2.4 urineweginfecties + zo uwi

Question 1

hoge vs lage uwi

Answer 1

lage uwi: cystitis en urethritis
lokale klachten, minder ernstig, pijn bij plassen kleine beetjes.

hoge uwi: ook nieren doen mee dan pyelonephritis
koorts, pijn flanken, ouderen –> verward en delirant. weefselinvasie

Question 2

bacteriurie

Answer 2

bacterien in de urine
significant: >10^5 kve/ml

asymptomatische: significant zonder klachten of tekenen van infectie

uropathogenen: microorganismen die uwi kunnen veroorzaken

Question 3

incidentie

Answer 3

cystitis komt vaak voor

vrouw: 70/1000 patienten per jaar, piek tussen 15-24jr, hoogste incidentie >60jr,

man: 10/1000 per jaar

Question 4

NHG standaarden

Answer 4

veel verschillende soorten die andere behandelingen nodig hebben, bij kids <12 bijv. anders dan bij vrouwen van 24.

Question 5

be

Question 6

belangrijke uropathogenen in de huisartsenpraktijk

Answer 6

enterobacteriaceae
escherichia coli
klebsiella spp
proteus spp

omdat de uitgang van de urethra zo dichtbij de uitgang van het maagdarm stelsel zit.

Question 7

pathogenese uwi

Answer 7

gramnegatieve staven (zoals e. coli) hebben pilli, hierdoor kunnen ze goed aan de wand van de urinewegen vastzitten.

route: van buiten naar binnen.

Question 8

predisponerende factoren uwi en waarom urinestase

Answer 8

postmenopauzale atrofie, blaas/nierstenen, verblijfskatheter, verminderde weerstand, genetische factoren, anatomische afwijkingen

bij urinestase –> residuvorming treedt op –> uwi

urinestase door te geringe mictiefrequentie, een obstructie zoals vergrote prostaat, niet volledig ledigen van de blaas, neurogene blaasfunctiestoornis, zwangerschap.

Question 9

klachten bij cystitis

Answer 9

dysurie (pijnlijk of branderige mictie), pollakisurie (pici plassen), toegenomen mictiefrequenctie, hematurie, pijn in rug of onderbuik, AFwezigheid van nieuwe ontstane of veranderde vaginale afscheiding.

kids <1jr
slecht groeien, braken, koorts >3dagen.

Question 10

diagnostiek uwi

Answer 10

verdenking uwi:
1. urinestick
ALS nitriet postief –> uwi
ALS nitriet negatief –> leuko’s testen

dipstick: nitriettest, omgezet uit nitraat door bacterien.
valkuilen: fout negatief bij nitraatreductase en duurt maar kort dat het in de urine zit.

leukocyten als er een infectie is is altijd positief.
valkuilen: weinig specfiek

beide kan je niet gebruiken bij urinekatheter, alleen postief sediment zonder klachten –> bacteriurie.

in t zkh doen ze geen dipstick maar een machine die dit ong. doet.

Question 11

dipslide

Answer 11

een klein kweekplaatje die je in de urine zit. huisarts leest af, als positief dan naar lab voor analyse.

indicaties voor kweek: risicogroepen, kids, weefselinvasie, aanhoudende uwi etc.

nodig voor kweek: midstream urine en bij kids clean catch als ze niet zinderlijk zijn.

Question 12

antibiotica

Answer 12

eerst empirisch: rekening houden met de meest waarschijnlijke verwekker

dan gericht op grond van kweekuitslag

mate van ziek zijn bepaald of het oraal of intraveneus moet worden gegeven.

Question 13

1e keus cystitits

Answer 13

empirische therapie:
nitrofurantoïne per os gedurende 5 dagen
- therapeutisch actieve concentraties ALLEEN IN URINE
- contraindicaties: ernstige nierinsuff, en G6PD defi.
- risicogroepen: langere behandelduur.

Question 14

wat is typerend voor een uwi in urine

Answer 14

leukocyten en bacterien

Question 15

bekende verwekkers van UWI

Answer 15

E. coli, Pseudomonas, Proteus en enterokokken zijn allen bekende verwekkers van UWI.

Question 16

van de bekende verwekkers van UWI gram positief vs negatief

Answer 16

Escherichia coli, proteus en Pseudomonas zijn allen Gram-negatief
enterokokken zijn gram-positief.