354 - Insuficiencia Vascular Mesenterica Flashcards
Qual é a doença gastrointestinal que complica mais prevalentemente a cirurgia cardiovascular?
Isquémia mesenterica NÃO OCLUSIVA
Quais as localizações mais comuns para isquémia do cólon?
Ponto de Griffith (ângulo esplénico)
Ponto de Suddeck (cólon descendente/sigmoide)
Até que percentagem de Débito cardíaco é recebida pela circulação esplancnica?
30%
De todas as doenças intestinais agudas a que tem melhor prognóstico é…
…Insuficiencia mesenterica VENOSA
Dor abdominal sem perda de peso não é angina mesenterica crônica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Incidência de isquemia intestinal. Vai aumentar ou diminuir?
3 por 100 000
Aumentar na pop idosa
FR para isquemia mesentérica arterio-oclusiva
1 - FA
2 - EAM recente
3 - Cateterismo recente
4 - Dça valvular
Causas de isquemia não-oclusiva
1-Ateroesclerose
2-Infusão altas doses vasopressina
3-Choque cardiogénico/séptico
4-Overdose cocaína
Isquemia mesentérica vaso-oclusiva é a doença GI que mais prevalentemente complica cirurgia cardiovascular. V/F
Falso. Isquemia mesentérica NÃO OCLUSIVA é a doença GI que mais prevalentemente complica cirurgia cardiovascular.
Incidência de colite isquémica após reparo aórtico eletivo?
5-9%
triplica se for emergente
Ocorre translocação bacteriana mesmo nos estádios precoces da isquemia através da mucosa intestinal, resultando em bacteremia que pode levar a sépsis. V/F
V
Taxa de mortalidade da isquemia intestinal
> 50%
Achados do exame físico na isquemia intestinal.
À exceção de distensão abdominal mínima e sons intestinais hipoativos, o exame físico numa fase precoce não é pouco expressivo.
Independemente da necessidade de cirurgia urgente, admissão emergente para uma UCI está recomendada na isquemia intestinal. V/F
V
Característica precoce do raio-x de isquemia intestinal.
Edema da parede “thumbprinting”
AngioTC dinâmico com contraste IV e oral é um teste muito sensível para detetar isquemia intestinal. V/F
V
Na doença embólica aguda a angiografia é melhor realizada intra-operatorioramente. V/F
V
Scan duplex mesentérico - características
Serve como teste de rastreio.
Alto pico de velocidade de fluxo na mesentérica superior - VPP 80% de isquemia mesentérica - confirmar por angiografia
Scan negativo - virtualmente exclui isquemia mesentérica
Gold standard para diagnostico e tratamento de doença arterial oclusiva (intestinal)?
Angiografia
Laparotomia
Na oclusão da mesentérica superior o jejuno está poupado/afetado?
Poupado
Intervenção de escolha para manter a HD nos pacientes com isquemia não oclusiva
Ressuscitação com fluidos
Colite isquémica mais comummente associada a…
isquemia não oclusiva
O grau de reversibilidade da colite isquémica pode ser previsto pelos achados da mucosa?
Sim; eritema ligeiro é quase 100% reversível; moderado é aproximadamente 50% e necrose franca é simplesmente intestino morto.
Podem fazer-se anastomoses primárias nos pacientes com isquemia intestinal aguda?
Não devem ser realizadas.
O dx de trombose (venosa) mesentérica é frequentemente feito com
TC espiral com contraste IV e oral
Angioplastia com stent endovascular no tx de isq mesentérica crónica tem uma taxa de sucesso a longo prazo de
80%
Palpação dos vasos artérias mesentéricos major e medição do fluxo Doppler no bordo anti-mesentérico são indicadores definitivos de viabilidade. V/F
F. Podem ser realizados mas não são indicadores definitivos de viabilidade.
Injeção de fluorosceina de sódio IV: o que sugere não-viabilidade?
Área de não-fluorescência >5mm de diâmetro.
Se persistir dúvida acerca da viabilidade re-exploração 24-48horas após cirurgia permite demarcar intestino não viável. V/F
V
Qual é o indicador mais significativo de sobrevivência?
Diagnóstico precoce e Tratamento
Na suspeita de isquemia mesentérica que envolve o cólon pode ser feita uma colonoscopia para avaliar o ângulo esplénico tem elevado rendimento.
V
Excelente nos doentes com DRC
Uma das manifestações precoces de isquémia intestinal é a sequestração de fluidos dentro da parede intestinal, levando à perda de volume intersticial. V/F?
V
A obstrução por fenómeno embólico tem origem no coração em mais de 75% dos casos. V/F?
Estes êmbolos alojam-se preferencialmente em que artéria?
V
Mesentérica superior, distalmente à origem da artéria cólica média
A antibioterapia está indicada na isquémia mesentérica não oclusiva. V/F?
V
Antiobioterapia de largo espectro
O gold standard para confirmação de oclusão mesentérica arterial é
Angiografia mesentérica
A trombose da veia mesentérica é menos comum e está associada à presença de um estado de hipercoaguabilidade, como…
Deficiência de proteína C, S, antitrombina III, policitemia Vera e carcinoma
Obstrução mesenterica aguda resulta em dor severa desproporcional relativamente aos achados físicos. V ou F?
V
Com a progressão na isquemia pode ser visualizado ar na parede intestinal (pneumatosis intestinalis) e no sistema venoso portal. V ou F?
V
Para o desenvolvimento de angina intestinal crónica é necessária, no mínimo, a trombose progressiva de 2 vasos major. V ou F?
V
Qual é a técnica cirúrgica mais utilizada para isquémia aguda do intestino delgado?
Embolectomia
Angioplastia é mais utilizada na isquemia cronica
Colite isquemica é preferencialmente tratada com resseçao do segmento isquemico e formação de estoma. V ou F?
V
