4.1. Embarazo ectópico Flashcards
Definición de embarazo ectópico
Implantación del blastocisto fuera del revestimiento endometrial
Embarazo heterotrópcio
- Combinación de un embarazo ectópico + extrauterino
- Producto extrauterino se pierde
- Producto intrauterino tine muhcas complicaciones
Embarazo de localización desconocida
- Prueba de embarazo + pero no se encuentra en el USG
Localización de embarazo ectópico
- Ampolla 70%
- Istmo 12%
- Fimbrias 11%
- Intersticial 2- 3%
- Abdominal 1%
- Ovárico 0.15%
- Cervical < 1%
- Cicatriz de cesárea 1%
Localización de embarazo ectópico con mayor riesgo de sangrado
Cervical
Irrigado por arterias uterinas
Localización de embarazo ectópico con mayor sangrado
Intersticial
Fr para embarazo ectópico
- Embarazo ectópico previo
- Enf pélvica inflamatoria -> N gonorrea y clamidia
- Cirtu tubárica previa
- Reproducción asistida
- Tabaquismo
- > 40 años
- > 3 abortos espontáneos previos
- Anatomía tubárica alt
- Presencia del DIU
Clx de embarazo ectópico
Triada clásica
- Masa anexial palpable
- Sangrado vaginal/Amenorrea
- Dolor abdominal
Resolución espontánea de embarazo ectópico
- Reabsorbe el producto
- Clx poco evidente
Embarazo ectópico -> Roptura tubárica
- Emergencia
- Causa más frecuente de muerte materte en 1er trimestre
Embarazo ectópico -> Aborto tubárico
Expulsión del producto a través de las fimbrias a abdomen
Embarazo ectópico persistente
- 2 -20% de EE con Tx conservador
- 24% Se rompen -> Urgencia qx
Clx embarazo ectópico no roto
- Amenorrea
- Dolor abdominal
- Sangrado transvaginal
Clx embarazo ectópico roto
- Amenorrea
- Dolor abdominal intenso
- Sangrado transvaginal abundante
- Inestabilidad hemodinámica
¿Cuándo es visible el saco gestacional intrauterino?
4 1/2 - 5 sem
¿Cuádo aparece el saco vitelino?
Entre la 5 y 6 sem
¿Cuándo aparece la actividad cardiaca?
Entre la 5 y 6 sem
Cuándo sospechas de embarazo ectópico
- Útero vacío
- Endometriodelgado 9.8mm
- Líquido en espacio de Douglas mayor de lo habitual
- Doppler positivo -> Signo de anillo de fuego
Dx de embarazo ectópico
- **No se ve embarazo por ecografía endovaginal **
- Masa anexial no homogénea que tiene saco vacío
- Dolor abdominal/ sagrado + Fr
- Aumento insuficiente de HCG -B
Embarazo ectópico - > Intersticial/ cornual
- Cavidad uterina vacía
- Saco gestacional de localización extrínseca (>1cm de pared más lateral de la cavidad uterina)
- Capa miometrio delgado (< 5mm)
Embarazo ectópico cervical
- Saco gestacional en cuello uterino
- Visualización línea endometrial normal
- Útero en reloj de arena
- Feto con act cardiaca por debajo del orificio cervical interno
Embarazo ectópico -> Ovárico
- Trompa ipsilateral ilesa -> separada del ovario
- Saco gestacional en ovario
- Saco conectado a útero por ligamento ovárico
Embarazo ectópico -> Cicatriz de cesárea
- Útero y cervix vacíos
- Saco gestacional en parte anterior del segmento uterino
- Miometrio adelgazado -> Rotura uterina
Embarazo ectópico -> Abdominal
Se dx con la LAPE
Tx de embarazo ectópico -> Conducta expectante
- Sólo si px estable
- HGC -B inicial < 1000 UI/ml
- Escaso líquido libre < 100ml
- Masa anexial pequeña < 2cm
- Ausencia FCF
No se recomienda -> Mucho riesgo
Tx de embarazo ectópico -> Tx médico
Metotrexato
- Px estable hemodinámicamente
- Sin dolor o leve
- HCG -B 6,000 - 15,000 UI/ml
- Ausencia de hemoperitoneo
Mecanismo de acción del metotrexato
- Antagonista del folato -> Sitio catalítico de dihidrofolato reductasa
- Interrupe la síntesis de nucleótidos y aminoácidos
- Inhibe síntesis de ADN y replicación cel
Conraindicaciones del metotrexato
- Lactancia
- Disfunción renal/ hepática
- Inmunodeficiencia
- Úlcera péptica
EA del metotrexato
- Náusea
- Vómito
- Estomatitis
- Alopecia reversible
- Neumonía
- Aumento de dolor abdominal
- Hemorragia vaginal
Esquema de administración del Metotrexato
Dosis única -> 50mg/m2IM
- Se mide HCG al 1 día
- Se mide HCG al 4 día
- Se mide HCG al 7 día
Disminuye >15: semanalmente
Disminuye < 15%: Se da otra vez la dosis y se mide
Consideraciones previas al tx con Metotrexato
- Apego al tx
- No alcohol, AINEs, exposición a luz solar
- Abstinencia sexual
- Evaluación previa de la función renal y hepática
Tx qx de embarazo ectópico
- **Salpingectomía **-> Resección segemntaria o completa de la trompa
- Salpingostomía -> Conservar fertilidad -> Mayor riesgo de recurrenica
- LAPE o Laparoscopía -> Recuperación pronta -> Menos dolor y tiempo en hospi -> Mejor
