2a - PAR (intro, épidémio, définitions, présentation, classification, DDx, manifestations extra-articulaires, physiopatho)

Question 1

généralités - qu’est-ce que la PAR

Answer 1

maladie inflamm chronique qui touche les articulations

Question 2

généralités - par quoi se caractérise-t-elle cliniquement

Answer 2

gonflements articulaires systémiques

Question 3

généralités - peut s’accompagner de… (2)

Answer 3

• manifestations extra articulaires
• complications systémiques

Question 4

épidémio - fréquence

Answer 4

arthrite inflamm la plus fréquente

Question 5

épidémio - incidence

Answer 5

1% de la pop génrale

Question 6

épidémio - proportion F/H

Answer 6

2-3F : 1H

Question 7

définitions - comparer arthrite at arthralgie

Answer 7

arhtite : terme utilisé pour décrire un gonflement articulaire qui est le plus svnt dlr (synovite)
arthralgie : englobe toutes les dlr a/n des articultaions, mécaniques (2nd efforts répétés) ou inflamm (présente des le lever, raideurs musuc)

Question 8

définitions - décrire atteinte monoarticulaire

Answer 8

une seule articulation

Question 9

définitions - oligoarticulaire

Answer 9

touche entre2-4 articulations

Question 10

définitions - polyarticulaire

Answer 10

5 + articulations

Question 11

définitions - symétrique

Answer 11

quand une meme articulation ou un groupe est touché de manière bilat (ex : les deux poignets, 2 IPP [pas nécessairement la meme, pourrait etre la 2e a G et 3e a D])

Question 12

présentation clinique - nommer les 3 modes de présentatiosn typiques

Answer 12

• présentation polyarticulaire
• arthrite palindromique
• présentation initiale par une atteinte extra articulaire

Question 13

présentation clinique - mode de présentation le plus classique
important

Answer 13

polyarticulaire symétrique

Question 14

présentation clinique - polyarticulaire symétrique : décire le développement (2)

Answer 14

dev de synovites symétriques de façon insidieuse sr quelques sem a mois
ou encore de façon aigue, parfois du jr au lendemain

Question 15

présentation clinique - polyarticulaire symétrique : présentation (6)

Answer 15

• (-) EG
• fatigue
• diminution appeétit
• perte de poids
• fievre
• enraidissement matinal d’au moins 1 h (+ PAR sévère, + raideur importante)

Question 16

présentation clinique - polyarticulaire symétrique : une PAR peut elle débuter par une atteinte mono ou oligoarticulaire

Answer 16

oui, plus rarement, mais évoluera tjrs vers une atteinte polyarticulaire avec le temps

Question 17

présentation clinique - palindromique : se caractérise par… (3)

Answer 17

• épisodes d’arthrite mono ou oligoarticulaire aigus
• durée de qurelques heures a quelques jours
• avec intervalles ASx

Question 18

présentation clinique - palindromique : évolution (3)

Answer 18

règle des tiers :
- 1/3 auto résolutif
- 1/3 en PAR
- 1/3 dn une autre patho (connectivite, vasculites, spondyloarhtropathie)

Question 19

présentation clinique - extra-articulaire qui précède l’atteinte articulaire : fréquence

Answer 19

rare (< 5% des cas)

Question 20

présentation clinique - extra-articulaire qui précède l’atteinte articulaire : quelles atteintes sont typiques (2)

Answer 20

• péricardite
• épchanchement pleural

Question 21

présentation clinique - quelles articulations sont typiquement touchées par la PAR (4)

Answer 21

MCP
IPP
pignets
MTP

les coudes, épaules, chevilles, genoux et hanches sont aussi fréquemment touchés, mais MOINS que les mains et pieds

examen : les petites articulations des mains, des pieds et des poignets sont les plus typiques

Question 22

présentation clinique - effets de la PAR sr les IPD, le rachis dorso lombaire et les sacro iliaques
examen

Answer 22

sont ÉPARGNÉES par la PAR

Question 23

présentation clinique - décrire l’atteinte du rachis dans la PAR

Answer 23

se limite au rachis cervical, surtout les premieres vertebres (atlas, odontoide)
examen

Question 24

présentation clinique - la PAR atteint les articulations, et quoi d’autre (3)

Answer 24

• gaine stendineuses
• bourses
• muscles (atrophie musuc)

Question 25

présentation clinique - lien avec atrophie muscu

Answer 25

- entraine une sous utilisation de certains groupes muscu avec une atorphie muscu 2nd

Question 26

présentation clinique - conséquence de latrophie muscu (5)

Answer 26

déformations : - sublux - contractures en flexion - déformation en boutonniere - col de cygne - déviation cubtale des doigts

Question 27

présentation clinique - décrire la déformation en boutonneire (2)

Answer 27

flexion fixe de l'IPP hyperextension de l'IPD

Question 28

présentation clinique - décrire la déformation en vol de cygne

Answer 28

hyperextension de l'IPP flexion de l'IPD

Question 29

présentation clinique - décrire nodules rhumatoides? ou les retrouve-t-on (8)

Answer 29

- nodules sous cut - surtout aux pts de frictions : prominences osseuses et surface des tendons exteseurs - yeux - poumons - cpeur - valvles cardiaque - cerveau - plèvre

Question 30

présentation clinique - quel endroit est typique de l,arthrose primaire et qui n'est rarement touché en PAR

Answer 30

base du pouce (1er MTP)

Question 31

présentation clinique - incidence des nodules thumatoides

Answer 31

- 20-25% des Px en ont, le plus svnt palpables

Question 32

présentation clinique - histoligue des nodules rhumato (5)

Answer 32

granulome : - zone de nécrose fibronoide - entourée d'histiocytes - entouré dune capsule de collagene - de lymohocytes - de fibroblastes

Question 33

critères de classification - nommer les 4 catégories qui permettent de calculer un score

Answer 33

- atteinte articulaire : 0-5 - sérologie : 0-3 - durée des synovites : 0-1 - marqueurs de l'inflamm : 0-1

Question 34

critères de classification - un score de ___ indique un Dx définitif d'arthrite rhumatoide

Answer 34

>/= 6

Question 35

critères de classification - pourquoi est-ce que la présence d,érosions a la Rx n'est plus un critere de classification

Answer 35

manifestation tardive de la maladie : ne permet pas un Dx assez précoce pour un Tx efficace

Question 36

DDx - polyarhtite < 6 sem : étiologies (4)

Answer 36

causes infx inflamm métabolique autres cause splus rares

Question 37

DDx - polyarhtite < 6 sem : causes infx (4)

Answer 37

* bactériennes (gonocoque, ménigococque) * RAA après une infx a strep B hemolytique gr A * arthrite ractives après des infx GI ou génito urinaires (salmonelle, shigella, campylobacter, chlam) * causes virales (hep B, rubéole, parvovirus B19)

Question 38

DDx - polyarhtite < 6 sem : causes inflamm (4)

Answer 38

- PAR - LED - spondylarthrites (psoriasis) - certaines vasculites (polymyalgia rheumatica, vasculites des petites vaisseaux)

Question 39

DDx - polyarhtite < 6 sem : causes métaboliques (2)

Answer 39

- goutte - pseudogoutte

Question 40

DDx - polyarhtite < 6 sem : causes rares (2)

Answer 40

- ebdocardite bact subaigue - sarcoidose

Question 41

DDx - nommer des indices suggérant un prob d'origine inflamm (6)

Answer 41

- dlr prépondérante la nuit et le matin - raideur matinale de plus d'1h - amélioré par exercice - gonflement articulaire - erytheme (goutte, septique) - fatigue/asthénie

Question 42

DDx - DDx si PAS d'atteinte axiale + polyarthrite symétrique (5)

Answer 42

- arthrite rhumato - lupus - autres collagenose - arthrite virale - vasculite

Question 43

DDx - DDx si PAS d'atteinte axiale + polyarthrite ASYM (5)

Answer 43

- arthrite psoriasique - arthrite réactive - arthrite entéropathiques - goutte - pseudogoutte

Question 44

DDx - AVEC atteinte axiale (4)

Answer 44

- spondylarthrite ankylosante - arthrite psoriasique - arthrite ractive - arthites entéropathiques

Question 45

DDx - résumer de l'approche de la polyarthrite

Answer 45

Question 46

manifestations extra-articulaires - nommer les types (7)

Answer 46

- nodules - oeil - poumons - coeur - syst nerveux - vasculite rhumato - complications systémiques

Question 47

manifestations extra-articulaires - fréquentes chez qui

Answer 47

plus chez les séropositifs (factreur rhumato +) : environ 40% d'entre eux ont des manifestations extra articulaires

Question 48

manifestations extra-articulaires - oeil : nommer les (5)

Answer 48

- kératoconjonctivite sèche (sjogren dans 15%) - sclérite - épisclérite - scléromalacie perforante - sclérite antérieure ou nodulaire

Question 49

manifestations extra-articulaires - pneumo : nommer les (6)

Answer 49

- épanchement pleural (exsudat avec élévationd es prots et baisse de glucose) - nodules pulmonaires - fibrose pulmonaire - pneumopathie organique cryptognique - HTP - pneumoconiose rhumato (syndrome de caplan)

Question 50

de quoi meurent les Px avec PAR **exam**

Answer 50

manifestations cardio vasculaires : maladies coronariennes en lien avec etat inflamm soutenu

Question 51

manifestations extra-articulaires - atteintes cardiaques (4)

Answer 51

- péricardite - myocardite - trouble de conduction - dysfnct valculaire 2nd nodule

Question 52

manifestations extra-articulaires - atteintes neuro (4)

Answer 52

- neuropathie de compression - neuropathie périph - mononévrite multiple (vasculite rhumato) - myélopathie par sublux cervicale (C1-C2)

Question 53

physiopatho - facteur environnemental en lien avec la PAR

Answer 53

tabagisme

Question 54

physiopatho - grandes lignes (4)

Answer 54

- épaississement memb synoviale - éapissiement synoviale - bcp de cellyles inflamm - panuus qui envahi l'os et détuit le cartilage des deux coté de l'articulation = ankylose