2 ZO congenitale ziektes Flashcards
exanthemateuze ziektes
mazelen, roodvonk (hemolytische streptococcen groep A), rubella (rode hond), erythema infectiosum (parvovirus B19, ‘vijfde ziekte’) en erythema subitum of roseola infantum (Humaan herpesvirus 6, ‘zesde ziekte’).
tijdens de zwangerschap zijn rubella en parvovirus B19 gevaarlijk
parvovirus b19
40-60% dat volwassenen het al hebben doorgemaakt
bij foetus: kan het aplastische anemie veroorzaken
t is de vijfde kinderziekte
in 30% van de gevallen is er transmissie bij intrauteriene infecties
in 50% hydrops foetalis
Het parvovirus veroorzaakt geen aangeboren afwijkingen
Bij ernstige foetale anemie is interventie door middel van intrauteriene bloedtransfusie mogelijk.
hydrocephalus
waterhoofd hierdoor zit er teveel vocht in de ventrikels van het schedel.
veroorzakers van erstige structurele afwijkingen en intr-uteriene dood
TORCH
toxoplasmose, overig (syfilis, parvocirus b19, listeriose), rubella, CMV, Herpes Simplex virus
toxoplasmose
kan asymptomatisch verlopen, met lymfadenopathie.
50% heeft toxoplasmose doorgemaakt tot 35jr
eten van besmet en rauw vlees, of door orale opname van oocysten.
Toxoplasma-infecties komen frequent voor. Meer dan 50% van de volwassenen van 50 jaar en ouder hebben een Toxoplasma-infectie doorgemaakt en zijn latent geïnfecteerd met de parasiet
Bij een primaire Toxoplasma-infectie tijdens de zwangerschap zal de parasiet zich in de acute fase door het lichaam verspreiden, waarbij de foetus geïnfecteerd kan worden.
Kans op transmissie is klein in het eerste trimester, maar heeft dan wel ernstige gevolgen voor de foetus. Kans op transmissie in het 3e trimester is groot, maar heeft dan relatief weinig gevolgen.
Serologische diagnostiek is de basis van Toxoplasma-diagnostiek. Bij recente infecties zijn specifieke IgM antistoffen aanwezig en hebben de IgG antistoffen een lage aviditeit.
Als er afwijkingen bij de foetus zijn ten gevolgen van de Toxoplasma-infectie, dan is het effect van behandeling helaas beperkt.
Preventie van een Toxoplasma infectie bij zwangere vrouwen is daarom belangrijk (alleen goed doorbakken vlees eten, tuinieren met handschoenen, de kattenbak door andere gezinsleden laten verschonen). In Nederland is er geen screening omdat er teveel fout-positieve optreden en behandeling vaak onvoldoende effectief is.
groeiachterstand
CMV, rode hond, toxoplasmose, varicella zoster virus
CMV
asymp, belangrijkste symptoom is wisselende koorts, eventueel lymfadenopathie
Het klinisch beeld van een acute CMV bij zwangeren is onopvallend (90% asymptomatisch). De incubatietijd is 16-18 dagen.
Diagnostiek bij de moeder is gebaseerd op serologie, m.n. is de aviditeit van de IgG antistoffen tegen CMV belangrijk.
Diagnostiek van CMV bij de foetus (<24wk) gebeurt dmv PCR onderzoek op vruchtwater.
Diagnostiek bij de pasgeborene moet plaatsvinden binnen 3 weken na de geboorte en gebeurt d.m.v PCR van de urine
Bij neonaten met een symptomatische congenitale CMV infectie is er meestal sprake een primaire CMV infectie tijdens de zwangerschap.
Bij een aanzienlijk deel van de neonaten met asymptomatische congenitale CMV worden op latere leeftijd nog neurologische (gehoor) afwijkingen gevonden.
Effectieve preventie is niet goed mogelijk. Waarschijnlijk is goede handhygiene zinvol voor seronegatieve zwangeren.
Antivirale therapie wordt soms toegepast. Richtlijnen zijn echter nog in ontwikkeling.
IgG aviditeit
meting van de bindingssterkte van IgG antistoffen –> vaststellen of een infectie meer dan 6 maanden geleden is (hoge aviditeit) of minder dan 6 maanden is (lage).
hiv
Een HIV positieve zwanger kan bevallen van een HIV negatief kind
Ter preventie van moeder kind transmissie is het onderdrukken van de virale replicatie met HAART in het laatste trimester essentieel.
Een ondetecteerbare virale load is de belangrijkste factor om vertikale transmissie te verkleinen. Hiervoor is het belangrijk dat de antiretrovirale medicatie zeer goed wordt ingenomen door de zwangere.
Post-expositie profylaxe bij het kind kan het transmissie risico verder verlagen
Indien er rondom de partus toch een hoge virale load aanwezig is, kan een sectio caesarea en intraveneus zidovudine het risico op transmissie reduceren.
Indien het kind toch HIV positief wordt, is dit goed te behandelen.
