5 ZO's Flashcards
reumatoide artitis
4 van de 7 symptomen
Reumafactor (RF) komen vaak voor,
ACPA (bijvoorbeeld anti-CCP antilichamen) zijn zeer specifiek voor RA.
Autoantilichamen vormen immuuncomplexen (IC) en binden aan FcgammaReceptoren (FcgR) op bijvoorbeeld macrofagen / B cellen. Hierdoor worden deze cellen geactiveerd waarbij er proinflammatoire cytokinen vrijkomen. Complement bindende antilichamen zorgen voor activatie van het complement systeem dat bijdraagt aan het ontstekingsproces.
roken: leidt to gecitrullineerde eiwitten, b. aan HLA-Dr4 van APC –> a. immuuncellen.
TNFalpha, IL-1beta, IL-6
Symmetrische artritis van PIP gewrichten aan de vingers
reumafactoren
Voornamelijk IgM antistoffen die gericht zijn tegen het Fc gedeelte van IgG
Klassiek worden reumafactoren bepaald met de agglutinatiereactie
4 T-cel subsets betrokken in pathogenese van RA
Th1: proinflammatoir
Th2: beschermend
Th17: proinflammatoir / destructief
Treg: regulerend
therapie RA
Hydroxychloroquine, sulfasalazine, NSAID’s (bijvoorbeeld ibuprofen), en/of methotrexaat
biologicals: TNF inh: etanercept, infliximab, adalimumab, certolizumab
IL-1 inh: anakinra, canakinumab
IL-6 inh: toxilizumab
B-cel depletie: rituximab
voor meds: Screening voor latente tuberculose (tbc) en hepatitis B en C.
nieuwe therapieen: Anti-TNF therapie, Anti- B cel therapie, Anti-IL-6 therapie.
SLE
klachten: algehele malaise, haaruitval, orale aften, huiduitslag in het gelaat op wangen en neusrug.
tussen 10e en 14e jaar presentatie
bijna alle SLE patienten hebben positieve ANF, negatieve ANF sluit het praktisch uit.
systemische JIA
3 daagse koorts: febris tertiana, meerdere malen per dag hoge koortspieken met koude rillingen.
ook zalrose exantheem.
reactieve artritis
wordt met name gezien na darminfecties met Yersinia, Salmonella en Shigella
kenmerkt symptoom: iridocyclitis
acute reuma
symmetrische polyartritis, een verspringende artritis, een erythema marginatum, chorea, cardiale betrokkenheid, recente pharyngitis in de anamnese
na infectie met Bèta haemolytische streptokok groep A, kan acuut reuma optreden.
Een noodzakelijke voorwaarde voor het ontstaan van acuut reuma is een doorgemaakte pharyngitis met groep A streptokokken.
therapie: blijven gebruiken tot 18jr, omdat alleen met continue gebruik van antibiotische profylaxe het risico op een hartklepafwijking fors verminderd wordt.
JONES CRITERIA
pathogenese: kruisreactiviteit tussen antigene structuren van de streptokok en de gewrichten.
De behandeling van acuut reuma bestaat uit hoge dosis NSAID’s en antibiotica. Je verhoogt de dosis NSAID’s en verandert van antibiotica
eerste keus ab: feneticilline
tot 18jr profylaxe
klinisch beeld reactieve artritis
Centraal in het ziektebeeld is het ontstaan van een artritis van één of meer gewrichten, meestal de grote gewrichten, enkele dagen tot enkele weken aansluitend aan een gastroïntestinale of urogenitale infectie. Naast artritis kan er sprake zijn van een (steriele) urethritis en conjunctivitis hetgeen de typische trias is van het syndroom van Reiter (artritis, urethritis en conjunctivitis). Verder kunnen er vele andere verschijnselen naast de artritis voordoen, zoals: cervicitis, prostatitis, balanitis, huidafwijkingen en slijmvliesafwijkingen, uveitis, enthesiopathie.
chlamydia behandeling
azathromycine en tweedekeus is doxycycline
reactieve artritis vs andere
Bij een septische/bacteriële artritis zijn levende micro-organismen aanwezig in het gewricht, bij een reactieve artritis niet. Reactieve arthritis is meestal geassocieerd met HLA-B27, bacteriële artritis niet.
