4 ZO transplantaties Flashcards
hyperacute afstoting
op de dag van de transplantatie zelf
paars verkleuren van transplantaat terwijl de grote bloedvaten open zijn.
histologie: thrombose van de bloedvaten gezien, veel bloed zit ook in het weefsel en er zijn vrij veel neutrofiele granulocyten aanwezig. Er is geen sprake van de typische lymfocyteninfiltratie die bij acute rejectie wordt gezien.
oorzaak: Antistoffen in het bloed van de ontvanger, gericht tegen HLA-antigenen van de donor.
voorkomen: HLA matching, en kruisproef (cellen van donor in contact met antistoffen van ontvanger)
acute afstoting
de eerste 4-6 weken.
serum creatinine stijgt snel.
histologie: lymfocyten die gericht zijn tegen antigene-moleculen in het transplantaat –> uitgebreide infiltratie van het getransplanteerde orgaan met lymfocyten. + soms ontsteking wanden van bloedvaten.
herkenning lichaamsvreemde HLA van donor door T-lymfocyten van ontvanger.
tegengaan: HLA matching zo goed mogelijk, optimaal doseren van immunosupressiva.
als dit gebeurt: anti-afstotingskuur, prednison via infuus 3dg. + evt als niet genoeg behandeling met antilichamen tegen lymfocyten.
chronische afstoting
treedt niet eerder op dan een paar maanden, tot like 10 jaar.
geringe stijging van eiwit in urine.
acute afstoting en CMV infectie is een risicofactor voor chronische afstoting
histologie:
belangrijkste afwijkingen in de bloedvaten van het transplantaat. Grotere en kleinere bloedvaten slibben dicht, gevolg is dat er her en der zuurstoftekort ontstaat, met versterf van weefsel, fibrose en atrofie. Er zijn slechts geringe aantallen lymfocyten aanwezig
therapie: bloeddruk onder controle houden, verder niks te doen :(
infecties na transplantatie
in eerste maanden: nosocomiale infecties (uit ziekenhuisomgeving) dus door gram-negatieve bacterien en legionella species.
cmv pas na 4 weken een optie,
(Pseudomonas, Klebsiella en Legionella zijn allen gram negatieve staven. Pneumokokken zijn gram positieve kokken)
legionella
behandeling met macrolide of chinolin
niet gevoelig voor beta-lactam ab
CMV infectie
Er wordt onderscheid gemaakt tussen CMV infectie, waarbij aantoonbaar is dat CMV replicatie plaatsvindt (bijv. door virale kweek of CMV PCR in plasma) en CMV ziekte, waarbij de CMV infectie gepaard gaat met klinische verschijnselen, waarbij koorts gepaard gaat met bijvoorbeeld bloedbeeldafwijkingen, zoals leukopenie of trombopenie en manifestaties van een orgaanlokalisatie van CMV infectie, zoals CMV hepatitis, CMV colitis, CMV pneumonie.
koorts met de geringe leverenzymstijging en trombopenie kan passen bij CMV ziekte
therapie: ganciclovir
profylaxe: valganciclovir
pre-emptieve behandeling gangciclovir.
HPV
wratten
DNA virus zonder envelop
HPV infecteert de basale cellaag van het epitheel en repliceert in de bovenliggende differentiërende cellagen. HPV infectie roept in de gastheer zowel een humorale als cellulaire immuunrespons op.
Hierbij speelt de cellulaire immuniteit de belangrijkste rol bij het onder controle houden van de HPV infectie en uiteindelijk het klaren van de infectie.
orgaantransplantatie patienten: verminderde cellulaire immuniteit
FUO
FUO: >3x koorts >38.3. Duur> 3 weken. Uitvoerig lab, urine onderzoek, X-th, echo abd, Mantoux, 3x BK. Geen diagnose na >1 week opname of >3x poli bezoek
TBC
kleine dunne zuurvaste staven (roze).
behandeling: Tuberculostatica: met vier middelen starten (1) INH, (2)rifampicine, (3)ethambutol, (4)pyrazinamide. Indien goed gevoelige mycobacterie na twee maanden (3) en (4) stoppen en met (1) en (2) nog 4 maanden doorgaan. Totale duur behandeling is (minimaal) 6 maanden.
cryptococcen
diagnosticeren: Cryptokokkenantigeen test op liquor of serum te doen of een kweek van de liquor in te zetten op gisten en groei van C. neoformans te zien. Ook een bloedkweek met groei van C. neoformans is mogelijk.
behandeling: Antifungale therapie: Amfotericine B iv (evt. lipid formulering ) + 5-flucytosine gedurende 2 weken, daarna controle op sterilisatie van de liquor (=negatieve kweek van de liquor op cryptococcen) en als deze steriel is en de klachten verminderen kan overgegaan worden op fluconazol po 7-8 weken. Daarna doorgaan met (secundaire) profylaxe= lagere dosering fluconazol totdat de immuunsuppressie belangrijk is afgebouwd.
Overweeg drainage liquor bij persisteren hoofdpijn en verhoogde openingsdruk (gevaar= o.a. blindheid)!
Proberen de immuunsuppressie zoveel mogelijk af te bouwen.
ambu-65 score
ambu-65 voorspelt de mortaliteit
Bij een AMBU score van 2 of hoger is de kans op overlijden aan de pneumonie zodanig dat de patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis. Als de score >4 is, vindt meestal opname op de intensive care plaats.
