57 - Hemorragia GI

Question 1

Qual é mais comum? Hemorragia GI superior ou inferior?

Answer 1

Hemorragia GI superior é 2 vezes mais comum

Question 2

Incidência da hemorragia GI aumentou ou diminui nas últimas décadas?

Answer 2

Diminuiu. Principalmente devido a uma redução nas hemorragias superiores. Mortalidade também diminuiu para menos de 5%

Question 3

V/F Os pacientes hoje em dia raramente morrem de exsanguinação mas sim devido à descompensação de outras dças subjacentes.

Answer 3

V

Question 4

Hemorragia oculta pode ser identificada quando?

Answer 4

Sintomas de hemorragia/anemia
Anemia ferropénica
SOF+

Question 5

Def Hemorragia obscura

Answer 5

Local da hemorragia não é claro

Question 6

Principal causa hemorragia digestiva superior

Answer 6

DUP ~~50% casos

Question 7

%de casos de hemorragia superior devido a Mallory-Weiss

Answer 7

5 a 10%

Question 8

Gastropatia erosiva e esofagite erosiva muitas vezes causam hemorragia major. V/F

Answer 8

Falso. Hemorragia ligeira; hemorragia major é rara.

Question 9

V/F Características endoscópicas de uma úlcera dão importante informação prognóstica.

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

V/F Mais de metade dos pacientes com hemorragia ativa ou um vaso visível não-sangrante vão ter mais hemorragia que requer cirurgia urgente se forem tx de modo conservador.

Answer 10

Falso. Um terço dos pacientes

Question 11

V/F Pacientes com úlceras de base limpa têm taxas de recidiva hemorrágica que se aproximam de zero.

Answer 11

V.

Têm alta após endoscopia

Question 12

V/F Pacientes sem úlceras de base limpa geralmente permanecem no hospital 24h porque a maioria dos episódios de recidiva ocorre dentro de 24h.

Answer 12

Falso. Permanecem 3 dias; a maioria das recidivas ocorre nos primeiros 3 dias

Question 13

V/F Ensaios clínicos randomizados documentam que infusões de IBP IV, de modo a manter o pH>6 e estabilizar o coágulo diminuem a hemorragia e a mortalidade em pacientes com úlceras de alto risco quando dados antes do tx endoscópico.

Answer 13

Falso. Após tx endoscópico

Question 14

%pacientes com úlceras sangrantes que vai ter recidiva hemorrágica nos 2 anos seguintes se não forem empregues estratégias preventivas

Answer 14

33%

Question 15

Erradicação de HP em pacientes com úlceras sangrantes diminui as taxas de recidiva hemorrágica para…

Answer 15

Menos que 5%

Question 16

V/F Pacientes com DCV estabelecida que desenvolvem úlceras enquanto tommr aspirina devem parar a aspirina devido ao risco de recidiva.

Answer 16

Falso. Devem retomar a aspirina o mais rápido possível após o episódio hemorrágico (1-7 dias).

Question 17

V/F Pacientes com úlceras hemorrágicas não relacionadas com HP ou AINES devem permanecer em tx com IBP indefinidamente.

Answer 17

V

Question 18

Mallory-Weiss. De que lado da junção gastro-esofágica? % que recidiva? tx endoscópico quando?

Answer 18

++lado gástrico
0 a 10%
hemorragia ativa

Question 19

V/F Pacientes com hemorragia de varizes tem piores outcomes que outras formas de hemorragia digestiva superior

Answer 19

V

Question 20

Tx combinado endoscópico + médico aparenta ser superior ao tx isolado a diminuir a recidiva de hemorragia de varizes. V/F

Answer 20

V

Octeotrido IV - 2 a 5 dias

Question 21

Quais os pacientes que devem ser fortemente considerados para TIPS nas primeiros 2 dias de hospitalização após hemorragia de varizes?

Answer 21

Dça hepática avançada (Classe C - 10-13)

Diminui recidiva e mortalidade comparada com tx standard

Question 22

Cirurgia descompressiva pode ser considerada em vez de TIPS em pacientes com cirrose descompensada. V/F

Answer 22

Falso. Cirrose bem compensada

Question 23

Na lesão da mucosa induzida por stress a hemorragia é grave. V/F

Answer 23

Falso. Hemorragia grave não se desenvolve a não ser que ocorra ulceração.

Question 24

Hemorragias do ID são frequentes. V/F

Answer 24

Falso. São incomuns

Question 25

Local responsável pela maioria das hemorragias obscuras.

Answer 25

Intestino delgado.

Question 26

Causas mais comuns de hemorragia do Intestino Delgado.

Answer 26

Ectasias vasculares Tumores Erosões e úlceras induzidas por AINE's

Question 27

Diverticulo de Meckel é a principal causa de hemorragia digestiva inferior significativa nas crianças. V/F

Answer 27

V

Question 28

Os estrogénios/progesterona são muito uteis a prevenir recidiva hemorrágica as ectasias vasculares. V/F

Answer 28

Falso. Um ensaio clínico não mostrou beneficio. | Melhor - tx endoscópica - se possível

Question 29

Causa mais comum de hemorragia digestiva inferior

Answer 29

Hemorróidas.

Question 30

Hemorróidas frequentemente requerem hospitalização. V/F

Answer 30

Falso. Raramente

Question 31

Causas mais comuns de hemorragia digestiva inferior (excluindo hemorróidas e fissuras anais)

Answer 31

- Divertículos - Ectasias Vasculares (++ cólon proximal acima dos 70a) - Neoplasias (++ adenocarcinoma) - Colite - Hemorragia pós-polipectomia

Question 32

Principais causas de hemorragia do cólon nas crianças e adolescentes

Answer 32

DII | Pólipos Juvenis

Question 33

Hemorragia crónica ou oculta é característica da Diverticulite? E das ectasias vasculares?

Answer 33

Não. Sim.

Question 34

Hemorragia diverticular pára espontaneamente em que % os casos?

Answer 34

80%

Question 35

V/F Medição da FC e da PA é a melhor maneira de avaliar inicialmente um paciente com hemorragia digestiva.

Answer 35

V

Question 36

Transfusão na hemorragia GI deve ser feita qd a Hb desce de 10g/dl. V/F

Answer 36

Falso. Qd abaixo de 7; esta estratégia restritiva de transfusão diminui recidiva e mortalidade

Question 37

Melenas indicam que o sangue esteve no TGI pelo menos quantas horas?

Answer 37

Pelo menos 14 horas

Question 38

Uma hemorragia superior pode causar hematoquézias?

Answer 38

Pode. Qd é o sintoma de apresentação, está associado a instabilidade hemodinâmica e queda da Hb.

Question 39

%hemorragia digestiva superior com aspirado não sanguinolento

Answer 39

18% (++ duodenal)

Question 40

V/F A presença de bílis no aspirado exclui hemorragia pós-pilórica

Answer 40

Falso. Não exclui. Registos de bílis estão incorretos em 50% dos casos.

Question 41

Testar aspirados não grosseiramente sanguinolentos para sangue oculto é útil. V/F

Answer 41

Falso. Não é útil.

Question 42

V/F IBP's à apresentação diminuem a mortalidade na hemorragia digestiva superior.

Answer 42

Falso. Diminui necessidade tx endoscópico e estigmas de alto risco das úlceras mas não melhora outcomes clínicos.

Question 43

Cirróticos que se apresentam com hemorragia digestiva superior. O que se deve fazer?

Answer 43

``` Endoscopia urgente - primeiras 12h ATB - diminui mortalidade, inf, recidiva hemorrágica Tx vasoativo (octreotido)- melhora controlo hemorragia nas primeiras 12h ```

Question 44

Na maioria dos pacientes com hemorragia digestiva superior a endoscopia deve ser realizada..

Answer 44

nas primeiras 24h

Question 45

Quem beneficia de endoscopia urgente?

Answer 45

Pacientes de alto risco (instabilidade HD, cirrose) - primeiras 12h

Question 46

V/F Pacientes com hematoquézias e instabilidade HD devem fazer endoscopia superior para excluir uma fonte superior antes de avaliar o TGI inferior

Answer 46

V

Question 47

Procedimento de escolha para avaliar a maioria dos pacientes que se apresentam com hemorragia digestiva inferior

Answer 47

Colonoscopia após solução de lavagem oral | se hemorragia maciça -> angiografia

Question 48

V/F AngioTC provavelmente é superior à cintigrafia nuclear.

Answer 48

V

Question 49

V/F Mesmo após a hemorragia ter parado a angiografia permite identificar vasculatura anormal como ectasias vasculares ou tumores.

Answer 49

V

Question 50

Teste dx inicial para hemorragia obscura

Answer 50

Massiva -> Angiografia Todos os outros casos -> Videocápsula Se negativos e hemorragia clinicamente importante o teste seguinte é comummente Enteroscopia "profunda"

Question 51

Para que está indicada a pesquisa de sangue oculto nas fezes

Answer 51

APENAS para rastreio CCR

Question 52

Quando fazer PSOF?

Answer 52

Rastreio CCR: Pacientes risco normal - aos 50 anos Familiar 1º grau CCR com mais de 60 anos - aos 40 anos 2 familiares 2º grau com CCR - aos 40 anos

Question 53

V/F Uma PSOF positiva necessita de colonoscopia.

Answer 53

V

Question 54

Mais de metade dos alcoolicos activos com sintomas de HDA têm evidência de hemorragias subepiteliais ou erosões V/F?

Answer 54

Falso | Até 20%

Question 55

Na lesão da mucosa gástrica devido ao stress os IBP são mais eficazes que os antagonistas dos antagonistas H2 sem causar diferença na mortalidade ou pneumonia nosocomial. V/F?

Answer 55

Verdadeiro

Question 56

Causa mais comum de hemorragia obscura abaixo dos 40-50 anos

Answer 56

- Tumores do ID

Question 57

Causa mais comum de hemorragia obscura acima dos 50-60 anos

Answer 57

- Ectasias vasculares | - AINE's

Question 58

Local frequente de hemorragia diverticular? Doloroso? Recorrência?

Answer 58

- Cólon direito - Indolor - Hemorragia recorrente em 15-25%

Question 59

Frequentemente é encontrado o local da hemorragia diverticular na endoscopia. V/F?

Answer 59

Falso | Raros casos

Question 60

A sigmoidoscopia é particularmente útil em que doentes com HDB?

Answer 60

Doentes com menos de 40 anos e hemorragia minor

Question 61

A angiografia é o teste inicial para hemorragia de origem obscura massiva. V/F?

Answer 61

Verdadeiro

Question 62

A cintigrafia com 99m-Tc-pertechnetato é usado para o diagnóstico do divertículo de Meckel. V/F?

Answer 62

Verdadeiro

Question 63

Quais são os estigmas de úlcera de elevado risco?

Answer 63

Hemorragia activa Vaso visível não sangrante Coágulo aderente

Question 64

V ou F O tratamento a longo prazo nas varizes esofágicas com ligação endoscópica e beta bloqueadores não selectivos encontra-se recomendado

Answer 64

V

Question 65

Quais são os AB que os doentes cirróticos com ruptura de variz deverão realizar?

Answer 65

Quinolonas ou ceftriaxone Esta medicação deverá ser iniciada conjuntamente com um agente vasoactivo (octeótrido, terlipressina, somatostatina ou vapreótido) logo à apresentação, mesmo antes de endoscopia

Question 66

V ou F A eritromicina é um agente pró motilidade que pode ser administrado 30 minutos antes da endoscopia para melhorar as condições diagnósticas e a visualização

Answer 66

V