11. Amenaza de parto prematuro Flashcards
Qué es un parto prematuro
Presencia de actividad uterina aumentada + modificaciones cervicales
- > 20 SDG hasta las 36.6
Clasificación de parto prematuro según la OMS
- Extremadamente prematuro < 28 SDG
- Muy prematuro 28 a 32 SDG
- Prematuro moderado: 32 a 36.6 SDG
Factores de riesgo NO modificables
Antecedente de parto prematuro
- Insuficiencia cervical
- Múltiples gestaciones
- Raza negra
- Cérvix corto
- Antecedentes de cirugía cervical
- Hemorragia anteparto: Placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta
Factores de riesgo modificables
- Tabaco
- HTA
- Drogas
- Edad materna < 18 años > 35 años
- Intervalo corto entre mebarazos < 18 meses
- Trauma
- Infecciones
Fisiopatología
- Cambios del miometrio de un estado inactivo a un estado contractil
Dx
- Contracciones uterinas prematuras + cambios cervicales
- Fibronectina fetal y medición de longitud cervical
¿Cómo son las contracciones uterinas?
Contracciones regulares > 4 en 20 min o > 8 en 1 h
¿Cuáles son los cambios cervicales?
- >50% de borramiento + 2 cmde dilatación
¿Cómo está la fibronectina?
Igual o maypr a 50ng/ml
Evaluación inicial
- Determinan la Edad G
- Registro tococardiográfico
- Realizar examen de espéculo estéril
- Fibronectina
- Medición de longitud cervical por USG transvaginal
- Tacto vaginal
Medidas generales
- Reoso en decúbito lateral izq
- Hidratación con soluciones intravenosas
- Toma se signos vitales y FCF
- BH, EGO y glicemia
Tocolisis
Medicamentos para reducir la fuerza y la frecuencia de las contracciones
- Hasta las 34.6 SDG
¿Qué se espera lograr con la tocolisis?
Evitar el parto por lo menos 48h para dar esteroides al bebé y que madure
Medicamentos para tocolisis
- Indometacina -> Inhibidor de la síntesis de prostaglandinas
- Nifedipino -> Bloqueadores de canalas de calcio
- Betamiméticos
- Atosiban
Generalidades de indometacina
100mg vía rectal c/12h por 3 días
No después de la semana 32-> Provoca el cierre de conducto arterioso -> Oligohidramnios
- Cuando tenga sangrado
- No: Alt renal o hepática , úlcera peptica activa o hipersensibilidad a AINES
- EAM: Náusea, pirosis, hematoquesia
- EAF: Cierre de conducto arterioso, hipertensión pulmonar
Generalidades de Nifedipino
10mg sublingual c/12h por 3 días
Se usa > 32 SDG
- NO: Cardiopatías, hipotensión materna
- EAM: Disnea, cefalea, mareo, náusea
- EAF: Desprendimiento de plazenta, muerte fetal
Contraindicaciones de tocolisis
- Muerte fetal
- Anomalía letal
- Mala prueba de bienestar fetal
- Preecampsia sevra/ eclampsia
- Sangrado materno con inestabilidad hemodinámica
Uso de corticoesteroides
- Menos distrés respiratorio, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrozante y muerte
Siempre de 24 - 36.6 SDG -> que tengan amenaza de parto
Dosis de esteroides
- Dexamerasona: 6mg IM cada 12h por 48h = 4 dsis
- Betametasona: 12 IM cada 24h por 48 horas = 2 dosis
Neuroprotección
Px con parto inminente entre las 24 y 32 SD
- Sulfato de magnesio como neuroprotector
- 4gr de IV en infusión por 15 min -> 1 gr IV hasta la resolución o 24h en
Fracaso terapéutico
No se logra detener la actividad uterina
- Avance en la dilatación > 4cm
- Presencia de membranas en reloj de arena o ruptura prematura
Tienes 2 horas para ver si otro tocolítico le sirve
1 día de hospitalización
- Nifedipino 20mg cada 8 hrs o betamiméticos a dosis 5 mg cada 6h
- Reposo absoluto
- Dx causa y tx
- Observar: pródromos del trabajo de parto
2 Día de hospitalización
- Se da de alta -> regresa si tiene síntomas de larta
- Reposo absoluto en domicilio
- Buena hidratación
Yo ….. alchile la dejaba jejejeje pero que te diga el gine
Embarazo múltiple
- NO betamiméticos, está contraindicada -> otra med
- Beta agonistas aumentan niveles de aldosterna y renina -> Aumentan riesgo de edema pulmonar
Complicaciones pulmonares y cardiovasculares
- Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
- Persistencia del conducto arterioso (PCA)
- Displasia borncopulmonar
Otras complicaciones menos complejas
- Parálisis cerabral
- Discapacidades del aprendizaje
- Retraso en el desarrollo
- TDAH
Complicaciones neurológicas
Leucomalacia periventricualr
- Lesión sistémica y peroventricular de la materia blanca cerebral (necrosis y formación quística) -> por isquemia y/o infección
- Clx: Características de parálisis cerebral espástica, discapadidad intelectual y trastornos visuales
- Dx: USG y RM
Hemorragia intraventricular
- Bajo peso al nacer < 1500gr o < 32 SDG
- Ocurre en los primeros días de vida -> hasta el día 5
- DX -> USG
A partir de qué semana se ve el acortamiento del cervix
24 SDG
- Le das progesterona 200mg vía vaginal
