בטן הרצאה 5 - עצבוב Flashcards
לאיזה שתי מערכות עצבוב מתחלק העצבוב של הבטן?
Intrinsic innervation
Extrinsic innervation
Intrinsic innervation
מה ניתן לומר על מערכת עצבים זו?
מה תפקידיה?
לאיזה שני פלקסוסים היא מתחלקת?
עם מי היא מתקשרת?
למערכת העיכול יש מערכת עצבים עצמאית שאחראית בין השאר על הפרשות הקיבה, זרימת הדם של המעי ופריסטלטיקה (?). העצבים עצמם נמצאים בדפנות של ה
GI tract
וזה מורכב משני סוגי עצבים
Myenteric plexus
submucosal plexus
שמתקשרים ביניהם.
מערכת העצבים האינטרינסית היא אמנם עצמאית ופועלת לבד, אך היא חייבת לתקשר עם המערכת האקסטרינזית עם העצבוב הסיפטתי והפארא סימפטתי
איזה פלקסוסים נמצאים על ההתפצלויות שלו האאורטה?
מה השם הכולל שלהם ומה השם של כל אחד?
איזה סוגי עצבים הפלקסוסים מכילים?
איך הפלקסוסים התחתונים קשורים ביניהם?
aortic plexuses
שמכילים גם עצבוב פאראסימפטתי וגם סימפטתי.
Celiac plexus - CP
Superior mesenteric plexus - SMP
Inferior mesenteric plexus - IMP
את ההתפצלות של האאורטה (לשני קומון איליאק) מקיף
superior hypogastric plexus - SHP
ויש שניים (אחד מכל צד) שמקיפים את ה
Inferior hypogastric plexus - IHP
SHP and IHP
קשורים זה לזה באמצעות
hypogastric nerves
מה זה
sympathetic chain?
היא מכילה סיבית סימפטתיים שעזבו את עמוד השדרה מהאיזור ה
thoracic
ומהאיזור ה
lumbar
מאיזה שורשים (חוליות) יוצאים הסיבים הסימפטתיים שמעצבבים את הבטן?
T5-T12
L1-L3
הסבר על התמונה:
בכחול זה ה
sympathetic cahin
המספרים זה בעמוד השדרה, מה שמעצבב סימפטטית את הבטן
מאיזה שורשים מגיב העצבוב הסימפטתי ל
Foregut?
מה המהלך של העצבים? איפה הגנגליון? אי הם עוברים ב
sympathetic chain?
השורשים הם
T5-T9
הם עוברים פסיבית ב
sympathetic chain
מתאחדים לעצב שנקרא
greater splanchnic nerve
ועושים סינפסה עם עצב פוסט סינפטי ב
celiac ganglia
נכנס ל
celiac plexus
ומשם ממשיך יחד עם מהלך העורקים ומעצבב סימפטטית את איזור ה
foregut
מאיזה שורשים מגיב העצבוב הסימפטתי ל
Midgut?
מה המהלך של העצבים? איפה הגנגליון? אי הם עוברים ב
sympathetic chain?
השורשים הם
T10-T11
הם עוברים פסיבית ב
sympathetic chain
מתאחדים לעצב שנקרא
Lesser splanchnic nerve
ועושים סינפסה עם עצב פוסט סינפטי ב
superior mesenteric ganglia
נכנס ל
superior mesenteric plexus
ומשם ממשיך יחד עם מהלך העורקים ומעצבב סימפטטית את איזור ה
Midgut.
באופן דומה משורש
T12
נוצר ה
least splanchnic nerve
ועושה את אותו המהלך
מאיזה שורשים מגיב העצבוב הסימפטתי ל
Hindgut?
מה המהלך של העצבים? איפה הגנגליון? איך הם עוברים ב
sympathetic chain?
השורשים הם
L1-L3
הם עוברים פסיבית ב
sympathetic chain
מתאחדים לעצב שנקרא
Lumbar splanchnic nerve
ועושים סינפסה עם עצב פוסט סינפטי ב
inferior mesenteric ganglia
נכנס ל
inferior mesenteric plexus
ומשם ממשיך יחד עם מהלך העורקים ומעצבב סימפטטית את איזור ה
Hindgut
מיהו העצב שמעצבב פאראסימפטית את איזור ה
Forgu
ואיזור ה
Midgut?
מה מהלכו?
העצב שמעצבב את איזורים אלו פאראסימפטטית הוא עצב הואגוס.
הוא עובר לאיזור הבטן דרך ה
Esophageal hiatus
ורץ על שטח הפנים של הקיבה. ה
poserior trunk
שלו
יוצר את ה
celiac plexus.
הוא עובר פסיבית בפלקסוס, הוא עדיין פרה-סינפטי. הוא ממשיך עם מהלך העורקים. את הסינפסה הוא יוצר עם עצב פוסט סינפטי קצר שנמצא באיבר המטרה אותו הוא בא לעצבב.
בנוסף, ה
posterior trunk
של עצב הואגוס, כשהוא נמצא ב
celian plexus
מתפצל, ועובר אל ה
superior mesenteric plexus,
שם, בדומה למה שהיה ב
celiac plexus
עצב הואגוס הפרה סימפטי עור בפלקסוס ויוצר סינפסה עם עצב פוסט סינפטי קצר שנמצא באיבר המטרה שנמצא ב
Midgut.
איזה עצב מעצבב פאראסימפטתית את איזור ה
Hindgut?
מאיזה שורשים הוא מגיע?
מה המהלך שלו?
העצב שמעצבב פאראסימפטית את איזור ה
Hindgut
הוא ה
Pelvic splanchnic nerve
הוא יוצא משורשים
S2-S4
נכנס אל ה
Inferior hypogastric plexus
עולה, דרך ה
hypogastric nerves
אל ה
superior hypogastric plexus
עולה עוד אל ה
Inferior mesenteric plexus
ואז יוצא אל איבר המטרה שנמצא באיזור ה
Hindgut
יחד עם העורקים שהולכים לשם. שם הוא יוצר סינפסה עם עצב פוסט סינפטי קטן באיזור איבר המטרה.
תאר איך נראה ה
sympathetic trunk
באיזור הבטן, ואז באיזור האגן. איך הטראנק הזה נגמר?
בבטן ה
sympathetic trunks
נמצאים קדמית ולטרלית לגופי החוליות
באגן הם נמצאים קדמית לסקרום
לבסוף הפ נפגשים קדמית לקוקסיקס ויוצרים את ה
ganglion impar
איזה עצבי
splanchnic
אחראים על עצבוב סימפטתי ואיזה אחראים על עצבוב פאראסימפטתי?
Greater
Lesser
Least
Lumbar
אחראים על עצבוב סימפטתי
Sacral
אחראי על עצבוב פאראסימפטתי
איך עובד העצבוב התחושתי של איזור הבטן?
מה ניתן לומר על הספציפיות של העצבוב?
מה זה
referred pain
הוא עובד במסלול דומה לעצבוב הסימפטתי, רק בכיוון ההפוך.
העצבוב לא ספציפי מכיוון שהעצבוב עובר דרך מגוון של עצבים ולכן מקבלים
referred pain
שמצביע לנו בערך על האיזור של האיבר הסובל
Heart
איזה עצבים לוקחים ממנו מידע תחושתי?
מאיזה שורשים הם?
איפה יתייצג לנו כאב?
העצבים הם
Thoracic splanchnic nerves
T1-T4
הכאב יהיה באיזור החזה העליון והזרוע המדיאלית
Forefut (organs supllied by celiac trunk)z
איזה עצבים לוקחים ממנו מידע תחושתי?
מאיזה שורשים הם?
איפה יתייצג לנו כאב?
העצבים הם
Greater splanchnic nerve
T5-T9 or T10
הכאב יהיה באיזור החזה התחתון ואיזור ה
epigastric
(בטן עליונה באמצע)
Midgut (organs supplied by superior mesenteric artery)z
איזה עצב לוקחים ממנו מידע תחושתי?
מאיזה שורשים הם?
איפה יתייצג לנו כאב?
העצב הוא
Lesser splanchnic nerve
T9-T10 or T10,T11
הכאב יהיה באיזור הטבור (האיזור האמצעי של הבטן)
Kidneys and upper ureter
איזה עצב לוקחים ממנו מידע תחושתי?
מאיזה שורשים הם?
איפה יתייצג לנו כאב?
העצב הוא
Least splanchnic nerves
T12
הכאב יהיה באיזור ה
Flanks
(גובה אמצעי, שני הצדדים)
Hindgut (organs supplied by inferior mesenteric artery)z
איזה עצבים לוקחים ממנו מידע תחושתי?
מאיזה שורשים הם?
איפה יתייצג לנו כאב?
העצבים הם
Lumbar splanchnic nerves
L1-L2
הכאב יהיה ב
Pubic region, lateral and anterior thighs and groin
מה מסומן בחץ בתמונה?
הוא אומר שמאוד קשה לראות, אבל שרואים את ה
celiac plexus
שרה בת 70.
לפני כחמישה חודשים אובחנה עם גידול בלבלב. מתלוננת על כאבי בטן חזקים.
איך אפשר לנסות ולהקל עליה, כלומר לעשות לה טיפול פליאטיבי (טיפול חמלה שעוזר להתמודד עם הכאבים)
עושים
celiac block
מגיעים לעצבים ה
afferent
כלומר העצבים הסנסורים.
מרדימים את העצבים ב
celiac plexus
על ידי חומר הרדמה. אפשר אפילו לנסות להרוס את העצבים.
איך מבצעים בפועל
celiac block?
מחדירים מחט מהגב, או מכיוון הבטן הקדמית לכיוון הצליאק פלקסוס מצד ימין ומצב שמאל (הרי יש שני צליאק פלקסוסים אחד בכל צד).
כשמגיעים לפלקסוס מחדירים את חומר ההרדמה או את החומר שהורס את הפלקסוס. ככה מונעים את העברת הכאב מהבטן אל המוח.
הפעולה הזו נועדה לחולים סופניים.
