347 - Doenças Do Esofago Flashcards
Sintoma esofágico mais comum?
Pirose
Causa de dor torácica de origem esofágica mais comum?
Doença do refluxo gastroesofagico
Quais os sintomas esofágicos major?
- Pirose
- Regurgitação
- Dor torácica
- Disfagia e Odinofagia
- Sensação de globus
Sialorreia não é major!
Qual é a principal causa de dor torácica de etiologia esofágica?
Refluxo GE
A localização da obstrução esofágica dada pelo doente é precisa.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Altamente imprecisa
30% das obstruções distais são percebidas como disfagia cervical
Quais as causas mais comuns de odinofagia?
- Esofagite infecciosa
- Esofagite associada a fármacos
Quando odinofagia ocorre com DRGE sugere que úlcera esofágica ou erosão profunda.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A sensação de globus alivia frequentemente com que manobra?
Deglutição
A sensação de globus é frequentemente atribuível a que doença?
DRGE
POC, ansiedade.
A sialorreia é um sintoma comum.
Verdadeiro ou falso?
Falso
NÃO é sintoma comum
Qual é o teste mais útil para avaliar o TGI proximal?
EDA
A sensibilidade da radiografia baritada para a deteção de estenoses esofágicas é superior à Endoscopia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Principalmente quando o exame é realizado com pão embebido em bário ou com comprimido de bário de 13 mm.
A radiografia baritada fornece uma avaliação da função e da morfologia esofágica que pode ser indetectável na endoscopia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as patologias em que o exame radiográfico é melhor que EDA?
- Patologia hipofaríngea
- Distúrbios do músculo cricofaríngeo
Particularmente com sequências rápidas ou videofluoroscopia
Qual a principal desvantagem da radiografia baritada?
Raramente exclui a necessidade de realizar Endoscopia
A radiografia complementa a EDA em que situações?
- Fístula traqueo-esofágica
- Anatomia alterada após cirurgia
- Compressão esofágica extrínseca
A manometria é usada para diagnóstico de que patologias?
- Doenças da motilidade
- Avaliar a integridade do peristaltismo antes da cirurgia anti-refluxo
A DRGE é frequentemente diagnosticada na ausência de esofagite endoscópica.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Os resultados da pHmetria 24h são expressos em percentagem do dia com pH inferior a 4. Qual o valor indicativo de DRGE?
Acima de 5%
Em que situações é útil o teste de refluxo?
- Sintomas atípicos
- Resposta inexplicavelmente má ao tratamento
Qual é o tipo de hérnia do hiato mais comum?
Tipo I
Corresponde a pelo menos 95% do total
A hérnia do hiato tipo I aumenta a propensão de DRGE.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O que caracteriza as hérnias do hiato tipo II, III e IV?
Herniação para o mediastino inclui uma estrutura visceral que não o cárdia. (hérnias para-esofágicas)
Qual a estutura que mais comummente faz parte da hérnia no tipo IV?
Cólon
Nas hernias tipo II e III há herniação do fundo gástrico.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as complicações das hérnias tipo II e III?
- Inversão completa do estômago
- Vólvulo gástrico
- Estrangulamento do estômago
Qual a diferença entre hérnia tipo II e tipo III?
Hérnia tipo II - JGE permanece fixa
Hérnia tipo III - Combinação de hérnia deslizante e paraesofágica
O anel B é demonstrável em __-__% da população e geralmente é assintomático
10-15%
O anel B situa-se na ______
Junção mucosa escamocolunar
Esófago INFERIOR
Os doentes com anel de Schatzki têm tipicamente mais de __ anos
mais de 40 anos
Quando o diâmetro luminal é inferior a __ mm, os anéis distais estão geralmente associados a ____________, normalmente denominado Anel de Schatzki
Inferior a 13mm; Disfagia episódica para sólidos
Qual a terapêutica para aneis sintomáticos?
São facilmente tratados por dilatação
Membranas esofágicas cervicais assintomáticas são demonstráveis em cerca de __% da população e geralmente têm origem na ___________ do esófago
10%; na porção anterior do esófago e SUPERIOR (diferente dos anéis que são inferiores)
O que é a Síndrome de Plummer-Vinson?
Mulheres meia idade + Anemia ferropénica + Membrana esofágica proximal sintomática
Qual a causa do divertículo de Zenker? Onde ocorre?
Obstrução pelo músculo cricofaríngeo estenosado.
Ocorre mais frequentemente no triângulo de Killian (PROXIMAL ao cricofaríngeo)
Divertículos epifrénicos estão geralmente associados a acalásia ou estenose esofágica distal.
V/F?
Verdadeiro
Sintomas atribuíveis aos divertículos tendem a correlacionar-se melhor com o tamanho do divertículo do que com a doença esofágica subjacente.
V/F?
Falso
Sintomas atribuíveis aos divertículos tendem a correlacionar-se melhor com a doença esofágica subjacente do que com o tamanho do divertículo.
Qual é a causa que classicamente causa um divertículo mesoesofágico de tração?
Tuberculose - origina um divertículo verdadeiro
A diverticulose esofágica intramural difusa é uma entidade rara. Está associada a que patologias?
- Candidíase esofágica
- Estenoses esofágicas proximais
O cancro do esófago é __ vezes menos comum que o CCR.
10 vezes menos comum
Qual é o tipo histológico dominante de cancro do esófago?
Adenocarcinoma
Epidemiologia do cancro do esófago
Carcinoma de células escamosas - Homens raça negra; ++ proximal
ADC - Homens caucasianos; ++ distal
A rouquidão ocorre por por lesão do laríngeo recorrente esquerdo nos tumores do esófago distal.
V/F?
Falso
A rouquidão pode ser um sintoma por lesão do laríngeo recorrente esquerdo nos tumores do esófago MÉDIO
Quando detectado como uma pequena lesão, o cancro do esófago tem uma boa sobrevida.
V/F?
Falso
Mesmo quando detectado como uma pequena lesão, o cancro do esófago tem uma má sobrevida.
Os tumores esofágicos benignos são comuns.
V/F?
Falso
São incomuns e só devem ser removidos quando sintomáticos
Qual é a anomalia congénita mais comum do esófago?
Atrésia do esófago - 1/5000 nascimentos
A atrésia esofágica é geralmente reconhecida e corrigida nas primeiras semanas de vida.
V/F?
Falso
Nos primeiros dias de vida
O que é a disfagia lusoria?
Disfagia por compressão extrínseca por uma artéria subclávia direita aberrante que passa posteriormente ao esófago
O que é a mucosa gástrica heterotópica?
Foco de epitélio gástrico no esófago proximal cervical. Prevalência 4,5%;
Maioria é assintomático
Maioria contém epitélio tipo fundo gástrico
Doenças que afectam a faringe e o esófago proximal são quase sempre doenças neuromusculares com atingimento sistémico.
V/F?
Verdadeiro
A acalásia é uma doença _______, geralmente apresenta-se entre os __-__ anos e é causada por ___________
A acalásia é uma doença RARA, geralmente apresenta-se entre os 25-60 anos e é causada pela perda de células ganglionares do plexo mioentérico do esófago.
A acalásia envolve que tipo de neurónios?
- Neurónios ganglionares excitatórios (colinérgico)
- Neurónios ganglionares inibitórios (Oxido nítrico)
Qual a consequência da ausência da actividade dos neurónios inibitórios na acalásia?
- Comprometimento do relaxamento do EEI com a deglutição
- Ausência de peristaltismo
(São os critérios de diagnóstico na manometria)
Na acalásia, a degeneração de células ganglionares é um processo auto-imune atríbuído a infecção latente por HSV-1 e susceptibilidade genética.
V/F?
Verdadeiro
A acalásia de longa duração é caracterizada por?
- Progressiva dilatação e deformação sigmoide do esófago
- Hipertrofia do EEI
Como é a disfagia na acalásia?
Maioria dos doentes com disfagia para sólidos e líquidos
Na acalásia, a dor torácica é frequente numa fase tardia da doença.
V/F?
Falso
A dor torácica é frequente numa fase PRECOCE da acalásia
O tratamento da acalásia é menos eficaz no alívio da dor torácica do que no alívio da disfagia ou regurgitação.
V/F?
Verdadeiro
A pseudoacalásia é responsável por até __% dos casos suspeitos de acalásia
até 5%
Qual a etiologia da pseudoacalásia?
- Infiltração tumoraç (++ fundo gástrico ou esófago distal)
- Sindrome paraneoplásico com anticorpos anti-neuronais (RARAMENTE)
A endoscopia é necessária na avaliação da acalásia
V/F?
Verdadeiro
Objectivo: Excluir pseudoacalásia
Qual é o teste de diagnóstico mais sensível na acalásia?
Manometria - identifica doença precoce ANTES de haver dilatação do esófago e retenção de alimentos
Não há forma de prevenir ou reverter a acalásia e o peristaltismo dificilmente é recuperado.
V/F?
Verdadeiro
Na acalásia, a injeção de toxina botulinica no EEI melhora a disfagia em __% pelo menos durante __ meses
66% pelo menos durante 6 meses
As únicas terapêuticas duradouras na acalásia são a dilatação pneumática com balão e miotomia de Heller.
V/F?
Verdadeiro
Miotomia de Heller +++ frequentemente
Qual a principal complicação da dilatação pneumática por balão na acalásia?
Perfuração - 0,5-5% dos casos
A taxa de resposta é equivalente para dilatação pneumática e miotomia de heller laparoscópica após 2 anos de follow-up.
V/F?
Verdadeiro
Num doente com acalásia não tratada/inadequadamente tratada, a dilatação esofágica predispõe a esofagite de estase. Qual é consequência?
Carcinoma de células escamosas do esófago, aparece após ANOS de acalásia.
Risco global de carcinoma de células escamosas é 17x superior à população geral.
A Espasmo esofágico difuso manifesta-se por contracções esofágicas anormais com relaxamento normal do EEI com a deglutição.
V/F?
Verdadeiro
Condiciona episódios de disfagia e dor torácica
O aparecimento radiográfico de contrações terciárias ou aparência do “esófago em saca-rolhas” é, em muitos casos, indicativo de Acalásia.
V/F?
Verdadeiro
Podem também ser sugestivos de EED
No EED, o espasmo é definido como ocorrência de contracções no esófago distal com grande latência relativa ao tempo de contracção faríngea.
V/F?
Falso
No EED, o espasmo é definido como ocorrência de contracções no esófago distal com PEQUENA latência relativa ao tempo de contracção faríngea.
Só após exclusão de esofagite péptica ou infecciosa é que se deve pesquisar EED.
V/F?
Verdadeiro
Primeiro - exclusão das causas mais comuns
Qual o único fármaco que demonstrou eficácia no EED?
Ansiolítico
Quais as diferenças entre o Esófago em quebra-nozes e o EED?
Esófago em quebra-nozes - tempo de latência normal
EED - tempo de latência curta
Qual é a prevalência de DRGE nos EUA?
15% que reportam pirose crónica
A incidência do ADC esofágico aumento __ a __ vezes nos últimos 20 anos
2 a 6 vezes
A maioria dos doentes com DRGE têm esofagite.
V/F?
Falso
Uma minoria de casos DRGE têm esofagite
Na DRGE, a esofagite resulta de refluxo em excesso e de ____________, que frequentemente acompanha o refluxo.
Diminuição do clearance do suco gástrico (por diminuição do peristaltismo e da produção de saliva)
O relaxamento transitório do EEI é responsável por cerca de __% do refluxo em individuos normais e em individuos com DRGE sem hérnia do hiato.
90%
Quais os mecanismos dominantes de incompetência da JEG na DRGE?
- Relaxamento transitório do EEI
- Hipotensão EEI
- Distorção anatómica da JEG (hérnia hiato)
Quais os factores que exacerbam o refluxo independentemente do mecanismo subjacente?
- Obesidade abdominal
- Gravidez
- Estados de hipersecreção gástrica
- Atraso no esvaziamento gástrico
- Disrupção do peristaltismo esofágico
- Gulodice (“Gluttony”)
A hipersecreção gástrica geralmente é um factor dominante no desenvolvimento de esofagite.
V/F?
Falso
A hipersecreção gástrica NÃO É, geralmente, um factor dominante no desenvolvimento de esofagite.
Excepção: Sindrome Z-E - esofagite grave em 50%
Relativamente à DRGE, a gastrite crónica induzida por H. pylori pode ser protectora.
V/F?
Verdadeiro
Ao induzir gastrite atrófica com concomitante hipoacidez
A bilis persiste no fluido refluído apesar e medicação com supressores de ácidos.
V/F?
Verdadeiro
Pode atravessar a membrana celular e causar lesão celular grave num ambiente fracamente ácido
A bílis tem sido invocada como um cofactor na patogénese da metaplasia de Barrett e ADC.
V/F?
Verdadeiro
A DRGE é a principal causa de dor torácica de etiologia esofágica.
V/F?
Verdadeiro
Quais os sintomas típicos de DRGE?
Pirose e Regurgitação
Quais os sintomas extra-esofágicos relacionados com DRGE?
- Tosse crónica
- Laringite
- Asma
- Erosões dentárias
A esofagite e a estenose péptica como consequência da DRGE são cada vez mais raras.
V/F?
Verdadeiro
A consequência histológica mais grave da DRGE, a metaplasia de Barret com o risco de ADC do esófago tem vindo a diminuir com os potentes inibidores da secreção ácida.
V/F?
Falso
Incidência de Metaplasia de Barrett e ADC tem AUMENTADO
O risco de desenvolvimento de cancro na Metaplasia de Barrett é __-__%/ano
0,1-0,3%/ano
Qual o grupo populacional em maior risco de desenvolver cancro como consequência da metaplasia de Barrett?
Homens caucasianos Obesos - 6ª década de vida
O rastreio endoscópico de ADC é uma prática comum sem utilidade estabelecida.
V/F?
Verdadeiro
Terapêutica anti-secretora agressiva ou cirurgia anti-refluxo sem evidência de regressão do esófago de Barrett ou prevenção do ADC.
V/F?
Verdadeiro
Qual o gold standard para o tratamento de displasia de alto grau?
Esofagectomia (taxa de mortalidade de 3-10%)
Qual a medida mais difusamente recomendada aos doentes com DRGE?
Perda de peso
Forte associação entre IMC e DRGE
Quais os efeitos dos inibidores da secreção ácida?
- Melhoram sintomas de refluxo
- Permite cura da esofagite
(Não diminuem o refluxo!)
Não há diferenças significativas entre IBP e só existe ganho modesto com o aumento da dose.
V/F?
Verdadeiro
A frequência e gravidade da pirose correlacionam-se com a presença ou gravidade da esofagite.
V/F?
Falso
Paradoxalmente, a frequência e gravidade da pirose correlacionam-se MAL com a presença ou gravidade de esofagite
Os sintomas de refluxo tendem a ser crónicos, independentemente da esofagite.
V/F?
Verdadeiro
Quais os efeitos adversos de IBP?
Geralmente são mínimos:
- Diminuição absorção da vit B12 e Fe2+
- Maior susceptibilidade a infeções entéricas (particularmente colite por Clostridium)
A fundoplicatura de Nissen laparoscópica tem maior evidência de eficácia no tratamento da esofagite.
V/F?
Verdadeiro
Como os IBP’s
A prevalência da Esofagite eosinofílica é de cerca __-__/10.000, com prediminio em homens caucasianos
4-6/10.000
Como é feito o diagnóstico de esofagite eosinofílica?
Sintomas esofágicos típicos + Biópsia esofágica com inflamação eosinofílica do epitélio escamoso
Causas secundárias de Eosinofilia esofágica?
- DRGE
- Hipersensibilidade a fármacos
- Doenças tec. conjuntivo
- Síndrome hipereosinofílico
- Infeções
Factores alimentares têm um papel importante tanto na patogénese como no tratamento da EE.
V/F?
Verdadeiro
Evidência actual sugere que EE é um disturbio imunológico
A eosinofagite eosinofílica deve ser fortemente considerada em crianças ou adultos com ?
Disfagia e impactação alimentar
Um maior tempo de doença sem tratamento relaciona-se com maior risco de estenose.
V/F?
Verdadeiro
Existe eosinofilia periférica até __% dos casos dos doentes com esofagite eosinofílica.
até 50%
Uma minoria de doentes com esofagite eosinofílica tem história atópica de alergia alimentar, asma, eczema ou rinite alérgica.
V/F?
Falso
Maioria dos doentes tem história atópica
Quais os sintomas de esofagite eosinofílica em crianças pré-adolescentes?
- Dor torácica/abdominal
- Náuseas
- Vómitos
- Aversão à comida
O que faz a confirmação histológica de esofagite eosinofílica?
Eosinofilia da mucosa esofágica com pelo menos 15 eosinófilos/campo
Quais as complicações de esofagite eosinofílica?
- Estenose esofágica
- Esófago de calibre estreitado
- Impactação alimentar
- Perfuração esofágica
Esofagite eosinofílica com resposta ao IBP, caracterizada por eliminação da eosinofilia mucosa, ocorre em __-__% dos casos de suspeita de EE.
30-50% dos casos
Os testes alérgicos (Prick + Atopy patch testing) têm sido eficazes na identificação de alimentos que geram uma resposta inflamatória em crianças com EE.
V/F?
Verdadeiro
Na EE caracteristicamente a parede esofágica é _______ (consistência)
parede esofágica rígida
Os corticóides tópicos per os são altamente eficazes na EE.
V/F?
Verdadeiro
Recorrência da doença é comum após terminar o tratamento
Quais os patogéneos mais comuns de esofagite infecciosa em não imunodeprimidos?
Patologia rara
- Candida albicans
- Herpes simplex
Em doentes com SIDA, a esofagite infecciosa é mais comum à medida que a contagem de CD4+ diminui.
V/F?
Verdadeiro
Raro com contagens CD4 acima de 200
Comum com CD4 inferiores a 100
Qual o sintoma característico da esofagite infecciosa?
Odinofagia (independentemente da etiologia)
A odinofagia é um sintoma incomum na esofagite de refluxo.
V/F?
Verdadeiro
A sua presença deve levar sempre a suspeitar de outro diagnóstico
A esofagite por candida pode ocorrer no contexto de estase esofágica secundária a distúrbios da motilidade ou divertículos.
V/F?
Verdadeiro
Qual o teste de diagnóstico mais útil a esofagite por candida?
EDA com biópsia
Frequentemente a esofagite por candida é complicada por hemorragia, perfuração, estenose ou invasão sistémica.
V/F?
Falso
RARAMENTE
A infecção por HSV é limitada ao epitélio escamoso do esófago.
V/F?
Verdadeiro
Qual as características da biópsia de um doente com esofagite herpética?
- Núcleos em vidro despolido
- Corpos de inclusão eosinofílicos Cowdry tipo A
- Células gigantes
A esofagite herpética em doentes imunocompetentes é geralmente auto-limitada.
V/F?
Verdadeiro
1-2 semanas
Qual o local onde se deve fazer biópsia na esofagite por CMV? Qual o achado patognomónico?
Biópsia na base das úlceras (maior capacidade diagnóstica).
Achado patognomónico - Grandes inclusões citoplasmáticas ou nucleares
Na esofagite por CMV existem úlceras serpiginosas particularmente no esófago proximal.
V/F?
Falso
+++Esófago distal
Quais as principais causas de perfuração esofágica?
- Instrumentação
- Trauma do esófago
Quais os locais onde tipicamente ocorre perfuração esofágica?
- Hipofaringe
- JGE
Esofagite corrosive e neoplasias são causas raras de ruptura do esófago.
V/F?
Verdadeiro
Como é confirmada a perfuração do esófago?
Rx com contraste
Na laceração de Mallory-Weiss, geralmente a hemorragia tende a ser auto-limitada.
V/F?
Verdadeiro
Radiação acima de 5000 cGy está associada a aumento de estenose esofágica.
V/F?
Verdadeiro
Qual a causa mais comum de esofagite corrosiva?
Ingestão de bases
Na esofagite corrosiva, a ausência de lesão oral exclui lesão esofágica.
V/F?
Falso
A ausência de lesão oral NÃO EXCLUI lesão esofágica
Na esofagite corrosiva, os corticóides melhoram o prognóstico.
V/F?
Falso
NÃO melhoram o prognóstico. Não estão recomendados!
Qual a localização mais comum de Esofagite associada a comprimidos?
Esófago médio (junto à crossa aorta ou carina)
Quais os sintomas típicos da esofagite associada a comprimidos?
Dor torácica de início súbito e odinofagia
Na maioria dos casos de esofagite por comprimidos com história clinica tipica não há necessidade de testes de diagnóstico.
V/F?
Verdadeiro
Nos doentes com impactação alimentar no esófago deve ser encorajado o uso de enzimas que degradam a carne para faciliar a passagem.
V/F?
Falso
Desencorajados devido ao risco potencial de lesão do esófago
O que caracteriza a esclerodermia do esófago?
EEI hipotenso e ausência de peristaltismo
QUal a manifestação histopatológica do esófago secundária a esclerodermia?
Destruição da muscular própria do esófago com deposição de colagénio e fibrose
De que maneira é possível aumentar a sensibilidade do teste de refluxo?
Adicionando a monitorização da impedância intra-luminal à monitorização do pH, podendo-se assim detectar eventos de refluxo independentemente de estes serem ou não ácidos.
V ou F
A incidência das hérnias de deslizamento aumenta com a idade
V
Quais são os factores associados com o aumento da hérnia de deslizamento?
Aumento da pressão intra-abdominal, deglutição e respiração.
V ou F
Os indivíduos com hérnia de deslizamento têm uma maior propensão para a DRGE
V
Quais são as complicações tardias da atrésia esofágica?
Disfagia provocada por estenoses ao nível das anastomoses ou ausência de peristaltismo.
Refluxo, que pode ser grave.
Pensa-se que a mucosa gástrica heterotópica resulta de que?
De uma substituição incompleta do epitélio colunar embriologico pelo epitélio escamoso.
V ou F
Os patches de mucosa gástrica heterotópica não produzem ácido gástrico.
F
Podem produzir ácido, já que contêm células parietais.
Quais as principais vantagens de miotomia esofágica per os comparando com a laparoscopica?
- evita alteração cirúrgica do hiato diafragmatico
- recuperação mais rápida
Podem existir achados manometricos de significado incerto, com alterações minor que são insuficientes para fazer um diagnóstico de acalásia ou EED. Nesses doentes o que é comum encontrarmos? (Sintomas/patologias concomitantes)
Comum:
- refluxo
- patologia psiquiátrica, principalmente ansiedade e depressão
Mais de 50% têm:
- baixo limiar à dor visceral
- sintomas de intestino irritável
Diagnóstico diferencial de DRGE:
. Esofagite infecciosa . Esofagite por comprimidos . Esofagite eosinofilica . Doença ulcerosa peptica . Doença da motilidade esofágica . Dispepsia . Cólica biliar . Doença arterial coronária
(ou seja: 3 esofagite, 3 Ds, 2 miscelânea)
Efeitos deletéricos da fundoplicatura Nissen laparoscópica:
- morbilidade e mortalidade cirúrgica
- necessidade de nova intervenção
- disfagia pós-operatória
- incapacidade de eructar
- maior: distensão abdominal, flatulência, sintomas intestinais
Em que sexo é mais prevalente a esofagite eosinofílica?
Masculino
V ou F
A terapêutica endoscópica com radiofrequência é uma alternativa válida para o tratamento da metaplasia de Barrett de algo grau
V
Actualmente parece ser a melhor terapêutica no tratamento da displasia de alto grau
V ou F
A miomectomia de Heller conjuntamente com um procedimento antirefluxo tem resultados desapontantes na acalásia
F
Tem resultados bons ou excelentes em 62-100% dos casos
V ou F
A terapêutica farmacológica é ineficaz para a acalásia
V
