3. Atención preconcepcional y prenatal Flashcards
Qué es la atención preconcepcional
Conocer las condiciones de salud de la mujer e identificar el momento ideal para embarazarse
Qué es la atención prenatal
Serie de visitas de parte de la embarazada a la consulta médica con el objetivo de -> Vigilar la evolución del embarazo y detectar oportunamente riesgos
Antecedentes médicos -> Atención preconcepcional
- DM-> HbA1C preconcepcional < 7%, evitar el uso de IECAs
- Epilepsia -> Monoterpaia y evitar teratogénicos (ácido valproico)
- Ca tx o activo
- Miocardiopatía periparto previa
- Anticuerpos antifosfolípidos
- LES
- Infecciones activas
Atención preconcepcional
Enf genéticas -> Atención preconcepcional
- Familiares -> Retraso mental, defectos congénitos, infertilidad o péridas de embarazo
atención preconcepcional
Defect del tubo neural
400 a 800mcg de ácido fólico 3 meses antes de la concepción y durante 1 trimestre
antención preconcepcional
Fenilcetonuria
Concentración sanguínea de Fenilalanina de 120 a 360 mcmol/L 3 meses antes de concepción y durante embarazo
Antención preconcepcional
Antecedentes reproductivos
- Aborto
- Embarazo molar
- Pérdida recurrente del embarazo
- Parto por cesárea
- Preeclampsia
- Desprendimiento placentario
- Parto prematuro
atención preconcepcional
Edad de la madre
15 a 19 años
- Riesgo de ETS
- Anemia
- Parto prematuro
- Preeclampsia
Mortalidad materna alta en mujeres > 35 años
Atención preconcepcional
Edad paterna
- Mayor roesgo de parto prematuro
- Mutaciones autosómicas dominastes
Atención preconcepcional
Antecedentes personales no patológicos
- Drogas
- Exposiciones ambienales
- Dieta -> Anorexia, bulimia, obesidad
- Ejercicio
- Inmunizaciones
- Violencia intrafamiliar
vacuna: Sarampión, varicela zoster -> debe esperar 1 mes para concebir
Qué buscas siempre en una embarazada
VIH
Atención prenatal
Mínimo 5
Evaluación y prodedimientos en la visita < 14 sem
- HC
- TA, peso, imc
- Verificar esquema de vacunación
- USG -> descartar aneuploidía
Labs en visita < 14 sem
- BH
- Grupo y Rh
- Glucosa
- Creatinina
- Urea
- EGO
- Urocultivo
- Papanicolaou
- Exudado vaginal
- VDRL
- VIH
- HBsAg
Educación y consejería en visita < 14 sem
- Ejercicio
- Nutrición
- Asesoramiento de lactancia
- Cese de tabaquismo
- Alcohol
Evaluación y porcedimientos 14 - 24 sem
- FC fetal
- Altura uterina
- Mov fetales
- TA, peso IMC
- USG estructural
- Aplicación Tdpa
Labs semana 14 - 24
- Proteinuria por tira reactiva
Educación y consejería 14 - 24 sem
Explicar resultados de pruebas realizadas
Evaluación y procedimientos 24 - 28 sem
- Revisión FC fetal
- Altura uterina
- Mov fetales
- TA, peso, IMC
- Aplicación de inmunoglobulina anti D en semana 28 en px negativas no sensibilizadas
L
Labs 24 - 28 sem
- Determinación de proteinuria
- BH
- Curva de tolerancia a la glucosa
Educación y consejería 24 - 28 sem
- Signos y síntomas de parto pretérmino
- Depresión en el embarazo
Atención prenatal
Hábitos higiénicos dietéticos
- Suspender tabaquismo
- Eliminar consumo de alcohol
- Consumo de cafeía < 300mg al día
- Cuidado dental
- Consumo de ácido fólico
- Suplementación con hierro y calcio (adolescentes)
- Control de peso
- 30 min de ejercicio moderado todos los días
Atención prenatal
Desnutrición
- IMC -> < 18.5
- Ganancia de peso -> 12.5 - 18kg
Atención prenatal
Peso normal
- IMC -> 18.5 - 24.9
- Ganancia de peso total -> 11.5 - 16kg
Atención prenatal
Sobrepeso
- IMC -> 25- 29-9
- Ganancia de peso total -> 7 -11.5
Atención prenatal
Obesidad
- IMC -> >30
- Ganancia total -> 5 - 9kg
En quién damos dosis altas de ácido fólico -> 5mg/día
- Antecedentes de hijos con defecto del tubo neural
- Uso de fármacos con efecto anti - folato
- Mutación genética en la vía metabólica del ácido fólico
- DM tipo 1 o 2 mal controlada
- Pobre ingesta de ácido fólico en dieta
- Tabaquismo
- Anticonceptivos orales
- CUCCI o Crohn
Datos de alarma
- Fuerte dolor de cabeza
- Zumbido en oído
- Visión borrosa con lucecitas
- Náuseas y vómito
- Disminución de mov fetales
- Palidez marcada
- Hinchazón de pies, amnos o cara
- Périda de líquido o sagre por la vagina
- Aumento de peso mayor a dos kilos por semana
- Fiebre
- Contracciones uterinas de 3 a 5 min de duración antes de 37 sem
- Dolor abdominal persistente
- Dificultad resp
- Aumento en el número de micciones y molestias al orinar
- Convulsiones
Atención prenatal
Inmunizaciones
Tdpa -> Tosferina, difteria y tétanos -> después de 20 sem
Influenza -> Vacuna trivalente -> Antes de la temporada
Hepatitis B -> Multiples parejas, ETs, uso de drogas IV, HBsAg positivo en pareja
vacuna de hepatitits B -> debe esperar 6 meses antes de embarazarse
Incompatibilidad sanguínea
- Mujer Rh -
Deben recibir inmunoglobulina anti D en la sem 28
DM gestacional
1 paso 75 gr
Ayudo -> 92 mg/dl
1hora -> 180 mg/dl
2 horas -> 153 mg/dl
DM gestacional
2 Paso 50gr
Si glucosa es > 140 la craga es de 100gr
Ayuno -> 95mg/dl
1 hora -> 180mg/dl
2horas -> 155mg/dl
3 horas -> 140mg/dl
Infecciones por estreptococo de grupo B
35 -37 SDG
Cultivo ano - genital positivo
- Paro pretérmino
- Ruptura prematura de membrana > 18h
- Test de amplificación de ac. nucléico intraparto +
Bacteriuria asintomática
- EGO 12 - 16 SDG
- EGO 18 - 20 SDG
- EGO 32- 34SDG
Hipertensión
- Debe mantener cifras -> 115/65
- Doppler de arteria uterina en sem 11 - 13.6
- Recolección de orina de 24 h para cuantificar la proteinuria
Fr para preeclampsia
- Iniciar aspirina 100 -150mg antes de la sem 16
- Suspender aspirina en la sem 36
USG en el embarazo
- 6 - 8 SDG -> Presencia de embarazo intrauterino, número de sacos gestacionales y embriones.
- 11 - 13.6 -> Longitd cefalo - caudal de 45 - 84mm
- 18 - 22 SDG -> Valoración anatómica, Edad gestacional, peso estimado fetal
- 32 - 36 SDG -> Crecimiento, peso estimado fetal
