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353 - Doenças Anorectais (parte II) Flashcards

1
Q

O prolapso rectal é __ vezes mais comum nas mulheres, com um pico de incidência acima dos ___ anos

A

6 vezes; mais de 60 anos

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2
Q

Cerca de __% das crianças com prolapso rectal têm FQ

A

20%

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3
Q

Todas as crianças com prolapso rectal devem fazer o teste de cloro no suor. V/F?

A

V

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4
Q

O prolapso rectal está frequentemente associado a?

A
  • Colon sigmoide redundante
  • Laxidez pélvica
  • Septo rectovaginal profundo
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5
Q

A lesão bilateral do nervo pudendo está mais significativamente associada a prolapso e incontinência do que lesão unilateral. V/F

A

V

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6
Q

O prolapso do recto geralmente ocorre após a defecação e reduz espontaneamente ou através da redução manual. V/F?

A

V

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7
Q

A maioria dos doentes com prolapso rectal interno queixa-se de massa anal, hemorragia pelo recto e má higiene perianal. V/F?

A

Falso

com prolapso EXTERNO

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8
Q

Doentes com prolapso rectal interno apresenta obstipação e incontinência. V/F?

A

V

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9
Q

Doentes com prolapso rectal de toda a espessura da parede está associado a sulcos radiais em torno do ânus. V/F?

A

Falso
Pregas circunferenciais- Prolapso rectal de toda a parede
Sulcos radiais - Prolapso isolado da mucosa

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10
Q

A avaliação do prolapso deve incluir cistoproctografia e colonoscopia. V/F?

A

V

Cistoproctografia - disturbios do pavimento pélvico

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11
Q

Quais os exames a realizar num doente com prolapso rectal associado a obstipação crónica?

A
  • Defecografia - exclusão de anismus

- Estudo Sitzmark - exclusão de inércia cólica

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12
Q

Na inércia cólica, o estudo sitzmark mostra retenção de mais de __% dos marcadores no Rx abd 5 dias após a ingestão

A

mais de 20%

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13
Q

O que é o anismus?

A

Defecação contra pavimento pélvico fechado (puborectalis não-relaxante)

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14
Q

Qual é a base do tratamento do prolapso rectal?

A

Correção cirúrgica

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15
Q

No prolapso rectal, Qual é o objectivo da cirurgia por via trans-perineal?

A

Remoção do colon recto-sigmoide redundante

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16
Q

A rectopexia ventral é um método eficaz de reparação por via abdominal para reparação do prolapso e não necessita de resseção do sigmoide. V/F?

A

V

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17
Q

Apenas 1/3 dos doentes com prolapso rectal interno tem resolução bem sucedida dos sintomas com biofeedback. V/F?

A

V

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18
Q

Os procedimentos cirurgicos usados para o prolapso rectal interno têm baixa recorrência no 1º ano e melhoria dos sintomas em mais de 3/4 dos doentes. V/F?

A

V

STARR e LVR

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19
Q

Uma das complicações da rectopexia ventral laparoscopica (LVR) é a lesão nervosa autonómica. V/F?

A

Falso

Não há mobilização rectal, evitando assim qq lesão autonómica.

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20
Q

Definição de Incontinência fecal

A

Passagem involuntária de fezes durante mais de 1 mês num doente com idade de desenvolvimento de pelo menos 4 anos.

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21
Q

A maioria dos doentes com incontinência fecal são mulheres com mais de 65 anos, havendo maior incidência em multíparas. V/F?

A

V

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22
Q

% de doentes com incontinência fecal que têm incontinência urinária

A

50%

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23
Q

A maioria dos casos de incontinência fecal deve-se a _________

A

Lesão obstétrica do pavimento pélvico

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24
Q

Defeito anatómico do esfíncter está presente em até __% das mulheres após o parto, independentemente de dano vísivel do períneo

A

32%

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25
Os sintomas de incontinência fecal podem surgir mais de ___ décadas após lesão obstétrica
mais de 2 décadas
26
Quais as causas que levam a incontinência?
- Estiramento dos nervos pudendos (durante a gravidez ou durante o parto) - Rasgão das fibras musculares anteriormente (durante o parto)
27
Um fraco tónus esfincteriano com perda do reflexo anal podem indicar disfunção neurogénica. V/F?
V
28
Quais os exames a realizar para avaliar a incontinência fecal?
- Manometria anorectal - Estudo do nervo pudendo - Ecografia endoanal - RM dinâmica ou cinedefecografia (excluir outros defeitos associados)
29
Raramente existe uma doença do pavimento pélvico isoladamente. V/F?
V
30
A maioria dos doentes com incontinência fecal tem algum grau de incontinência urinária. V/F?
V
31
O biofeedback deve ser recomendação inicial em todos os doentes com incontinência fecal. V/F?
V | Dado que maioria dos doentes mostra alguma melhoria
32
Qual é a terapêutica goldstandard para a incontinência fecal com defeito isolado do esfíncter?
Esfincteroplastia de sobreposição
33
% de falência a 5 anos da esfincteroplastia de sobreposição
50%
34
A estimulação do nervo sagrado é usada em doentes com fraqueza de esfincter anal intacto, com 80% dos doentes a terem uma diminuição superior a 50% do número de episódios de incontinência V/F?
V | Se houver mais de 50% de melhoria nos sintomas - estimulador permanente
35
Qual a complicação do esfincter intestinal artificial?
Taxa de infeção de 30% - usado menos frequentemente
36
Os injectaveis que aumentam o colagénio têm mostrado resultados promissores. V/F?
V | Mais de 50% dos doentes tem mais de 50% de redução nos episódios de incontinência durante até 2 anos
37
A radiofrequência pode ser usada para o tratamento da incontinência fecal, com cerca de 20-50% dos doentes a terem redução sustentada dos episodios de incontinência por 5 anos. V/F
V
38
A prevalência de doença hemorroidária é maior nos PED. V/F?
Falso | Menor nos PED
39
A prevalência de doença hemorroidaria não é selectiva para a idade ou sexo. V/F?
V
40
A idade é um factor de risco para doença hemorroidária. V/F?
V
41
As hemorróidas externas representam a maioria das hemorróidas. V/F?
Falso | Hemorróidas internas - maioria
42
O que faz a distinção entre hemorróidas internas e externas?
Linha dentada
43
As hemorróidas exernas estão associadas a um componente interno. V/F?
Verdadeiro
44
Estadiamento da doença hemorroidária?
Estadio I - Ingurgitamento + Hemorragia Estadio II - Protusão com redução espontanea Estadio III - Protusão com redução manual Estadio IV - Protusão irredutível
45
Em que estadio hemorroidário se faz hemorroidectomia cirúrgica?
Estadio III e IV
46
Na dor é mais comum na doença hemorroidaria do que nas fissuras. V/F?
Falso | Menos comum que nas fissuras
47
Hemorragia com origem nas hemorróidas é descrita como sangue vermelho vivo doloroso na sanita ou no papel. V/F?
Falso | INDOLOR
48
Como é feito o diagnóstico de doença hemorroidária?
Exame físico
49
É importante distinguir o aspecto circunferencial de um prolapso rectal de toda a espessura da parede do aspecto radial das hemorróidas prolapsadas. V/F?
V
50
Em todos os doentes com doença hemorroidária com hemorragia, devem-se considerar outras causas. V/F?
V
51
Com raras excepções. na trombose hemorroidária aguda, o trombo pode ser removido nas primeiras __h através de uma incisão eliptica
primeiras 72h
52
A laqueação e escleroterapia podem ser feitas no consultório já que não despertam dor. V/F?
V | Sensibilidade presente abaixo da linha dentada
53
Todos os métodos cirúrgicos são igualmente eficazes no tratamento de hemorróidas sintomáticas de III e IV graus. V/F?
V
54
A hemorroidectomia excisional está associada a menor desconforto. V/F?
Falso Hemorroidectomia com agrafos: menor desconforto, NAO permite remover pólipos cutâneos anais Hemorroidectomia excisional: mais desconforto, permite remover pólipos cutâneos
55
Em que doentes está contra-indicado realizar procedimentos hemorroidários?
- Imunodeprimidos | - Proctite activa
56
O abcesso anorectal é mais comum nas mulheres, com um pico de incidência entre a 3a e 5a década de vida. V/F?
Falso | Homens 3:1
57
O abcesso anorectal é mais prevalente em doentes ...
Imunodeprimidos (DM, Dç hematológicas, DII e HIV+)
58
Qual é o tipo de abcesso anorectal mais frequente?
Abcesso perianal - 40-50% dos casos
59
Quais os tipos de abcessos anorectais?
Perianal - 40-50% Isquiorectal - 20-25% Interesfincteriano - 2-5% Supra-elevador - 2,5%
60
O abcesso ano-rectal resulta da infeção das glândulas que rodeiam o canal anal. V/F?
V
61
Quais são as características sintomatológicas do abcesso?
Dor perianal + Febre
62
A TC ou RM têm uma acuidade de __% em determinar drenagem incompleta do abcesso
80%
63
Frequentemente são necessários testes de diagnóstico num abcesso anorectal. V/F?
Falso | Excepção: Abcesso recorrente
64
Quais os doentes que devem realizar drenagem do abcesso no bloco op?
- Abcesso anorectal complicado - DM - Imunodeprimido Têm maior risco de desenvolver fasceíte necrotizante
65
Os antibióticos têm um papel importante no tratamento dos abcessos anorectais. V/F?
Falso | Papel limitado!
66
Em que doentes está indicada a antibioterapia no caso de abcesso anorectal?
- Imunodeprimidos - Prótese valvular cardíaca - Próteses articulares - DM - DII
67
A incidência e prevalência da fistula anal acompanha a incidência do abcesso ano-rectal. V/F?
V | 1/10.000
68
__-__% dos abcessos originam fistulas anais
30-40%
69
A maioria das fistulas tem origem criptoglandular. V/F?
V | Contudo 10% associada a DII, Tuberculose, Cancro ou Radiação
70
A fístula anal é definida como a comunicação da cavidade de um abcesso com uma abertura interna identificável dentro do canal anal. Qual a localização mais frequente?
Linha dentada
71
Doentes com drenagem contínua após tratamento de abcesso peri-anal provavelmente têm uma fistula anal. V/F?
V
72
Como são classificadas as fistulas e suas %?
Inter-esfinctéricas: 70% Trans-esfinctéricas: 23% Supra-esfinctéricas: 5% Extra-esfinctéricas: 2%
73
A RM com coil endoanal identifica os trajectos da fistula anal em 80% dos casos. V/F
V
74
Segundo a regra de goodsall, uma fistula externa posterior entra no canal anal na linha média posterior. V/F?
V E uma fistula anterior na cripta mais próxima Uma fistula a mais de 3cm da margem anal pode não obedecer a esta regra
75
Fistula anal | Trajectos muito longos (>2cm) e estreitos respondem pior a cola de fibrina que os trajectos curtos. V/F?
Falso | Respondem MELHOR
76
Uma fistulotomia simples pode ser feita sem comprometer a continência em que casos?
- Fistulas inter-esfinctérica | - Fistulas trans-esfinctercas baixas
77
A fissura anal ocorre em todas as idades, sendo mais comum na __-__ décadas de vida
3-5a décadas | Prevalência igual entre sexos
78
A fissura é a causa mais comum de hemorragia rectal na infância. V/F?
V
79
A fissura anal ocorre mais frequentemente no canal anal anterior. V/F?
F | Canal anal posterior
80
Uma fissura que não está em posição posterior ou anterior deve levantar a suspeita de outras causas. Quais?
- Tuberculose - Sífilis - Dç Crohn - Cancro
81
A queixa clássica da fissura anal é dor fortemente associada com a defecação e é inexorável. V/F?
V
82
A hemorragia da fissura anal é mais extensa do que a aassociada a hemorroidas. V/F?
Falso | MENOS EXTENSA
83
Qual o achado patognomónico da fissura anal na manometria anal?
- Aumento da pressão anal em repouso | - Deformidade em dentes de serra com contracções paradoxais dos esfíncteres
84
Raramente as fibras circulares do esfincter interno hipertrofiado são visiveis na base da fissura. V/F
Falso | FREQUENTEMENTE
85
O tratamento conservador de uma fissura aguda cura __-__% das fissuras
60-90% das fissuras
86
Definição de fissura crónica
Presente há mais de 6 semanas
87
Fissura anal | Esfincterotomia interna lateral pode levar a incontinência mais frequentemente em homens. V/F?
Falso | em MULHERES
88
Qual o tratamento cirúrgico da fissura anal crónica?
Dilatação anal e esfincterotomia interna lateral
89
A doença hemorroidaria pode condicionar perdas significativas e ser causa de anemia. V/F?
V
90
A maioria das fistulas anais são supraesfincterianas ou extraesfincterianas. V/F?
Falso | Interesfincterianas (70%) e transesfincterianas (23%)
91
Qual é a percentagem de doentes com prolapso rectal que tem obstipação?
30-67%
92
O prolapso do recto costuma ocorrer após...
A defecação e reduz-se de forma espontânea ou com redução manual.
93
Quais são as complicações agudas do tratamento das hemorróidas?
Dor Infeccao Retenção urinária Hemorragia recorrente
94
Quais são as complicações tardias do tratamento das hemorróidas?
Ectrópion Incontinência fecal Estenose anal
95
Quais são as patologias com as quais costuma estar associada a fissura anal?
``` Obstipação Diarreia Etiologias infecciosas Trauma perianal Doença de Crohn ```
96
V ou F: | A diabetes pode contribuir para os sintomas de incontinência fecal
Verdadeiro. Outras condições associadas: Hipotiroidismo SII Diarreia grave Esclerodermia - Condições neurológicas (demencia, tumor cerebral, EM, AVC, ...) - Condições musculares (miastenia gravis, miopatias, distrofias musculares)

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