1a - ARTHROSE Flashcards
intro - lien arhthrose/arthrite
l’arthrose es la forme d’arhtirte la plus courante
intro - définir arthrose
incapacité du corps a réparer les tissus articulaires endommagés
intro - peut etre causée par quoi (3)
- stress aN
- blessure
- veillissement
intro - la maladie mene a quoi (4) +physiopatho
uoi
détérioration du cartilage et de l’os qui se trouve en dessous (os sous chondral), ce qui cause :
- de la dlr
- de la raideur
- de l’enflure
- une réduction de l’A des mvnt en raison du frottement des os les uns contre les autres
intro - quelles articulations sont les plus svnt affectées (4)
- genoux
- hanches
- articulations des mains
- articulations de la colonne vertebrale
intro - vrai ou faux :
la dlr, la déformation et la dysfcnt des articulations se manifestent de la meme maniere chez tous
F
dlr arhtitique - lien dlr/cartilage
le cartilage n’étant pas innervé, il n’est pas respo de la dlr de l’articulation atteinte d’arhtrose
dlr arhtitique - qu’est-ce qui amene la dlr (3)
- la disparition pog du cartilage entraine l’esxposition de l’os sous chondral et son frottement
- l’os sous chondral possédant pls fibres nreveuses, il est resp de la dlr arthritique lorsqu’il devient exposé
- une cascade inflamm 2nd survient et contribue a distendre la capsule articulaire : + de la dlr
questionnaire - quel principal Sx chercher
dlr mécanique : une exacerbation par la mise en charge ou l’utilisation de l’articulation atteinte
questionnaire - lien avec dlrs nocturnes
- pas typiques d’arthrose, mais peuvent parfois survenir
questionnaire - par quoi se manifeste l’arthrose de hanche
dlr inguinal/dans l’aine
des dlrs référés sont possibles et peuvent fausser le tableau clinique : ex, une dlr lat à la hanche est plus caract d’une bursite trochantérienne ou dlr radiculaire lombaire
questionnaire - par quoi se manifeste l’arhttrose de genou
- dlr a l’interligne articulaire interne
- dlr dans la cuisse ou mollet PAS typique
questionnaire - lien avec l’ankylose articulaire
- rapporté par pls patients, surtout dans les cas avancés
questionnaire - lien avec gonflement/déformation articulaire
les Px peuvent mentionner en souffrir
questionnaire - conséquences fonctionnelles de l’atteinte des articulations des MIs (4)
- réduire la dist de marche
- limiter la pratique des sports
- limiter la montée/descente des escaliers
- difficultés a enfiler souliers/bas par manque flexion de la hanche si atteinte hanche
questionnaire - conséquence fonctionnelles de l’arthrose d’épaule
difficulté a effectuer des activités avec les mains au dessus des épaules (rangement dans aromoire, travaux dans les hauteurs…)
examen physique - si une personne boite, elle penche de quel coté
du coté blessé
examen physique - doit inclure la recherche de quels éléments (6)
- atrophie muscu
- inégalité de longueur des MI
- boiterie de Trendelenburg (hanche)
- instabilité ou pseudo laxité ligamentaire (genou)
- ankylose articulaire
- déformation
examen physique - quel est le test le plus sensible pour détecter l’arthrose de la hanche
à l’exam
combinaison flexion/rotation interne (FADIR)
imagerie médicale - quelle modalité utilise-t-on (2)
- Rx simple de l’articulation arthrosique mise en charge
imagerie médicale - quelles vues de Rx peuvet etre demandées (4)
AP et lat svnt suffisantes, sinon :
- vue en stress a/n du poignet
- vue de neer a/n de l’épaule
- PA fléchie avec genou a 30 degrés pour le genou
imagerie médicale - vrai ou faux : toutes les articulations du MO devraient etre radiographiées en charge
vrai
imagerie médicale - quatre signes radio de l’arthrose
à l’exam
- pincement articulaire
- sclérose sous chondrale
- ostéophytes
- kystes sous chondraux
imagerie médicale - quels signes retrouve-t-on dans les stades Rx légers, modérés et avancés (3)? quel signe est plus rare
- pincement articulaire
- sclérose sous chondrale
- ostéophytes
plus rare :
- kystes sous chondraux
imagerie médicale - comparer atteinte mécanique et inflamm
- arthrose = atteitne mécanisque avec usure asyétrique du cartilage en fnct des forces mécaniques, seulement la zone de mise en charge est affectée
- inflamm : atteinte concentrique diffuse qui engendre des pincements articulaires diffus sur tout la surface articulaire malade
imagerie médicale - quoi faire si Dx impossible par Rx (2)
- TDM
- IRM
rarement nécessaire
imagerie médicale - role de l’IRM sur l’arthrose du genou (3)
- role très limité dans l’invetsigation du Px de > 60 ans (PAS indiqué)
- pas l’examen de choix, car le Dx peut etre posé par Rx (moins couteux, plus simples)
- ne devrait pas etre utilisé de routine
Tx conservateur - mesures non médicamenteuses : quelle mesure est primordiale
éducation du Px
Tx conservateur - mesures non médicamenteuses : role de la perte pondérale
excellente facon de réduire la mise en charge a/n de l’articulation arthrosique et de limiter les dlrs 2nd (si obésité)
Tx conservateur - mesures non médicamenteuses : quels exercices favoriser
exercices permettant la remise en forme cardio vasc, comme la marche
Tx conservateur - mesures non médicamenteuses : chez qui suggérer des aides a la marche
- Px avec atteinte sévère et ayant des difficultés de mobilisation
Tx conservateur - mesures non médicamenteuses : la canne doit etre utilisée dans quelle main
la main opposé a l’articulation malade, de façon a exercer un bras de levier suffisant pour permettre le soulagement de la dlr
Tx conservateur - mesures non médicamenteuses : role des chaussures/orthèses (2)
- efficaces dans certains cas d’arthrose de la cheville ou du genou
- moins efficaces dans le scas d’arthrose de la hanche et de la colonne lombaire
Tx conservateur - mesures médicamenteuses : options pour diminuer la dlr (2)
- prise de tylenol (Tx initial)
- si inefficace : AINS
aucun Mx ne pourra redonner un cartilage sain, les Mx viswent a procurer un soulagement de la dlr
Tx conservateur - mesures médicamenteuses : role de la glucosamine/prod naturels
ne démontrent aucun efficacité scitnfique, mais pls Px en bénéficient a cause du placebo
Tx conservateur - mesures médicamenteuses : role des narcotiques
certains Px s’en feront prescrire, mais déconseilés sur base chronique a cause des ES potentiels : JAMAIS en donenr aux Px avec arthrose car c’est une maladie chronique et non réversible
Tx conservateur - mesures médicamenteuses : quoi faire si toutes les mesures sont inefficaces et que l,arthrose est modéré a sévère
infiltrations intra articulaires : cortisone ou viscosuppléance
Tx conservateur - mesures médicamenteuses : quand est-ce que les injx de cortisone sont indiquées
- arthroses légères, modérées, sévères
Tx conservateur - mesures médicamenteuses : combien d’injx de cortisone peut on donner/année
max 4x/an/articulation
Tx conservateur - mesures médicamenteuses : ou est-ce que les injx de cortisone sont fscilement données (2)? quand utiliser le guidage radiologique
facile : épaule, genou
écho : autres sites articulaires
Tx conservateur - mesures médicamenteuses : role du guidage Rx dans les injx de cortisone (2)
s’assurer de la bonne position de l’aiguiller
maximiser l’efficacité de la procédure Tx
Tx conservateur - mesures médicamenteuses : quand est-ce que les injx de viscosuppléances sont indiquées
- arthroses légères a nodérées
Tx conservateur - mesures médicamenteuses : combien de x par année donne-t-on de la viscosuppléane
1-2x/année
Tx conservateur - mesures médicamenteuses : désavnatage de la viscosuppléance (2)
$$$
moins bon dans grades élevés vs cortisone
Tx Cx - indications (7)
atteinte sévère avec une/pls des conditions suivantes :
- Tx conservateur épuisé
- atteinte qualité de vie
- dist de marche limitée
- sommeil perturbé par dlr
- présence d’une Cx appropriée au prob
- risque Cx acceptable
Tx Cx - nommer les options (3)
- ostéotomie
- arthrodèse
- arthroplastie
Tx Cx - décrire la popularité des ostéotomies et de l’arthrodèse
- diminue étant donné l’améliorationd es technologies a/n de l’arthroplastie
Tx Cx - on peut faire l’arthroplastie de quelles articulations (6)
- epaule
- coude
- poignet
- hanche
- genou
- cheville
Tx Cx - quand est-e que les ostéotomies sont indiquées
- si présence d’un mal alignement articulaire
Tx Cx - ostéotomie : avantage (3)
- préservation de l’articulation
- peut perettre de retarder l’arthtoplastie, surtout chez les jeunes Px
- permet un réalignement osseux
Tx Cx - ostéotomie : effet de l’alignement osseux
- mieux répatir la charge mécanique sur une surface articulaire saine, tout en préservant le stock osseux
Tx Cx - ostéotomie : principalement pratiquée a quel niv/quand?
a/n du tibia prox dans les arhtrose varisantes du genou
Tx Cx - arthrodèse : définir
fusion complete de l’articulation
Tx Cx - arthrodèse : principe de fonctionnement
- la dlr arthritique provient de la mobilité de l’articulation : le fit d’enlever le mvnt entraine un soulagement de la dlr
Tx Cx - arthrodèse : désavantages (3)
- perte de mobilité complete de l’articulation
- augmentation di stress sur les articulations adjacentes
- précipitation des prob d’arthrose dans les artiulations adjacentes
Tx Cx - arthrodèse : quelles articulations surtout (5)
- main
- doigts
- colonne
- pied
- cheville
genou et hanche possibles, mais RARE
Tx Cx - arthroplastie totale : Tx e choix pour…
arthrose de hanches et de genoux
Tx Cx - arthroplastie : avanatages (3)
- soulagement de la dlr
- conservation de la mobilit
- préservation de la fnct de l,articulation
Tx Cx - arthroplastie : inconvénients (3)
- infx possibles (1-2%)
- usure
- modification des actuvuités pour le Px suite à la mise en place
Tx Cx - arthroplastie : durée moyenne de la prothèse
10-15 ans, grace aux améliorations a/n des prothèse de hanches que de genoux
Tx Cx - arthroplastie (prothèse totale de hanche) : FDR coxarthrose (9)
- age
- dysplasie
- composante héréditaire
- col fémoral
- course à pied
- obésité
- hommes caucasiens
- travail physique lourd
- ostéoporose
Tx Cx - arthroplastie (prothèse totale de hanche) : que sont les pricnipaux couples de friction dans une prothèse de hanche (3)
- surface métallique sur surface de polyéthylène
- nouvaux procédés : articlations métal-métal ou céramique
Tx Cx - arthroplastie (prothèse totale de hanche) : présence de survie articulaire de ____% à 15 ans
90-95%
Tx Cx - arthroplastie (prothèse totale de hanche) : complications (6)
- infx
- luxation
- atteintes nerveuses et vasc
- thrombophlébite
- EP
- mortalité
Tx Cx - arthroplastie (prothèse totale du genou) :
vrai ou faux : Tx de choix pour arthrose genou
V
Tx Cx - arthroplastie (prothèse totale du genou) : fréquence
plus fréquente que arthroplastie hanche
Tx Cx - arthroplastie (prothèse totale du genou) : FDR gonastrhrose (5)
- age
- hérédité
- obésité
- femmes de race blanches
- travaux phys lourds
Tx Cx - arthroplastie (prothèse totale du genou) : survie à __% a 10 ans
90
Tx Cx - arthroplastie (prothèse totale du genou) : complications (6)
- infx
- prob rotuliens
- atteintes nerveuses et vasc
- thrombophlébite
- EP
- mortalité
Tx Cx - arthroplastie (thrombophlébite) : fréquence
- complication la plus fréquente
Tx Cx - arthroplastie (thrombophlébite) : comment la prévenir
thromboprophylaxie chez TOUS les Px en post op
Tx Cx - arthroplastie (thrombophlébite) : agents de thromboprophylaxie (3)
- HBPM
- warfarine
- nouveaux anticoag (xaerlto)
Tx Cx - arthroplastie (thrombophlébite) : durée thromboprophylaxie pour hanche vs genou
- hanche : 35 jrs
- genou : 14 jrs
conclusion - role principal du MD (2)
bien conseilelr le Px dans la décision Tx
l’oritnter vers un Tx Cx lorsqu’approprié
