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MED H2025 - RHUMATO > 3f - MONOARTHRITE AIGUE (pseudogoutte, hydroxyapatite, palindrome, arthrite septique) > Flashcards

3f - MONOARTHRITE AIGUE (pseudogoutte, hydroxyapatite, palindrome, arthrite septique) Flashcards

1
Q

pseudogoutte - comparer a la goutte (5)

A

se nomme ainsi car ressmble bcp a la goutte
/
les principales diff entr eles deux sont :
- cristal impliqué
- épiémiologie
- articulations touch.es
- Tx

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2
Q

pseudogoutte - les cristaux de la pseudogoutte sont fait de…

A
  • pyrophosphate de Ca
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3
Q

pseudogoutte - épidémiologie : la pseudogoutte survient chez des Px ____

A

plus âgés : 50% des Px attents ont plis de 90 ans

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4
Q

pseudogoutte - épidémiologie : prévalence H vs F

A

=

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5
Q

pseudogoutte - classification : ppeut etre divisée en 4 catégories, nommer les

A
  • héréditaire
  • sporadique
  • associée a des maladies métaboliques
  • associée a un traumatisme ou un acte Cx
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6
Q

pseudogoutte - étiologie : causes (5)

A

5H :
- hyperparaPTH
- hémochromatose
- hypothyr
- hypoMg
- hypophosphatasie

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7
Q

pseudogoutte - physiopatho : décrire (4)

A

très semblbale a celle de la goutte, sauf pour la nature des critaux :
- les cristaux sont libérés dans ,articulation (en provenance du cartilage ou des ménisques)
- ils sont ensuite phagocytées par les neutrophiles
- cela entraine l’explosion du neutrophile et le relargage de substance pro inflamm
- = déclenchement de la cascade inflamm

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8
Q

pseudogoutte - présentation clinique : peut se présenter de 3 facons, nommer les (3)

A
  • pseudo goutte
  • forme chronique
  • chondrocalcinose
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9
Q

pseudogoutte - présentation clinique (pseudo goutte) : décrire (2)

A
  • forme articulaire aigue semblable a la goutte aigue
  • mais touche surtout les genoux, puis en ordre de fréquence, les poignets, épaules, chevilles et coudes
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10
Q

pseudogoutte - présentation clinique (forme chronique) : présentation (5)

A
  • arhtite chronique progressive
  • peut mimer une PAR, mais est plus svnt asymétrique
  • Px présentent typiquement des dlrs chroniques sur lesquels se superposent des paroxysmes de dlrs (crises)
  • dlr matinales comme dans la PAR
  • dev éventuellement de l’arthrose 2nd
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11
Q

pseudogoutte - présentation clinique (chondrocalcinose) : décrire (4)

A
  • description radiologique des calcifications visibles aux filmes Rx simples
  • conséquence de la déposition des critaux
  • svnt ASx et découverts fortuitement
  • peuvent toutefois aider au Dx si présentes
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12
Q

pseudogoutte - investigation : quoi r/o

A

r/o les maladies métaboliques pouvant etre assoiées a la pseudogoutte chez tout Px chez qui le Dx confirmé ou le plus probable est une pseudogoutte

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13
Q

pseudogoutte - investigation : comment r/o les maladies métaboliques asociées (7)

A
  • doser Ca
  • ferritine
  • % de saturatio nde la transferrine
  • PAL
  • Mg
  • TSH
  • gene HFE si on suspecte une hémochromatose
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14
Q

pseudogoutte - investigation : comment obtenir el Dx certain

A
  • ponction du liquide articulaire
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15
Q

pseudogoutte - investigation : décrire les critaux de purophosphate de Ca (5)

A
  • plus ddificles à voir au microscope que ceux d’urate de Na (peuvent facilement etre manqués)
  • cristaux plus petits
  • forme rhomboide
  • faible biréfringence positive
  • apparaissent bleux lorsque // a la lumiere polarisée
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16
Q

pseudogoutte - investigation : comparer la forme, biréfringence et couleur en lumiere polarisée des cristaux de goutte vs pseudogoutte

A
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17
Q

pseudogoutte - Tx : se fait comment (4)

A
  • par infiltration de stéroides intra articulaires
  • si impossible, les AINS ou corticostéroides (si AINS CI) sont une autre modalité de choix
  • colchicine utilisée dans la pahse aigue : peut etre donnée en prophylaxie si récidives si le Px fait > 3 crises/an
  • MTX parfois utilisé dans les formes chroniques
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18
Q

maladies par déposition de cristaux d’hydroxyapatite - fr.quence

A

bcp plus rare

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19
Q

maladies par déposition de cristaux d’hydroxyapatite - manifestation clinique (2)

A
  • crise de périarhtite aigue qui sst svnt confondue avec uen arthrite septique
  • peut aussi évoluer vers une arthrite chronique et entraine une arthropathie extrement sévère et destructrice : épaule de milwaukee
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20
Q

maladies par déposition de cristaux d’hydroxyapatite - chez qui voit on l’épaule de milwaukee

A

F très âgée

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21
Q

maladies par déposition de cristaux d’hydroxyapatite - le Dx est il facile a poser? expliquer

A

NON, les cristaux ne peuvent etre vue qu’en microscopie électronique

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22
Q

palindrome ou arthrite palindromique - définir

A

type d’arthrite caractérisée pdar des pisode sinflamm aigus affectant de maniere séquentielle une ou pls régions articulaires pendant des heures ou des jours (< 72 h généralement)

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23
Q

palindrome ou arthrite palindromique - comment survient un évènement

A

soudainement et sans aucun évènement déclencheur évident ni Sx d’avertissement

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24
Q

palindrome ou arthrite palindromique - affecte quelles articulations (3)

A

toutes peuvent l’etre, mais surtout :
- doigts
- poignets
- genoux

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25
palindrome ou arthrite palindromique - Sx (5)
- dlr - enflure - raideur - rougeur articulations - certaines personnes présentent des Sx systémiques comme une hyperthermie
26
palindrome ou arthrite palindromique - décrire les Sx entre les épisodes
habituellement ASx
27
palindrome ou arthrite palindromique - comment de temps dure l'intervalle entre les épisodes
quelques jrs ad pls mois
28
palindrome ou arthrite palindromique - cause sous jacente
pas connu
29
palindrome ou arthrite palindromique - certaines personnes vont dev eventuellement une maladie rhumatismale chronique, la plus courante étant ____
la polyarthrite rhumatoide
30
palindrome ou arthrite palindromique - quels Px sont les plus susceptibles de dev une PAR
les personnes + pour le FR et/ou les Ac anti CPP
31
palindrome ou arthrite palindromique - des patients peuvent aussi évoluer vers... (2)
- lupus - autres formes d'arthropathies inflamm
32
palindrome ou arthrite palindromique - environ 1/3 des Px vont avoir ____
une arthrite palindromique sans évoluer vers un Dx précis
33
palindrome ou arthrite palindromique - comment ajuste-t-on l'approche Tx (4)
- en fnct de la sévérité et de la fréquence des crises - AINS pour les épisodes aigus - Mx antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs) pour cex ayant des attaques fréquentes et réfractaires - hydroxychloroquine ou MTX pour prévenir ou controler les épisodes de crises et réduire le risque de PAR
34
arthrite septique - définition
inflamm articulaire secondaire a une infx
35
arthrite septique - décrire (2)
svnt monoarticulaire s'accompagne le plus svnt de Sx systémiques (fèvre, frissons, EG)
36
arthrite septique - physiopatho : de quoi dépend-t-elle
dépend de la provenance de l'agent infectieux
37
arthrite septique - physiopatho : l'agent infx peut provenir de... (4)
- infx a distance (ex : pneumonie) - peut voyager par le sang - peut aussi se propager a l'articulation a partir d'une structure contigue (ex : ostéomyélite chez l'enfant) - peut aussi pénétrer directement dans l'articulation dans un contexte de trauma avec plaie ouverte, en post ou par un mal perforant plantaire chez un DB
38
arthrite septique - FDR : nommer les (6)
- immunosup de toute cause - UDIV (bactériémies fréquentes) - patho de l'articulation pré existante (ex : PAR) - présence d'une prothèse articulaire - trauma - manipulation articulaire récente
39
arthrite septique - décrire la physiopatho (2)
- l'infx qui s'installe a/n d'une articulation entraine rapidement une destruction articulaire par augmentation de la pression intra articulaire et diminution des apports nutritifs - les enzymes lytiques libérées dans l,articulation vont contribuer a cette destruction d'ou l'importance d'agir rapidement
40
arthrite septique - présentation clinique : se présente le plus svnt avec... (4)
atteinte EG fievre frissons dlr ariculaire
41
arthrite septique - présentation clinique : touche quelles articulations
en touche 1 seule dans 90% des cas touche le plus svnt les grosses articulations (genoux, hanches, coudes)
42
arthrite septique - présentation clinique : quoi chercher (3)
site d'infx primaire au quetsionnaire et l'EP : - infx a distance - porte d'entrée locale - traces d,injx UDIV
43
arthrite septique - présentation clinique : certaines prsentations atypiques sont possibles, pourquoi? (3)
a cause du germe impliquée ou de la maladie articulaire sous jacente ou des conditions propres au Px
44
arthrite septique - présentation clinique : germes pouvant causer présentations atypiques (2)
- n gonorrhoeae et n meningitidis peuvent donner une atteinte polyarticulaire - mycobactéries et mycoces : présentations subaigues et indolentes
45
arthrite septique - présentation clinique : nommer des sites articulaires touchés peu fréquemment (2)
sterno clav sacro iliaque
46
arthrite septique - présentation clinique : nommer des maladies sous jacentes ou conditions pouvant causer des présentations atypiques (3)
- immunosup - enfant - Px comateux
47
arthrite septique - présentation clinique : quand suspecter une arthrite septique si Px avec maladie articulaire connue (ex : PAR)
si une articulation n'évolue pas comme les autres ou est dlr de faôn disproportionnée aux autres articulations
48
arthrite septique - présentation clinique : bactéries les plus fréquemment impliquées (6)
le **staph aureus** est le pahtogène le plus fréquemment rencontré
49
arthrite gonococcique - décrire l'incidence
bcp diminué au cours des dernieres années
50
arthrite gonococcique - peut se présenter de 2 façons, nommer les
- monoarthrite a culture + - syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée
51
arthrite gonococcique - présentation (2)
- ténosynovite seront fréquentes - lésions cutanées caractéristiques (petites pustules ou vésicules hémorragique) qu'il faut chercher a L'EP
52
arthrite gonococcique - décrire les hemoc et culture du liquide articulaire
- hémoc fréquemment + - culture du liquide articulaire -
53
arthrite septiques - causes autres : comment se présentent les arthrites virales
tjrs de façon polyarticulaire
54
arthrite septiques - causes autres : arthrites virales les plus fréquentes (4)
- hep B - parovirus 19 mais rubéole et oreillons sont aussi a suspecter, surtout chez enfants non vaccinés
55
arthrite septiques - causes autres : fréquence des mycoses et mycobact
causes RARES
56
arthrite septiques - causes autres : présentations des mycoses et mycobactéries (2)
- atteinte d'une seule articulation - évolution chronique et indolente *ex : tuberculose*
57
arthrite septiques - causes autres : comment porter le Dx des atteintes mycosiques ou mycobactériennes
- biopsie de la membrane est l eplus svnt nécessaire pour identifier le germe
58
arthrite septiques - causes autres : maladies causées par des spirochètes pouvant etre en cause (2)
maladie de lyme syphilis
59
arthrite septiques - investigations : quand est-ce que les hemoc sont +
10-60% des cas
60
arthrite septiques - investigations : quoi faire avec les sites d'infx a distance
les rechercher et les cultiver *ex : si on suspecte une pneumonie a pneumocoque qui aurait essaimé a Larticulation par bactériémie, il faut penser a faire des cultures des expectos et la rechecrhe de l'Ag urinaire du pneumocoque*
61
arthrite septiques - investigations : la ponction articulaire est requise, que montre-t-elle svnt (4)
- liquide opaque, voir purulent - présente un décompte cellule > 50 000 GB - Gram + dans 40-70% des cas - culture + dans 95% des cas = examen le plus "payant" a faire
62
arthrite septiques - investigations : comment étalir le Dx d'une arthrite causée par une mycobactérie ou mycose
- biopsie synoviale avec examen histologque et culture
63
arthrite septiques - Tx : nommer les 2 grandes composantes du Tx
- drainage de l'articulation lorsque possible - AbTx
64
arthrite septiques - Tx : décrire la durée et voie d'admin du Tx
- puisque les articulations sont peu vascularisés, le Tx doit etre admin pour une durée prolongée (2-6 sem) - doit etre donné en IV pour tout le Tx
65
arthrite septiques - Tx : decrire le drainage (2)
- ch jr ad ce que le liquide prélevé soit stérile - si l'articulation est drainée de facon Cx, un drain est svnt laissé en place
66
arthrite septiques - Tx : role du drainage (2)
controle efficacité le Tx soulagement est immédiat par diminution de la pression intra articulaire
67
arthrite septiques - Tx : indications du drsainage Cx (4)
- site articulaire (hanche) - échec a la ponction de l'aiguille (a l'aveugle ou sous guidage Rx) - échec au Tx après une sem de Tx Mx - présence d'une prothèse articulaire
68
arthrite septiques - pronostic : nommer des facteurs qui influencent le pronoctisc (2)
* aggressivité de l,agent impliqué (ex : s aureus qui est très aggressif) * rapidité a établit le Dx et a instaurer le Tx : plus le Tx est rapide, moins l'infx aura eu le temps de causer des dommages articulaires permamnents qui peuvent etre handicapants
69
conclusion - que faut il retenir (2)
- monoarthrite est une arthrite septique ad preve du contraire - il faut faire un prélèvement de liquide synovial sans faute pour établir le Dx ou l,exclure

MED H2025 - RHUMATO (23 decks)

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