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MED H2025 - RHUMATO > 1a - ARTHROSE > Flashcards

1a - ARTHROSE Flashcards

1
Q

introduction - lien entre l’arthrose et l’arthrite + fréquence

A

l’arthrose est la forme d’arthrite la plus courante

touche plus de 3 millions de Canadiens

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2
Q

introduction - définir arthrose

A

incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés

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3
Q

introduction - qu’est-ce qu’un os éburné

A

quand il y a une disparition complète du cartilage

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4
Q

introduction - l’arthrose peut être causée par quoi (3)

A
  • stress anormal
  • blessure
  • vieillissement
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5
Q

introduction - la maladie mène à quoi (4) + physiopathologie

A

détérioration du cartilage et de l’os qui se trouve en-dessous (os sous-chondral), ce qui cause :
- de la douleur
- de la raideur
- de l’enflure
- une réduction de l’amplitude des mouvements en raison du frottement des os les uns contre les autres

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6
Q

introduction - quelles articulations sont les plus souvent affectées (4)

A
  • genoux
  • hanches
  • articulations des mains
  • articulations de la colonne vertebrale
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7
Q

introduction - vrai ou faux :
la douleur, la déformation et la dysfonction des articulations se manifestent de la même manière chez tous

A

faux

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8
Q

douleur arthritique - lien entre la douleur et le cartilage

A

le cartilage n’étant pas innervé, il n’est pas responsable de la douleur de l’articulation atteinte d’arthrose

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9
Q

douleur arthritique - qu’est-ce qui amène la douleur (3)

A
  • la disparition progressive du cartilage entraine l’exposition de l’os sous-chondral et son frottement
  • l’os sous-chondral possédant plusieurs fibres nerveuses, il est responsable de la douleur arthritique lorsqu’il devient exposé
  • une cascade inflammatoire secondaire survient et contribue à distendre la capsule articulaire, ce qui augmente la douleur
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10
Q

questionnaire - quel principal symptôme à chercher

A

douleur mécanique : une exacerbation par la mise en charge ou l’utilisation de l’articulation atteinte

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11
Q

questionnaire - lien avec les douleurs nocturnes

A

pas typiques d’arthrose, mais peuvent parfois survenir

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12
Q

questionnaire - par quoi se manifeste l’arthrose de hanche

A

douleur inguinale et dans l’aine

des douleurs référées sont possibles et peuvent fausser le tableau clinique. ex : une douleur latérale à la hanche est plus caractéristique d’une bursite trochantérienne ou une douleur radiculaire lombaire

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13
Q

questionnaire - par quoi se manifeste l’arthrose de genou

A
  • douleur à l’interligne articulaire interne
  • douleur dans la cuisse ou le mollet n’est PAS typique
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14
Q

questionnaire - lien avec l’ankylose articulaire

A

rapporté par plusieurs patients, surtout dans les cas avancés

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15
Q

questionnaire - lien avec le gonflement et une déformation articulaire

A

les patients peuvent mentionner en souffrir

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16
Q

questionnaire - conséquences fonctionnelles de l’atteinte des articulations des membres inférieurs (4)

A
  • réduire la distance de marche
  • limiter la pratique des sports
  • limiter la montée/descente des escaliers
  • difficultés à enfiler les souliers et les bas par manque flexion de la hanche si elle est atteinte
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17
Q

questionnaire - conséquence fonctionnelles de l’arthrose d’épaule

A

difficulté è effectuer des activités avec les mains au-dessus des épaules (rangement dans armoire, travaux dans les hauteurs…)

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18
Q

examen physique - si une personne boite ou dévie, elle penche de quel côté

A

du côté blessé

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19
Q

examen physique - doit inclure la recherche de quels éléments (8)

A
  • atrophie ou gonflement musculaire
  • inégalité de longueur des membres inférieurs
  • boiterie de Trendelenburg (hanche)
  • instabilité ou pseudo-laxité ligamentaire (genou)
  • ankylose articulaire
  • déformation
  • douleur articulaire
  • mobilité articulaire
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20
Q

examen physique - qu’est ce que la boiterie de Trendelenburg

A

signe d’atteinte du moyen fessier où il y a une descente du bassin ipsilatéral à l’arthrose

le muscle doit se contracter pour garder le bassin droit. cela occasionne de la pression sur la tête fémorale, ce qui est douloureux. le moyen fession ne maintient alors plus le bassin de niveau en appui unipodal, diminuant ainsi la tension et donc la douleur

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21
Q

examen physique - pourquoi voit-on souvent une baisse de l’amplitude articulaire

A

en réponse à la douleur causée par le mouvement, le corps produit des ostéophytes pour mécaniquement limiter le mouvement

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22
Q

examen physique - décrire le mal alignement possible engendré par l’arthrose (2)

A
  • varus (cowboy)
  • valgus (genoux collés)
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23
Q

examen physique - quel est le test le plus sensible pour détecter l’arthrose de la hanche

à l’exam

A

combinaison flexion et rotation interne (FADIR)

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24
Q

imagerie médicale - quelle modalité est la meilleure moyen d’imagerie pour poser le diagnostic d’arthrose

A

radiographie simple de l’articulation
arthrosique avec mise en charge

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25
imagerie médicale - quelles vues de radiographie peuvent être demandées (4)
antéro-postérieure et latérale souvent suffisantes, sinon : - vue en stress au niveau du poignet - vue de Neer au niveau de l'épaule
26
imagerie médicale - quelle vue est nécessaire pour poser le diagnostic d'arthrose du genou
postéro-antérieure fléchie avec le genou à 30° pour le genou
27
imagerie médicale - vrai ou faux : de façon obligatoire, toutes les articulations du membre inférieur devraient être radiographiées en charge
vrai
28
imagerie médicale - quatre signes radiographiques de l'arthrose **à l'exam**
- pincement articulaire - sclérose sous-chondrale - ostéophytes - kystes sous-chondraux
29
imagerie médicale - quels signes retrouve-t-on dans les stades radiographiques légers, modérés et avancés (3)? quel signe est plus rare
- pincement articulaire - sclérose sous-chondrale - ostéophytes plus rare : - kystes sous-chondraux
30
imagerie médicale - comparer l'atteinte mécanique et celle inflammatoire sur une image radiographique
- arthrose = atteinte mécanique avec usure asymétrique du cartilage en fonction des forces mécaniques, seulement la zone de mise en charge est affectée - inflammatoire : atteinte concentrique diffuse qui engendre des pincements articulaires diffus sur tout la surface articulaire malade
31
imagerie médicale - quoi faire si le diagnostic est impossible par la radiographie (2)
- TDM - IRM *rarement nécessaire étant donné la très grande utilisé des radiographies simples pour le diagnostic d'arthrose*
32
imagerie médicale - rôle de l'IRM sur l'arthrose du genou (3)
- rôle très limité dans l'investigation du patient de > 60 ans (PAS indiqué comme on découvre trop de déchirures méniscales qui ne se traitent pas) - pas l'examen de choix, car le diagnostic peut être posé par une radiographie (moins couteux, plus simples) - ne devrait pas être utilisée de routine comme elle n'influence ni le diagnostic ni le traitement
33
traitement conservateur - mesures non médicamenteuses : quelle mesure est primordiale
éducation du patient
34
traitement conservateur - mesures non médicamenteuses : rôle de la perte pondérale
excellente façon de réduire la mise en charge au niveau de l'articulation arthrosique et de limiter les douleurs secondaires en plus de faciliter la chirurgie au niveau technique (si obésité)
35
traitement conservateur - mesures non médicamenteuses : quels exercices favoriser
exercices permettant la remise en forme cardiovasculaire, comme la marche
36
traitement conservateur - mesures non médicamenteuses : chez qui suggérer des aides à la marche (canne ou marchette)
patients avec atteinte sévère ou ayant des difficultés de mobilisation
37
traitement conservateur - mesures non médicamenteuses : la canne doit être utilisée dans quelle main
la main opposée à l'articulation malade, de façon à exercer un bras de levier suffisant pour permettre le soulagement de la douleur
38
traitement conservateur - mesures non médicamenteuses : rôle des chaussures/orthèses plantaires moulées (2)
- efficaces dans certains cas d'arthrose de la cheville ou du genou - moins efficaces dans les cas d'arthrose de la hanche et de la colonne lombaire
39
traitement conservateur - mesures médicamenteuses : options pour diminuer la douleur (2)
- prise régulière de Tylenol (traitement initial) - si inefficace : AINS surajoutés *aucun médicament ne pourra redonner un cartilage sain, les médicaments viennent à procurer un soulagement de la douleur*
40
traitement conservateur - mesures médicamenteuses : rôle de la glucosamine et des produits naturels
ne démontrent aucun efficacité spécifique, mais plusieurs patients en bénéficient à cause de l'effet placebo
41
traitement conservateur - mesures médicamenteuses : rôle des narcotiques
certains patients s'en feront prescrire, mais déconseillés sur base chronique à cause des effets secondaires potentiels : JAMAIS en donner aux patients avec de l'arthrose, car **c'est une maladie chronique et non réversible**
42
traitement conservateur - mesures médicamenteuses : quoi faire si toutes les mesures sont inefficaces et que l'arthrose est modérée à sévère
infiltrations intra-articulaires : cortisone ou viscosuppléance (acide hyalurinique)
43
traitement conservateur - mesures médicamenteuses : quand est-ce que les injections de cortisone sont indiquées
arthroses légères, modérées, sévères
44
traitement conservateur - mesures médicamenteuses : combien d'injections de cortisone peut-on donner par année
maximum de 4x par année par articulation arthritique
45
traitement conservateur - mesures médicamenteuses : où est-ce que les injections de cortisone sont facilement données (2)? quand utiliser le guidage radiologique
- facile : épaule, genou - sous guidage échographique : autres sites articulaires
46
traitement conservateur - mesures médicamenteuses : rôle du guidage échographique dans les injections de cortisone (2)
- s'assurer de la bonne position de l'aiguille - maximiser l'efficacité de la procédure thérapeutique
47
traitement conservateur - mesures médicamenteuses : quand est-ce que les injections de viscosuppléance sont indiquées
arthroses légères à modérées
48
traitement conservateur - mesures traitement : combien de fois par année donne-t-on de la viscosuppléance
1-2x par année *comme elle procure un soulagement plus longtemps que celles à la cortisone*
49
traitement conservateur - mesures médicamenteuses : désavantages de la viscosuppléance (2)
- $$$ - moins bon dans grades élevés vs les injections à la cortisone
50
traitement chirurgical - indications (7)
atteinte sévère avec une ou plusieurs des conditions suivantes : - traitement conservateur épuisé (médicaments, infiltrations, physiothérapie) - atteinte qualité de vie - distance de marche limitée - sommeil perturbé par la douleur - présence d'une chirurgie appropriée au problème - risque chirurgical acceptable
51
traitement chirurgical - nommer les options (3)
- ostéotomie - arthrodèse - arthroplastie
52
traitement chirurgical - décrire la popularité des ostéotomies et de l'arthrodèse
diminue étant donné l'amélioration des technologies au niveau de l'arthroplastie
53
traitement chirurgical - on peut faire l'arthroplastie de quelles articulations (6)
- épaule - coude - poignet - hanche - genou - cheville
54
traitement chirurgical - quand est-ce que les ostéotomies sont indiquées
si présence d'un mal-alignement articulaire
55
traitement chirurgical - ostéotomie : avantage (3)
- préservation de l'articulation - peut permettre de retarder l'arthroplastie, surtout chez les jeunes patients (40-60 ans) - permet un réalignement osseux en coupant le tibia en angle, le réséquant et en le recollant pour induire un valgus
56
traitement chirurgical - ostéotomie : effet de l'alignement osseux
permet de mieux répartir la charge mécanique sur une surface articulaire saine, tout en préservant le stock osseux
57
traitement chirurgical - ostéotomie : principalement pratiquée à quel niveau / quand?
au niveau du tibia proximal dans les arthroses varisantes du genou
58
traitement chirurgical - arthrodèse : définir
fusion complète de l'articulation
59
traitement chirurgical - arthrodèse : principe de fonctionnement
la douleur arthritique provient de la mobilité de l'articulation : le fait d'enlever le mouvement entraine un soulagement de la douleur
60
traitement chirurgical - arthrodèse : désavantages (3)
- perte de mobilité complète de l'articulation - augmentation du stress sur les articulations adjacentes - précipitation des problèmes d'arthrose dans les articulations adjacentes
61
traitement chirurgical - arthrodèse : quelles articulations surtout (5)
- main - doigts - colonne - pied - cheville *genou et hanche possibles, mais RARE*
62
traitement chirurgical - arthrodèse : nommer les rares indications d'arthrodèse du genou (4)
- infection chronique - perte du mécanisme extenseur (quadriceps) - atteinte neuropathique - sauvetage d'une prothèse de genou infectée
63
traitement chirurgical - arthroplastie : nommer les types d'arthroplastie (3)
- hémiarthroplastie (hanche) - arthroplastie unicompartimentale (genou) - arthroplastie totale (hanche / genou / poignet / épaule)
64
traitement chirurgical - arthroplastie totale : traitement de choix pour...
arthrose de hanches et de genoux
65
traitement chirurgical - arthroplastie : avantages (3)
- soulagement de la douleur - conservation de la mobilité - préservation de la fonction de l'articulation
66
traitement chirurgical - arthroplastie : inconvénients (3)
- infections possibles (1-2%) - usure - modification des activités pour le patient suite à la mise en place (éviter les impacts et les pivots)
67
traitement chirurgical - arthroplastie : durée moyenne de la prothèse
10-15 ans, grâce aux améliorations au niveau des prothèse de hanches et de genoux
68
traitement chirurgical - arthroplastie (**prothèse totale de hanche**) : facteurs de risque pour la coxarthrose (9)
- **âge** - **dysplasie** - **composante héréditaire** - fracture du col fémoral - course à pied - obésité - hommes caucasiens - travail physique lourd - ostéoporose
69
traitement chirurgical - arthroplastie (**prothèse totale de hanche**) : que sont les principaux couples de friction dans une prothèse de hanche (3)
- surface métallique sur surface de polyéthylène - nouveaux procédés : articulations métal-métal ou céramique
70
traitement chirurgical - arthroplastie (**prothèse totale de hanche**) : présence de survie articulaire de ____% à 15 ans
90-95%
71
traitement chirurgical - arthroplastie (**prothèse totale de hanche**) : complications (6)
- infection - luxation - atteintes nerveuses et vasculaires - **thrombophlébite** - embolie pulmonaire - mortalité
72
traitement chirurgical - arthroplastie (**prothèse totale du genou**) : vrai ou faux : traitement de choix pour l'arthrose du genou
vrai
73
traitement chirurgical - arthroplastie (**prothèse totale du genou**) : fréquence
plus fréquente que l'arthroplastie de la hanche
74
traitement chirurgical - arthroplastie (**prothèse totale du genou**) : décrire la réhabilitation vs celle pour une prothèse de hanche
réhabilitation d'une prothèse totale de genou est nettement plus difficile que pour une prothèse totale de hanche
75
traitement chirurgical - arthroplastie (**prothèse totale du genou**) : facteurs de risque de la gonarthrose (5)
- âge - hérédité - obésité - femmes de race blanche - travaux physiques lourds *similaires à ceux de la hanche*
76
traitement chirurgical - arthroplastie (**prothèse totale du genou**) : survie à __% à 10 ans
90
77
traitement chirurgical - arthroplastie (**prothèse totale du genou**) : complications (6)
- infections - problèmes rotuliens - atteintes nerveuses et vasculaires - **thrombophlébite** - embolie pulmonaire - mortalité
78
traitement chirurgical - arthroplastie (**thrombophlébite**) : fréquence
complication la plus fréquente
79
traitement chirurgical - arthroplastie (**thrombophlébite**) : comment la prévenir
thromboprophylaxie chez TOUS les patients en post-opératoire
80
traitement chirurgical - arthroplastie (**thrombophlébite**) : agents de thromboprophylaxie (3)
- héparine de bas poids moléculaire - warfarine (Coumadin) - nouveaux anticoagulants oraux (Xarelto)
81
traitement chirurgical - arthroplastie (**thrombophlébite**) : durée de la thromboprophylaxie pour la hanche vs pour le genou
- hanche : 35 jours - genou : 14 jours
82
conclusion - rôle principal du médecin (2)
- bien conseiller le patient dans la décision thérapeutique - l'orienter vers un traitement chirurgical lorsque approprié

MED H2025 - RHUMATO (23 decks)

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