הוא קשור?
מה קורה לציר האשך?
מצב אקוטי שדורש התערבות מהירה. האשך מסתובב על הציר שלו. זה חונק את אספקת הדם לאשך. מדובר במספר סיבובים כאלה. יכול לגרום לנמק ומוות של האשך.
הטיפול הוא כירורגי, יש לטפל תוך 6 שעות. מעל 8 שעות יכול להגרם נזק בלתי הפיך לאשך. אם אין גישה לניתוח אפשר מבחוץ לנסות לסובב את האשך לטראלית (כי הסיבוב בדרך כלל מדיאלי)
האבחנה נעשית באמצעות אולטרהסאונד
בדך כלל הסיבוב הוא מדיאלי.
עוד דרך לזהות - יש ההיעדרות של
cremasteric reflex
זה רפלקס בו משפשפים את הירח וזה גורם לשריר הקרמסטר להתכווץ ולהעלות את האשך.
הציר של האשך משתנה לציר רוחבי.
נפיחות רגישות למגע.
מה התפקיד של ה
epididymis?
לאיזה שלושה חלקים מחלקים אותו? איזה חלקים נחשבים
true epididymis?
איזה מהחלקים הוא זה שמחובר לאשך?
מה קורה לספרמטוזואה בעוד הוא עובר באפידידימיס?
הוא מקבל את ה
spermatozoa
מהאשך וממשיך עם זה לכיוון הפרוסטטה בעזרת ה
ductus deferens.
הוא מחולק לשלושה חלקים:
head, body, tail
הראש מקבל את ה
efferent ductules
מהאשך עצמו. הגוף והזנב נחשבים ל
true epididymis.
הספרמטוזואה מקבל את היכולת שלו לתנועה (לכיוון הביצית) תוך כדי ההתקדמות שלו באפידידימיס.
1
ductus deferens=vas deferens
2
spermatic cord
3
prostate
4
ampulla of ductus deferens
מהן התכונות של ה
ductus deferens?
מאיפה לאיפה הוא מעביר את ה
spermatozoa?
תאר את מהלכו
מה מלווה אותו לאורך הדרך?
מדובר בצינור ארוך ושרירי.
מעביר את הספרמטוזואה מהאשכים באפידידימיס אל ה
ejaculatory duct. לכיוון הפרוסטטה והאורטרה.
עובר מראש האשך דרך התעלה האינגואינלית, הולך אל החלק הפוסטריורי של שלפוחית השתן, לקראת סוף הדרך יוצר את ה
ampulla of ductus deferens
שזוהי התרחבות שלו. שם הוא מתחבר אל ה
seminal vessels
לתוך ה
ejaculatory duct.
במהלך ההתקדמות שלו לתעלה האינגואינלית הוא מלווה במה שנקרא
spermatic cord
לפניך תמונה של ה
spermatic cords
זהה את המבנים:
1
tunica vaginalis
לפניך תמונה של ה
spermatic cords
זהה את המבנים:
2
internal spermatic fascia
לפניך תמונה של ה
spermatic cords
זהה את המבנים:
3
cremaster
לפניך תמונה של ה
spermatic cords
זהה את המבנים:
4
external spermatic fascia
לפניך תמונה של ה
spermatic cords
זהה את המבנים:
5
dartos
לפניך תמונה של ה
spermatic cords
זהה את המבנים:
6
testicular artery
לפניך תמונה של ה
spermatic cords
זהה את המבנים:
7
testicular veins
לפניך תמונה של ה
spermatic cords
זהה את המבנים:
8
vas deferens
לפניך תמונה של ה
spermatic cords
זהה את המבנים:
9
obliterated processus vaginalis
איזה מבנים נוספים יש ב
spermatic cord
שלא צויינו?
cremaster and testicular nerves
pampiniform plexus
lymphatic vessels
יש לזכור שה
processus vaginalis
שנמצא שם הוא חלק המשכי ל
tunica vaginalis.
תאר את מהלכו של ה
vas deferens
איך הוא עובר ביחס ל
external iliac vessels?
מה היחס שלו לפריטונאום?
על איזה קיר של האגן הוא עובר?
איך הוא עובר ביחס ל
ureter?
- crosses over the external iliac vessels and enters the pelvis.
- During the pelvic part of its course, the ductus deferens maintains direct contact with the peritoneum
- Passes along the lateral wall of the pelvis toward the posterior aspect of the urinary bladder
- The ductus crosses superior to the ureter
•
מה קורה ל
ductus deferens
בסוף דרכו? למי הוא מתחבר? איך קוראים לצינור שנוצר בעקבות כך?
בסוף הדרך, בקרבת הפרוסטטה ה
vas deferens
מתרחב למבנה שנקרא
ampulla of ductus deferens
שם הוא מתחבר ל
seminal gland
והם יחד מהווים את ה
ejaculatory duct
שנכנס לפרוסטטה ולאורטרה. ניתן לראות את החיבור בתמונה
מה זה
vasectomy?
מה בדיוק חותכים?
פעולה כירורגית שעושים על מנת למנוע מזרע להגיע לשפיכה. הזרע הבוגר עובר דרך הואס דפרנס. בפעולה זו חותכים וקושרים את ה
ductus deferens
ליד האשכים מה שגורם לעקרות של הגבר.
איפה נמצאים ה
seminal glands?
מה הם מפרישים?
למי הם מתחברים?
נמצאים בחלק הפוסטריורי של שלפוחית השתן. בין השלפוחית לרקטום. תפקידם העיקרי זה להפריש הפרשה שמגנה ומזינה את הזרע. ההפרשה מלאה בפרוקטוז והיא בעצם מהווה 75% מנפח השפיכה.
מתחבר עם הואס דיפרנס ושניהם יוצרים ביחד את ה
ejaculatory ducts
מה אורכם של ה
ejaculatory ducts?
מאיחוד של איזה שני דברים הם נוצאים?
איפה הם עוברים בפרוסטטה? לאן הם נכנסים?
אורכם כ 2.5 ס”מ. נוצרים מהאיחוד של
seminal glands
ושל
ductus deferens
מתחילים מאיזה צוואר השלפוחית ונעים בחלק האחורי של הפרוסטטה עד שהם מגיעים אל החלק הפרוסטטי של האורטרה.
מה תפקידה של ה
prostate gland?
מה היא מפרישה?
היא מפרישה נוזל לבנבן ואלקליני שתורם לנפח של הזרע.
מהו המבנה של ה
prostate gland?
איפה נמצא הבסיס שלה ואיפה ה
apex?
את מי הבלוטה מקיפה?
הבסיס מופנה לצוואר שלפוחית השתן, והאפקס מופנה למטה.
הבלוטה מקיפה את האורטרה שעובר בתוכה.
לאיזה אונות מחולקת ה
seminal gland?
1
anterior lobe
לאיזה אונות מחולקת ה
seminal gland?
2
lateral lobe
לאיזה אונות מחולקת ה
seminal gland?
3
middle lobe
לאיזה אונות מחולקת ה
seminal gland?
4
posterior lobe
לאיזה אונות מחולקת ה
seminal gland?
5
urethra
ממה מתפתחת בלוטת הערמונית?
לאן נפתחים ה
prostatic ducts?
כמה מנפח הזרע מהווה הנוזל הפרוסטטי?
הבלוטה מתפתחת מ30-40 בלוטות שונות שמתפתחות מהאפיתל של האורטרה אל סביבת האורטרה. ה
prostatic ducts
נפתחים אל הדופן האחורי של האורטרה הפרוסטטית, לטרלית ל
seminal colliculus
הנוזל של הבלוטה מהווה 20% מנפח הזרע.
מי מספק דם ל
prostate gland?
מי מנקז אותה?
לאן הולך הניקוז הלימפתי שלה?
Arterial supply from:
- branches of the internal iliac artery (inf. Vesical, internal pudendal, middle rectal arteries)
- Venous drainage through the prostatic plexus into the internal iliac veins
- Lymphatic drainage mainly to internal iliac nodes (some to sacral nodes)
איך מבצעים בדיקה רקטלית? מה מנסים להרגיש? במה נחשוד אם נרגיש גידול מחוספס ובמה נחשוד ם נרגיש גידול חלק?
מכניסים את האצבע ובקיר האנטריורי של הרקטום אפשר להרגיש את האונה האחורית של הפרוסטטה. אם מרגישים גוש מחוספס, זה מחשיד לסרטן. אם רואים גדילה מאוחדת חלקה זה יכול להעיד על היפרטרופיה של הפרוסטטה.
מה הבעיה בתמונה?
סרטן בפרוסטטה. ניתן לראות שהגדילה אינה אחידה ושהאורטרה כמעט חסומה.
למה יכול לגרום סרטן בפרוסטטה?
הוא יכול לגרום לעצירת שתן. הפרוסטטה גדלה מאוד וחוסמת את האורטרה.
תאר את השלבים השונים של סרטן הפרוסטטה. מה מיוחד בשלב הרביעי?
מהשלב הראשון לשלישי מדובר בגדילה. בשלב הרביעי יש מעבר לבלוטות הלימפה.
איזה עוד סרטן יכולה למצוא בדיקה רקטלית? מה ניתן לומר על שכיחותו? האם נוכל לבדוק את כל האיזור הרצוי בבדיקה זו?
במלבד סרטן הערמונית בדיקה רקטלית יכולה גם לזהות את סרטן הרקטום. זה סרטן שכיח מאוד יחסית לסרטני המעי הגס.
אי אפשר להגיע עם האצבעות לבדוק את כל הרקטום, אבל מכיוון שהבדיקה לא דורשת מאמץ מיוחד עושים אותה במידה ויש צורך.
מה זה
blumer’s shelf?
איפה הוא נמצא?
מה הוא מרמז שקורה?
איך זה מרגיש?
נותן הרגשה של נוקשות באיזור של דוגלס פאוץ’, זוהי הנקודה הנמוכה ביותר של הפריטונאום. מרגישים שם גידול. זה קלאסי לגידולים של חלל הבטן שמתפשטים לחלל הבטן עצמו.
באיזה גיל נפוצה היפרטרופיה של הערמונית? מה הסיבה לכך? איך מבדילים בין היפרטרופיה לבין סרטן של הערמונית?
מה התסמינים של היפרטרופיה? האם זה עלול להפוך להיות סרטני?
נפוץ בגיל העמידה בגברים, שינוי הורמונלי בגיל זה גורם לגדילה של הפרוסטטה.
היא אחידה בפורסטטה בניגוד לסרטן. נשאר בקפסולה של הפרוסטטה ולא מתפשט החוצה. זה לא הופך להיות סרטני.
תסמינים:
הליכה פעמים רבות לשירותים בלילה
כאב בזמן מתן שתן
תכיפות במתן שתן
תחושה של חוסר התרוקנות
טפטוף עד שמתחילים לתת שתן
מה עלול לקרות לאנשים עם היפרטרופיה של פרוסטטה?
עצירת שתן
איך מטפלים בחסימת שתן בנגרמת בגלל היפרטרופיה של פרוסטטה?
אמר שמשתמשים ב
truth
כך נשמע.
נכנסים באמצעותו דרך הפין, ועושים חיתוך של הפרוסטטה ומאפשרים כך מעבר חופשי.
איפה נמצאות ה
bulbourethral glands?
מה הן עושות? לאן הן נפתחות?
הן נמצאות מתחת לערמונית. יש להן שתי צינורות שעוברים ב
perineal membrane
ונפתחים אל ה
spongy part
של ה
urethra
תפקידן לשחרר הפרשה של חומר מסכך בזמן אקט מיני.
